A partir de encaminhamentos ao ambulatório de saúde da Universidade e ao programa de estágio supervisionado, foram selecionadas nove mães que apresentaram queixa relacionada ao histórico de violência pelo parceiro. Para participar da pesquisa, as mães deveriam ter pelo menos um filho com até 12 anos de idade e não apresentar psicopatologia severa (e.g., esquizofrenia).

a) Entrevista Inicial com Mães Vítimas de Violência Doméstica (Williams, 2010): a qual contempla dados de identificação; infância; histórico da violência sofrida pelo parceiro; autoimagem; relacionamento com parceiro e com os filhos; e condições de saúde;

Foi conduzido um delineamento intrassujeitos com as nove participantes do estudo, sendo que para as participantes 1, 2 e 3, utilizou-se o tratamento simultâneo (pré-teste; intervenção 1 e 2 aplicadas simultaneamente; pós-teste; e follow-up); para as participantes 4, 5 e 6, utilizou-se o tratamento múltiplo (pré-teste; intervenção 1; intervenção 2; pós-teste; e follow-up); e, para as participantes 7, 8 e 9, utilizou-se o tratamento múltiplo (pré-teste; intervenção 2; intervenção 1; pós-teste; e follow-up) (Lourenço, Hayashi, & Almeida, 2009).

Foram realizados 20 encontros individuais com cada participante, sendo que as duas primeiras sessões envolveram coleta de informações gerais e aplicação dos instrumentos; 16 sessões de intervenção apoiadas nos manuais (oito sessões cada); uma sessão para aplicação dos instrumentos no momento pós-teste; e uma sessão de follow-up (três meses após a aplicação do pós-teste). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética n° 0167.0.135.000-08) e as participantes somente integraram o programa de intervenção após terem assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

O passo seguinte envolveu a realização da Entrevista Inicial com mães vítimas de violência doméstica, com duração de aproximadamente 60 minutos, e a aplicação dos instrumentos BDI, CAP e IEP. Com base nas informações coletadas sobre a renda, a escolaridade e a condição de permanecerem ou não com o parceiro, as nove participantes foram distribuídas, da maneira mais equiparada possível, em três grupos. Em seguida, os tipos de procedimentos foram sorteados entre os grupos.

A intervenção do Projeto Parceria foi conduzida individualmente com cada mãe em sessões semanais com duração de 50 minutos cada. Em todos os grupos, foram aplicados os dois módulos, porém com diferença na sequência de aplicação. Sendo assim, no Grupo A, foi realizado o Módulo I e, em seguida, o II; no Grupo B, primeiramente o Módulo II e, após este, o Módulo I; e, no Grupo C, foram realizados os dois módulos simultaneamente (i.e., uma sessão do Módulo I seguida da aplicação de uma sessão do Módulo II na semana seguinte, e assim por diante).

O Módulo I (Williams, Maldonado, & Padovani, 2008) aborda temas referentes à história de vida da participante, crenças sociais que perpetuam a violência, direitos humanos, medidas de proteção e segurança, redes de apoio, combate à depressão e prevenção de suicídio, o impacto da violência no desenvolvimento humano e treino de habilidades sociais. Os procedimentos utilizados envolveram discussões com base em leituras, relaxamento, resolução de problemas sociais e role-playing. O Módulo II (Williams, Maldonado, & Araújo, 2008) aborda técnicas de manejo comportamental com crianças, visando o ensino de habilidades parentais positivas: o poder da atenção contingente, técnicas de reforçamento diferencial, consequências justas e eficazes ao comportamento inadequado, estabelecimento de limites e regras, uso do time-out, sistema de fichas etc. Esse módulo foi apresentado com base em informações e discussões, role-playing, leituras, lições de casa e registro de comportamento.

Desde o primeiro até o último encontro, sendo este de pós-teste, foi utilizado um instrumento de medida contínua, o Registro Diário de Bem-Estar e Senso de Competência Parental. A participante levava para casa a folha de registro, atribuindo a si mesma uma nota diária para cada categoria. A folha de registro era entregue à terapeuta semanalmente, em cada sessão, sendo que as duas primeiras semanas de registro, anteriores à intervenção, foram consideradas linha de base.

Para maximizar a adesão, foram utilizadas estratégias bem-sucedidas apontadas por Rios e Williams (2008): fornecimento de passes para transporte; encontros realizados em local e horário convenientes para as participantes; chamadas telefônicas entre as sessões para que, caso não confirmassem a presença, fosse possível remarcar a sessão para a mesma semana, de preferência; e promoção de incentivos (brindes) de acordo com a frequência nas sessões.

