Potencial evocado auditivo de estado estável em frequências portadoras acima de 4000 Hz

Auditory steady-state evoked potentials at carrier frequencies above 4000 Hz

A avaliação dos potenciais evocados auditivos de estado estável (PEAEE) é amplamente indicada como ferramenta na determinação dos limiares eletrofisiológicos, permitindo a detecção objetiva das respostas, através de análise estatística. Usando frequências de modulação de 80 Hz ou acima, o PEAEE provou ser um método confiável para estimar os limiares eletrofisiológicos^1,2.

No entanto, ainda não existe consenso sobre protocolos de diagnósticos clínicos utilizados. Além disso, a realização dos PEAEE com frequências portadoras acima de 4000 Hz é pouco referida. Estudos relataram diminuição da amplitude e do desempenho na determinação dos limiares eletrofisiológicos, quando utilizadas frequências portadoras abaixo de 500 Hz³e acima de 4000 Hz⁴.

Um modelo qualitativo das frequências portadoras foi sugerido por estudos, seguindo o padrão U, talvez se espelhando na curva mínima audível. Por este modelo operacional, foi referido que a diminuição da amplitude e da precisão na determinação dos limiares é encontrada quando a frequência portadora é reduzida ou aumentada além da faixa ideal (500 Hz a 4000 Hz), ou seja, em direção aos extremos audiométricos^3,4,5,6,7.

Para definir melhor o modelo operacional, pareceu útil, neste estudo, avaliar as frequências portadoras acima de 4000 Hz, verificando se existe ou não uma diferença sistemática na precisão e nas amplitudes dos PEAEE.

Assim sendo, a técnica ainda precisa ser aprimorada para que apresente resultados padronizados, com protocolos que possam ser reproduzidos em populações clínicas. O objetivo principal deste estudo foi analisar os potenciais evocados auditivos de estado estável, em frequências portadoras acima de 4000 Hz e, como objetivos específicos, verificar se há interação entre as frequências portadoras de 6000 Hz e 8000 Hz, quanto à forma de apresentação (combinada e isolada) e intensidade.

Trata-se um estudo prospectivo de corte transversal, observacional e analítico, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Pernambuco, mediante parecer nº 165.922. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Fizeram parte do estudo dez indivíduos (20 orelhas), selecionados conforme os seguintes critérios de inclusão: idade entre 18 e 45 anos e limiares auditivos iguais ou inferiores a 20 dBNA, com diferenças entre as orelhas, por frequência, iguais ou inferiores a 10 dB. Foram excluídos aqueles que apresentavam exposição a ruído ocupacional ou de lazer, cirurgias na orelha média e/ou interna, mais de três infecções de orelha média, uso de medicação ototóxica, alterações hormonais, presença de zumbido, vertigens, tonturas, ou outras alterações cocleovestibulares.

Inicialmente, para a triagem dos participantes, foi aplicado um questionário sobre a história de saúde geral e da função auditiva. Logo após, foram realizados os seguintes procedimentos: otoscopia, audiometria tonal limiar e os potenciais evocados auditivos de estado estável.

O exame dos PEAEE foi feito com o sistema de aquisição e análise Multiple Auditory Steady-State Response (MASTER®). Para preparação da região dos eletrodos, foi utilizado álcool a 70% e, para esfoliação, pasta abrasiva (Nuprep®). Em seguida, os eletrodos tipo descartáveis (marca 3M®) foram colocados nas derivações clavícula direita (eletrodo terra), Cz (eletrodo ativo) e abaixo da linha do cabelo (eletrodo referência). As avaliações foram conduzidas apenas quando a impedância entre os eletrodos conectados à pele apresentava-se inferior a 5kΩ.

Os voluntários foram acomodados em uma cadeira reclinável, em decúbito dorsal, de maneira confortável, com o objetivo de permitir o adequado relaxamento muscular. Durante o exame, permaneceram com os olhos fechados. Não foi feito nenhum tipo de sedação.

Foram promediadas até 32 varreduras, para obtenção do valor de p<0,05. Quando atingido o nível de significância esperado, este foi confirmado em, pelo menos, dois estímulos subsequentes. A rejeição automática de artefatos foi definida em 40 nV e a coleta foi interrompida na presença de alta taxa de estímulos rejeitados.

Foi utilizado tom puro, na faixa de frequência de 6000-8000 Hz, modulado em frequência, numa faixa de 80 Hz a 85 Hz. Os estímulos foram apresentados de forma contínua, por meio de fones supra-aurais TDH 39 P.

