La satisfacción en el trabajo es un estado emocional agradable o positivo, resultante de la auto-evaluación en relación a la actividad laboral (Swan, Moraes & Cooper, 1993).Un trabajo interesante, estimulante y desafiante, donde el desempeño sea debidamente recompensado, se promueva la autoestima y que a su vez sea compatible con los valores del propio trabajador constituyen las características más importantes para la satisfacción profesional (Franzén, 2012). Un ambiente laboral que no proporcione las condiciones adecuadas para el desarrollo pleno de las habilidades y aspiraciones del trabajador induce a la insatisfacción y desencadena sentimientos de devaluación, descalificación e incluso daño a la salud física y mental (Gomes, Gonçalves, Pereira, Tavares, Pires & Ramos, 2010).

Algunos aspectos negativos comunes en los ambientes laborales como exceso de trabajo, altos niveles de estrés, bajo salarios y escasez de recursos son los principales factores de riesgo en el desarrollo del Síndrome de Burnout, un estado patológico que se caracteriza por el agotamiento mental que a su vez puede estar relacionado con la insatisfacción en el trabajo (Gomes et al., 2010). Este síndrome multifactorial está constituido por un agotamiento emocional, deshumanización y reducción de la realización personal en el trabajo, resultante de la agudización del estrés ocupacional (Goetz, Campbell, Broge, Dörfer, Brodowski & Szecsenyi, 2012).

El cirujano-dentista es señalado como un profesional vulnerable a riesgos ocupacionales, debido a las características peculiares de su profesión (Gorter & Freeman, 2011 y Campos, Trotta, Bonafé & Maroco, 2010). Muchas horas de trabajo, contacto directo a diario con pacientes, tensión y ansiedad relacionada con la idea estigmatizada de ser causantes de dolor, tornan a la odontología un ambiente propicio para el desenvolvimiento de este síndrome (Carneiro, Tourinho, Vale, Campêlo, Gomes & Lima, 2013). Esto ha generado grandes intereses y preocupación no solo en la comunidad científica, sino también en empresas, universidades, sindicatos y entidades gubernamentales en todo el mundo por el impacto negativo en la productividad y calidad de los servicios prestados (Carneiro et al., 2013 y Campos et al., 2010).

En general, investigaciones con cirujanos-dentistas han mostrado un alto nivel de insatisfacción con una prevalencia intermedia de Burnout (Goetz et al., 2012; Franzén, 2012 y Gorter & Freeman, 2011). Sin embargo, existen pocos estudios referentes a las evaluaciones de satisfacción y agotamiento con un enfoque multiprofesional en equipos de salud bucal compuestos por técnicos en salud bucal, auxiliares en salud bucal y técnicos en prótesis dentaria (Hakanen, Perhoniemi & Bakker, 2014). Es por ello que es importante realizar estudios detallados que incluyan las diversas categorías laborales que integran la práctica odontológica para lograr la mejora conjunta del desempeño profesional y la calidad de atención al usuario en los sistemas de salud públicos.

Sobral es una ciudad de la zona norte del estado de Ceará, con una población estimada de 190.724 habitantes y con un índice de desarrollo humano de 0,699 (Secretaria da Saúde e Ação Social, 2012). El municipio posee 48 equipos de salud familiar, que cubre cerca del 87,4% de la población, 46 equipos de salud bucal (ESB), 413 agentes de salud comunitarios y 14 agentes de epidemias (Secretaria da Saúde e Ação Social, 2012). En cuanto a la estructura, existen 28 centros de salud familiar, 6 núcleos de apoyo a la salud de la familia, además de una unidad de salud mixta, un centro de especialidades médicas, un centro de especialidades odontológicas, un servicio de referencia en infectología y un centro de referencia en salud del trabajador (Secretaria da Saúde e Ação Social, 2012). Además, Sobral se constituye como pionera en la regulación de la atención odontológica antes de la reglamentación de ESB en la Estrategia Salud de la Familia y, con el aumento de la cobertura asistencial en salud bucal, fue elegida como escenario para el lanzamiento de la Política Nacional de Salud Bucal en el año 2004, con la inauguración del primer Centro de Especialidades Odontológicas de Brasil (Secretaria da Saúde e Ação Social, 2012).No obstante, hasta la fecha, se observa una falta de conocimiento científico y estudios temáticos sobre condiciones insalubres de trabajo en los equipos de salud bucal en la ciudad de Sobral, Ceará, Brasil.

