Depresión postparto y los factores de riesgo.

Postpartum depression and risk factors.

En la vida de una mujer hay muchas transiciones, entre ellas, el embarazo, el parto y el puerperio, tres situaciones difíciles con gran vulnerabilidad emocional y psicológica. Posterior al parto, el instinto materno se mezcla con una serie de emociones que, por lo general, son de alegría, encanto, amor, entrega, dedicación y felicidad por el recién nacido. No todas las mujeres culminan el parto de esta manera. También se pueden encontrar cuadros emocionales adversos que repercuten de forma inadecuada en su ámbito familiar y psicosocial; entre otras, la depresión, que no suele ser diagnosticada o, simplemente no subdiagnósticada en los centros de salud, ya que suele aparecer en el puerperio tardío. (1)

La depresión es tan importante como cualquier otra patología médica y constituye la cuarta causa de discapacidad en el mundo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), donde, aproximadamente, 121 millones de personas se ven afectadas y es responsable de al menos 850 mil muertes cada año, principalmente suicidios. La OMS afirma que las mujeres tienen mayor probabilidad (20-25%) que los hombres (7-12%) de presentar un episodio depresivo durante su vida (1-2).

Para el año 2020 dicha organización estipula que la depresión será la segunda causa de discapacidad en el mundo (3). Se observa un incremento significativo de síntomas depresivos posteriores al parto en Latinoamérica y el mundo, aproximadamente 13% de las mujeres presentan dicha sintomatología (4) lo cual nos indica que es una problemática bastante frecuente pero poco diagnósticada e investigada.

En Venezuela, la depresión postparto es subdiagnósticada y poco valorada por la falta de la asistencia a la consulta postparto y la inexistente evaluación psicológica durante el puerperio inmediato.

La depresión postparto se puede manifestar según el DSM-V (Manual de Diagnóstico y Estadística de las Enfermedades Mentales) durante el periparto hasta las 4 semanas del postparto (5) y las manifestaciones principales clínicas son la tristeza, el llanto, el rechazo hacia el recién nacido, la poca expresividad, el rechazo familiar e incluso ideas suicidas u homicidas.

Es importante señalar que no siempre la madre presenta una depresión franca, sino que puede iniciar con una melancolía postparto o tristeza inexplicada (2, 6).

El diagnóstico de depresión postparto se puede realizar aplicando un test llamado “escala de Edinburgh para depresión postparto” la cual fue creada en 1987 en Escocia para corroborar el diagnóstico de depresión puerperal y aprobada el mismo año por la ONU (Organización de Naciones Unidas), OMS y UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la infancia) (7).

Como en toda alteración física o emocional, siempre hay factores de riesgo que pueden propiciar su desarrollo y la depresión postparto no es la excepción. Dentro de los principales factores de riesgo encontraremos a la adolescente tardía embarazada, la multiparidad, las complicaciones obstétricas, el rechazo familiar, el abuso sexual, ser madre soltera, los conflictos familiares, el bajo ingreso económico, entre otros (1). No obstante, no existe una relación clara de dicha patología con alguno de estos factores de riesgo, ni cuál es el desencadenante para prevenirlo y tratarlo durante el embarazo. Cabe destacar que la causa de dicha afección no es precisa, pero se atribuye a la influencia hormonal del embarazo y en el puerperio, diversas investigaciones mundiales, afirman que la principal responsable es la hormona CRH (corticotropina) por su ascenso durante el embarazo y su descenso brusco durante el puerperio (8).

La depresión postparto es un problema relevante como patología mental pero no investigada antes, durante y después de la gestación. Tomando en cuenta que, si el problema persiste, podrían producirse grandes conflictos familiares, afectación en la relación madre-hijo, alteración en el desarrollo psicomotor del recién nacido, complicaciones maternas como intentos suicidas, agresión física, entre otras (9).

Debido a que las consecuencias de la depresión postparto tienen gran influencia personal, social y médica, se hace necesario establecer una precisa detección de los factores de riesgo y su relación con dicha patología, a través del control prenatal, con un manejo multidisciplinario de asociación con la psicología, psiquiatría y la psicoterapia.

