INTRODUÇÃO

A população idosa tem aumentado progressivamente nos últimos anos e, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o percentual de idosos será duplicado mundialmente até o ano de 2050, passando de 11% para 22%(1). O mesmo comportamento tem sido observado no Brasil e de maneira ainda mais incisiva, devendo o número de idosos crescer de forma mais rápida que a média mundial. O percentual de idosos na população brasileira é estimado em 12,5%, devendo alcançar os 30% até a metade do século XXI(2).

O aumento na população de idosos deve-se à melhoria nas condições gerais de saúde, destacando-se a qualidade de vida, avanços na área da saúde, diminuição dos índices de natalidade e mortalidade(3,4). Estes fatos proporcionaram mudanças no perfil de doenças recorrentes, repercutindo na atenção e promoção a saúde e políticas públicas(5). A garantia da autonomia e fornecimento de suporte social ao indivíduo idoso devem ter especial atenção, surtindo efeitos positivos nas variadas formas de prestação de assistência(6).

O processo natural de envelhecimento acarreta ao ser humano prejuízos funcionais que comprometem a capacidade de manutenção do equilíbrio corporal(7,8). Essa repercussão é resultado da perda de massa muscular e diminuição das respostas adaptativas de equilíbrio e do processamento de informações no Sistema Nervoso Central (SNC)(9). Todas essas alterações geram desequilíbrios, interferindo diretamente na capacidade de locomoção dos idosos(10).

O processo de envelhecimento leva a uma progressiva diminuição da função de diversos sistemas, culminando em comprometimentos funcionais associados ao surgimento de doenças crônicas e degenerativas(2,11). A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma das patologias mais comuns nessa faixa etária, sendo resultado da progressão da senescência, que gera redução da capacidade do sistema cardiovascular em estabelecer a homeostase(5,12). A correlação entre HAS e alterações no equilíbrio já foi observada anteriormente, seja em idosos(13), seja em jovens adultos(14). Além desta propensão, característica dos idosos, há a influência dos hábitos de vida, que tendem a criar mecanismos fisiopatológicos que aumentam o risco de surgimento e de gravidade dessa morbidade(7,9,15).

A inatividade física é um agravante na população geriátrica(16), pois tende a acelerar o declínio morfofuncional dos sistemas nervoso e vestibular, implicando em inabilidade para estabelecer a manutenção postural estática ou dinâmica(17). Dessa forma, as atividades funcionais cotidianas são comprometidas, gerando repercussões nos mais variados sistemas (musculoesquelético, cardiovascular e neurológico), surtindo efeitos danosos à saúde do idoso(6,10,12). A partir dessas considerações, o objetivo deste estudo foi comparar a capacidade de manutenção postural estática e dinâmica em atividades funcionais entre idosos hipertensos e não hipertensos.

MÉTODOS

Tratou-se de uma pesquisa quantitativa do tipo transversal, de caráter exploratório e descritivo. A pesquisa foi desenvolvida em uma UBS de um município de pequeno porte no norte do Estado do Piauí no período de novembro de 2014 a janeiro de 2015. O município apresenta uma população de 10,4% de pessoas com 60 anos ou mais de idade(2) e a UBS escolhida para o estudo assiste 163 idosos. Para a escolha da UBS foi realizado um sorteio dentre as 6 unidades que se encontram na zona urbana do município. Um total de 95 idosos compareceram a UBS para serem voluntários no estudo(18).

Incluíram-se na pesquisa idosos cadastrados nessa determinada UBS, que concordaram em participar do estudo e confirmaram o aceite de participação assinando um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE); os idosos precisavam apresentar autonomia física e mental. Cada participante foi orientado quanto aos estágios da pesquisa e questões como anonimato e desistência.

Foram excluídos os voluntários que não completaram a avaliação por possuírem comprometimento significativo da autonomia física e mental, por alterações cognitivas e motoras que pudessem repercutir na execução dos testes propostos.

