Respecto al AE, el nivel de pobreza fue la única variable asociada significativamente a este, presentando una direccionalidad positiva y débil (χ²[1, n = 1233] = 6,84; p = 0,009; Phi = 0,07). Las variables restantes (sexo, edad y grado de instrucción) mostraron ser no significativas (p > 0,05).

Al considerar las diversas formas de AE, las adolescentes mujeres mostraron una mayor probabilidad de recibir críticas en comparación con los varones (OR = 1,61; IC 95 % [1,17; 2,21]; p = 0,003), mientras que los varones presentaron una mayor probabilidad de recibir agresiones físicas (OR = 2,59; IC 95 % [1,43; 4,84]; p = 0,001) y apodos (OR = 1,45; IC 95 % [1,13; 1,86]; p = 0,001). Por otro lado, los adolescentes pobres tuvieron más probabilidad de ser ignorados en comparación con los no pobres (OR = 1,50; IC 95 % [1,03; 2,19]; p = 0,036). Estos hallazgos revelan diferencias significativas según el sexo y el nivel de pobreza en las experiencias de AE.

Se observaron asociaciones significativas entre las CAR y las variables sociodemográficas sexo y edad (p < 0,05), mas no con el nivel de instrucción ni con el nivel de pobreza (p > 0,05). En ese sentido, las adolescentes tuvieron mayor probabilidad de presentar CAR que los varones (OR = 1,34; IC 95 % [1,02; 1,77]; p = 0,031), así como los adolescentes de 15 a 17 años respecto al grupo menor de 12 a 14 años (OR = 1,36; IC 95 % [1,02; 1,83]; p = 0,036).

Asociación entre acoso escolar y conductas alimentarias de riesgo

La tabla 3 muestra una asociación significativa entre el AE y las CAR. Los adolescentes que reportaron haber sufrido acoso presentaron una mayor prevalencia de CAR en comparación con aquellos que no lo experimentaron. Además, quienes fueron víctimas de acoso tuvieron 2,6 veces más probabilidades de desarrollar CAR, lo que sugiere una asociación positiva, aunque moderada, entre ambas variables (Phi = 0,197).

Tabla 3.
Distribución y asociación entre acoso escolar y conductas alimentarias de riesgo.

OR: odds ratio. El valor p reportado corresponde tanto al estadístico χ² como al OR.

^a Razón de ventajas para la variable bajo la condición (sí/no).

Los resultados muestran una asociación significativa entre el AE y tres componentes de las CAR: vómito, dietas y atracones (tabla 4). Los adolescentes que reportaron haber sido víctimas de AE presentaron mayores probabilidades de seguir dietas estrictas (OR = 5,26), recurrir al vómito (OR = 3,73) y experimentar atracones (OR = 2,61). Estos hallazgos sugieren que el AE se asocia con formas más severas de desregulación alimentaria.

Tabla 4.
Asociación entre acoso escolar y componentes de las conductas alimentarias de riesgo.

Los resultados muestran que ciertas formas de AE presentan una asociación significativa con las CAR, aunque de intensidad moderada a débil (tabla 5). En particular, ser criticado y apodado son las formas de acoso con mayor fuerza de asociación. Notablemente, ser objeto de críticas presenta el mayor riesgo de CAR (OR = 2,10), mientras que ser agredido o ignorado incrementa el riesgo en dos veces, aproximadamente. Es destacable que las conductas de agresión verbal y el acoso de tipo indirecto muestran las asociaciones más fuertes con las CAR.

Tabla 5.
Asociación entre formas de acoso escolar y conductas alimentarias de riesgo en adolescentes.

^a Esta variable presenta frecuencia mínima^b Razón de ventajas para la variable bajo la condición (si/no)

Se realizó una regresión logística binaria para evaluar la asociación entre las CAR y las variables de AE, controlado por variables sociodemográficas (sexo, edad, nivel de pobreza y nivel de instrucción) (tabla 6). El modelo global fue estadísticamente significativo (χ²[7] = 59,7; p < 0,001), lo que indica que el conjunto de predictores explica una proporción significativa de la varianza en las CAR.