Se puede afirmar que la determinación de la relación de esta patología con los factores de riesgo, son el pilar o la base del control de depresión postparto y sus consecuencias. En Venezuela la mayoría de los factores de riesgo mundialmente estudiados de depresión postparto no se adaptan al perfil del país, por lo que surge la necesidad de estudiar a las madres venezolanas según las características de la cultura, economía, sociedad y política del país y aquellos dados por las características propias de la edad de la madre, la conducta y el estado mental para con el medio que la rodea.

Esta patología ha sido poco estudiada en cuanto a su incidencia y su prevalencia en las distintas edades de las mujeres venezolanas, lo que ha significado una dificultad en el diagnóstico preciso y oportuno de esta enfermedad. Por lo que ello fomenta e impulsa el estudio de la depresión en nuestro medio social, para así obtener las estadísticas de la salud pública venezolana y carabobeña de esta patología.

Institucionalmente es importante conocer las necesidades especiales que requieren las pacientes que desarrollan esta patología para poder suprimirlas, colocando a disposición de las madres todos los servicios que sean necesarios para su bienestar físico y mental.

En los últimos años se han realizado numerosas investigaciones relacionadas a depresión postparto, dentro de las cuales encontramos un estudio de Vesga-López y colaboradores, que se orienta a determinar la frecuencia de trastornos mentales o psiquiátricos durante el embarazo y el postparto en las mujeres en USA. Demuestran que el embarazo, en sí mismo, no se asocia frecuentemente con problemas mentales, pero el puerperio es una etapa vulnerable y con alto riesgo para desencadenar depresión u otro problema de índole psicológico, presentando elevadas tasas de prevalencia 4,7%, asociado con mayor frecuencia a mujeres casadas, universitarias, con ingreso socioeconómico bajo, vivienda urbana y multiparidad. Lo que afianzan el interés en la línea investigativa de la depresión en mujeres puérperas. (6)

Por otra parte, Campo y colaboradores determinaron la consistencia interna y la estructura de factores de la escala de Edimburgo para depresión postparto, concluyendo que dicha escala tiene una elevada consistencia interna y una estructura tridimensional óptima adecuada para valorar y evaluar el problema posterior al parto, instrumento utilizado en nuestra investigación para el diagnóstico de esta patología (10).

Un estudio de Almanza y col. demostraron la prevalencia de depresión posparto y los factores asociados, en pacientes puérperas en México, obteniendo una prevalencia de dicha patología de 18%, con asociación a multiparidad, embarazo no deseado, baja escolaridad, antecedente de aborto u óbito y nivel socioeconómico bajo, concluyendo que la depresión postparto tiene una prevalencia relativamente baja asociada a los factores mencionados (11).

En Venezuela se han publicado dos trabajos importantes, uno realizado por Urdaneta M. y col. donde compararon la prevalencia de depresión postparto en primíparas y multíparas. Sus resultados muestran que no hubo una asociación significativa entre paridad y depresión postparto, concluyendo que la población estudiada presenta una alta prevalencia de depresión postparto sin diferencias en cuanto a su paridad (12).

La segunda investigación venezolana fue de Salazar, en cuyo estudio se determina la relación existente entre el funcionamiento familiar y la puérpera adolescente, concluyendo que las mujeres adolescentes tienen mayor riesgo de índole social y por ende más factores de riesgo para el desarrollo de esta patología, instando con esto a una mayor atención prenatal de estas embarazadas y mayor valoración psicológica y social para eliminar factores de riesgo potentes (13).

La depresión postparto y su investigación tiene gran influencia biopsicosocial, por lo que se propone, en este trabajo, analizar la incidencia de depresión postparto a través de la aplicación del Test de Edimburgo y su relación con los factores predisponentes más frecuentes en pacientes que acudieron al servicio de hospitalización de la institución.

