INTRODUÇÃO

O aqueduto vestibular (AV) é um canal ósseo que se estende da parede medial do vestíbulo para uma abertura na superfície posterior da porção petrosa do osso temporal. Através dele cursam o ducto e o saco endolinfático, preenchidos por endolinfa⁽¹⁾. A síndrome do aqueduto vestibular alargado (SAVA) é caracterizada por um aumento na conexão entre o saco endolinfático e o vestíbulo, sendo considerado anormal quando apresenta distância entre os órgãos maior que 1,5 mm⁽²⁾.

O quadro clínico da SAVA, na maioria das situações, tem seu início na infância e possui variedades quanto às suas características clínicas, tendo em vista que pode apresentar perda auditiva de diferentes graus (de moderada a severa), inícios (súbito ou progressivo) ou tipos (perda mista com maior gap aéreo-ósseo em baixas frequências ou neurossensorial), associado ou não à vertigem^(3,4). Portanto, torna-se importante a detecção precoce.

Enquanto algumas estruturas das orelhas média e interna estão completamente desenvolvidas ao nascimento, o aqueduto vestibular e o saco endolinfático são imaturos e pequenos. Assim que a fossa craniana posterior se expande, o AV e o saco endolinfático aumentam rapidamente em tamanho e alcançam a maturidade por volta dos 4 anos de idade⁽³⁾. Dentre as possíveis causas do aumento desse canal, é relatado o desenvolvimento interrompido na vida embrionária e/ou mal desenvolvimento pós-natal na primeira infância⁽⁵⁾. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem do osso temporal, como a tomografia computadorizada e ressonância magnética⁽⁶⁾.

O ducto endolinfático se estende da junção dos ductos utricular e sacular, através do aqueduto vestibular, para terminar como uma porção expandida que é o saco endolinfático; este último tem a função de equilibrar a pressão entre o sistema vestibular e o sistema nervoso central, além de absorver endolinfa⁽⁷⁾. Alguns autores identificaram uma relação direta e proporcional entre a área do AV e o volume, a partir de técnicas de reconstrução gráfica. Conclui-se que, se há um alargamento do AV, existe também um alargamento, pelo menos, da porção rugosa do saco endolinfático⁽⁸⁾. Em decorrência desse alargamento ductal, pode haver alteração na homeostase da circulação endolinfática, com consequente dano ao neuroepitélio coclear⁽⁹⁾. Para avaliação dessa possível alteração no funcionamento da orelha interna, que ocorre com o alargamento do AV, é utilizado o potencial miogênico evocado vestibular cervical (cVEMP).

O cVEMP se destaca dentre os possíveis exames adotados na avaliação otoneurológica dos pacientes com aqueduto vestibular alargado⁽¹⁰⁾. São potenciais evocados de resposta inibitória de curta latência, registrada ipsilateralmente, a partir do esternocleidomastóideo (ECM), e fornecem informações sobre a função do sáculo e do nervo vestibular inferior⁽¹¹⁾. Por isso, é aplicado como exame complementar em distúrbios otoneurológicos e na avaliação da vertigem⁽¹²⁾.

O teste de cVEMP é um exame complementar que fornece informações a respeito da função do sáculo e porção inferior do nervo vestibular, regiões que não são avaliadas nos exames vestibulares tradicionais. Com isso, sua aplicação, junto com outras provas otoneurológicas, se mostra eficaz no diagnóstico de patologias vestibulares. Além do mais, sua utilização apresenta inúmeros benefícios, como o fato de ser um exame objetivo, confiável, não invasivo, de baixo custo, de fácil execução, rápido e sem desconforto para o portador de SAVA⁽¹²⁾.

No entanto, há carência de literatura sobre a avaliação otoneurológica na infância e na adolescência, o que acarreta dificuldades na prática clínica baseada em evidências. Em vista disso, o presente estudo foi elaborado com o objetivo de reunir os parâmetros encontrados no cVEMP nessas faixas etárias com aqueduto vestibular alargado e identificar as possíveis alterações, quando comparados aos valores encontrados em normo-ouvintes, a fim de identificar um padrão de respostas e fornecer valores referenciais que auxiliem o diagnóstico de tais alterações.

OBJETIVOS

Reunir os parâmetros encontrados no cVEMP em crianças e adolescentes com síndrome do aqueduto vestibular alargado (SAVA) e identificar as possíveis alterações, quando comparado aos valores encontrados em normo-ouvintes da mesma faixa etária.