Ao final de ambos os módulos, foram realizadas as avaliações do programa com as participantes e, na última sessão, foram aplicados os mesmos instrumentos do pré-teste (BDI, CAP e IEP). Concluída essa fase, foi realizado o procedimento de follow-up após três meses do término da intervenção, sendo que as mães não participaram de processos terapêuticos no período de espera. No follow-up, foram aplicados os mesmos instrumentos do pós-teste, com exceção do Registro Diário, pois dependeria do acompanhamento semanal do terapeuta. Com base nos resultados do follow-up, as participantes que ainda requeriam cuidados especiais quanto à saúde mental e/ou outros riscos associados à violência foram encaminhadas para acompanhamento psicoterapêutico por estagiários do curso de Psicologia da Universidade.

Com base nos dados da Entrevista Inicial com mães vítimas de violência doméstica, foi realizada uma análise das respostas por meio de Roteiro de Sistematização dos Dados. Essas informações foram agrupadas de acordo com os seguintes tópicos: informações gerais; contexto da violência (permanência com o parceiro, razões que levam/levavam a mãe a permanecer com o agressor, rede de apoio/ opinião acerca da violência); percepção sobre si mesma; condições de saúde da mãe; a infância e a família da participante; e o relacionamento com seus filhos.

De acordo com a Tabela 1, a idade das participantes variou entre 21 e 51 anos, com média de 39 anos, e o número de filhos variou entre 1 e 6, com média de 3,1 filhos. Três mulheres eram casadas, outras três solteiras, duas separadas e uma era viúva. A escolaridade das participantes variou entre 5 e 15 anos de estudo, com média de 10,1 anos, e a renda variou entre 0 e 1 salário-mínimo (salário-mínimo vigente na época da pesquisa: R$ 510,00). Sobre o contexto de violência, observou-se que seis das nove participantes permaneciam no relacionamento com o agressor. Elas relatavam ter medo dos parceiros e não se consideravam no controle da agressão, mas nutriam sentimentos de afeto pelos mesmos. Acreditavam que era necessário se separar, mas não se sentiam capazes de se manter financeiramente caso o fizessem.

Tabela 1

Nota: 1Salário-mínimo vigente na época da pesquisa: R$ 510,00. *Grau de violência definido com base no estudo de McFarlane, Parker, Soeken e Bullock (1992), a saber: 1) Ameaças de agressão, inclusive ameaças com armas; 2) Tapa, empurrão, sem machucar, deixar ferimento ou sem deixar dor duradoura; 3) Soco, chute, machucado/hematoma, cortes e/ou ferimentos com dor duradoura; 4) Espancamento, contusões severas, queimaduras, fraturas de ossos; 5) Ferimentos na cabeça, ferimentos internos ou ferimentos permanentes; 6) Uso de armas, ferimento por armas. a: anos; m: meses; s: semanas; relac.: relacionamento; F: Violência física, P: Violência psicológica e S: Violência sexual.

A maioria das participantes relatou sofrer violência do parceiro desde os primeiros anos do relacionamento, envolvendo tanto a modalidade física quanto a psicológica. Adicionalmente, quatro mulheres relataram ter sofrido violência sexual. A gravidade da violência foi experienciada em seu maior nível (6) por uma das participantes; cinco delas foram avaliadas no nível 4; uma no 3 e duas no 2. A frequência das agressões era constante para quatro delas (diária/semanal) e eventual para cinco (esporádica/mensal). Em geral, elas não possuíam informações sobre como se proteger ou tampouco possuíam apoio de amigos. Acreditavam que não mereciam a violência sofrida e, no entanto, se culpavam.

Essas informações gerais e contexto de violência das participantes apresentam alguns dos fatores de risco vivenciados por elas: baixa renda; baixa escolaridade; permanência com o parceiro agressor; e pouco suporte social para auxiliá-las a enfrentar a situação de violência em que viviam, como, por exemplo, meios de proteção, informações sobre direitos humanos, a importância da denúncia, entre outras. Esses dados corroboram o que é observado na literatura das mulheres vítimas de violência pelo parceiro íntimo (Saffioti, 1997; Soares, 1998; Walker, 1979). Além disso, os dados constatam a manutenção do ciclo da violência pelo parceiro íntimo com a mescla de sentimentos amorosos e de culpa, medo, desejo de separar-se e falta de condições de se manter economicamente sem o parceiro, como exposto por Walker (1979).