El proyecto de investigación es tipo prospectivo (14). De acuerdo a los objetivos planteados, el diseño de la misma es no experimental y cuyo nivel alcanzado es correlacional. (15). La población está conformada por 5836 pacientes que ingresaron al servicio de hospitalización del Hospital Materno Infantil Dr. José María Vargas, Valencia, Edo. Carabobo. La muestra está conformada por un grupo representativo de 592 pacientes de la población total, la cual fue calculada a través de la fórmula de Domenech Masson. (16, 17), aplicando un muestreo probabilístico, aleatorio no estratificado.

Entre los criterios de inclusión se encontraron: Mujeres adultas a partir de los 22 años y adolescentes entre 13 y 21 años de edad y ausencia de trastornos psiquiátricos durante el estudio. Para criterios de exclusión se tuvieron en cuenta: menores de 13 años de edad y mujeres mayores de 40 años de edad, mujeres adultas y adolescentes con discapacidad de tipo cognitivo y/o sensorial que dificulten la comprensión de los instrumentos a utilizar.

Previa firma de consentimiento informado, se procedió a realizar la recolección de los datos, para lo cual se aplicaron dos instrumentos, basados en la entrevista. El primero es un instrumento tipo cuestionario que tuvo preguntas abiertas, cerradas dicotómicas y otras de selección múltiple, que permitieron indagar la información requerida respecto a las dimensiones de la investigación, como lo son: el estado anímico de las pacientes, las psicológicas (ej. antecedentes de depresión), obstétricas (ej. complicaciones), familiares (ej. apoyo y violencia doméstica) y sociales (ej. desempleo).

Se utilizó la aplicación simultánea la Escala Graffar modificada por el Dr. Hernán Méndez Castellano (1959) (18), para valorar el estrato socio-económico de la paciente.

El segundo instrumento es el Test de Edimburgo, el cual es un instrumento estandarizado, que diagnostica de forma directa la presencia o ausencia de depresión postparto. Como el test de Edimburgo es una escala estándar y ya se ha demostrado su validez y confiabilidad no fue necesario realizar una nueva valoración (7).

La incidencia de depresión postparto se determinó a través de la aplicación de la fórmula correspondiente para el cálculo de la misma y el análisis porcentual. Para establecer la relación existente con los factores de riesgo más frecuentes asociados a depresión postparto se procedió a la aplicación de la prueba t de Student con el programa SPSS versión 20, asumiendo un nivel de significancia de pb< 0.05, lo que establece la presencia o ausencia de correlación entre dichos factores de riesgo y el desarrollo de depresión postparto (19).

Los datos se organizaron en tablas y matrices, presentándose la información mediante el cálculo de porcentajes por alternativa de respuestas. Luego de la tabulación y organización de los datos hallados, se procedió con el análisis de los resultados, la interpretación y las conclusiones.

Tabla 1.
Incidencia de depresión postparto.

De las 592 pacientes hospitalizadas, 204 pacientes presentaron depresión postparto, 34,46% de la muestra de estudio.

Tabla 2.
Asociación de depresión postparto según grupo etario.

Se observa que la frecuencia de aparición de depresión postparto fue en adolescentes de 16.89% (100 pacientes), seguidas del grupo de adultas jóvenes 12,16% (72 pacientes)

Tabla 3.
Frecuencia de depresión post parto según la paridad.

Los resultados muestran que la depresión postparto tuvo mayor frecuencia en las puérperas multíparas 22,13% (131 pacientes) de la totalidad de mujeres entrevistadas.

Tabla 4A.
Relación de depresión post parto (adolescentes) con los factores de riesgo más comunes.

Tabla 4B.
Relación de depresión post parto (adultas) con los factores de riesgo más comunes.

En cuanto a los resultados obtenidos en las tablas 4-A y 4-B de los factores de riesgo más frecuentes en mujeres adolescentes y adultas con depresión postparto, se deja ver que en ambos grupos existen componentes convergentes que se derivan de esta patología, siendo el desempleo el factor predisponente más común 76,92%, seguido de las complicaciones obstétricas (70,19%), estrato social IV (67,30%) y el embarazo no deseado (59,62%), datos obtenidos según la totalidad de mujeres con depresión (204 pacientes) tanto adultas (104 pacientes) como adolescentes (100 pacientes).

