Artículo Original
Recepción: 07 Abril 2020
Aprobación: 03 Mayo 2020
Publicación: 22 Mayo 2020
DOI: https://doi.org/10.5281/zenodo.3830750
Resumen: La pandemia generada por la COVID-19 progresa diferente cuando llega a cada territorio, se comparó la progresión de casos de Coronavirus en la primera semana de la pandemia en cada país en Latinoamérica. Se realizó un estudio descriptivo, con la información de los casos confirmados en cada país, esto desde que se anunciara el primer caso en cada territorio. Se muestran las progresiones en formas de gráficas, con los casos totales y ajustados por la densidad poblacional. Uruguay y Panamá fueron los países que destacaron de todos los evaluados, tuvieron una mayor cantidad de casos confirmados ponderados en la primera semana de la pandemia. Así mismo, estos dos países también fueron los que tuvieron mayor cantidad de casos absolutos (no ponderados por la cantidad de población), así como, el país de Venezuela; que incluso se piensa que tiene más casos, por sus problemas políticos. Hubo algunas diferencias en la cantidad de casos que se presentaron en cada país Latinoamericano al final de su primera semana de epidemia COVID-19; esto podría deberse a las políticas gubernamentales que se tomaron antes y durante esos primeros días, las cuales deben servir como ejemplo para el actuar en futuros casos similares.
Palabras claves: coronavirus, políticas de salud, Latinoamérica.
Abstract: The pandemic generated by COVID-19 progresses differently when it reaches each territory, the progression of Coronavirus cases in the first week of the pandemic was compared in each country in Latin America. A descriptive study was carried out, with the information of the confirmed cases in each country, this since the first case was announced in each territory. Progressions are shown in graphical forms, with total cases and adjusted for population density. Uruguay and Panama were the countries that stood out from all those evaluated, they had a greater number of confirmed cases weighted in the first week of the pandemic. Likewise, these two countries were also those with the highest number of absolute cases (not weighted by the number of population), as well as the country of Venezuela; that he is even thought to have more cases, due to his political problems. There were some differences in the number of cases that occurred in each Latin American country at the end of its first week of the COVID-19 epidemic; this could be due to the government policies that were taken before and during those first days, which should serve as an example for acting in future similar cases.
Keywords: coronavirus, health policy, Latin America.
Introducción
La COVID-19, cuyo agente etiológico es el virus SARS-COV-2, ha generado en poco tiempo una gran cantidad de información a nivel mundial; esto por el hecho de ser una pandemia que ha cambiado el comportamiento regular de la sociedad durante los primeros meses del año 2020 1-5.
Cada gobierno decide cómo manejar la crisis; por ejemplo, algunos decidieron tener controles en la frontera (en mayor o menor medida), otros empezaron a cancelar eventos masivos y dar medidas de aislamiento social a grandes áreas geográficas de su territorio 6. Esto por la experiencia que tuvo China, en donde se mostró que el distanciamiento social, la cuarentena y el aislamiento de poblaciones pueden llegar a contener la epidemia 7-8. Sin embargo, todas estas medidas han provocado desabastecimiento de productos de primera necesidad, histeria colectiva y hasta caída de las bolsas de valores 9-10.
Así mismo, las medidas de contingencia en salud que fueron adoptadas por los gobiernos tienen consecuencias económicas, sin embargo, él no adoptarlas desencadenan consecuencias fatales a gran escala en la salud pública. En la medida de lo posible, estas restricciones podrán contener un probable colapso de los sistemas de salud, siendo el objetivo principal el “aplanar la curva epidémica” 8. Entendiendo esta frase como el intento de reducir la transmisión de la enfermedad 8; es así que, las acciones que toman los gobiernos generan cambios en la presentación de los casos confirmados, el número de muertos y de los recuperados, entre otros; por lo que, es importante que se haga una comparación entre las distintas realidades 11-12. Es por todo esto que el objetivo del presente estudio es comparar la progresión de casos de COVID-19 en la primera semana de la pandemia en cada país en Latinoamérica.
Métodos
Diseño y fuente de datos:
estudio observacional descriptivo de corte transversal, realizado mediante la recopilación de datos estadísticos y medidas de contingencia sobre el brote de COVID-19 en Latinoamérica. Todo esto se basó en análisis secundario de información, con data que se obtuvo de la información oficial que publicó cada país en sus fuentes o medios de información oficiales.
