Estimados Editores:

El objetivo de esta carta es mostrar las características imagenológicas de las patologías presentadas, que son infrecuentes pero con una alta tasa de mortalidad, para permitir su oportuno diagnóstico.

El síndrome de Lemierre es una enfermedad potencialmente mortal que afecta a adolescentes y adultos jóvenes. Se caracteriza por el antecedente reciente de una infección orofaríngea junto a tromboflebitis séptica de la vena yugular interna con diseminación embolígena a distintas partes del cuerpo. Su etiología es, en general, una infección por microorganismos anaerobios¹.

Según las últimas revisiones, presenta mayor incidencia en el sexo masculino y se manifiesta con fiebre, odinofagia, cervicalgia y masa cervical. Fusobacterium necrophorum es el patógeno más frecuentemente aislado. Se ha descrito la presencia de émbolos en los pulmones, los huesos, las articulaciones y el sistema nervioso central^2,3. El tratamiento se basa en antibioticoterapia y anticoagulación^1,2,3.

Los pseudoaneurismas de las arterias pulmonares son consecuencia de un daño en la pared vascular, y al no estar contenidos por las capas normales son inestables y pueden romperse con el consecuente sangrado hacia el parénquima pulmonar o la luz bronquial. Suelen originarse en las arterias pulmonares, aunque también pueden afectar a las arterias bronquiales. Clínicamente se manifiestan con tos y hemoptisis⁴.

Pueden tener múltiples etiologías, siendo la infecciosa la más frecuente, por extensión directa de una neumonía adyacente (el ejemplo clásico es el pseudoaneurisma de Rasmussen secundario a una infección tuberculosa). También se han descrito en pacientes con enfermedad pulmonar émbolo-séptica y otras etiologías, como son la enfermedad neoplásica primaria o metastásica, lesiones traumáticas, tromboembolia pulmonar, hipertensión pulmonar o vasculitis. El tratamiento es endovascular, con coils o stents^4),(5.

Presentamos el caso de una paciente de 12 años que consulta por fiebre, tumoración dolorosa en la región anterior del cuello y tos con expectoración. Como antecedente, presentó odinofagia y fiebre 15 días antes, que se interpretó como faringoamigdalitis, sin clara mejoría posterior al tratamiento antibiótico dirigido.

En la exploración física se constató palidez cutánea y mucosa, con mal estado general, taquicardia, taquipnea, hipotensión, temperatura de 39 °C, faringe congestiva e hipoventilación en ambos campos pulmonares inferiores. Las pruebas de laboratorio evidenciaron anemia, leucocitosis, plaquetopenia, aumento de los reactantes de fase aguda, tiempo de protrombina prolongado e hiponatremia.

Se solicitó radiografía de tórax, que evidenció acentuación de la trama peribroncovascular de predominio pulmonar derecho e infiltrado intersticial bibasal sin consolidación evidente. Se realizó ecografía del cuello, en la que se visualizó una colección hipoecoica en situación anterior a la glándula tiroides y trombosis de la vena yugular derecha.

Se internó en la unidad de terapia intensiva por sospecha clínica de shock séptico secundario a un absceso perifaríngeo complicado con mediastinitis. Se complementó la evaluación con tomografía computada multislice (TCMS) de cuello (Fig. 1) y tórax con contraste (Fig. 2) para evaluar la extensión de la colección a los espacios retrofaríngeos y al mediastino anterior.

Figura 1

Figura 2

A las dos semanas de ingreso, tras un episodio de hemoptisis se realizó angio-TCMS de tórax, en la cual se observó la cavitación ya conocida ocupada por contenido de densidad similar a los vasos pulmonares, sugestivo de extravasación del material de contraste, rodeada de opacidad difusa en vidrio esmerilado en relación con hemorragia pulmonar. Además, se visualizaron trombosis de la arteria segmentaria ánteromedial del lóbulo inferior izquierdo y al menos tres dilataciones fusiformes y sucesivas en la arteria del segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo, en relación con dilataciones pseudoaneurismáticas (Fig. 3).

Figura 3

Posteriormente, se realizó arteriografía de los vasos pulmonares para su tratamiento endovascular (Fig. 4).

Figura 4

Durante la internación se realizaron hemocultivos, que resultaron negativos, y punción percutánea bajo guía ecográfica de la colección cervical, donde se rescató Staphylococcus epidermidis, que se interpretó como muestra contaminada.

La paciente evolucionó favorablemente y tras completar el tratamiento se externó un mes después de su ingreso.