Estimados Editores,

Presentamos un caso de diagnóstico incidental.

La vesícula multiseptada fue descrita por primera vez en el año 1963 por Simon y Tandon.¹ Desde entonces, hasta el año 2016, 63 casos fueron descritos en la literatura.²

Las malformaciones congénitas de la vesícula pueden ser clasificadas según su localización, morfología, tamaño y número, siendo la primera la de mayor frecuencia.³

Dentro de las anomalías de forma, se encuentra la vesícula multiseptada, un hallazgo poco frecuente. Se han reportado casos como hallazgo aislado o también asociado a otras malformaciones, como quistes coledocianos, ectopia vesicular, malformaciones de la vía biliar o hipoplasia vesicular.^3,4,5,6,7

Describimos el caso de un paciente asintomático que, en contexto de un examen médico preventivo, fue diagnosticado con una vesícula multiseptada.

Se trata de un paciente de sexo masculino de 54 años de edad que realizó un ultrasonido (US) abdominal. No se describen síntomas ni alteración de los exámenes de laboratorio.

Se realizó un US de abdomen con un transductor convexo 6C1 HD de 1,5- 5,5 MHz de frecuencia (Acuson S2000, Siemens). Se constató una vesícula única, de pared fina, tamaño normal (5,6 centímetros), con múltiples imágenes ecogénicas lineales compatibles con septos (►Fig. 1), los que no muestran estructuras vasculares detectables al estudio Doppler color, sin evidencia de cálculos, con aspecto de panal de abejas. La vía biliar intra y extrahepática se encuentra de calibre normal (►Fig. 2).

Fig. 1
Vesícula única, con finos septos en su interior, de aspecto en “panal de abejas.”

Fig. 2
Vía biliar de calibre normal.

Existe escasa literatura acerca de ese tema. La mayoría de los estudios publicados corresponden a reportes de casos, el primero de ellos en el año 1963, por Simon y Tandon.¹ Hasta el año 2011, 44 casos habían sido reportados, con una razón hombre mujer de 1:2 y una edad media de presentación de 28,6 años (rango entre 15 días y 70 años).⁸

Si bien es cierto que es una malformación muy poco frecuente, es importante tenerla en consideración. Se han descrito casos de pacientes que consultan por dolor abdominal en hipocondrio derecho y otros diagnosticados incidentalmente, como ocurrió en nuestro caso. La causa del dolor no está clara. Sin embargo, se postula que estaría dada por la dificultad al vaciamiento biliar entre los estrechos canales entre septos, con estasis y vaciamiento incompleto de la misma.⁹

Su etiopatogenia también es incierta. Según la principal hipótesis, propuesta por Simon y Tandon, estaría dada por una alteración del proceso de vacuolización de la vesícula en formación (inicialmente sólida), proceso que ocurre normalmente alrededor de las ocho semanas de gestación. Bhagavan y col.,⁶ postularon que esa malformación sería el resultado del crecimiento acelerado de la vesícula embriológica respecto del lecho vesicular y peritoneo.

Los hallazgos clásicamente descritos no difieren de lo observado en nuestro caso: una vesícula única, de tamaño normal, contornos lobulados, septos internos finos y aspecto de panal de abeja.

Dentro del diagnóstico diferencial es importante considerar la enfermedad hidatídica de quistes con vesículas hijas, colecistitis enfisematosa con desprendimiento de membranas desde la pared y algunos casos de colesterolosis polipoidea. Para ello, es fundamental considerar la clínica del paciente, estudios de laboratorio y antecedentes del mismo. Una pared vesicular normal en la vesícula multiseptada nos permitirá descartar algunos diagnósticos.

Para el estudio de esos pacientes, se ha descrito la utilidad del US, de la tomografía computada (TC) de abdomen, de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP), de las imágenes con Tecnecio-99 (Tc-99) (SPECT) y de la colangiografía por resonancia magnética (RM).

En resumen, planteamos el caso de un paciente asintomático, con una malformación poco frecuente de la vesícula, multiseptada, sin otras malformaciones asociadas. Como primera posibilidad de estudio diagnóstico postulamos el US, por ser una técnica rápida, accesible, de bajo costo y que permite tener excelentes imágenes de la vesícula. Sin embargo, para descartar eventuales malformaciones asociadas, muchas veces será necesario complementar el estudio, idealmente con una RM.