El objetivo de este estudio fue analizar la satisfacción en el trabajo y estimar la prevalencia del Síndrome de Burnout en los profesionales que integran los equipos de salud bucal de atención primaria en el municipio Sobral, Ceará-Brasil.

De un total de 84 profesionales consultados inicialmente, hubo una no respuesta del 40,5%, quedando conformada la muestra por 50 individuos para este estudio. Se notó una baja participación en la investigación en el grupo de TSB/ASB (35%) durante la recolección de datos, inclusive después de ser informados del anonimato de las respuestas, en comparación con la participación de los CD (85%). El perfil general de la muestra obtenida estuvo constituido por cirujanos-dentistas (70%), de los cuales el 40% generalistas y 30% con posgrado concluido o en curso, con 1-5 años de graduados (74,3%).Con respecto al sexo, la muestra estuvo constituida mayoritariamente por mujeres (72%), mientras que en relación a la edad, el 82% fueron individuos <40 años. Se observó también un predominio laboral general de 1-5 años de experiencia en los sistemas de atención de salud primaria (60%), con carga horaria semanal de 40h (86%) y sin funciones de gestión o gerencia (98%) (Tabla 1).

Tabla 1 Tabla 1 Tabla 1: Perfil sociodemográfico de los profesionales de ESB de Sobral, Ceará-Brasil (n=50).

Variables sociodemográficas	n %
Sexo Femenino Masculino	36 14	72 28
Edad 20-30 años 31-40 años >40 años	20 21 9	40 42 18
Escolaridad Enseñanza media completa Enseñanza superior incompleto Enseñanza Superior Completo Postgrado	8 7 20 15	16 14 40 30
Cargo Cirujano-Dentista Técnico u Auxiliar en Salud Bucal	35 15	70 30
Tiempo de formado(a) (para cirujano-dentista) <1 año 1–5 años 6–10 años >10 años	2 26 5 2	5,7 74,3 14,3 5,7
Tiempo de experiencia en la atención primaria de salud <1 año 1–5 años 6–10 años >10 años	4 30 8 8	8 60 16 16
Carga horaria semanal 20h 30h 40h 60h	0 0 43 7	0 0 86 14
Experiencia en gestión y gerencia durante el servicio Si No	1 49	2 98

elaboración propia (2018)

En cuanto a la evaluación general del Síndrome de Burnout en todas las profesiones estudiadas por el cuestionario MBI, la prevalencia del Síndrome fue baja (2%, con un sólo caso en el grupo TSB/ASB). La realización personal (alta: 64%) fue la subescala con mayor prevalencia en relación con las demás, agotamiento emocional (alta: 26%) y despersonalización (alta: 16%), respectivamente.

El análisis de los niveles de satisfacción en la escala OSI para cada aspecto psicosocial del trabajo mostró que los CD presentaban una mayor insatisfacción en la categoría seguridad (p<0,05), mayor satisfacción intermedia en la toma de decisiones (p<0,001) y menor satisfacción en cuanto al salario ya la estructura organizacional (p<0,05) con relación a los TSB/ASB. Por otro lado, los TSB/ASB presentaron mayor insatisfacción en cuanto a la identificación con la imagen externa o realizaciones que los CD (p<0,05) (Tabla 2).

