INTRODUCCIÓN

El consumo de alcohol fue el primer factor de riesgo de Años de Vida Ajustados por Discapacidad y Muerte (DALYs - disability-adjusted life-years) entre los 15 y 49 años de edad y el séptimo en aquellos con 50 o más años, en 2016¹. En el primer grupo etario, las principales causas de DALYs fueron tuberculosis, lesiones viales y autolesiones; en el segundo grupo etario, la principal causa fue cáncer1. América es la segunda región en el mundo con mayor consumo de alcohol per cápita, en ella Venezuela ocupa la séptima posición².

Dos estudios han reportado la prevalencia de consumo de alcohol en poblaciones de la región Capital, 86,1% en el municipio Baruta en 2007 y 65% en hombres y 35% en mujeres en el municipio Sucre en 2013^3,4. Acorde a nuestro conocimiento, ningún estudio previo ha reportado la prevalencia de consumo de alcohol en una muestra representativa de la región Capital, por ende, el objetivo de este reporte fue presentar la prevalencia de consumo de alcohol en la región por edad, sexo y localidades evaluadas como parte del Estudio Venezolano de Salud Cardio-Metabólica (EVESCAM).

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño y población

El diseño, muestreo e implementación del estudio han sido descritos previamente^5,6. Brevemente, el EVESCAM fue un estudio poblacional, observacional, transversal y de muestreo aleatorio poliestratificado por conglomerados, diseñado para evaluar la salud cardiometabólica de sujetos seleccionados de ≥ 20 años entre julio de 2014 y enero de 2017. El tamaño mínimo de la muestra se calculó utilizando la fórmula de muestreo aleatorio para grandes poblaciones, considerando una muestra suficiente para detectar la condición menos prevalente en Venezuela (prevalencia de diabetes 7,7%).. Se estableció un nivel de confianza del 95%, un error máximo admisible de 1,55% y se determinó que el número mínimo de sujetos que debían ser evaluados era de 2.940. Se reclutaron 4.454 sujetos en el país, de los cuales se evaluaron 3.420, tasa de respuesta de 77,3%. Cada ciudad fue estratificada por los municipios, seleccionando al azar dos municipios por ciudad, dos parroquias de cada municipio y dos localidades de cada parroquia, representando esto el conglomerado o grupo, luego se seleccionaron las casas de manera aleatoria. En la región Capital se evaluaron 7 comunidades desde julio de 2015 hasta enero de 2016: El Retiro (n=50); Miranda- municipio de Chacao: Casco Central (n=104) y Bello Campo (n=56); Los Teques: La Cima (n=39); Guatire: Centro (n=56), Castillejo (n=48) y La Candelaria(n=63); para un total de 416 sujetos (Tasa de respuesta en la región capital: 71,4%). Se incluyeron personas mayores de 20 años que habitaban en las casas seleccionadas. Fueron excluidos los sujetos con incapacidad para mantenerse de pie o comunicarse verbalmente, mujeres embarazadas y aquellos que se negaron a participar en el estudio al no firmar el consentimiento informado. El protocolo de estudio fue diseñado acorde con la declaración de Helsinki y aprobado por el Comité Nacional de Bioética (CENABI) de Venezuela. El presente reporte está presentado acorde a las recomendaciones STROBE (The Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology)⁸.

Datos Clínicos

Durante la visita de reclutamiento a las casas seleccionadas se realizó la invitación a los participantes a una evaluación en un centro de campo, se informó sobre el estudio, se entregó y explicó el consentimiento informado, se tomaron datos de identificación, uso de servicios de salud, nivel académico y el cuestionario de estrato social. Todos los sujetos fueron evaluados por personal entrenado y certificado acorde a un protocolo estándar. Durante la evaluación se completaron los datos generales y cuestionarios: psicológico, actividad física, insuficiencia cardiaca, frecuencia de alimentos y adherencia a la dieta mediterránea.