Recolección de datos:
se realizó la recolección de datos durante el mes de febrero y marzo del 2020, para lo cual se revisó las páginas web oficiales, redes sociales verificadas de representación nacional y reportes periodísticos en línea de los siguientes países de Latinoamérica: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú, Uruguay, Venezuela, Costa Rica, Cuba, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá, Puerto Rico, República Dominicana, México, Jamaica, Haití y Belice. Se recopiló los datos en una hoja de cálculo Microsoft Excel 2013. Se seleccionó la totalidad de los datos que se reportó por cada uno de los países; bajo esta premisa, se incluyó la información de la progresión de los casos de COVID-19 que se dio en la primera semana de epidemia en todos los países de Latinoamérica. Se excluyó a tres territorios (Guyana, Guyana Francesa y Surinam), debido a que estos presentan características culturales y políticas distintas al resto de países americanos.
El mismo equipo de trabajo recolectó toda la información, cabe resaltar que este equipo lo conforman: profesionales epidemiólogos, médicos con publicaciones científicas y estudiantes de ciencias de la salud. Se realizó una capacitación para uniformizar las formas de recolección de cada uno de los datos, los cuales fueron verificados en 4 oportunidades durante el 2020: 2 veces durante los primeros días de marzo, 1 vez los primero días de abril y una última en mayo, durante el tiempo de levantamiento de observaciones que dieron los revisores; esto por el hecho que en ciertas ocasiones los reportes cambiaban según el paso de los días (por una confirmación o cambio oficial).
Variables de estudio:
se registró a diario los datos de los casos confirmados, la fecha de ocurrencia, la cantidad de personas fallecidas, el día de la cuarentena, los reportes realizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), las características epidemiológicas de los casos confirmados y las políticas sanitarias resaltantes de interés nacional de cada país; todo esto respecto a la pandemia. Se definió cuarentena como la situación mediante la cual un país o región restringe el libre tránsito de sus ciudadanos, limitándolos a sólo movilizarse por necesidad de conseguir alimentación o medicamentos. Se definió toque de queda como la situación mediante la cual un país o región prohíbe tránsito total de sus ciudadanos durante un periodo de horas definidas.
Análisis estadístico:
se reportó el análisis descriptivo en frecuencias absolutas, esto para la confección de las tablas. Se realizó los gráficos de tipo “smooth line”, con el objetivo de comparar los casos confirmados de cada país a lo largo de la primera semana de la epidemia. Se generó gráficas de la progresión de casos confirmados según la fecha de aparición, según los siete primeros días de epidemia de todos los países y tomando los siete primeros días, pero ajustado por la cantidad de habitantes que tenía cada territorio. Para esta última gráfica se confeccionó los resultados ponderados, dicha cantidad se generó mediante una búsqueda realizada en el mes de marzo en la plataforma de Google, para obtener el total de la población que presenta cada país; se optó por este método debido a que es una manera sencilla de tener una cifra aproximada y por la ausencia de censos anuales en cada territorio. Se utilizó el programa estadístico R para el análisis de los datos y la elaboración de los gráficos.
Consideraciones éticas:
se obtuvo todos los datos de fuentes y registros de libre acceso, de los portales oficiales, de sus ministerios de salud, de redes sociales oficiales y de páginas gubernamentales, por lo que, no se requirió la aprobación de un comité de ética.
Resultados
El rango de los siete primeros días registrados por cada país se ha dado de la siguiente forma: Argentina del 3 al 9 de marzo, Bolivia del 8 al 14 de marzo, Brasil del 26 de febrero al 3 de marzo, Chile del 3 al 9 de marzo, Colombia del 6 al 12 de marzo, Ecuador del 29 de febrero al 6 de marzo, Paraguay del 7 al 13 de marzo, Perú del 6 al 12 de marzo, Uruguay del 13 al 19 de marzo, Venezuela del 13 al 19 de marzo, Costa Rica del 6 al 12 de marzo, Cuba del 11 al 17 de marzo, El Salvador del 19 al 25 de marzo, Guatemala del 13 al 19 de marzo, Honduras del 11 al 17 de marzo, Nicaragua del 18 al 24 de marzo, Panamá del 9 al 15 de marzo, Puerto Rico del 13 al 19 de marzo, República Dominicana del 1 al 7 de marzo, México del 28 de febrero al 5 de marzo, Jamaica del 10 al 16 de marzo, Haití del 20 al 26 de marzo y Belice del 23 al 29 de marzo. En la Tabla 1 se describe la ubicación, la fecha del primer caso confirmado y la cantidad poblacional de cada país.
Total de habitantes de cada país de Latinoamérica (ordenado ascendentemente por la fecha de aparición del primer caso).