Tabla: 4C.
Relación existente entre la depresión postparto y factores de riesgo más frecuentes en mujeres adolescentes y adultas.

Para comprender y estratificar el grado de incidencia que ocurre en las pacientes atendidas en el servicio de hospitalización de dicho hospital, ante la relación vinculante entre una depresión postparto y los factores de riesgo más frecuentes, posiblemente relacionados su desarrollo en esta población, se aplicó un proceso estadístico (tabla 4C), para determinar la analogía en las variables.

Considerando los resultados obtenidos en cuanto a la relación existente entre la depresión postparto y la vinculación que ésta pueda tener con los factores de riesgo más comunes en la mujeres adolescentes y adultas entrevistadas, se pudo constatar que 75% de 204 pacientes que sufren de depresión postparto, de una u otra manera padecen de constituyentes de riesgo, indicando que desempleo, estrato social, embarazo no deseado, complicaciones obstétricas son indicadores de alto riesgo en las mujeres, lo que ameritan una ardua revisión antes, durante y después del embarazo.

La correlación entre la depresión postparto y estos factores de riesgo no fue estadísticamente significativa, se obtuvo en una cola p = 0,267 > 0.05 y en dos colas p = 0.4935 > 0.05, existiendo ausencia de relación entre las mismas y la poca relevancia como factores detonantes de depresión postparto.

La depresión postparto es una problemática bastante frecuente y poco diagnosticada que ha venido en ascenso en los últimos años, quizá debido a los cambios psico-socio-culturales que enfrenta la sociedad hoy en día, como el embarazo adolescente, aunado a la inexistente atención psicológica durante el embarazo, el parto y el puerperio, la disminución de la asistencia a la consulta postparto y múltiples factores de riesgo sociales señalados en la investigación que hoy en día forman parte de la cotidianidad de la mujer venezolana y muchas veces son pasados por alto, pero, para algunos estudios nacionales e internacionales, la depresión postparto puede tener muchas contraposiciones dependiendo de la sociedad estudiada.

Se pudo constatar que la incidencia en este estudio de depresión posparto fue 34,46%, resultados parecidos con el estudio de Vesga-López y col (6), cuyos resultados establecieron un 40,7%. Reafirmando el ascenso significativo en cuanto a incidencia y prevalencia de la depresión postparto en los últimos años en las distintas poblaciones del continente americano, aunque se trata fde dos poblaciones distintas socioculturalmente.

El grupo en el cual se evidenció mayor presencia de depresión posparto fue en adolescentes con edades comprendidas entre 13 y 20 años, 16,89%, seguidas del grupo de adultas jóvenes con edades entre 21 y 30 años, 12,16%, coincidiendo con el estudio de Salazar (13), que concluyó que las adolescentes tienen mayor riesgo de índole social y por ende mayores factores de riesgo para el desarrollo de depresión posparto.

La relación entre paridad y depresión posparto en el presente estudio se estableció, que, aunque no fue estadísticamente significativa, obtuvo un 22,13% de frecuencia en mujeres multíparas, y el 12,33% si eran primíparas se observó una menor frecuencia, aunque sin validez estadística. En estudio de Urdaneta (12), en la población estudiada presentaba una alta prevalencia de depresión postparto, pero sin diferencias en cuanto a su paridad. Ello se contrapone lo establecido por Oriana Vesga-López (6), en cuya investigación especifican que el 100% de la muestra con depresión postparto eran mujeres primíparas.

En cuanto a los factores de riesgo estudiados durante la investigación los más frecuentemente asociados a las pacientes con depresión postparto, tanto mujeres adultas como adolescentes fueron el desempleo, complicaciones obstétricas, estrato social IV y el embarazo no deseado dentro de los primeros renglones. Se puede señalar que la correlación entre dichos factores y el desarrollo de depresión postparto no fue estadísticamente significativa, es decir, que no están íntimamente relacionados con esta patología.

