NOTIFICAÇÃO DO ACIDENTE TRAUMÁTICO EM UM HOSPITAL PÚBLICO DA AMAZÔNIA BRASILEIRA

Injury accident reporting at a public hospital in the Brazilian Amazon

Notificación de accidente traumático de un hospital público de la Amazonia brasileña

Este trabalho está sob uma Licença Internacional Creative Commons Atribuição 4.0.

O Brasil tem passado por um processo de transição demográfica e epidemiológica em virtude da evolução para uma sociedade em desenvolvimento. Essa transição é marcada por fatores positivos, como a redução da mortalidade infantil e o aumento da expectativa de vida, e por fatores negativos, como a prevalência de comportamentos insalubres, que modificam o quadro epidemiológico e fazem emergir doenças crônicas, transmissíveis e morbimortalidade por causas externas, a exemplo da violência por homicídios e acidentes de trânsito, modificando as causas básicas de morte(1,2).

Dessa forma, as patologias traumáticas atualmente têm se destacado nas estatísticas de diagnóstico e de internações hospitalares, devido ao aumento na violência urbana, e quantidade de veículos automotores circulantes, estando entre os principais agravos que acometem a população mais jovem e economicamente produtiva. Representa, portanto, um grave problema de saúde pública em países desenvolvidos e em desenvolvimento, pois produz sequelas e aumenta a carga econômica social(3,4,5).

Neste contexto, entende-se que o estudo dos dados clínicos e epidemiológicos desses pacientes seja de grande valia para a saúde pública, uma vez que possibilitará a fundamentação de ações específicas para a redução desses agravos, podendo colaborar na diminuição da demanda aos hospitais, redução das consequências e do sofrimento das vítimas, evitar mortes precoces e os gastos com a assistência médica. Pode contribuir ainda na implementação de estratégias de prevenção mais articuladas, tanto para a população em geral, quanto para grupos e/ou agravos específicos, pois possibilita alertar os gestores públicos e a sociedade sobre a realidade local, ampliando as possibilidades de ação.

Sendo assim, este estudo teve como objetivo descrever o perfil clínico epidemiológico dos pacientes internados por acidentes traumáticos em um hospital público da Amazônia brasileira.

Trata-se de um estudo transversal, com enfoque quantitativo e descritivo, com informações de pacientes selecionadas a partir de uma amostra não probabilística e intencional, selecionada pelo total de pacientes internados por acidentes traumáticos registrados no HOSPUB (Sistema Integrado de Informatização de Ambiente Hospitalar) no ano de 2013.

Realizou-se uma busca ativa em um universo de 835 prontuários, sendo que 167 prontuários não foram encontrados e 80 não se aplicavam ao estudo proposto. Assim, a pesquisa contou com 588 prontuários que forneceram os dados apresentados.

Incluíram-se no estudo os prontuários dos pacientes que deram entrada na internação do Hospital Municipal de Santarém, de 01 de janeiro a 31 de dezembro de 2013, por acidentes traumáticos ou para tratamento dos agravos advindos desse tipo de trauma. Foram excluídos os prontuários dos pacientes internados para tratamento que não tiveram demanda por trauma ortopédico ou que não para tratamento dos agravos advindos desse tipo de trauma, e pacientes que deram entrada em 2012.

As informações contidas no banco de dados e prontuários foram transcritas para um formulário elaborado pelos pesquisadores e submetido à avaliação inicial com alguns prontuários para verificar inconsistências e se havia necessidade de readequação de alguns itens. Coletaram-se dados demográficos (idade e sexo) e clínicos (causa, tipo de trauma, veículo envolvido e membro acometido).

Estas informações passaram por análise estatística descritiva baseada em frequência relativa e absoluta com auxílio programa estatístico.

A pesquisa foi apreciada e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Estado do Pará, Campus XII - Tapajós, sob parecer número 675.541, conforme resolução 466/2012, que estabelece critérios para pesquisa científica envolvendo seres humanos.