*Fuente: Búsqueda en Google, marzo del 2020.
En la Tabla 2 se observa la descripción de los sitios web en donde es posible encontrar información del seguimiento de casos de enfermos con COVID-19, según cada uno de los países de Latinoamérica. Cabe recalcar que Argentina fue el país que presentó la primera muerte en todo Latinoamérica y que Uruguay (n=94), Panamá (n=55) y Venezuela (n=42) fueron los países con mayor cantidad de casos confirmados en su primera semana. Panamá reportó su primera muerte por COVID-19 un día después de notificar su primer caso confirmado. También se observa que menos del 50% de países estudiados implementó medidas políticas sanitarias de cuarentena o toque de queda.
Información epidemiológica y política frente al COVID-19 durante la primera semana de epidemia en países de Latinoamérica.
* La provincia de Oruro (Bolivia) fue la única que entró en cuarentena la primera semana de epidemia ** La región de Sao Paulo (Brasil) inició una cuarentena parcial durante la primera semana de epidemia *** El Salvador implementó su cuarentena antes de presentar su primer caso confirmado **** Honduras estableció toque de queda, sin embargo, sus medidas políticas encajan con la definición de cuarentena que se maneja en el presente documento
En la Figura 1 se presenta un gráfico según la fecha de aparición de los casos en todos los países estudiados. Se puede observar que Brasil, México y Ecuador fueron los primeros países en presentar casos de COVID-19, así mismo, Belice fue el último. Se llega apreciar que Uruguay fue el país que tuvo más casos confirmados en esta etapa evaluada.
Figura 1
Casos confirmados de COVID-19 durante la primera semana de epidemia según la fecha de diagnóstico del primer caso
En la Figura 2 se observa que los países que presentaron más casos positivos fueron Uruguay, Panamá y Venezuela; todos estos reportaron más de 25-30 casos en su primera semana (Uruguay reportó casi 100 casos). También se observa que Costa Rica, Perú y Argentina terminan su primera semana con la tendencia a ascender notoriamente en el número de contagios.
Figura 2
Casos confirmados de COVID-19 durante la primera semana de epidemia (estandarizado en 7 días)
Por último, cuando se ajustó la cantidad de casos confirmados en su primera semana según los habitantes de cada país (Figura 3), se encontró que Uruguay y Panamá fueron los países que más destacaron. Seguidos de Belice, Costa Rica y Jamaica; los tres con valores muy cercanos entre sí. Para luego tener un gran grupo de países restantes con valores muy similares.
Figura 3
Casos confirmados de COVID-19 ajustados por la cantidad poblacional y que se dieron durante la primera semana de epidemia (estandarizado en 7 días)
Discusión
El virus SARS-COV-2 tardó menos de 3 meses en llegar a Latinoamérica, el primer caso se reportó en Brasil el 26 de febrero 4. Posterior a ello, se expandió en menos de un mes por todo el continente americano 13. Esta rápida expansión ha sido claramente influida por algunos factores, tales como la comunicación a través del transporte aéreo que tienen todos los países de América Latina, la transmisión del virus en su periodo asintomático, las medidas que cada gobierno adoptó desde el inicio y durante sus primeros casos reportados, y el rápido poder de diseminación de la enfermedad, entre muchos otros 14-16. Sin embargo, se estima que hasta el 80 % de los casos infectados podrían no ser documentados en las estadísticas de cada país 17, lo cual explicaría más aún la fácil diseminación del virus en todo el continente.
Los países que tuvieron mayor cantidad de casos positivos en su primera semana fueron Uruguay, Panamá y Venezuela. Sin embargo, cada uno de dichos países presenta diferencias en sus cantidades poblacionales (Uruguay con 3 millones, Panamá con 4 millones y Venezuela con 28 millones). Es así que, ajustando por la cantidad de población que tiene cada territorio, se observa que los países con mayor proporción de casos ponderados fueron Uruguay y Panamá; por lo que, Venezuela dejó de estar dentro de los tres primeros países con mayor cantidad de casos. No obstante, habrá que siempre tomar los resultados de Venezuela con mucha cautela, ya que, se sabe que las políticas gubernamentales de ese país son muy “cuestionables”, por lo que, el reporte de las cifras se deben tomar solo como referenciales -sobre todo porque, luego de un mes y 20 días este país es uno de los pocos en el mundo que reporta 335 casos positivos y 10 muertes; lo que no solo es increíble, sino que, es muy sospechoso-.