Tabla 6.
Factores asociados a las conductas alimentarias de riesgo:

Los valores de pseudo-R² de Cox & Snell y Nagelkerke fueron 0,047 y 0,071, respectivamente, lo que sugiere que entre el 4,7 y el 7,1 % de la varianza en las CAR es explicada por el modelo. Los valores de AIC (1301) y BIC (1342) indicaron que el modelo presenta un ajuste razonable sin ser excesivamente complejo. El AIC más bajo sugiere un buen ajuste, mientras que el BIC refleja una penalización moderada por el número de parámetros incluidos. En conjunto, estos valores refuerzan que el modelo es adecuado para explicar la relación entre las variables estudiadas.

En el modelo explicativo formulado, el AE destacó como el predictor más relevante. Los adolescentes que experimentaron AE presentaron una razón de OR de 2,63 (IC 95 % [2,00; 3,46]; p < 0,001), lo que indica que tienen más de 2,6 veces mayor probabilidad de presentar CAR en comparación con aquellos que no fueron víctimas de acoso.

En cuanto a las variables sociodemográficas, el sexo también resultó ser un predictor significativo. Las adolescentes mostraron una mayor probabilidad de presentar CAR en comparación con los varones (OR = 1,35; IC 95 % [1,02; 1,77]; p = 0,031). La edad fue otro factor significativo, ya que los adolescentes mayores (15-17 años) presentaron una mayor probabilidad de riesgo de CAR en comparación con el grupo de menor edad (12-14 años), con una OR de 1,70 (IC 95 % [1,02; 1,83]; p = 0,036). Las demás variables, como el nivel de instrucción y el nivel de pobreza, no mostraron asociaciones significativas con la aparición de CAR, ya que sus valores de p fueron mayores a 0,05.

Es importante destacar que al comparar los OR crudos (obtenidos mediante análisis bivariados) con los ajustados (derivados del modelo multivariado), se observa una notable estabilidad en los valores para los principales factores de riesgo. Para el AE, el OR varió mínimamente de 2,56 (crudo) a 2,63 (ajustado); para el sexo (mujer frente a varón), de 1,34 a 1,35; y para la edad (15-17 frente a 12-14 años), de 1,36 a 1,37. Esta consistencia sugiere que cada uno de estos factores ejerce un efecto independiente sobre las CAR, lo que refuerza su relevancia como predictores robustos del fenómeno estudiado.

El principal hallazgo de este estudio demuestra que los adolescentes que han sido víctimas de AE tienen una probabilidad significativamente mayor (OR = 2,6; IC 95 % [1,95; 3,35]; p < 0,001) de presentar CAR en comparación con aquellos que no han sufrido este tipo de violencia. Este resultado puede interpretarse bajo el marco teórico del modelo de necesidad de pertenencia propuesto por Baumeister y Leary (20), el cual plantea que la exclusión social amenaza la sensación de aceptación y pertenencia, generando un malestar emocional que puede llevar a conductas desadaptativas, como las CAR, en un intento por recuperar el control percibido o mejorar la autoimagen.

Asimismo, el modelo de regulación emocional desarrollado por Gratz y Roemer (21) sugiere que la exposición al AE compromete la capacidad de los adolescentes para gestionar eficazmente sus emociones negativas, lo que favorece la adopción de patrones alimentarios disfuncionales como estrategia de afrontamiento.

Si bien el estudio no abordó directamente los contenidos específicos de la violencia verbal, los resultados destacan que las formas de AE como los apodos y las críticas podrían estar vinculadas a aspectos relacionados con la apariencia física, dada su alta asociación con las CAR. Este hallazgo subraya la importancia de incluir estas conductas en las estrategias de prevención.