Tabla 2 Tabla 2 Tabla2: Distribución de los niveles de satisfacción de aspectos psicosociales parametrizados por el cuestionario OSI en los profesionales de ESB de Sobral, Ceará-Brasil (n=50)

Aspectos psicosociales	Cargo	Insatisfacción	Satisfacción intermedia	Satisfacción	p
		n %	n %	n %
Comunicación	CD TSB/ASB	3 8,57 1 6,67	17 48,57 4 26,67	15 42,86 10 66,67	0,296
Relacionamiento	CD TSB/ASB	0 0,00 0 0,00	7 20,00 2 13,33	28 80,00 13 86,67	0,574
Evaluación	CD TSB/ASB	3 8,57 2 13,33	19 54,29 8 53,33	13 37,14 5 33,33	0,868
Contenido	CD TSB/ASB	1 2,86 3 20,00	8 22,86 3 20,00	26 74,29 9 60,00	0,122
Motivación	CD TSB/ASB	3 8,57 2 13,33	19 54,29 6 40,00	13 37,14 7 46,67	0,636
Carrera	CD TSB/ASB	6 17,14 5 33,33	21 60,00 4 26,67	8 22,86 6 40,00	0,096
Seguridad	CD TSB/ASB	14 40,00 1 6,67	15 42,86 7 46,67	6 17,14 7 46,67	0,024*
Imagen	CD TSB/ASB	1 2,86 3 20,00	24 68,57 5 33,33	10 28,57 7 46,67	0,029*
Supervisión	CD TSB/ASB	3 8,57 2 13,33	19 54,29 6 40,00	13 37,14 7 46,67	0,636
Cambios	CD TSB/ASB	6 17,14 2 13,33	26 74,29 8 53,33	3 8,57 5 33,33	0,091
Tareas	CD TSB/ASB	2 5,71 2 13,33	25 71,43 7 46,67	8 22,86 6 40,00	0,238
Crecimiento	CD TSB/ASB	11 31,43 3 20,00	16 45,71 5 33,33	8 22,86 7 46,67	0,240
Conflictos	CD TSB/ASB	5 14,29 1 6,67	20 57,14 7 46,67	10 28,57 7 46,67	0,421
Aspiraciones	CD TSB/ASB	10 28,57 3 20,00	17 48,57 7 46,67	8 22,86 5 33,33	0,688
Decisiones	CD TSB/ASB	7 20,00 5 33,33	22 62,86 1 6,67	6 17,14 9 60,00	<0,001**
Potencialidades	CD TSB/ASB	4 11,43 3 20,00	24 68,57 5 33,33	7 20,00 7 46,67	0,065
Flexibilidad	CD TSB/ASB	3 8,57 2 13,33	17 48,57 6 40,00	15 42,86 7 46,67	0,802
Clima	CD TSB/ASB	3 8,57 2 13,33	16 45,71 4 26,67	16 45,71 9 60,00	0,445
Salario	CD TSB/ASB	22 62,86 5 33,33	13 37,14 8 53,33	0 0,00 2 13,33	0,030*
Estructura	CD TSB/ASB	7 20,00 1 6,67	23 65,71 7 46,67	5 14,29 7 46,67	0,041*
Volumen	CD TSB/ASB	11 31,43 3 20,00	19 54,29 6 40,00	5 14,29 6 40,00	0,130
Desarrollo	CD TSB/ASB	7 20,00 1 6,67	15 42,86 6 40,00	13 37,14 8 53,33	0,398

Elaboración propia (2018).

CD: cirujanos-dentista (n=35) y TSB/ASB: técnico/auxiliar en salud bucal (n=15)

Prueba de chi-cuadrado de Pearson para muestras independentes; *p<0,05, **p<0,001.

La relación de profesionales con al menos una (18%) o dos (14%) de las tres subescalas con alta propensión al Síndrome de Burnout muestra también la importancia de la evaluación parcial de las subescalas. Sin embargo, la comparación intergrupos de la distribución de frecuencias no mostró diferencias significativas entre CD y TSB/ASB (Tabla 3).