Em relação às respostas referentes à percepção das participantes sobre si mesmas, a maioria descreveu pontos negativos relacionados ao humor (e.g., "briguenta", "nervosa"). Tal descrição pode influenciar a maneira de educar os filhos, tendo relação com as dificuldades parentais, assim como observado nos estudos de O'Leary et al. (2000) e Levendosky et al. (2006).

A condição de saúde relatada pelas participantes incluiu queixas de depressão, ansiedade e possíveis sintomas associados, como insônia, gastrite, falta de apetite, problemas de coluna e ideação suicida em oito delas. Esses problemas de saúde enfrentados pela mulher vítima de violência pelo parceiro íntimo também são descritos na metaanálise de Golding (1999).

Seis das nove participantes avaliaram sua infância como "ruim", relatando histórico de violência física e psicológica. A correção dos seus comportamentos inadequados na infância era feita por meio da punição corporal, em sua maioria de autoria materna. Todas as participantes relataram ter dificuldade em manejar o comportamento dos filhos e usaram como justificativa o descontrole emocional ("sou explosiva/estressada/estourada/agressiva/ nervosa") e/ou estilos parentais inadequados ("sou perfeccionista/frouxa/, não tenho tempo para cuidar dos meus filhos").

Dessa maneira, o histórico e modelos parentais das participantes podem ter relação com o deficit no repertório parental de suas genitoras (mães das participantes). Assim, o fenômeno observado pode ser considerado como intergeracional. Além disso, a tendência a transferir práticas educativas inadequadas para futuras gerações também foi apontada por Belsky et al. (2009), Serbin e Karp (2003) e Weber et al. (2006).

As escalas e inventários foram analisados segundo as especificações dos manuais dos respectivos instrumentos, de forma a se ter informações sobre o bem-estar (BDI) e a competência parental (IEP e CAP) das participantes no início e no final do estudo, bem como no follow-up. Os dados foram analisados estatisticamente (teste de Wilcoxon) e não foram encontrados resultados significativos entre os três grupos. Sendo assim, a análise desses instrumentos foi realizada por meio do Método JT, proposto por Jacobson e Truax (1991). Optou-se por utilizar esse método em função de ser uma alternativa adequada para a análise de resultados em amostras reduzidas ou em casos de sujeito único. Tal método possibilita a análise quantitativa da validade interna e externa nesses tipos de intervenção, fornecendo informações sobre a variabilidade da resposta ao tratamento para cada paciente em particular, além de indicar a significância clinica do tratamento, isto é, a importância daquelas mudanças na vida dos participantes (Villa, Aguiar, & Del Prette, 2012).

O Método JT tem por base dois conceitos: Índice de Mudança Confiável, o qual demonstra se a diferença entre o resultado da pós-intervenção e o da pré-intervenção pode ser atribuída ao procedimento realizado e não a um erro de medida; e Significância Clínica, que consiste no nível de funcionamento do participante após a intervenção (Villa et al., 2012). Para demonstrar esses conceitos, são propostas fórmulas, considerando: (a) as diferenças pré e pós-intervenção, para verificar se houve ou não uma mudança confiável; e (b) pontos de corte e intervalo de confiança para a investigação da significância clínica, isto é, se a mudança clínica está generalizada no cotidiano do cliente, possibilitando ter alta da psicoterapia. Por serem indicadores quantitativos, foram analisados por meio de gráficos e a interpretação foi baseada nas instruções de Villa et al. (2012). As análises realizadas por meio do Método JT foram feitas individualmente e por grupo. Cabe ressaltar que as análises referentes aos dados coletados do IEP estão apresentadas com base nas categorias estipuladas pelo instrumento, previamente mencionadas.

Observa-se, na Tabela 2, que o Grupo C concentrou maior número de resultados relacionados à Significância Clínica e Mudança Positiva Confiável, uma vez que as participantes desse grupo (P1, P2 e P3) foram as que mais apresentaram resultados significativos. No Grupo B, não foram verificados resultados significativos. Todas as participantes (com exceção de P8) apresentaram algum escore de mudança positiva confiável ou significância clínica, o mesmo apresentado pelas análises em grupo.

Tabela 2

Nota: BDI: Beck Depresion Inventory- Inventário Beck de Depressão; CAP: The Child Abuse Potencial Inventory - Inventário de Potencial de Abuso Infantil; IEP: Inventário de Estilos Parentais; I: Pré/Pós; II: Pós/Follow-up; M: Mudança positiva confiável; S: Significância clínica.

