LINFOMA ÓSEO PRIMARIO DE CALCÁNEO DESCRIPCIÓN DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
LINFOMA ÓSEO PRIMARIO DE CALCÁNEO DESCRIPCIÓN DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
Revista Venezolana de Oncología, vol. 28, núm. 4, pp. 258-260, 2016
Sociedad Venezolana de Oncología
Recepción: 15022016
Revisado: 18032016
Aprobación: 20072016
Resumen: El linfoma óseo primario es una entidad muy rara, la mayoría de los casos de compromiso óseo son parte de la diseminación sistémica de una neoplasia linfoide. Su definición como entidad fue reconocida hasta 1937 y su diagnóstico diferencial con otras neoplasias de células redondas, como el tumor de Ewing, el tumor neuroectodérmico periférico maligno o el rabdomiosarcoma, fue difícil hasta el advenimiento de estudios inmunohistoquímicos. Los linfomas óseos primarios presentan una edad promedio de 39 a 56 años y predominio en hombres Las localizaciones más frecuentemente encontradas por otros autores son: mandíbula y maxilar, fémur, huesos pélvicos, húmero y columna lumbar, seguidos por tibia, costillas y cráneos. No encontramos en la revisión de la literatura la localización en el hueso calcáneo. La sobrevida a 5 años se reporta en 44 %-75 % Presentamos el caso de una paciente femenina vista y tratada en nuestra institución.
Palabras clave: Linfoma, óseo, calcáneo, tratamiento, quimioterapia.
Abstract: The primary bone lymphoma is a rare entity; in the majority of the cases of bone commitment are parts of the systemic spread of a lymphoid neoplasia. Its definition as an entity was recognized until the year 1937 and its differential diagnosis with other neoplasms of round cells, such as the Ewing tumor, the malignant peripheral neuroectodermal tumor and the rhabdomyosarcoma, was difficult until the advent of immunohistochemically studies. Primary bones lymphomas have an average age of 39 to 56 years and prevalence in men, locations most frequently encountered by other authors are: Mandible and maxilla, femur, pelvic bones, humerus and lumbar spine, followed by warm, ribs and skulls. Location in the calcaneus bone we found in the literature review. The 5 year survival is reported in 44 % - 75 %. We present the case of a female patient seen and treated in our institution.
Keywords: Lymphoma, bone, calcaneus, treatment, chemotherapy.
INTRODUCCIÓN
Los linfomas primarios de hueso son una presentación muy rara, representan solo un 0,97 %-3,4 % del total de tumores malignos óseos (1,2). Constituyen un 4,7 %-5 % de los linfomas extraganglionares en adultos (3,4) y un 3 % en niños (5). La localización ósea ocupa el cuarto o quinto lugar de los linfomas de presentación extraganglionar, después del tracto gastrointestinal, piel, SNC, pulmón y glándula salival, sin considerar aquellos de presentación en amígdalas y anillo de Waldeyer (3,6).
El linfoma óseo primario se define como aquel caso en el que se documente una lesión ósea única, sin evidencia de linfoma ganglionar o de síntomas generales que sugieran compromiso sistémico, por lo menos 6 meses después del diagnóstico de la lesión primaria (2,7,8).
CASO CLÍNICO
Presentamos el caso de una paciente femenina de 27 años de edad con antecedente de traumatismo de tobillo izquierdo hace 6 años. Consultó en marzo de 2011 por presentar dolor y aumento de volumen en pie izquierdo, progresivo, incapacitante, no atenuado. Al examen físico se evidencia aumento de volumen en región de ante-pie, bimaleolar y en talón de pie izquierdo, con edema regional, doloroso a la palpación. Se realiza estudio radiológico de pie izquierdo evidenciando lesión osteolítica que compromete hueso calcáneo con importante edema de partes blandas.
Se diagnostica inicialmente osteomielitis, en base a la clínica inflamatoria y el antecedente, sin embargo, no responde al tratamiento antibiótico instaurado; se le solicita gammagrama, en el cual se evidenciaba lesión osteoblástica intensamente activa en calcáneo izquierdo con aumento de la perfusión sanguínea y pool vascular, en donde no se descarta proceso de osteomielitis (Figura 1).
Se realiza una resonancia magnética nuclear (RMN) que mostraba LOE sólido con contornos irregulares localizado en el tejido celular subcutáneo en la región talar izquierda con invasión y erosión ósea del calcáneo izquierdo que posterior a la administración de gadolinio presenta realce heterogéneo de etiología neo-proliferativa (Figura 2).
Ingresa a nuestro centro con nuevo estudio imaginológico de RMN de tobillo izquierdo cambio en la señal de intensidad en calcáneo izquierdo planteando la posibilidad diagnostica de necrosis avascular y como diagnóstico diferencial proceso infeccioso tipo osteomielitis.
En vista de hallazgos se realiza protocolo óseo de nuestro centro y el resultado de anatomía patológica reporta sin evidencia de células linfoideas atípicas ni criterios histológicos que sugieran compromiso medular por enfermedad linfoproliferativa. Se realizó estudio inmunohistoquímico el cual reportó: linfoma difuso de células grandes tipo B.
Recibe quimioterapia con esquema de primera línea R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) + metotrexate por 8 ciclos culminando en mayo de 2012. Posteriormente recibe radioterapia con campos laterales opuestos 4 000 cGy, a título de consolidación. Con respuesta satisfactoria. Paciente en seguimiento de 2 años libre de enfermedad.
DISCUSIÓN
El linfoma de hueso es una condición muy rara, mayoría de los casos de implicación del hueso es parte de la diseminación sistémica de las neoplasias linfoides. Esta definición fue reconocida como una entidad 1937 (9,10) y su diagnóstico diferencial con otros tumores de células redondas pequeñas, como el tumor de Ewing, tumor neuroectodérmico periférico maligno o rabdomiosarcoma era difícil hasta el advenimiento de los estudios de inmunohistoquímica. Los linfomas primarios del hueso tienen una edad promedio de 39-56 años, la prevalencia en varones, con una relación hombre/ mujer 1,6-3:1. Las localizaciones más frecuentemente encontradas por otros autores son: mandíbula y maxilar superior, fémur, huesos de la pelvis, húmero y columna lumbar, seguido por la tibia, las costillas y cráneos (2,11). No encontramos en la revisión de la literatura la localización en el calcáneo, por ello que presentamos este caso que además se presentó en una paciente femenina. La supervivencia a 5 años es de 44 %-75 % (11,12)
Figura 1.
Figura 1
Gammagrama óseo.
INSTITUTO DE ONCOLOGÍA “DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO”
Figura 2
Figura 2
Figura 2.
RMN
INSTITUTO DE ONCOLOGÍA “DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO”Referencias
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Notas
Notas de autor
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