El tumor de mama triple negativo es aquel que carece de los receptores de estrógenos, progesterona y HER2. Afecta a mujeres premenopáusicas, afroamericanas e hispanas, y corresponde al 10-15% de los cánceres de mama¹.

En la mamografía suele presentarse como un nódulo circunscripto, e infrecuentemente se lo asocia a una asimetría en desarrollo. Esta es una densidad focal visible en dos proyecciones, de nueva aparición o con un tamaño mayor respecto al último control. Constituye un hallazgo infrecuente (0,16%), con un 15,4% de probabilidad de ser maligno (carcinoma invasor). Deben realizarse proyecciones mamográficas adicionales y un complemento ecográfico a fin de identificar causas benignas². De no presentar traducción ecográfica, debe sugerirse una biopsia asistida por vacío en todos los casos^1–4.

En el ultrasonido el tumor triple negativo se muestra como un nódulo oval circunscripto, marcadamente hipoecogénico con refuerzo posterior, mientras que con el Doppler color puede evidenciar vascularización periférica y pedículos aferentes. En la resonancia magnética se identifican hallazgos sospechosos, como hiperintensidad en ponderación T2 y captación del contraste en anillo. En nuestro medio no es relevante ya que se la realiza una vez obtenido el resultado histopatológico⁵.

La entidad posee necrosis central, fibrosis y respuesta linfocítica estromal, como así también un alto grado histológico e índice mitótico, con un Ki67 alto (superior al 20%)⁴. Este último es un marcador de proliferación celular, cuya expresión se ha relacionado con peor pronóstico y buena respuesta a la quimioterapia. Su comportamiento es agresivo localmente, con riesgo de recurrencia y metástasis axilares o a distancia (pulmón, cerebro). El tratamiento consiste en quimioterapia, radioterapia y cirugía^5,6.

Se comunica el caso de una paciente de 76 años de edad que presentó en el estudio mamográfico anual una asimetría en desarrollo, ubicada en el plano glandular posterior de la hora 5 de la mama izquierda, no visible en el último estudio del año 2013 (figs. 1 y 2). Se realizó como proyección adicional una compresión focalizada, en la que la asimetría no se dispersó. En la ecografía se visualizaron dos nódulos adyacentes, heterogéneos e hipoecoicos, asociados a hiperecogenicidad periférica (fig. 3). La evaluación Doppler demostró un flujo arterial de baja resistencia (fig. 4).

Figura 1
(a) Incidencia oblicua medio lateral (OML) visualiza una asimetría focal (círculo) ubicada en el plano glandular posterior del cuadrante ínfero-externo de la mama izquierda en el año 2013. (b) Incidencia OML del año 2015 evidencia incremento de tamaño de la asimetría (círculo), visualizada en el 2013 (asimetría en desarrollo).

Figura 2
(a) Incidencia cráneo-caudal (CC) constata la asimetría focal (círculo). (b) Incidencia CC identifica la asimetría en desarrollo (círculo) a los dos años del estudio inicial.

Figura 3
En la hora 5 de la mama izquierda se visualizan dos nódulos hipoecoicos heterogéneos con halo hiperecogénico.

Figura 4
La valoración Doppler color pone de manifiesto un flujo arterial de baja resistencia.

Se indicó la realización de una biopsia asistida por vacío guiada con tomosíntesis con aguja de 9 Gauge. El informe del estudio histopatológico fue infiltración del tejido adiposo y glandular por proliferación monomorfa de linfocitos con cierta tendencia nuclear plasmocitoide. La inmunohistoquímica determinó que se trataba de un tumor triple negativo, con Ki67 elevado (> 20%). La paciente fue sometida a tratamiento quirúrgico, quimioterapia (antracilcinas) y radioterapia.

La presentación de un tumor de mama triple negativo como una asimetría en desarrollo es infrecuente, más aun durante la posmenopausia. Este tipo de tumor constituye un desafío en las pruebas de imagen y en el tratamiento⁷. La ausencia de una conducta terapéutica específica, tanto en la neoadyuvancia y adyuvancia como ante la presencia de metástasis, determina que el tratamiento de este tipo de cánceres sea empírico.

Saluda a Ud. con distinguida consideración,

Las autoras