Estudios previos, como los de Puhl y Suh (27) y Rubin et al. (28), han demostrado que los mensajes negativos relacionados con el peso y la figura corporal tienen un impacto significativo, especialmente en las adolescentes, lo que favorece el desarrollo de una imagen corporal negativa y el aumento del riesgo de CAR. Esto sugiere que, aunque no se evaluó de manera explícita, los comentarios despectivos sobre la apariencia podrían ser un factor contextual importante en la asociación observada entre el AE y las CAR.

Nuestros hallazgos confirman que las adolescentes mujeres tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar CAR en comparación con los varones (OR = 1,34; IC 95 % [1,02; 1,77]; p < 0,05), en línea con lo reportado por investigaciones previas (15, 29). Aunque el estudio no profundizó en los contenidos específicos de las experiencias de AE, la literatura sugiere que las mujeres están más expuestas a críticas relacionadas con el peso y la figura, mientras que los varones enfrentan, con mayor frecuencia, violencia física. Estas diferencias podrían estar influenciadas por roles de género y presiones socioculturales que enfatizan la delgadez como ideal en las mujeres, haciéndolas particularmente vulnerables al impacto emocional del AE y aumentando el riesgo de desarrollar CAR.

Los adolescentes mayores (15-17 años) mostraron una mayor prevalencia de CAR en comparación con los de 12-14 años, lo cual coincide con los hallazgos de Rohde et al. (30). La adolescencia tardía representa un período de mayor vulnerabilidad debido a las intensificadas presiones sociales y psicológicas, incluyendo la búsqueda de aceptación entre pares y la internalización de ideales corporales poco realistas.

Si bien el nivel de pobreza se asoció significativamente con el AE, no se observó una relación directa con las CAR. Este resultado contrasta con estudios como el de Yang et al. (9), quienes encontraron que los adolescentes de contextos desfavorecidos eran más propensos a desarrollar problemas de salud mental asociados al AE. En este caso, el impacto directo del AE podría haber predominado sobre las influencias contextuales, lo que sugiere que las CAR emergen principalmente como una respuesta al estrés y la exclusión social en el entorno escolar.

Los datos muestran que la violencia verbal y la exclusión social son los predictores más fuertes de CAR, con OR elevados (no ajustados) para conductas como vómitos autoinducidos (OR = 3,73; IC 95 % [1,46; 9,52]; p < 0,01), dietas restrictivas (OR = 5,26; IC 95 % [1,75; 15,80]; p < 0,01) y atracones (OR = 2,61; IC 95 % [1,95; 3,48]; p < 0,001). Estos hallazgos son consistentes con el modelo de Rieger et al. (22), quienes plantean que las experiencias interpersonales negativas pueden deteriorar la autoestima, motivando comportamientos orientados a mejorar la percepción corporal o lograr la aceptación social. Los resultados subrayan la importancia de abordar no solo la violencia directa, como las agresiones físicas o verbales, sino también las formas indirectas de victimización, como la exclusión social en las estrategias de prevención e intervención. Esto resalta la necesidad de un enfoque integral que contemple todas las formas de AE, las cuales pueden afectar significativamente el bienestar emocional y conductual de los adolescentes.

Es fundamental implementar programas que aborden tanto la prevención del AE como la promoción de un entorno escolar inclusivo y respetuoso. Según Gaffney et al. (31), los enfoques más efectivos incluyen componentes basados en el marco socioecológico, como la participación informal de los pares en actividades grupales y la provisión de información a los padres sobre el AE. Estos elementos pueden complementarse con estrategias que fomenten habilidades socioemocionales, como la empatía y la regulación emocional, para fortalecer las relaciones interpersonales y promover una autoimagen positiva en los adolescentes.

Los esfuerzos preventivos deben ser personalizados para abordar las necesidades de las adolescentes mujeres y de los adolescentes mayores, quienes son los grupos más afectados por las CAR. Intervenciones dirigidas a reducir las presiones socioculturales sobre la imagen corporal y a desarrollar habilidades de afrontamiento emocional serían particularmente beneficiosas para las adolescentes.