Tabla 3 Tabla 3 Tabla 3: Asociación de las subescalas del cuestionario MBI-HSS con el Síndrome de Burnout en los profesionales de ESB de Sobral, Ceará-Brasil (n=50)

Subescalas	CD (n=35)	TSB/ASB (n=15)	p
	n %	n %
Agotamiento emocional Bajo Moderado Alto	14 40,00 14 40,00 7 20,00	7 46,70 2 13,30 6 40,00	0,131
Despersonalización Bajo Moderado Alto	24 68,40 7 20,00 4 11,40	5 33,30 6 40,00 4 26,70	0,068
Realización personal Bajo Moderado Alto	22 62,9 10 28,6 3 8,6	10 66,70 3 20,00 2 13,30	0,756
Asociación de las subescalas con el Burnout Una subescala con progresión a Burnout Dos subescalas con progresión a Burnout Tres subescalas (Burnout)	6 17,14 4 11,43 0 0,00	3 20,00 3 20,00 1 6,67	0,435

Elaboración propia (2018).

CD: Cirujanos-dentista; TSB/ASB: técnico/auxiliar en salud bucal

Prueba chi-quadrado de Pearson para muestras independentes.

Los servicios asistenciales en salud bucal son una iniciativa relativamente reciente en el Sistema Único de Salud Brasilero (SUS). Profesionales del área odontológica que trabajan en el SUS relatan la gran rotatividad de los cirujanos-dentistas y alegan la ausencia de políticas de valorización profesional por parte de municipios y entes gubernamentales que promueven el establecimiento de un ambiente físico-mental poco saludable (Gomes et al., 2010). La estimación de la satisfacción profesional con vistas al diagnóstico situacional de la misma, con énfasis en la detección en estados precoces del Síndrome de Burnout, fue la fuerza motriz que impulsó la conducción del presente estudio.

En cuanto a los aspectos generadores de satisfacción profesional, la literatura muestra un alto índice de asociación directa con la relación interpersonal, en especial a la referente profesional-paciente (Rosenstock, Santos & Guerra, 2011) y, de este modo, los presentes resultados corroboran tal aspecto. Sin embargo, el bajo índice de satisfacción con la forma de implementación de cambios e innovaciones puede estar ligado a una contradicción deficiencia de comunicación entre los Equipos de Salud de la Familia y Equipos de Salud Bucal (Farias & Sampaio, 2010), que merece ser comprendida mejor. En un estudio realizado en Piracicaba, São Paulo-Brasil, la insatisfacción de salario entre cirujanos-dentistas superó el 54% (Mialhe, Gonçalo & Furuse, 2008) mostrando ser un punto crítico de insatisfacción (Gorter & Freeman, 2011). Recién graduados en odontología exhiben un tercio de satisfacción con los honorarios recibidos cuando son comparados con profesionales con más de 5 años de experiencia (Nicolielo & Bastos, 2002). Otro estudio en la región sur de Brasil muestra la insatisfacción del paciente con la asistencia recibida como el principal motivo de baja satisfacción del cirujano dentista; junto con otros factores como la baja remuneración, excesiva carga horaria, falta de material, valorización del servicio privado en detrimento del público y número insuficiente de profesionales en los sistemas de atención de salud primaria (Gomes et al., 2010) reflejándose en un mayor agotamiento mental y una disminución en la calidad de los servicios prestados. La precariedad en las instalaciones de trabajo también está relacionada a la baja satisfacción entre cirujanos-dentistas (Campos et al., 2010), tal como se observó en este trabajo. La alta insatisfacción en cuanto a la imagen presentada por el grupo TSB/ASB podría explicarse, sobre la base de la similitud de la muestra. Estudios mostraron que recién graduados exhibieron menor satisfacción con el trabajo en conjunto con personal auxiliar (70%) comparados a dentistas con más experiencia (93%) (Nicolielo & Bastos, 2002), lo que evidencia claras dificultades de trabajo multiprofesional que deben ser suplantadas.