Todos os dados de anamnese deste estudo foram obtidos pelos avaliadores em parceria com Agentes Comunitários de Saúde (ACS) da UBS.

Realizou-se uma entrevista com os participantes que apresentaram o perfil da pesquisa. Nessa etapa, os idosos responderam a um questionário que possibilitou a coleta de informações como idade, gênero, escolaridade, renda, situação conjugal, dados antropométricos e comorbidades, e nível de atividade física (auto percepção do paciente).

Os requisitos cinéticos funcionais para manutenção postural estática e dinâmica dos membros inferiores dos idosos foram avaliados. Dessa forma, a manutenção da postura corporal estática foi simulada através de um teste do equilíbrio estático e a manutenção da postura corporal dinâmica foi simulada através de testes que avaliam a força muscular dos membros inferiores e a mobilidade funcional. Os testes foram aplicados por um avaliador previamente treinado e sem conhecimento precedente do diagnóstico de HAS no voluntário.

O equilíbrio estático foi estimado por meio do Teste de Alcance Funcional (TAF), em que o idoso avaliado encontrava-se em posição ortostática, membros inferiores levemente abduzidos, coluna ereta, com a visão direcionada para o horizonte, ombro do membro superior direito (MSD) fletido a 90º, cotovelo e punho estendido em toda sua amplitude. O hemicorpo direito sendo mantido próximo à parede, com solicitação ao avaliado que deslocasse o seu MSD anteriormente, o máximo possível. A excursão do braço, tendo como marcação de partida a extremidade do 3º metacarpo, desde o início até o fim do teste foi mensurada utilizando uma fita métrica fixada na parede no sentido horizontal ao lado do voluntário, na altura do acrômio. Deslocamentos menores que 15 cm indicam fragilidade e risco ao evento queda(19).

A força muscular (FM) dos membros inferiores (MMII) foi avaliada pelo teste Short Physical Performance Battery (SPPB), realizado por meio do sentar-se e levantar-se da cadeira 5 vezes consecutivas, sem utilizar os membros superiores, sendo cronometrado o tempo de execução da manobra. A pontuação máxima, de 4 pontos foi atribuída para um tempo de 11,19 segundos ou menos de realização do teste; para um tempo de teste de 11,20 a 13,69 segundos, 3 pontos; para 13,70 a 16,69 segundos de tempo, 2 pontos, e para 16,70 segundos ou mais, 1 ponto. Caso o sujeito não consiga levantar-se cinco vezes da cadeira ou completar o teste em tempo maior que 60 segundos, não é atribuída nenhuma pontuação(20,21).

A mobilidade funcional foi ponderada através do teste Timed Up and Go (TUG), que mensura em segundos o tempo gasto por um indivíduo para levantar-se de uma cadeira, deambular 3m, dar a volta, caminhar de volta à cadeira e sentar-se novamente(22). Para fazer o teste, foi utilizado um cronômetro digital marca Kenko (modelo KK-2808 - China), uma cadeira com altura de 46 cm com apoio para os braços. O voluntário foi posicionado em sedestação, com as costas apoiadas e os pés paralelos ao chão, e recebia informações prévias sobre a execução do teste. O TUG teve início com o comando verbal do avaliador, então imediatamente o participante erguia-se da cadeira simultâneo ao começo da contagem do tempo de execução do teste. O tempo gasto para realizar o teste está relacionado ao risco do evento queda, considerando-se a que a execução em menos de 20 segundos indica um pequeno risco de queda; entre 20 e 30 segundos, um risco moderado; e um grande risco de queda se demorar mais que 30 segundos(23).

Após a aplicação dos testes, os resultados gerados foram divididos em dois grupos de acordo com o diagnóstico de HAS, que foi determinado pelo médico responsável por cada participante, mas sendo essa uma atividade independente deste estudo. As informações foram relatadas pelos idosos e averiguadas com os exames trazidos.