ESTRATÉGIA DE PESQUISA

A presente revisão sistemática foi realizada de acordo com os dados do checklist PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)⁽¹³⁾. Previamente, foi realizada pesquisa nas bases Cochrane e PROSPERO, a fim de se ter conhecimento da existência prévia de revisão sistemática sobre o assunto. Com a resposta negativa, o protocolo de pesquisa foi elaborado e registrado na plataforma PROSPERO sob número CRD4202341302⁽¹⁴⁾.

A pesquisa foi realizada utilizando a estratégia PICO (P = Pacientes; I = Intervenção; C = Comparação; O = Outcome ou Desfecho), para elaboração da seguinte pergunta clínica: “Quais os parâmetros (O) encontrados no potencial miogênico evocado vestibular cervical (cVEMP) (I) em crianças e adolescentes com aqueduto vestibular alargado (P), comparados às normo-ouvintes (C)?”.

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO

Para a seleção dos estudos, foram definidos os seguintes critérios de inclusão: artigos científicos disponíveis na íntegra, que relataram a avaliação com o uso do potencial miogênico evocado vestibular cervical na população de faixa etária entre 0 e 18 anos, com diagnóstico de síndrome do aqueduto vestibular alargado (SAVA), sem restrição quanto ao idioma e ano de publicação.

Os critérios de exclusão foram: estudos em paciente com algum distúrbio (físico/neurológico/cognitivo/ortopédico), com outras patologias otoneurológicas, população fora da faixa etária estimada, relatos de caso, editoriais, monografias, livros, capítulos e resumos de eventos.

Nos casos em que houve discrepância entre os dois revisores, um terceiro revisor foi consultado para a revisão final. O levantamento dos artigos ocorreu nas seguintes bases de dados: Science Eletronic Library Online (SciELO), PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS, via BVS), Scopus, Web of Science e Science Direct. A busca na “literatura cinzenta” ocorreu nas plataformas Google Scholar, BASE e CORE, no mês de março de 2023.

Os descritores foram selecionados por meio dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e do PubMed (MeSH). A busca foi feita com o uso dos operadores booleanos “AND” e “OR” para uma abrangente estratégia de pesquisa. Os unitermos utilizados foram: “vestibular evoked myogenic potential”, “child”, “adolescent”, “large vestibular aqueduct”, “vestibular evoked myogenic potential cervical” e seus respectivos em português.

ANÁLISE DOS DADOS

O processo de seleção dos estudos ocorreu em duas etapas. Na primeira etapa, dois revisores analisaram, de forma independente, os títulos e os resumos. Os trabalhos que não atendiam aos objetivos desta revisão foram excluídos. Na etapa seguinte, os artigos previamente selecionados foram submetidos à análise completa do texto, com o intuito de verificar se os conteúdos contemplavam os critérios de elegibilidade e se respondiam à questão norteadora do estudo.

A análise foi realizada de forma qualitativa, uma vez que a amostra foi pequena e os métodos adotados entre as pesquisas foram heterogêneos. A seleção foi realizada por dois revisores, de maneira independente. O risco de viés foi analisado pelo manual do Joanna Briggs Institute - JBI⁽¹⁵⁾, sendo considerado alto quando o estudo obteve até 49% de pontuação “sim”, moderado, quando o estudo obteve de 50% a 69% de pontuação “sim” e baixo, quando o estudo obteve mais de 70% de pontuação “sim”.

RESULTADOS

Inicialmente, foram identificados 984 artigos nas 9 bases de dados. Destes, 127 estudos eram duplicados e, por isso, foram removidos. Após a remoção dos artigos duplicados, 857 estudos foram analisados por meio do título e resumo. Feita a análise destes, 825 artigos foram excluídos, restando 32 estudos possivelmente elegíveis, sendo, então, submetidos à leitura completa. Destes, 27 artigos não contemplavam os critérios de elegibilidade e foram excluídos, sendo selecionados, portanto, 5 (0,51% do total inicial da amostra) artigos. O processo de busca e seleção dos estudos desta revisão está apresentado em fluxograma, conforme o proposto pelo PRISMA (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma de pesquisa bibliográfica e critérios de seleção adaptados do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses

Foram incluídos, nesta revisão sistemática, 5 artigos^{(2,5,6,16,17)} que apresentavam menção às características dos parâmetros do potencial miogênico evocado vestibular cervical (cVEMP) desejados (latências de P1 e de N1 e amplitude P1-N1) dentro da classe etária pré-definida dos pacientes com SAVA.