A Tabela I expressa dados referentes às características dos pacientes internados quanto ao grupo etário, causa e tipo de trauma, agrupando os indivíduos por sexo. Verifica-se que o sexo masculino é predominante em todos os grupos, excetuando-se no grupo dos 60 anos ou mais, onde há um predomínio discreto do sexo feminino com 2,55% (n=15) em relação ao sexo masculino, com 2,38% (n=14). Também é possível notar que o grupo etário de maior frequência de internação é o de 19 a 59 anos, com 51,19% (n=301) das internações, seguido do grupo de 0 a 11 anos.

Quanto à causa, pode-se observar também que a maior parte dos traumas ortopédicos ocorre por acidentes de trânsito, que equivalem a 31,97% (n=188) dos casos; seguido da queda, com 23,30% (n=137). Observa-se ainda que, em 31,63% (n=186) dos prontuários, não havia informação sobre a causa do trauma.

Tabela I
Distribuição de internação quanto ao grupo etário, causa do trauma e tipo de trauma, por sexo. Santarém, PA, 2013.

Nota-se que o trauma mais incidente foi a fratura fechada, com 50,85% (n=299) dos casos, seguido da fratura exposta, com 28,40% (n=167). Em 5,61% (n=33) dos prontuários não havia informação sobre o tipo de trauma ocorrido.

A figura 1 traz a frequência de internação por tipo de trauma segundo grupo etário. Nela pode-se observar que a fratura exposta é predominante no grupo etário de 19 a 59 anos, com 21,26% (n=125). Já a fratura fechada predomina no grupo de 0 a 11 anos, com 21,77% (n=128) dessas fraturas; seguido do grupo de 19 a 59 anos, com 18% (n=106), e outros percentuais menores nos demais grupos. A amputação é mais frequente no grupo de 19 a 59 anos, com 5,61% (n=33) dos casos; o politrauma e outros tipos de trauma também atingiram, em sua maioria, o grupo etário de 19 a 59 anos, com 2,72% (n=16) e 2,55% (n=15) respectivamente. Os prontuários que não tinham informação do tipo de trauma em 5,61% (n=33), com diferenças pouco significativas entre os grupos.

Figura 1
Frequência de internação por tipo de trauma segundo grupo etário. Santarém, PA, 2013.

F: fratura; N: não

A figura 2 mostra a distribuição de internação segundo causa do trauma por grupo etário, mostrando que os acidentes de trânsito acometem principalmente adultos, no grupo etário de 19 a 59 anos, correspondendo a 22,80% (n=134). Já a queda acomete em especial crianças, no grupo de 0 a 11 anos, com 13,45% (n=79). No trabalho, o trauma ortopédico atinge principalmente adultos do grupo de 19 a 58 anos, com 5,61% (n=33), assim como a agressão, que também tem como vítima principal esse grupo etário, com 3,40% (n=20). Outros tipos de acidente acometem em especial o grupo de 0 a 11 anos, com 1,36% (n=8). Quanto à ausência de informações, foi predominante nos prontuários do grupo etário de 19 a 59 anos, com 14,63% (n=86), seguido do grupo de 0 a 11 anos, com 9,69% (n=57).

Figura 2
Distribuição de internação segundo causa do trauma por grupo etário. Santarém, PA, 2013.

N = não

Na figura 3 é possível identificar que 77,09% (n=453) dos acidentes de trânsito tiveram a moto como o principal veículo envolvido. Outros veículos, como bicicleta, carro e carroça, tiveram envolvimento em frequência bem menor, tendo ausência desse tipo de informação em 15,64% (n=92) dos prontuários pesquisados.

Figura 3
Frequência de acidente segundo o veículo envolvido. Santarém, PA, 2013.

A figura 4 apresenta a frequência das partes do corpo atingidas pelos traumas ortopédicos. Observa-se que os membros superiores correspondem a 48,30% (n=284) dos procedimentos realizados, seguido dos membros inferiores, com 39,46% (n=232), e de outras partes do corpo, como quadril, tendões, dedos e articulações, com localização indefinida nos registros em 12,24% (n=72).

Figura 4
Frequência das partes do corpo atingidas. Santarém, PA, 2013.