O teste t student não pareado foi aplicado para identificar diferenças entre os grupos experimentais em cada variável analisada. O nível de significância adotado foi de 5% (p<0,05). Todos os dados foram analisados através do Software Graph Pad Prism (versão seis) para Windows.

A pesquisa seguiu os princípios da Resolução nº. 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) e os procedimentos relacionados à coleta e análise de dados receberam aprovação da Comissão de Ética em Pesquisa do Centro de Ensino Unificado de Teresina (CEUT), sob número de protocolo 6597/2014.

RESULTADOS

Dos 95 idosos inclusos inicialmente na amostra, um total de 88 compareceram no momento da avaliação. Destes, 43 idosos integraram o grupo HAS e 45 o grupo controle. As caracterizações antropométricas e sociodemográficas dos grupos estão descritas na tabela I.

No grupo HAS, o histórico de quedas esteve presente em 48,83% (n=21) dos avaliados, o diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM) prevaleceu entre 27,9% (n=12) sujeitos e o sedentarismo (não realização de atividade física por no mínimo 30 minutos pelo menos três vezes por semana) foi observado em 67,4% (n=29). No grupo controle, o histórico de quedas foi verificado em 44,44% (n=20) dos avaliados, não se observou diagnóstico de DM e a presença de sedentarismo alcançou 55,5% (n=25).

A análise estatística revelou que a houve diferença entre os grupos HAS e controle para os testes TAF e FM, respectivamente p=0,0399 e p=0,0205. No entanto, a comparação entre grupos por meio do TUG não revelou diferença entre os grupos (p=0,1749).

As figuras 1, 2 e 3 mostram as comparações entre ambos para os testes TAF, FM e TUG.

DISCUSSÃO

Os resultados encontrados mostraram que os idosos não hipertensos tiveram melhor desempenho no equilíbrio estático e no teste de força muscular. Essa temática exige uma contextualização de fatores que são determinantes na repercussão da hipertensão em idosos, como adesão ao tratamento, hábitos de vida saudáveis e a presença de outras morbidades que comumente acometem os indivíduos hipertensos(24,25).

As características dos grupos foram semelhantes em vários fatores sociodemográficos. A maioria dos idosos participantes deste estudo tiveram predominância nas seguintes características: casados, residindo com o cônjuge, analfabetos, sustentando-se mensalmente com um salário. Algumas dessas características são relevantes para a adesão de hábitos de vida saudáveis, como o analfabetismo, que dificulta o acesso à informação e compreensão dos aspectos preventivos e terapêuticos das doenças crônicas(26). A baixa renda limita a possibilidade de execução dessas medidas(27).

A mobilidade funcional foi avaliada através do TUG. Este instrumento é útil para identificar problemas que afetam o equilíbrio dos idosos nas suas atividades de vida diária de forma simples, eficaz, rápida e sem gastos excessivos(28). No presente estudo os indivíduos hipertensos tiveram a mesma agilidade e equilíbrio para executar o teste que o controle, este resultado diverge com os achados de uma revisão integrativa que incluiu publicações do ano de 2007 a 2014(26), esta revisão sugere que as comorbidades que acometem os indivíduos hipertensos ocasionam efeitos deletérios em seus portadores potencializando o comprometimento funcional.

A atividade física é recomendada como forma de prevenção e tratamento não farmacológico da hipertensão arterial(29,30). Apesar de haver esse incentivo à adesão aos programas de atividade física, a maioria dos idosos foram considerados sedentários, o que mostra uma carência de estratégias de intervenção junto à população idosa acerca dos prejuízos advindos do sedentarismo(31).

Para manutenção postural estática e dinâmica se faz necessária ação muscular, viabilizando a sustentação e os ajustes necessários para manter o equilíbrio. Neste estudo, optou-se por utilizar o teste Short Physical Performance Battery (SPPB) para avaliar a FM dos MMII, pois a sua execução requer a habilidade do músculo exercer grande quantidade de força em velocidade(21). Sentar e levantar é um exemplo clássico de realização de atividade básica e instrumental de vida diária que necessita da potência muscular(20,32).