Dos 5 estudos incluídos, 2^(2,17) contavam com os valores numéricos dos parâmetros investigados. Os outros 3 artigos^(5,6,16) apresentavam apenas as variações das respostas ao analisar os resultados. Em todos eles, foi observada a comparação entre pacientes com SAVA e normo-ouvintes.

Os dados relacionados à identificação dos artigos selecionados, bem como as características da amostra, descrição da realização do exame, estimulação e forma de registro, e processo de análise das ondas do cVEMP, tal e qual os resultados dos parâmetros do cVEMP obtidos em cada artigo a partir da amostra utilizada em pacientes com SAVA, em comparação aos sujeitos sem alteração do aqueduto, podem ser visualizados, nas Tabelas 1 e 2, respectivamente.

Tabela 1

Descrição das características do estudo

Legenda: ID = identificação; ECM = Esternocleidomastóideo; SAVA = Síndrome do aqueduto vestibular alargado; VEMP = Potencial miogênico evocado vestibular; cVEMP = Potencial miogênico evocado vestibular cervical; dB nHL = decibels normalized hearing level; Hz = Hertz

Tabela 2

Resultados dos parâmetros do potencial miogênico evocado vestibular cervical nos estudos selecionados

Legenda: ID = Identificação; SAVA = Síndrome do aqueduto vestibular alargado

Os valores da latência P1/N1 (ms) e amplitude (μV), obtidos na realização do exame com estímulos tone burst, na frequência de 500 Hz e intensidade de 100 dB nHL, relatados nos estudos observados, estão dispostos na Tabela 3.

Tabela 3

Valores das latências de P1 e de N1 e da amplitude P1-N1 por via aérea

Legenda: ms = milissegundos; μV = microvolts; ± = desvio padrão

DISCUSSÃO

Nos estudos selecionados, foram avaliadas 173 crianças e adolescentes com a referida síndrome, em que 133 foram submetidas ao exame de cVEMP, sendo apenas uma excluída por não estar dentro da faixa etária pré-definida para esta análise. Dentre os portadores da síndrome, foi observada faixa etária entre 3 e 16 anos^(5,6,16,17), com predomínio do gênero feminino (46% homens e 54% mulheres). Na literatura, observa-se prevalência das mulheres, sendo que não há explicação para tal evento, porém, essa diferença não se estende à ocorrência das perdas auditivas⁽¹⁸⁾.

A maioria dos portadores da síndrome apresentou perda auditiva do tipo neurossensorial, com variação de grau leve a profundo, e com presença de sintomas vestibulares associados, como vertigem, desequilíbrio ou atraso do desenvolvimento neuropsicomotor⁽¹⁷⁾. Em relação às manifestações vestibulares, estas se caracterizaram com menor incidência e início tardio, quando comparadas aos sintomas cocleares, que se configura como um sistema menos vulnerável a danos mecânicos ou químicos⁽¹⁹⁾.

Além disso, as possíveis causas para ocorrência da perda auditiva em pacientes com AV alargado incluem o aumento da pressão do fluido endolinfático que gera dano às células ciliadas na cóclea, alteração considerada semelhante à doença de Ménière, à displasia coclear (Mondini) e às mutações genéticas⁽⁶⁾. Podem vir associadas a outras anomalias vestibulares, como o aumento do diâmetro do istmo e o vestíbulo displásico aumentado⁽²⁰⁾.

Foi possível observar que a síndrome pode ocorrer de forma unilateral ou bilateral. Nos artigos selecionados^(5,6,16), houve predomínio do diagnóstico bilateral (63%), ocorrência que pode ser explicada por uma provável herança genética; em alguns casos está relacionada a fatores etiológicos ainda desconhecidos⁽¹⁾. No entanto, alguns autores observaram relação entre AV alargado e a mutação do gene SLC26A4, principalmente nos casos bilaterais, concluindo possível diferença na origem do aumento desse aqueduto entre os casos unilaterais e bilaterais^(21-23).