Definición de las variables

El consumo de alcohol fue medido con el cuestionario de frecuencia de alimentos, en el cual se interrogó la frecuencia de consumo de alcohol durante el último mes y luego se determinó la cantidad de raciones consumidas. Una ración fue definida como un trago “estándar” que contiene aproximadamente 14 gramos de alcohol puro, lo que representa: una (1) ración de cerveza (360 cc); una (1) ración de vino (100 cc); una (1) ración de brandy, whisky, anís, vodka, tequila y ron (50 cc). Para categorizar el consumo de alcohol se utilizó la clasificación de la Organización Mundial de la Salud. ajustada al formato de preguntas utilizado en el estudio: abstemios: cero raciones de alcohol el último mes; bebedor ligero: desde 1 ración por mes hasta 4 raciones semanales; bebedor moderado: 5 o más raciones semanales hasta 1 ración diaria; bebedor pesado: 2 o más raciones diarias. Se obtuvo el status socioeconómico familiar mediante el Método Graffar modificado por Méndez-Castellano^5,6.

Análisis de Datos

Todos los datos fueron calculados usando el programa SPSS 20 (IBM; corp. Released 2011. Armonk, NY: USA). Todas las variables continuas fueron inicialmente analizadas con el test de normalidad de Kolmogorov-Smirnov. Las variables fueron presentadas como medias ± error estándar de la media y sus diferencias se evaluaron utilizando t de Student. Las prevalencias fueron mostradas como porcentaje. El test de Chi-cuadrado fue utilizado para establecer la asociación entre las variables categóricas. Debido a que el porcentaje de valores perdidos fue menor al 1% se realizó el análisis sin ningún ajuste o evaluación para estos datos. Un valor de p < 0,05 fue considerado como estadísticamente significativo.

RESULTADOS

Características generales

La edad promedio fue 53,5 ± 0,82 años, un 69,9% fueron mujeres. Se observó que la instrucción secundaria fue la más frecuente (36,8%), seguido por la universitaria (34,4%). No hubo diferencia significativa entre géneros para edad ni grado de instrucción (Tabla I).

Los datos continuos se presentan como medias ± error estándar de la media y las proporciones como porcentaje. La t de Student se usó para la diferencia entre las medias y el Chi-cuadrado para las diferencias entre proporciones.

Prevalencia de consumo de alcohol por sexo y edad

La prevalencia del consumo de alcohol fue de 42,7 %, siendo mayor el consumo de alcohol en el sexo masculino (60,7% vs 34,9%; p<0,001) (Tabla II). La prevalencia de bebedores ligeros y moderados se redujo con la edad, a diferencia del comportamiento de los bebedores pesados quienes mostraron mayor prevalencia en el grupo etario de 45 – 69 años (1,4%).

Prevalencia del consumo de alcohol según estrato social

La prevalencia de consumo de alcohol varió acorde al estrato social. A mayor estrato social incrementa la prevalencia de consumo de alcohol, encontrándose 78% de bebedores ligeros en el estrato social I, por el contrario, en el estrato social más bajo (V) hay mayor prevalencia de abstemios 66,7% (p< 0,001) (Figura 1). La frecuencia de bebedores moderados fue similar en los estratos II y III (3,4% y 4,7% respectivamente). Los bebedores moderados fueron más prevalentes en el estrato IV (8,7%).

Prevalencia del consumo de alcohol según nivel de instrucción

A mayor nivel de instrucción la prevalencia de consumo de alcohol aumenta, encontrándose en el nivel de instrucción universitario 49,6% de bebedores ligeros (p < 0.001) (Figura 2). Se evidenció una relación directamente proporcional entre el menor consumo de alcohol y el menor nivel educativo, con un 85,7% de abstemios en el nivel de instrucción analfabeta. La mayor prevalencia de bebedores moderados y pesados se encontró en el nivel de instrucción secundaria con 10,1% y 1,3% respectivamente.

Prevalencia del consumo de alcohol según grado de instrucción ajustado por edad.