Os idosos hipertensos tiveram pior desempenho na realização do teste de FM, demorando mais tempo para finalizá-lo. A flexibilidade muscular pode interferir na capacidade da contração muscular gerar força, fator que pode ter contribuído para um pior desempenho dos idosos com hipertensão. Essa hipótese é fundamentada por alguns autores que sugerem(33) que idosos hipertensos apresentam menor flexibilidade nos músculos dos MMII, sobretudo nos músculos sóleo e gastrocnêmio. Sugere-se que essa característica também repercutiu nos resultados do TAF. O grupo HAS teve um menor alcance anterior nesse teste, podendo inferir menor equilíbrio, mas também limitação biomecânica por encurtamento das cadeias musculares de membros inferiores(6,11).

Nesse contexto, tem-se considerado que as perdas musculares e funcionais se aceleram depois dos 70 anos, quando a atrofia e fraqueza muscular parecem ser de evolução mais rápida(34). Considerando a média absoluta das idades dos participantes o grupo HAS teve uma faixa etária discretamente maior. Esta característica pode otimizar a repercussão funcional deletéria do envelhecimento, entretanto, no presente estudo não houve relevância estatística que pudesse determinar tal influência.

O DM compromete o sistema locomotor, o controle postural e o equilíbrio, reduzindo as respostas adaptativas e contribuindo para um decréscimo na cadência da marcha(35). Em pesquisa realizada com idosos de um centro de convivência(36) foi comparada a mobilidade funcional de idosos diabéticos e não diabéticos e conclui-se uma menor mobilidade funcional associada ao diagnóstico de DM. Achado semelhante a outros autores que abordaram a mesma temática, inclusive com repercussão na força muscular(10,11). A diabetes foi identificada apenas no grupo de hipertensos, com um percentual de 27,9%. A influência dessa comorbidade não foi evidenciada nos resultados da mobilidade funcional, porém, pode ter repercutido na potência muscular e equilíbrio estático.

Para realizar atividades funcionais exercendo controle corporal estático e dinâmico, faz-se necessário aptidão nos requisitos cinéticos funcionais, como força muscular, equilíbrio estático e dinâmico(7,19,37). Os testes realizados neste estudo buscaram a simulação dessas variáveis. Somente o TUG não diferiu estatisticamente entre os grupos, apesar de indivíduos hipertensos terem predisposição a alterações que podem prejudicar o desempenho neste teste(28). A similaridade com relação à mobilidade funcional pode ser atribuída ao incentivo de exercício aeróbicos, como caminhadas. No entanto, novas modalidades de exercício devem ser implementadas visando estimular a potência muscular e a manutenção do equilíbrio(38).

Deve-se buscar estratégias que visem manutenção da independência funcional na atenção à saúde da população geriátrica(5). Instrumentos de avaliação devem ser utilizados para identificar precocemente as repercussões do envelhecimento a fim de elaborar programas de intervenção que sejam objetivos às principais necessidades dos idosos(32,39). Umas das limitações deste estudo foi a utilização de recursos restritos para investigação dos sistemas relacionados ao controle postural. Entretanto, esses recursos mais detalhistas de avaliação são comuns apenas em centros de atenção de média a alta complexidade, pois são bastante onerosos para uso na atenção básica. A contribuição deste estudo para a comunidade científica e populacional é o uso de instrumentos de baixo custo, fácil aplicabilidade e que possuem sua fidedignidade amplamente discutida na literatura, podendo contribuir com efetividade na atenção básica.

CONCLUSÃO

Os idosos hipertensos avaliados apresentaram menor funcionalidade no equilíbrio estático e força muscular, assim, a hipertensão arterial sistêmica parece interferir na manutenção postural estática em idosos.

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