Nos casos de SAVA unilateral, não houve diferença significativa no predomínio da ocorrência em uma orelha em relação à outra (19 ocorrências apenas na orelha direita e 20 apenas na orelha esquerda). Observou-se que, em alguns casos, o aumento do AV não se mostrou de forma isolada, mas sim associado a outras malformações cocleares, como a displasia de Mondini e o vestíbulo dilatado, além de histórico de timpanostomia com colocação de tubo⁽⁶⁾.

As crianças normo-ouvintes apresentaram os seguintes valores médios nos parâmetros de análise do cVEMP, quando realizado com estímulos tone burst de 500 Hz e com intensidades entre 95 e 130 dB nHL: latência P1 entre 11,9 e 16,13 ms (desvio padrão [DP] entre 0,9 e 2,12 ms); latência N1 entre 17,6 e 24,78 ms (DP entre 1,4 e 2,77 ms) e amplitude P1-N1 de 6,0 μV (± 1,2). Os adolescentes apresentaram os seguintes valores médios: latência P1 entre 12,7 e 17,26 ms (DP entre 12,7 e 24,78 ms) e amplitude P1-N1 entre 1,65 e 6,3 μV (DP entre 0,65 e 1,6 μV), de acordo com a literatura^(12,24-26).

As latências dos componentes do cVEMP (P1, N1) dependem muito do desenho do estímulo (clique ou tone burst) e da frequência aplicada^(27-29). Os eletrodos de superfície medem um potencial bifásico, rotulados PI e NII (ou P13 e N23) para deflexão positiva e negativa, durante a contração muscular tônica⁽³⁰⁾.

Em relação aos estudos selecionados, foi identificada padronização na realização do cVEMP com o estímulo do tipo tone burst para registro do potencial com predomínio da frequência de 500 Hz. O padrão da frequência baixa decorre de respostas mais homogêneas, maiores taxas de respostas e amplitudes e, portanto, é mais efetiva a frequência de 500 Hz⁽³¹⁾.

Além disso, estudos mostram que o cVEMP apresenta melhores respostas a estímulos de frequências graves e, assim, estímulos tone burst em frequências iguais ou inferiores a 1.000 Hz demonstram melhor definição das ondas e maior amplitude de respostas que aquelas evocadas por estímulos clique^(32-34), sendo a frequência de 500 Hz a mais utilizada clinicamente^(32,35).

Com relação ao modo de estimulação, todos os estudos utilizaram a estimulação por via aérea (VA), permitindo a padronização dos achados, visto que os estímulos por VA, por serem específicos na estimulação de respostas saculares, são os clinicamente mais utilizados para a captação do cVEMP do que os estímulos por via óssea (VO) ou galvânicos⁽³⁶⁾.

As respostas do cVEMP podem estar ausentes ou presentes, caracterizando se há ou não alteração funcional nos órgãos otolíticos e/ou no nervo vestibular. Do total de pacientes analisados, apenas nove apresentaram ausência de ondas^(2,5,6); destes, na história clínica, houve relato de perda auditiva súbita e queixas, como tontura, antes da realização do exame^(5,6). Assim, perdas súbitas com queixas de tontura podem ser indicativos de SAVA, o que torna importante a recomendação do cVEMP. Porém, em função da ausência de respostas ocorrer em um reduzido número de pacientes com SAVA, pode-se inferir que esta não seja uma característica ligada diretamente à síndrome, mas sim a outros fatores que podem vir associados à ela, como, por exemplo, uma perda funcional sacular^(5,6).

Já em relação à latência, tempo que transcorre desde a estimulação acústica até o aparecimento do valor mais positivo ou negativo das ondas⁽³⁷⁾, a maioria dos estudos não relatou alteração desse parâmetro, exceto um estudo⁽²⁾, que relacionou ao fato de a SAVA se caracterizar por uma alteração de ordem periférica. O estudo, ao analisar um grupo de adultos com a síndrome, observou latências N1 maiores e P1 menores, em comparação aos seus controles saudáveis, diferente da comparação que ocorreu entre crianças, quando não encontraram diferenças significativas dentro da sua faixa etária⁽²⁾. Uma possível limitação para a comparação desse resultado pode ser a falta de citação, por parte dos estudos selecionados, do grau do AV dos pacientes testados, que pode variar de I a V⁽²⁴⁾.