O fato de P8 não ter tido qualquer resultado significativo pode ser explicado pela condição grave vivida pela participante ao ingressar na pesquisa: havia se mudado de cidade em função do parceiro agressor, com o qual vivia há 25 anos, tendo seis filhos. Esse parceiro a violentou sexualmente e ameaçou a família com uma arma. Nessa ocasião, a polícia foi acionada e a participante relatou ter fugido com os filhos para outra cidade. No momento da primeira sessão, quatro meses haviam se passado desde que se mudara para a nova cidade, e a participante ainda estava abalada, com saúde frágil e tentando se adaptar às novas condições com seus filhos. Em função de sua situação crítica, foram realizadas duas sessões de relaxamento e orientações específicas de apoio emocional, mas sem abordar os temas contidos no Módulo I - uma vez que o grupo ao qual pertencia era o que seguia o procedimento Módulo II seguido de Módulo I (Grupo B).

O Registro Diário do Bem-Estar da participante e o Registro Diário do Senso de Competência Parental foram coletados semanalmente ao longo do programa, sendo uma medida contínua a qual visava auxiliar na elucidação das possíveis diferenças entre os grupos. Os registros referentes às duas primeiras semanas foram considerados como linha de base (LB), as oito semanas seguintes como a primeira parte da intervenção (T1) e as oito semanas finais como a segunda parte (T2).

Para testar o efeito de grupo, tempo e a interação entre grupo e tempo, nas variáveis bem-estar e competência parental, utilizou-se o teste denominado Análise de Variância (Anova) não-paramétrica de dados ordinais com medidas repetidas (Brunner & Langer, 2000). Ora foi utilizada a abordagem com dois fatores (two way) ora com um fator (one way). As comparações entre os períodos da intervenção foram realizadas por meio de testes dois a dois. O nível de significância adotado para os testes foi de 5%.

Na Tabela 3, nota-se que as médias aumentaram gradativamente ao longo das semanas em todos os grupos, especialmente no Grupo C. Porém, ao realizar o teste Anova two way, observou-se que não houve diferença significativa entre os grupos (p = 0,7996). Houve, então, um esforço no sentido de agrupar os escores dos três grupos e analisá-los nos três momentos do programa (LB, T1 e T2). Dessa maneira, notou-se uma diferença significativa na comparação entre os períodos do programa (p = 0,0014). Os cálculos do teste Anova one way na variável tempo confirmaram a diferença significativa entre os períodos do programa (p = 0,0025). Portanto, conforme apresentado na Tabela 3, comparando-se os períodos do programa quanto à variável Bem-estar, foram verificadas diferenças significativas entre a linha de base e a segunda parte da intervenção (LB e T2) e entre a primeira e a segunda parte da intervenção (T1 e T2).

Tabela 3

Nota: *Considerando nível de significância p < 0,05.

Assim como observado na variável Bem-Estar, a Tabela 3 nos aponta que os grupos apresentaram médias próximas na variável Competência Parental, com aumento no valor da média ao longo do programa. Aplicando-se o teste Anova two way, observou-se que não houve diferença significativa entre os grupos (p = 0,9600), porém houve diferença significativa na comparação entre os períodos do programa (p = 0,0004). Ao realizar o teste Anova one way, quanto à variável tempo, foi confirmada a diferença significativa entre os períodos do programa (p = 0,0006). Dessa maneira, conforme apresentado na Tabela 3, ao comparar os três períodos do programa quanto à variável Competência Parental, observou-se que houve diferenças significativas em todos os períodos analisados. De acordo com a análise de autorregistro refletindo medidas contínuas de bem-estar e competência Parental pelas mães, pode-se dizer que o Projeto Parceria beneficiou os três grupos indistintamente.

Os dados da Avaliação do Programa pelas participantes foram analisados de forma qualitativa por meio de Análise de Conteúdo (Bardin, 1977). As mães relataram terem aproveitado o programa de maneira satisfatória e fizeram vários elogios. A verbalização de P6 ("Eu achei muito importante, me fez muito bem. Tive a impressão que o manual foi feito para mim") indica que o conteúdo abordado estava em congruência com o perfil da mulher vítima de violência; e a verbalização de P9 ("Foi tão bom que melhorou o ambiente dentro de casa e até com meus amigos") sugere a generalização do tratamento proposto por este módulo ao ambiente da participante. Os aspectos negativos são condizentes com as dificuldades sofridas pelas participantes (como o deficit do repertório, que dificulta colocar em prática algumas situações ensinadas, além da rememoração da condição aversiva sofrida, provocando sentimentos negativos).