Citando nuevamente la investigación de Oriana Vesga-López (6), quienes demostraron una mayor frecuencia de depresión postparto en mujeres adultas, casadas, con estudios universitarios e ingreso socioeconómico bajo, se observa que el ingreso socioeconómico bajo es más frecuente en mujeres con esta patología, pero también que la población sujeta a estudio y posiblemente la latinoamericana, presenta mayores problemas de índole obstétrico y social como el desempleo y el embarazo no deseado de importancia para el desarrollo de depresión postparto.

En cuanto a la relación de los factores de riesgo para el inicio de esta enfermedad, dichos autores determinaron que las mujeres adultas, casadas y con estrato socioeconómico bajo son las de mayor significancia estadística. Esto se contrapone a la investigación presente, puesto que ningún factor tiene significancia estadística. Con respecto a la correlación, se puede notar que en el estudio estadounidense solo el estrato socioeconómico bajo tiene relevancia como factor predisponente para la depresión postparto y se excluyen el resto de los especificados, lo que puede inferir y demostrar la ja influencia social, económica, psicológica y obstétrica en el desarrollo de esta entidad.

Almanza, Salas y col (11), obtuvieron como resultados la asociación de factores tales como multiparidad, embarazo no deseado, baja escolaridad, antecedente de aborto u óbito y nivel socioeconómico bajo, concluyendo que la depresión postparto tiene una prevalencia relativamente asociada a los factores anteriormente mencionados, lo cual se antepone de forma positiva a lo recabado en la presente investigación con la diferencia que se agrega a la misma la ausencia de empleo, que en la sociedad venezolana tiene una frecuencias elevada especialmente en los últimos años.

Con lo antes mencionado se puede recalcar que tanto las investigaciones norteamericanas como las latinoamericanas tienen gran importancia estadística y correlacional en cuanto a depresión postparto se refiere, lo que refleja la poca discordancia en salud publica entre una ciudad o sector social y otro. Es de vital importancia especificar que aunque la correlación en la presente investigación no fue significativa, cada uno de los factores de riesgo trabajan por separado y muchos de ellos pueden seguir afectando a la población venezolana y mundial tanto en mujeres con depresión postparto como en aquellas que no la presentan, de ahí la importancia social que tienen dichas investigaciones, de instar a los entes encargados a tomar medidas y crear una red de vigilancia asociada a dichos factores para dirimirlos y prevenirlos de forma oportuna. También cabe destacar que con los resultados anteriormente citados se demuestra la generalidad que tiene esta patología en cualquier mujer de diferentes clases sociales, económicas y obstétricas.

La incidencia de depresión postparto tiene una gran significancia o compromiso en la población puerperal constituyendo una afección psicológica apremiante, la cual no debemos subestimar, sino, más bien, incentivar a prestar la debida atención que esta merece. Aunado a ello, no excluir los factores de riesgo involucrados en el posible desarrollo de dicha patología.

No se puede dejar de mencionar que, a pesar que la depresión postparto es más frecuente es mujeres adolescentes, también ocurre en multíparas que presentaran complicaciones obstétricas durante el embarazo o después del parto, el embarazo no deseado o planificado, desempleado y con estrato social IV.

La mayoría de los factores psicosociales estudiados en el presente trabajo de campo no guardan una estrecha relación con la progresión a depresión postparto. Sin embargo, 75% de las mujeres de la muestra sufren de esta patología. De una u otra manera, esta pudiera estar condicionada por dichos factores de riesgo, pero no parece ser determinantes para desencadenar depresión postparto.

Se presume que la posible etiología de esta entidad se orienta más hacia el componente biológico hormonal asociado a la mujer durante el postparto.

Hacer un diagnóstico precoz de la depresión postparto, con hincapié en el examen psicológico de las pacientes puérperas, tanto en el puerperio inmediato, mediato y tardío, mediante la aplicación del Test de Edimburgo seleccionando a las mujeres más vulnerables, También que haya un seguimiento de las pacientes e instar a los entes sociales encargados a prestar asistencia médica a las mujeres en edad reproductiva en los centros de salud públicos y privados a fomentar la consulta postparto, para evaluar el estado emocional de la puérpera.