Estimados Editores:

El deseo de fertilidad corresponde a un derecho para todas las personas que así lo dispongan y no debería ser perturbado por los diferentes tratamientos médicos que se puedan ofrecer ante el manejo de una enfermedad oncológica. El deber como personal de salud es brindar opciones y alternativas en busca de la preservación de la fertilidad para así generar menos impacto psicoemocional y adaptativo en los pacientes que padecen cáncer.

Las pacientes oncológicas presentan alto riesgo de pérdida de la fertilidad debido a las terapias a las cuales deben someterse para interrumpir la progresión del cáncer. Dichas terapias tienen como resultado el desarrollo de una falla ovárica prematura que es la disminución abrupta de la reserva ovárica (dotación natural de folículos ováricos de cada mujer)¹.

Las neoplasias que exponen la principal demanda de terapias para preservar la fertilidad son el linfoma Hodgkin y el cáncer de mama² y las terapias oncológicas que tienen como consecuencia este impacto en la fertilidad son la radiación y la quimioterapia; el grado de este va a depender de factores como la edad de la paciente (a menor edad de detección mayor pérdida de la reserva ovárica)³, la dosis de radiación (dosis mayores o iguales a 1000 cGy provocan un fallo ovárico precoz)⁴ y el tipo de los agentes quimioterapéuticos usados (la ciclofosfamida es el agente con mayor riesgo de gonadotoxicidad)⁵. Ambos tratamientos generan daño directo sobre los ovocitos primordiales, los folículos en desarrollo, las células de la granulosa, el estroma y/o por daño vascular.

Existen varias alternativas para el manejo de la fertilidad en las pacientes oncológicas, una de las recomendadas por la Asociación Americana de Oncología Clínica es la transposición ovárica u ooforopexia. Este tratamiento fue descrito en 1958 y consiste en posicionar uno o ambos ovarios fuera del campo de irradiación pélvica para de esta forma aislarlos y evitar su efecto nocivo⁴. La irradiación pélvica se ofrece como manejo en los tumores pélvicos, principalmente en los cánceres cérvicouterinos, de vagina y de recto. La transposición ovárica ha demostrado que presenta una tasa de éxito de preservación de la fertilidad de entre el 60 y el 90% dependiendo del tipo de radioterapia aplicada⁶.

Este procedimiento hoy por hoy se realiza mediante laparoscopia y la técnica quirúrgica consiste en seccionar los ligamentos útero-ováricos y suspender los ovarios lateralmente sobre el borde pélvico. Existen múltiples localizaciones propuestas para la reimplantación de los ovarios tales como: la cara posterior del útero, el ligamento redondo, la bifurcación aórtica o las correderas parietocólicas en distintos niveles (último arco costal, polo inferior renal, borde anterior hepático)⁷; actualmente se colocan por encima de las espinas ilíacas superiores. Como paso final se deja un clip metálico dentro del ovario para controlar y garantizar su distanciamiento del campo de radiación.

Este procedimiento es simple, seguro y efectivo; sin embargo, existen complicaciones a largo plazo como formación de adherencias, daño en la irrigación del ovario, quistes ováricos y otra más rara es la aparición de cáncer metastásico en el ovario. También se incluye la mayor dificultad para diagnosticar un cáncer de ovario posterior⁷.

Presentamos el caso de una mujer de 70 años que acude a consulta ambulatoria por presentar dolor abdominal leve con predominio en flanco izquierdo. Como antecedentes relevantes fue diagnosticada con carcinoma cérvicouterino hace 30 años, por lo que fue tratada con histerectomía y radioterapia. Se le realizó una ecografía abdominal, la cual informa a nivel de ambos flancos al menos tres imágenes quísticas, una de ellas del lado derecho con fino tabique en su interior (Fig. 1). Fue derivada a nuestro servicio, donde se le realizó una tomografía de abdomen y pelvis con contraste endovenoso, donde se evidencian imágenes de aspecto quístico en ambos espacios parietocólicos: del lado derecho en relación con el riñón y del lado izquierdo en íntimo contacto con el músculo psoas (Figs. 2, 3 y 4). Dichas imágenes presentan finos tabiques en su interior, y miden del lado derecho 84 x 64 mm y del lado izquierdo 57 x 34 mm. Hallazgos imagenológicos compatibles con transposición ovárica bilateral con quistes ováricos como complicación y causa de la consulta.

Figura 1
Ecografía abdominal modo B. Se evidencian dos imágenes quísticas (flechas blancas), una del lado derecho en relación con el riñón y otra en el lado izquierdo en contacto con el músculo psoas.

Figura 2
Tomografía computada multicorte (TCM) de abdomen y pelvis con contraste endovenoso, corte axial. Se observa la relación anatómica de las imágenes hipodensas sin realce tras la administración de contraste, con el riñón derecho y el músculo psoas izquierdo (flechas blancas).

Figura 3
TCM de abdomen y pelvis con contraste endovenoso, corte sagital. Se señala con flechas blancas las dos imágenes quísticas ubicadas en ambas correderas parietocólicas.

Figura 4
TCM de abdomen y pelvis con contraste endovenoso, corte sagital. Se señala con flechas blancas las dos imágenes quísticas ubicadas por encima de las espinas ilíacas superiores de cada lado.

La transposición ovárica es una técnica eficaz para preservar la función ovárica en mujeres jóvenes que se van a someter a radioterapia pélvica para el tratamiento de cáncer. Es de importancia conocer la existencia de esta terapia alternativa y el detalle de la técnica quirúrgica, así como las posibles complicaciones y hallazgos esperados en las imágenes.

Bibliografía

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*Correspondencia: Lina M. Robledo. E-mail: limaro1024@gmail.com

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