CARTA CIENTÍFICA
Cáncer de tiroides en la infancia
Thyroid cancer in childhood
Cáncer de tiroides en la infancia
Revista argentina de radiología, vol. 87, núm. 4, pp. 169-171, 2023
Sociedad Argentina de Radiología (SAR) y Federación Argentina de Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante (FAARDIT)
Recepción: 09 Mayo 2022
Aprobación: 23 Junio 2023
Publicación: 28 Noviembre 2023
Estimados editores:
El cáncer de tiroides es una patología poco frecuente dentro de las dos primeras décadas de la vida, predomina en el sexo femenino y el tipo histológico es en la mayoría de los casos carcinoma papilar1),(2),(3),(4),(5),(6.
La presencia de un nódulo en la tiroides de un niño tiene mayor riesgo de malignidad que en el adulto, por lo que requiere de un examen minucioso y exhaustivo para lograr un diagnóstico temprano2),(3),(4),(5),(6),(7),(8.
El cáncer de tiroides en pediatría suele presentarse de forma más agresiva que en adultos, frecuentemente de manera multifocal, bilateral, y con metástasis ganglionares y/o a distancia, siendo las más frecuentes las de localización pulmonar1,4,6),(7),(8),(9.
Dentro de los factores de riesgo se encuentran la deficiencia de yodo, historia de exposición a radiaciones, antecedentes personales o familiares de patología tiroidea, síndromes genéticos, tiroiditis de Hashimoto (aumenta tres veces el riesgo) y pubertad, entre otros1,4,6),(7.
Los pacientes tratados con radioterapia corporal total, craneoespinal o localizada en cabeza y cuello tienen más riesgo de desarrollar nódulos tiroideos tanto benignos como malignos. Dichos nódulos pueden aparecer incluso después de 10-20 años de recibir la radioterapia, por lo que el seguimiento de estos pacientes debe prolongarse en el tiempo10.
Se presenta el caso de una niña de 11 años, con tiroiditis autoinmune y obesidad. Los datos de laboratorio revelan una función tiroidea dentro de parámetros normales y un valor de antitiroperoxidasa elevado de 67 UI/ml para un valor de referencia < 34 UI/ml. Se le detecta en una ecografía de control un nódulo tiroideo localizado en la unión del istmo con el lóbulo izquierdo de 17 x 13 mm, imagen nodular, sólida, heterogénea, de bordes difusos, con calcificaciones y escasa vascularización. Se lo clasifica como TIRADS 5 (Fig. 1).
Figura 1
(A) Ecografía de tiroides. Corte transversal. Se observa imagen nodular, sólida, hipoecoica en la unión del istmo con el lóbulo izquierdo, de bordes poco definidos de 17 mm (flecha). (B) Ecografía de tiroides. Corte transversal. Se evidencia calcificación dentro del nódulo (flecha). (C) Ecografía con Doppler color de tiroides. Corte transversal. Se evidencia ausencia de vascularización central y mínima vascularización periférica (flecha).
Se realiza punción aspiración con aguja fina (PAAF) en sala de quirófano con sedación. El resultado histopatológico arroja un carcinoma papilar Bethesda VI.
Se indica tomografía computada (TC) de cuello y tórax para determinar afectación regional y a distancia, donde se evidencia la imagen nodular en tiroides con las mismas características descriptas en el estudio ecográfico, sin encontrar lesiones pulmonares ni adenopatías (Figs. 2, 3, 4).
Figura 2
TC multislice de cuello con contraste endovenoso. Corte axial. Se reconoce imagen nodular tiroidea con realce heterogéneo periférico tras la administración del contraste endovenoso (flecha).
Figura 3
TC multislice de cuello con contraste endovenoso. Corte axial. Se puede observar la calcificación dentro del nódulo tiroideo (flecha).
Figura 4
TC multislice de cuello con contraste endovenoso. Corte axial. En fase tardía se observa como la lesión se vuelve hipodensa.
Se programa la cirugía y se le realiza una tiroidectomía total, conservando nervios recurrentes y paratiroides, con vaciamiento central bilateral, sin evidencia de complicaciones.
El diagnóstico patológico posquirúrgico arroja: tiroidectomía total con carcinoma papilar de tiroides, márgenes de resección libres de lesión, metástasis en 7/13 ganglios disecados, estadificación patológica pT1b, pN1, pMx.
La niña continúa con tratamiento posquirúrgico con yodo radiactivo, hormonoterapia y controles evolutivos, sin complicaciones.
El cáncer de tiroides pediátrico requiere un diagnóstico precoz, para lo cual la ecografía debe ser considerada el estudio de primera línea, ya que aporta datos morfológicos y de localización del nódulo y es de utilidad para guiar la PAAF5,6,8.
Las características ecográficas sugerentes de malignidad son la presencia de nódulo sólido solitario, hipoecoico, de localización subcapsular, márgenes irregulares o difusos, crecimiento invasivo, naturaleza heterogénea, presencia de microcalcificaciones, flujo intranodular con el Doppler color y ganglios regionales sospechosos2,3,5),(6),(7.
La PAAF es el procedimiento de elección para determinar la naturaleza benigna o maligna de un nódulo tiroideo. La sensibilidad y especificidad pueden superar el 90% si se realiza por médico especialista con experiencia2),(3),(4),(5.
El tratamiento consiste en la tiroidectomía total debido a la alta frecuencia de bilateralidad y multifocalidad y tratamiento con yodo radiactivo posquirúrgico, lo cual se ha asociado con menor tasa de recurrencias y supresión con hormonas tiroideas1,5,6,8,9.
El pronóstico y supervivencia de estos niños es en general favorable; sin embargo, la recidiva es frecuente, principalmente en niños menores de 10 años y con ganglios cervicales palpables al momento del diagnóstico3),(4),(5,9.
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Notas
Notas de autor
*Correspondencia: Paula Gómez-Fredes. E-mail. paulagomezfredes@gmail.com
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