Na análise da amplitude do cVEMP, observou-se aumento desse parâmetro em três estudos^(5,6,17), ao passo que, em dois, não houve diferença significativa^(2,16). Alguns autores caracterizam a SAVA como uma lesão de terceira janela⁽⁵⁾, que se refere a uma abertura adicional para a orelha interna. Assim, espera-se que haja aumento da estimulação das células, uma vez que há diminuição da impedância do sistema tímpano-vestibular, sendo necessárias, portanto, intensidades mais baixas para a promediação das respostas do cVEMP⁽²⁾. Há ainda a possibilidade da existência da pneumatização do osso temporal, sendo que, nessas condições, a perda é majoritariamente sensorioneural e bilateral⁽³⁸⁾, porém, essa situação não foi citada nos estudos selecionados.

Em relação ao limiar, foi possível identificar três estudos com achados de cVEMP com valores reduzidos^(5,6,17) e dois estudos sem diferenças significativas^(2,16). Nesses últimos dois casos, muito provavelmente pelo tamanho da amostra, que se mostrou menor, em comparação aos demais estudos.

Assim, quando a pressão sonora é transmitida ao vestíbulo de crianças com SAVA, devido à possibilidade do desvio da terceira janela, a vibração recebida pelo sáculo e utrículo é maior que em crianças sem a síndrome. Portanto, a amplitude do cVEMP de crianças com SAVA, sob a mesma intensidade de estimulação, é maior que em pessoas normais, e a menor intensidade de estimulação pode eliciar o cVEMP⁽¹⁷⁾, ou seja, são necessárias intensidades menores para registrar ondas no cVEMP devido à possível hiperestimulação do sistema.

Por fim, como limitações encontradas neste estudo, pôde-se observar um número reduzido de achados na literatura que abordem os valores de cada parâmetro do cVEMP, não sendo possível, dessa forma, realizar um estudo quantitativo dentro da faixa etária de crianças e adolescentes com SAVA. Assim, novos estudos, com maior número de participantes, devem ser conduzidos para adquirir informações mais detalhadas do cVEMP em pacientes com esta síndrome.

CONCLUSÃO

As respostas de cVEMP nos pacientes com faixa etária entre 3 e 16 anos, com diagnóstico de SAVA, apresentaram amplitudes aumentadas e limiares diminuídos, sugestivos de lesão de terceira janela nesta afecção.

O teste cVEMP é recomendado na avaliação de crianças e adolescentes com SAVA e as características destacadas neste estudo podem ser utilizadas como parâmetros clínicos na identificação da síndrome, juntamente com a história clínica do paciente e exames de imagem. No entanto, ainda se mostra necessária a realização de mais estudos utilizando-se o exame cVEMP em crianças e adolescentes com AV alargado, para melhor padronização dos valores encontrados e detecção precoce da doença.

REFERÊNCIAS

Ramírez-Camacho R, García Berrocal JR, Arellano B, Trinidad A. Familial isolated unilateral large vestibular aqueduct syndrome. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2003;65(1):45-8. http://dx.doi.org/10.1159/000068663. PMid:12624506.

Zhang Y, Chen Z, Zhang Y, Hu J, Wang J, Xu M, et al. Vestibular-evoked myogenic potentials in patients with large vestibular aqueduct syndrome. Acta Otolaryngol. 2020 Nov 26;140(1):40-5. http://dx.doi.org/10.1080/00016489.2019.1687937. PMid:31769324.

Pinto JA, Mello CF Jr, Marqui AC, Perfeito DJ, Ferreira RD, Silva RH. Síndrome do aqueduto vestibular alargado: relato de 3 casos e revisão bibliográfica. Rev Bras Otorrinolaringol. 2005;71(3):386-91. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-72992005000300022.

Seo YJ, Kim J, Choi JY. Correlation of vestibular aqueduct size with air-bone gap in enlarged vestibular aqueduct syndrome. Laryngoscope. 2016;126(7):1633-8. http://dx.doi.org/10.1002/lary.25664. PMid:26372147.

Zhou G, Gopen Q. Characteristics of vestibular evoked myogenic potentials in children with enlarged vestibular aqueduct. Laryngoscope. 2011;121(1):220-5. http://dx.doi.org/10.1002/lary.21184. PMid:21132770.

Zhou G, Gopen Q, Kenna MA. Delineating the hearing loss in children with enlarged vestibular aqueduct. Laryngoscope. 2008;118(11):2062-6. http://dx.doi.org/10.1097/MLG.0b013e31818208ad. PMid:18665003.