Los resultados de este estudio muestran que la prevalencia del Síndrome de Burnout en profesionales de salud bucal en Sobral quedó muy por debajo de la media global para cirujanos-dentistas (10-21%) (Sancho & Ruiz, 2010),de estudios de otras regiones brasileras (Ceará: 32%[Carneiro et al., 2013], São Paulo: 17% [Bonafé, Trotta, Campos & Maroco, 2012] y 48%[Campos et al., 2010])y de otros países (Reino Unido: 8%[Denton, Newton & Bower, 2008], Holanda: 11-16%[Te-Brake et al., 2008], México: 24%[Romero, Romero & Becerra, 2006]). En cuanto a la interpretación parcial de sus tres subescalas, hubo coincidencia con los valores reportados en la literatura: alto agotamiento emocional(13%[Campos et al., 2010], 17%[Divaris, Lai, Polychronopoulou, Eliades & Katsaros, 2012a], 26%[Gorter& Freeman, 2011], 40% [Divaris, Polychronopoulou, Taoufik, Katsaros & Eliades, 2012b] y 41% [Jin, Jeong, Kim, Choi & Song, 2015]), alta despersonalización (8% [Divaris et al., 2012a], 12%[Campos et al., 2010], 13% [Divaris et al., 2012b] y 26% [Gorter & Freeman, 2011]) y baja realización personal (36% [Divaris et al., 2012a], 38% [Divaris et al., 2012b]y 41% (Jin et al., 2015). Un estudio con 470 profesionales finlandeses evidenció que el agotamiento emocional puede ser contagioso en parejas de trabajo (CD y TSB) y puede ser alimentado directamente por relaciones interpersonales negativas y frecuentes cuando el colega que está más alto en la jerarquía (CD) presenta altos niveles de agotamiento (Hakanen et al., 2014). Estos datos refuerzan la necesidad del análisis individual de las categorías de riesgo para Burnout, por el potencial comprometimiento de la calidad de vida en el trabajo de los Equipos de Salud Bucal.

En la perspectiva sociodemográfica, el grado de insatisfacción con los aspectos psicosociales del trabajo puede tener una relación proporcional directa, según un estudio con 119 cirujanos-dentistas en Yemen, con edades<30 años (71,4%) y experiencia profesional<5 años (73,1%) (Al-Zubair, Al-ak’hali & Ghandour, 2015). Otros estudios refuerzan que la ocurrencia de Burnout no muestra mayor prevalencia en relación al género, horas de trabajo, estado civil y años de formación (Carneiro et al., 2013 y Divaris et al., 2012b). Hay divergencias entre mayores casuísticas en mujeres (Divaris et al., 2012a)u hombres(Jin et al., 2015 y Campos et al., 2010). Sin embargo, se han reportado altos niveles de Burnout en cirujanos-dentistas con postgrado en Suiza, creciente según mayor es el grado de formación (Divaris et al., 2012a); así como en residentes jóvenes (± 30 años) en Grecia, en comparación con programas académicos no clínicos. Otros estudios muestran que la práctica odontológica independiente y la mayor franja de edad tienen un efecto protector en el desarrollo del Burnout Divaris et al., 2012b). Un análisis de 444 dentistas coreanos usando MBI-HSS, mostró que el Burnout fue mayor en el grupo de edad <40 años (y menor para ≥50 años) y tuvo alta asociación a la falta de vocación profesional en la práctica odontológica (Jin et al., 2015).Además, se ha reportado que losortodoncistas sufren menos síntomas de despersonalización, debido al grado de control y la flexibilidad sobre su agenda clínica, en relación a especialistas en cirugía bucomaxilo facial y dental restauradora (LaPorta, 2010); de forma similar también hay menor agotamiento emocional al comparar ortodoncistas con cirujanos-dentistas generalistas (Pirillo, Caracciolo & Siciliani, 2011). El tipo de actividad laboral y edad parecen ser condiciones más determinantes para la evolución del Burnout. Conforme la literatura y en base del perfil de los trabajadores encontrado en esta investigación, en su mayoría cirujanos dentistas jóvenes, recién graduados, con poca experiencia en el servicio de salud pública y con una alta carga horaria laboral, se debe dar una atención especial para evitar la insatisfacción laboral y el Burnout en esta población de riesgo.