La colaboración entre los sectores de salud y educación es crucial para desarrollar lineamientos que promuevan entornos escolares libres de violencia. Las campañas de concienciación deben enfocarse en reducir el estigma asociado al peso y a la figura, mientras que las normativas escolares deben reforzar sanciones claras contra todas las formas de AE.

Si bien este estudio aporta evidencia significativa, su diseño transversal limita las inferencias causales. Esta característica impide establecer relaciones de causalidad entre el AE y las CAR. Por ello, se requieren estudios longitudinales, como los de Copeland et al. (32), y enfoques metodológicos más rigurosos, como el propuesto por Jacobi et al. (33), que permitan diferenciar entre variables que simplemente se relacionan con el problema y aquellas que realmente lo provocan, es decir, factores que ocurren antes del trastorno y que contribuyen a su desarrollo. Asimismo, sería valioso incorporar estudios cualitativos que exploren cómo los adolescentes perciben el AE y cómo estas experiencias influyen en su salud mental y comportamientos alimentarios, como sugieren Hicks et al. (34).

Nuestro estudio identificó limitaciones relacionadas con la multicausalidad y complejidad del fenómeno estudiado, así como en la heterogeneidad de los procesos evaluativos utilizados. Respecto a las CAR, la dicotomización de esta variable —basada en la presencia de al menos una conducta— permitió realizar análisis estadísticos más directos, aunque en detrimento de la comprensión de la naturaleza compleja del fenómeno. Se recomienda que futuras investigaciones consideren dimensiones como la frecuencia, la intensidad y los patrones específicos de estas conductas. En esta línea, Peeters et al. (35) destacan que los comportamientos de riesgo en la adolescencia siguen trayectorias heterogéneas, lo que evidencia la necesidad de abordajes que consideren el desarrollo individual y la evolución diferenciada de estas conductas en lugar de asumir patrones únicos.

En relación con el AE, una limitación del presente estudio es que se centró únicamente en las víctimas, sin incluir a los agresores ni a quienes desempeñan roles mixtos. Esta omisión impide explorar trayectorias clínicas asociadas al fenómeno. Como señalan Kaltiala-Heino et al. (36), tanto víctimas como agresores pueden presentar problemas de salud mental, incluidas las CAR, por lo que un enfoque más amplio podría haber enriquecido la comprensión del fenómeno.

A pesar de que se utilizaron entrevistas estructuradas conducidas por personal capacitado, la naturaleza sensible de temas como el AE y las CAR podría haber influido en las respuestas de los adolescentes debido a factores como la deseabilidad social o el estigma asociado. Este aspecto debe considerarse al interpretar los resultados.

Adicionalmente, no se abordaron diferencias conductuales según el género, como la distinta participación de varones y mujeres en los roles de acoso, ni se consideraron variables escolares relevantes, como el rendimiento académico. Estas dimensiones, según Obregón-Cuesta et al. (37), se relacionan significativamente con el tipo de implicancia en el AE. Tampoco se incluyeron variables socioculturales, como las actitudes tradicionales de género —que modelan las creencias sobre el comportamiento masculino y femenino— ni el nivel de apoyo entre pares, ambos señalados por Chen et al. (38) como factores clave en la aparición y mantenimiento del AE.

Otras áreas de investigación incluyen:

• El análisis de las diferencias urbano-rurales en la relación AE-CAR, dada la naturaleza predominantemente urbana de la muestra.

• La evaluación de los mecanismos específicos mediante los cuales el AE verbal afecta la percepción corporal y la autoimagen.

• La exploración de cómo factores protectores, como el apoyo familiar y escolar, pueden moderar la relación entre el AE y las CAR.

Correspondencia: Martin Padilla Lay, e-mail: mpadilla@insm.gob.pe