Bento RF, Miniti A, Marone SAM. Tratado de Otologia. São Paulo: EDUSP; 1998.

Kodama A, Sando I. Postnatal development of the aqueduct vestibular endolymphatic sac. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1982;91(96):3-12. PMid:6818885.

Okumura T, Takahashi H, Honjo I, Takagi A, Mitamura K. Sensorineural hearing loss in patients with large vestibular aqueduct. Laryngoscope. 1995;105(3):289-93. http://dx.doi.org/10.1288/00005537-199503000-00012. PMid:7877418.

Pereira AB, Silva GS, Felipe L, Assunção AR, Atherino CC. Potencial evocado miogênico vestibular (VEMP). Rev Hosp Univ Pedro Ernesto. 2015;14(1). http://dx.doi.org/10.12957/rhupe.2015.16210.

Colebatch JG, Halmagyi GM, Skuse NF. Myogenic potentials generated by a click-evoked vestibulocollic reflex. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994 Fev 1;57(2):190-7. http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.57.2.190. PMid:8126503.

Pereira AB, de Melo Silva GS, Assunção AR, Atherino CC, Volpe FM, Felipe L. Cervical vestibular evoked myogenic potentials in children. Rev Bras Otorrinolaringol. 2015;81(4):358-62. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2014.08.019. PMid:26163229.

Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gøtzsche PC, Ioannidis JP, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. PLoS Med. 2009;6(7):e1000100. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100. PMid:19621070.

Santos LB, Tavares SA, Oliveira AC, César CPHAR. Parameters found in the Cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential (cVEMP) in children and adolescents with enlarged vestibular aqueduct, compared to normal hearing [Internet]. 2023 [citado em 2023 Junho 2]. Disponível em: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42023413029

Moola S, Munn Z, Tufanaru C, Aromataris E, Sears K, Sfetcu R, et al. Systematic reviews of etiology and risk. Aromataris E, Munn Z, editors. JBI manual for evidence synthesis. Adelaide: Joanna Briggs Institute; 2020. http://dx.doi.org/10.46658/JBIMES-20-01.

Yang CJ, Lavender V, Meinzen-Derr JK, Cohen AP, Youssif M, Castiglione M, et al. Vestibular pathology in children with enlarged vestibular aqueduct. Laryngoscope. 2016;126(10):2344-50. http://dx.doi.org/10.1002/lary.25890. PMid:26864825.

Liu X, Ren L, Li J, Ji F, Liu X, Du Y, et al. Air and bone-conducted vestibular evoked myogenic potentials in children with large vestibular aqueduct syndrome. Acta Otolaryngol. 2021;141(1):50-6. http://dx.doi.org/10.1080/00016489.2020.1815836. PMid:32964775.

Ruthberg J, Ascha MS, Kocharyan A, Gupta A, Murray GS, Megerian CA, et al. Sex-specific enlarged vestibular aqueduct morphology and audiometry. Am J Otolaryngol. 2019 Jul;40(4):473-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjoto.2019.03.008. PMid:31060752.

Song JJ, Hong SK, Lee SY, Park SJ, Kang SI, An YH, et al. Vestibular Manifestations in Subjects With Enlarged Vestibular Aqueduct. Otol Amp Neurotol. 2018;39(6):e461-7. http://dx.doi.org/10.1097/MAO.0000000000001817. PMid:29664869.

Lyu H, Chen K, Xie Y, Yang L, Zhang T, Dai P. Morphometric study of the vestibular aqueduct in patients with enlarged vestibular aqueduct. J Comput Assist Tomogr. 2017;41(3):467-71. http://dx.doi.org/10.1097/RCT.0000000000000524. PMid:27879529.

Jonard L, Niasme-Grare M, Bonnet C, Feldmann D, Rouillon I, Loundon N, et al. Screening of SLC26A4, FOXI1 and KCNJ10 genes in unilateral hearing impairment with ipsilateral enlarged vestibular aqueduct. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010 Set;74(9):1049-53. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.06.002. PMid:20621367.

Greinwald J, Alarcon A, Cohen A, Uwiera T, Zhang K, Benton C, et al. Significance of unilateral enlarged vestibular aqueduct. Laryngoscope. 2013 Fev 9;123(6):1537-46. http://dx.doi.org/10.1002/lary.23889. PMid:23401162.