El diagnóstico, las consecuencias y el tratamiento del Burnout son elementos aún poco explorados ya veces controvertidos (Campos et al., 2010). El estrés laboral en cirujanos-dentistas en redes de salud públicas puede generar desde sintomatología psíquica que incluye las sensaciones de ansiedad (tres veces superior a otros profesionales de la salud), cansancio previo, falta de tiempo para relajarse, dificultad para soportar las tensiones, falta de energía durante o después del servicio e inclusive signos de fatiga musculo-esquelética y nerviosa (Al-Zubair et al., 2015; Campos et al., 2010 y LaPorta, 2010). Un amplio estudio longitudinal con dentistas finlandeses acompañados por 3 años (n = 2555) y 4 años (n = 1964) mostró que el Síndrome de Burnout predijo síntomas depresivos e insatisfacción con la vida y pueden estar directamente relacionados (Hakanen & Schaufeli, 2012). El crecimiento de la tasa de suicidio entre dentistas es alarmante (Sancho & Ruiz, 2010; LaPorta, 2010) y la ausencia de tratamiento de factores de estrés modificables ligados al trabajo (Jin et al., 2015), junto con la falta de medidas preventivas elaboradas por médicos y universidades, pueden aumentar dicho riesgo (Sancho & Ruiz, 2010). Estos hallazgos muestran la importancia de la salud laboral en el sector público y del desarrollo de programas de acción para el área odontológica (Campos et al., 2010; Vered, Zaken, Ovadia-Gonen, Mann & Zini, 2014). Sin dudas, el desafío de la promoción de la salud en el trabajo y de la prevención del Burnout se vuelve aún mayor en la medida en que se requiere un diálogo permanente entre la planificación, la ejecución y la gestión.

El estudio tiene como principal limitación la representatividad de los resultados vinculados a la baja participación de la categoría profesional TSB/ASB, punto que compromete la inferencia de su validez para otras poblaciones. En el caso de los profesionales de la salud, se ha comprobado que el vínculo laboral de todos los profesionales siguió un modelo de contratación temporal adoptada como estándar por la gestión municipal de salud. La brecha referente a la necesidad de más estudios con el personal auxiliar aún permanece abierta debido a la insuficiente participación de estos profesionales, no obstante, genera un espacio para mayores discusiones.

La baja adherencia de participación hallada en esta investigación permite una reflexión sobre la necesidad del cuidado de las condiciones laborales de los profesionales de la salud, tales como políticas de valorización del trabajador y mejora de las condiciones precarias en lasque se encuentran estructurados los vínculos laborales de los profesionales de la salud bucal.

En este estudio multiprofesional hubo distintos aspectos de insatisfacción laboral entre los CD (seguridad, decisiones, salario y estructura organizacional) y TSB/ASB (imagen). A pesar de la baja prevalencia general del Burnout el análisis parcial de sus subescalas mostró un riesgo para el desarrollo del Síndrome, sin diferencias significativas entre grupos. Estos hallazgos corroboran la importancia de investigaciones detalladas de ambientes de trabajo poco saludables en busca de mejoras en la salud ocupacional de los Equipos de Salud Bucal.

Las limitaciones de la investigación, relacionadas con la cantidad de participantes, debilitan las posibles inferencias con respecto a la población de estudio. Sin embargo, los hallazgos encontrados merecen una mirada más atenta con el objetivo de promover una reflexión sobre las consecuencias que representan para los profesionales trabajar en los equipos de salud.