Las medidas gubernamentales que tienen los países en cada caso, así como, el comportamiento colectivo de la población para acatarlas pudría haber influido en el número de casos positivos de cada país durante su primera semana de epidemia 18. Un caso anecdótico es el que registró Panamá, ya que, reportó su primera muerte un día después de registrar su primer caso positivo, lo que nos mostraría que ya habría casos previos al caso notificado como primer caso positivo; incluso esta realidad se podría extrapolar a los otros países, ya que, en cada uno de los escenarios se dará un reporte del primer caso sintomático detectado y comunicado. Por lo que, es probable que las medidas de vigilancia epidemiológica que se dieron en Panamá y en los otros países no hayan sido suficientes, causado que el ascenso de sus casos positivos sea notorio al final de su primera semana de epidemia COVID-19. Claro que, estos reportes son solo de la primera semana, posteriores investigaciones deberán mostrar las curvas y progresión de los casos en los primeros meses.
El resto de países presenta un crecimiento similar en cuanto a la cantidad de casos positivos durante su primera semana; sin embargo, Costa Rica, Perú y Argentina empezaron a evidenciar crecimiento notorio de sus casos al final de la primera semana. Esto también puede estar influido por otros factores, ya que, es conocido que el número de casos positivos diarios es directamente proporcional al número de pruebas que se realizan en cada realidad 19-20. En el caso de Perú, este país inició su semana con menos de 100 pruebas diarias 21-23; para el fin de su primera semana, las pruebas diarias fueron superiores a las 300 24. Por lo descrito, futuras investigaciones tendrían que ponderar la cantidad de casos positivos por la cantidad de pruebas realizadas en cada lugar, sabiendo que muchas veces esto no es reportado. También es importante tener en cuenta el número de pruebas mal tomadas, los resultados falsos positivos o falsos negativos, sabiendo que, en esta enfermedad COVID-19, ambos son factores que pueden influir en el número de casos reportados a diario 25. Así como, otros muchos factores que son muy difíciles de medir, pero que, sirven para darnos una idea del ataque inicial del virus en los países de realidades similares; pudiendo esto luego ser comparado con otras realidades del mundo.
Además, es importante en cada caso la implementación de políticas de emergencia en salud pública, el reforzamiento del control de las fronteras, la investigación epidemiológica -que se ha realizado en los países afectados por la pandemia-, la compra de materiales de protección, las pruebas diagnósticas más adecuadas, el comportamiento social, entre otros 26. Es así que, en el presente estudio, se reporta que un gran número de países implementó medidas de cuarentena y toques de queda. Sin embargo, dado que el periodo de manifestación de síntomas de COVID-19 puede demorar hasta 14 días 27, los efectos de estas medidas de aislamiento se verán reflejadas más notoriamente en el mes de abril del 2020; siendo posible hacer las investigaciones recién a partir de mayo, ya que, como se ha mencionado anteriormente, muchas de las cifras cambian con el paso de las semanas y según la confirmación oficial. Cabe menciona que El Salvador fue el país que implementó medidas de restricción, incluso antes de registrar sus primeros casos confirmados de COVID-19, por lo que es probable que el número de casos positivo en su primera semana se encuentre dentro del grupo de países con menos casos durante su primera semana de epidemia.
El estudio tuvo la principal limitación en que se basó en data reportada por cada país, por lo que, los resultados deben tomarse bajo esa premisa, sabiendo que, esto puede ser muy parecido a la realidad en gobiernos democráticos, con políticas de transparencia de sus datos y entre los que tengan un adecuado reporte de sus casos. Es así que, esto ha sido difícil de medir y lo seguirá siendo, ya que, algunos gobiernos en su intento de “no causar pánico a la población” o al mundo, podrían estar alterando sus cifras. Sin embargo, estos datos aún son importantes, ya que, reflejan lo acontecido y reportado por cada gobierno, lo que nos puede servir para tener un punto de comparación para aprender de cómo se comporta una enfermedad pandémica en los primeros días de interacción de cada una de nuestras realidades.
Por todo lo mencionado, se concluye que, Uruguay y Panamá fueron los países que presentaron peor cantidad de casos confirmados en su primera semana de la pandemia en Latinoamérica, además, estos dos países también fueron los que tuvieron mayor cantidad de casos absolutos, así como, el país de Venezuela. Todos los demás países tuvieron una presentación muy similar en cuanto a sus casos absolutos y ponderados.
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Notas de autor
Autor de Correspondencia: Mejía Christian R. E-mail: christian.mejia.md@gmail.com
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