Noguchi Y, Fukuda S, Fukushima K, Gyo K, Hara A, Nakashima T, et al. A nationwide study on enlargement of the vestibular aqueduct in Japan. Auris Nasus Larynx. 2017 Fev;44(1):33-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.anl.2016.04.012. PMid:27160786.

Picciotti PM, Fiorita A, Di Nardo W, Calò L, Scarano E, Paludetti G. Vestibular evoked myogenic potentials in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007;71(1):29-33. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2006.08.021. PMid:16996145.

Wang SJ, Yeh TH, Chang CH, Young YH. Consistent latencies of vestibular evoked myogenic potentials. Ear Hear. 2008 Dez;29(6):923-9. http://dx.doi.org/10.1097/AUD.0b013e3181853019. PMid:18685495.

Brix GS, Ovesen T, Devantier L. Vestibular evoked myogenic potential in healthy adolescents. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019;116:49-57. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.10.019. PMid:30554707.

Akin FW, Murnane OD. Vestibular evoked myogenic potentials: preliminary report. J Am Acad Audiol. 2001;12(9):445-52. http://dx.doi.org/10.1055/s-0042-1745632. PMid:11699815.

Su HC, Huang TW, Young YH, Cheng PW. Aging Effect on Vestibular Evoked Myogenic Potential. Otol Neurotol. 2004 Nov;25(6):977-80. http://dx.doi.org/10.1097/00129492-200411000-00019. PMid:15547429.

Zapala DA, Brey RH. Clinical Experience with the Vestibular Evoked Myogenic Potential. J Am Acad Audiol. 2004 Mar;15(3):198-215. http://dx.doi.org/10.3766/jaaa.15.3.3. PMid:15119461.

Kelsch TA, Schaefer LA, Esquivel CR. Vestibular evoked myogenic potentials in young children: test parameters and normative data. Laryngoscope. 2006;116(6):895-900. http://dx.doi.org/10.1097/01.mlg.0000214664.97049.3e. PMid:16735887.

Carnaúba AT, Lins OG, Soares ID, de Andrade KC, de Lemos Menezes P. The impact of stimulation rates in vestibular evoked myogenic potential testing. Rev Bras Otorrinolaringol. 2013;79(5):594-8. http://dx.doi.org/10.5935/1808-8694.20130106. PMid:24141674.

Murofushi T, Matsuzaki M, Wu CH. Short tone burst-evoked myogenic potentials on the sternocleidomastoid muscle. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;125(6):660-4. http://dx.doi.org/10.1001/archotol.125.6.660. PMid:10367923.

Akin FW, Murnane OD, Proffitt TM. The effects of click and tone-burst stimulus parameters on the Vestibular Evoked Myogenic Potential (VEMP). J Am Acad Audiol. 2003;14(9):500-9. http://dx.doi.org/10.3766/jaaa.14.9.5. PMid:14708838.

Akin FW, Murnane OD, Panus PC, Caruthers SK, Wilkinson AE, Proffitt TM. The influence of voluntary tonic EMG level on the vestibular-evoked myogenic potential. J Rehabil Res Dev. 2004;41(3B):473-80. http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2003.04.0060. PMid:15543465.

Jacobson GP, McCasling DL. The vestibular-evoked myogenic potential and other sonomotor evoked potentials. auditory evoked potentials basic principles and clinical application [Internet]. Burlington: ScienceOpen; 2007. p. 572-98 [citado em 2023 Junho 2]. Disponível em: https://www.scienceopen.com/document?vid=5f10aebb-6da4-41d4-875e-e0025fb3e54b

Rosengren SM, McAngus Todd NP, Colebatch JG. Vestibular-evoked extraocular potentials produced by stimulation with bone-conducted sound. Clin Neurophysiol. 2005;116(8):1938-48. http://dx.doi.org/10.1016/j.clinph.2005.03.019. PMid:15979939.

Felipe L, Santos MA, Gonçalves DU. Potencial evocado miogênico vestibular (Vemp): avaliação das respostas em indivíduos normais. Pro Fono. 2008;20(4):249-54. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872008000400008.

Deeds K, Lucas J, Jassal J, Gonik N. Investigating the significance of vestibular aqueduct pneumatization and pediatric hearing loss. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2022;162:111311. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2022.111311.

Notas

Autor notes

Autor correspondente: Larissa Bomfim Santos. E-mail: larissabomfim92@gmail.com

Declaração de interesses