Hay mayor prevalencia de consumo de alcohol en el grupo etario de 20-44 años pertenecientes al nivel de instrucción universitario (61,1% de consumidores ligeros). La ingesta de alcohol disminuyó conforme aumentaba la edad encontrándose un 100% de abstemios en el grupo etario de ≥70 años (Figura 3).

Figura 3:

Prevalencia de consumo de alcohol según localidad evaluada

La mayor prevalencia de alcohol se encontró en las localidades urbanas. La mayoría de los bebedores ligeros están en el casco central de chacao (47,1 %), los bebedores moderados en la Cima (10,3%), los bebedores pesados en el Retiro (4,2%) y los abstemios en Bello Campo con una prevalencia de 81,1% (Tabla III).

DISCUSIÓN

Un 42,7% de la población evaluada en la región Capital de Venezuela reportó consumo de alcohol en el último mes. El patrón de consumo ligero fue el más predominante. La prevalencia de consumo de alcohol fue mayor en hombres que en mujeres y se redujo con la edad, con el menor estrato social y el menor nivel educativo. La población de Bello Campo fue la que tuvo menor consumo de alcohol y el Casco Central del municipio Chacao fue la de mayor consumo.

Al comparar nuestros resultados con los obtenidos en la encuesta nacional sobre consumo de drogas y salud en el 2013, se observa que la prevalencia reportada de 52,2% es muy similar a la presentada en nuestro estudio¹⁰. La prevalencia del consumo de alcohol fue menor en comparación con la reportada en Baruta en el año 2007 (86,1%)., pero similar a lo reportado en Sucre en el 2013 por sexo (en hombres: 65% Sucre y 60,7% EVESCAM Capital; en mujeres: 35,0% en ambos estudios).. Esta diferencia pudiera justificarse en parte a los diferentes instrumentos utilizados entre los estudios para determinar la prevalencia del consumo de alcohol. En los estudios antes mencionados al igual que en nuestro trabajo la prevalencia de alcohol fue mayor en el sexo masculino^4,3. En cuanto al consumo de alcohol según los grupos etarios, en el municipio Sucre también se encontró mayor prevalencia en el grupo etario de 18 a 40 años.. El patrón de consumo de alcohol en relación con el estrato social mostró un comportamiento diferente a lo reportado previamente en Baruta y Sucre, en donde, la mayor prevalencia de consumo fue observada en los estratos sociales bajos, contrario a nuestro estudio. La elevada tasa de inflación en Venezuela pudiera explicar la menor prevalencia en estratos sociales bajos¹⁴.

El efecto tóxico del alcohol etílico depende de las dosis y de la predisposición genética del individuo. El alcohol en grandes cantidades en el organismo altera su metabolismo favoreciendo la acumulación de acetaldehído. Este causa la mayoría de las alteraciones ocasionadas por el alcohol etílico a nivel hepático^15,16, produce desequilibrio ácido-base que altera la respuesta inmune y favorece un estado proinflamatorio, conllevando a esteatosis hepática y posteriormente cirrosis biliar. Además, afecta la neurotransmisión a nivel del sistema nervioso central pudiendo ocasionar intoxicaciones agudas, dependencia y afectaciones crónicas del sistema nervioso^15,16. Por otra parte, el exceso en la ingesta de alcohol puede ocasionar violencia familiar, accidentes de tránsito y ausentismo laboral, trayendo esto consecuencias económicas a nivel personal y familiar¹⁷.

Las limitaciones del presente reporte abarcan la no determinación de los tipos de bebidas ingeridas, el grado de alcohol consumido, ni los episodios de intoxicación aguda. Dentro de las fortalezas está la representatividad de la muestra de toda la región.

En conclusión, en la región capital de Venezuela la mayor parte de la población se encuentra en el grupo de abstemios, seguido de bebedores ligeros, predominando el consumo de alcohol en edades de 20-44 años, en estratos sociales y nivel educativo altos y en el sexo masculino.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Notas de autor

rocioiglefort@gmail.com