EDITORIAL
Imagen por susceptibilidad magnética (SWI): una secuencia “ESTRELLA”
Susceptibility weighted imaging (SWI): a “STAR” sequence
Imagen por susceptibilidad magnética (SWI): una secuencia “ESTRELLA”
Revista argentina de radiología, vol. 87, núm. 3, pp. 93-94, 2023
Sociedad Argentina de Radiología (SAR) y Federación Argentina de Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante (FAARDIT)
Recepción: 24 Julio 2023
Aprobación: 25 Julio 2023
La denominada imagen por susceptibilidad magnética (SWI o símil) combina alta resolución espacial, compensación total de flujo y una secuencia eco-gradiente 3D (T2*, T2-estrella) con máscara de fase para destacar sustancias paramagnéticas y/o diamagnéticas1.
Es una técnica óptima para detectar desoxihemoglobina (desoxiHb) y microsangrados, y para ello fue desarrollada. Originalmente fue referida como venografía BOLD de alta resolución2..
Hoy las aplicaciones se han ampliado considerablemente tanto en adultos como en el ambiente pediátrico.
Se viene utilizando en forma creciente en el accidente isquémico agudo, siendo una herramienta útil para detectar hemorragia intracerebral, trombos intraarteriales (signo de la susceptibilidad del vaso), microsangrados y transformación hemorrágica de un infarto agudo3),(4.
La identificación potencial de penumbra isquémica por medio del mismatch SWI/DWI es una técnica alentadora y atractiva, ya que el procesamiento es rápido, no necesita de contraste endovenoso ni utiliza radiación ionizante.
En este número, Pérez-Akly et al.5 evaluaron retrospectivamente el desacople entre hallazgos SWI y DWI en infartos isquémicos agudos. Luego realizaron un control entre 24 h y siete días con tomografía computada o resonancia magnética (RM). La extensión del compromiso se realizó mediante la escala ASPECTS. Concordante con estudios previos, encontraron asociaciones entre la presencia de mismatch, el incremento del volumen del infarto y las oclusiones vasculares proximales.
Como bien describen los autores, en el contexto isquémico agudo puede suscitarse un aumento de la fracción de extracción de oxígeno y de la concentración de desoxiHb (paramagnética), lo cual genera una mayor prominencia, hipointensidad y, por ende, visibilidad de las venas en la zonas afectadas. Es decir, en este caso la desoxiHb actúa como agente de susceptibilidad endógena.
Este signo se conoce en la literatura como “signo de los vasos prominentes asimétricos” o de las “venas corticales prominentes asimétricas (VCPA)”. Puede verse en forma adicional en las venas subependimarias y medulares (signo del “cepillo”) y en este caso refleja severa desoxigenación considerándose predictivo de mayor crecimiento del infarto (> 11.6 ml) en pacientes que hayan tenido una reperfusión efectiva6.
Para interpretar la magnitud de su significado es importante analizar la correlación entre la discordancia SWI/DWI y la evolución clínica. Hay reportes de buena evolución en pacientes que han tenido reperfusión o recanalización7),(8. Sin embargo, un estudio reciente no halló correlación entre el mismatch SWI/DWI y el score de la escala de Rankin a los tres meses9.
El status de la recanalización (exitosa vs. no exitosa) influiría en la evolución10. Las inconsistencias podrían explicarse por diferencias en el diseño de los estudios, características de los pacientes incluidos, tratamientos instaurados o pequeñas muestras.
Se pueden visualizar VCPA cuando hay desacople entre la suplencia y la demanda de oxígeno en pacientes que están en la fase aguda de migraña (aura)11 y en pacientes con crisis epilépticas12.
Mas allá del stroke isquémico, la enorme potencialidad de esta técnica se desprende por su utilización en diversos escenarios clínicos1),(3. En el campo neurovascular es interesante su rol en las malformaciones arteriovenosas (puede detectar el área de shunt como hiperintensidad debido al aumento de oxihemoglobina en las venas) y su sinergia con otras técnicas como ASL13.
Es importante que los radiólogos reconozcan la complejidad y los aspectos físicos fundamentales de esta técnica para poder explotar su potencialidad y evitar errores de interpretación. La denominación “SWI” es una generalización y corresponde a un determinado procesamiento utilizado por algunos vendedores.
Otros vendedores utilizan técnicas similares con sutiles diferencias entre ellos. Las marcas difieren en la manera que exhiben la información de fase (sistemas de mano derecha o mano izquierda), lo cual determina cómo se verán las calcificaciones y/o las microhemorragias. Eso también ocurre con el denominado “efecto dipolo”1.
La técnica conocida como QSM es una evolución de la SWI que permite la cuantificación de la susceptibilidad. Su ventaja proviene en que no es dependiente de la geometría TE ni de la potencia de campo. Entonces puede solucionar algunas limitaciones de la SWI1.
En definitiva, la secuencia ponderada en susceptibilidad magnética (SWI o similar) es simple, confiable y no invasiva, siendo recomendable su inclusión en el protocolo de rutina de cualquier examen de cráneo.
El estudio de Pérez-Akly et al. nos alerta acerca de una de sus grandes aplicaciones, como la detección de la penumbra isquémica y eventual utilización como guía terapéutica, aunque insisten en la necesidad de efectuar estudios prospectivos de SWI con alta resolución comparativos con perfusión cerebral.
Como con cualquier secuencia de RM, existe la posibilidad de errores o malas interpretaciones, por lo que su evaluación debe ser realizada por un radiólogo familiarizado con todos los aspectos de esta técnica. De esa manera continuará siendo una secuencia “ESTRELLA”.
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Notas
Confidencialidad de los datos. El autor declara que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Uso de inteligencia artificial para generar textos: El autor declara que no ha utilizado ningún tipo de inteligencia artificial generativa en la redacción de este manuscrito ni para la creación de figuras, gráficos, tablas o sus correspondientes pies o leyendas.
Notas de autor
*Correspondencia: Sergio Moguillansky E-mail: sjmoguil@gmail.com
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