Foram avaliadas as frequências portadoras de 6000 Hz e 8000 Hz na condição isolada (estimulação de uma única frequência, de forma binaural) e combinada (estimulação de múltiplas frequências, de forma simultânea e binaural - 6000 Hz + 8000 Hz), nas intensidades de 50 dBNPSpe e 80 dBNPSpe.

Para interpretação dos achados, foi considerada a presença de resposta à identificação estatística do pico espectral, na frequência de modulação do estímulo portador, sendo a amplitude estatisticamente superior ao ruído de fundo, no gráfico do Fast Fourier Transform (FFT). A significância foi calculada utilizando-se os testes estatísticos T² e F, realizados pelo próprio sistema MASTER.

Foram analisados 10 pacientes (20 orelhas) de ambos os gêneros. Todos os sujeitos avaliados apresentaram PEAEE, nas frequências pesquisadas. A idade dos indivíduos avaliados variou entre 27,3±2,26 anos.

As médias e desvio padrão das amplitudes por frequência, intensidade e condição (isolada ou combinada), são descritos nas Figuras 1 e 2. A relação das amplitudes por frequência, intensidade e condição (isolada ou combinada), é demonstrada na Figura 3.

Figura 1
Médias e desvio padrão das amplitudes por intensidade e condição (isolada ou combinada), na frequência de 6000 Hz
Legenda: C = condição combinada; I = condição isolada; DP = desvio padrão

Figura 2
Médias e desvio padrão das amplitudes por intensidade e condição (isolada ou combinada), na frequência de 8000 Hz
Legenda: C = condição combinada; I = condição isolada; DP = desvio padrão

Figura 3
Relação das amplitudes por frequência, intensidade e condição

Como pode ser observado, houve uma pequena diferença nas amplitudes das respostas, com relação à intensidade e a condição de estimulação, porém, não ocorreram efeitos ou interações principais significativos, envolvendo as frequências.

Os PEAEE podem ser registrados de forma isolada (um único estímulo é apresentado a uma orelha, ou ambas) ou combinada (dois ou mais estímulos são apresentados a uma orelha, ou ambas). Embora os dados clínicos para a condição combinada sejam mais limitados^8,9,10, ela tem o potencial para reunir mais informações em um curto período, acelerando, assim, o tempo de teste^11,12,13. Caso não haja interações entre respostas quando vários estímulos são apresentados, o tempo para obtê-las é simplesmente reduzido pelo número de estímulos apresentados simultaneamente¹⁴. Mesmo se existir redução de amplitude (interações), a apresentação combinada pode ser ainda mais eficaz que a apresentação isolada.

Autores relataram que se as amplitudes dos PEAEE são menores devido às interações e que mais varreduras deveriam ser promediadas para detectar essas respostas^13,14, o que não foi evidenciado nesta pesquisa. Apesar de ter ocorrido uma pequena diminuição nas amplitudes, quando realizada a apresentação combinada, não houve interações (baseadas no teste de variância ANOVA) e nem aumento no número de varreduras.

Pesquisas referiram que, em adultos, a apresentação combinada não causa diminuição da amplitude, quando os estímulos são apresentados em 60 dB NPS ou menos, em uma ou ambas as orelhas, desde que as frequências portadoras estejam separadas por, pelo menos, uma oitava^11,12,15.

O presente estudo demonstrou que não é preciso estabelecer a distância de uma oitava entre as frequências portadoras, para obter os PEAEE, e que não há diferença estatística na amplitude das respostas. No entanto, estudos referiram que, para 75-80 dB NPS, ocorrem interações significativas entre as respostas, de modo que as amplitudes da condição combinada diminuem a 52-58 %, quando utilizada a condição isolada^11,16,17, o que não foi observado neste estudo, pois as amplitudes permaneceram as mesmas, tanto para a condição isolada, quanto para a combinada.

O estudo das frequências portadoras de 6000 Hz e 8000 Hz foi um aspecto inovador para a literatura nacional, pois demonstrou a viabilidade de avaliação das frequências, tanto de forma isolada, quanto combinada, sem precisarem estar separadas por uma oitava. Tais medidas são potencialmente interessantes para investigação mais detalhada dos limiares eletrofisiológicos.

Foi possível avaliar as frequências portadoras de 6000 Hz e 8000 Hz, tanto de forma isolada quanto combinada. Não houve interações significativas entre as frequências portadoras de 6000 Hz e 8000 Hz para a amostra estudada, apenas redução da amplitude, quando utilizada a forma combinada.