O presente estudo permitiu o conhecimento de dados importantes sobre as vítimas de acidente traumático. Ao ser avaliada a internação quanto ao grupo etário, causa e tipo de trauma por sexo, pôde-se verificar uma predominância marcante de indivíduos do sexo masculino, com 75,85% das vítimas, de acordo com um padrão que se repete no perfil brasileiro, podendo ser identificado em estudos semelhantes(3,6,7,8) realizados em diferentes partes do país. O fato pode estar relacionado à maior frequência de homens na condução de veículos automotores e por desempenharem comportamentos que os fazem assumir maiores riscos, como desrespeito às leis de trânsito, e maior vulnerabilidade à violência urbana(3,6,7,8).

É possível observar no convívio social acentuada superioridade do sexo masculino nos eventos em que demonstram uma maior exposição. Em geral, homens apresentam um comportamento mais agressivo que o feminino, arriscam-se mais e estão cultural e historicamente mais envolvidos no mercado de trabalho, tornando-os mais vítimas de algum tipo de acidente(3,6,7,8).

Quando avaliado o grupo etário, o presente estudo indicou que há maior envolvimento do grupo de 19 a 59 anos. Resultados semelhantes têm sido identificado em outros estudos. Assim, observa-se que, entre as principais vítimas, predominam adultos jovens em idade produtiva(3,9,10,11).

Ao comparar a causa do trauma e o sexo do paciente, observou-se no presente estudo que o sexo masculino se sobressai em todas as causas de trauma identificadas, sendo o trânsito a causa principal. Resultados semelhantes foram encontrados em pesquisa realizada na província de Guilan, norte do Irã(5).

Essa realidade pode ser explicada pela maior exposição masculina e de jovens no trânsito, onde assumem comportamentos determinados social e culturalmente(5,9), maiores riscos na condução de veículos e o fator cultural também pode estar envolvido(11,12).

Ao avaliar a frequência do tipo de trauma, notou-se que a fratura fechada é o trauma mais incidente na amostra analisada. Comparando o tipo de trauma e o sexo do paciente, o masculino continua prevalecendo em todos os tipos de acidentes traumáticos, sendo um resultado já esperado devido ao maior acometimento dos homens na amostra. Características semelhantes foram identificadas em um estudo sobre acidentes motociclísticos em Sergipe, onde a fratura fechada está entre as mais comuns(7).

Ao ser comparado o tipo de trauma por grupo etário, observou-se na atual pesquisa que a fratura fechada foi mais comum no grupo de 0 a 11 anos. A fratura exposta afetou mais o grupo de 19 a 59 anos, bem como os demais tipos de trauma. Ao se investigar as características clínicas e demográficas de acidentes com crianças, a causa de trauma mais comum nesse grupo é a queda, que, em geral, ocorre em um ambiente doméstico e acomete os membros com lesões de menor complexidade quando comparada a outros tipos de acidentes(13).

Da mesma forma, quanto ao grupo de 19 a 59 anos ser mais atingido pelas fraturas expostas, por se tratar de um grupo em fase economicamente ativa, se encontra exposto a mais situações de risco para traumas. Além disso, a moto é o veículo mais comumente envolvido em acidente de trânsito, causa principal dos acidentes traumáticos. Desta forma, essas vítimas sofrem tanto o impacto do acidente, como o impacto contra o chão, muitas vezes seguido de deslizamento, o que implica em possibilidade de lesões mais graves(3).

É importante destacar a incidência de amputações decorrentes de trauma no atual estudo. Embora seja em número pequeno, quando comparado às fraturas discorridas, corroboram com os achados de outro estudo(14) que ressalta a amputação exercendo grande impacto socioeconômico, por afetar uma faixa etária jovem, do sexo masculino, no período mais produtivo da vida. O politrauma também apareceu na presente investigação, em incidência menor que as demais, estando associado à causa do trauma e à intensidade da energia mecânica dispensada no corpo atingido(14).

Quanto à causa do trauma por grupo etário, identificou-se no atual estudo maior frequência de acidentes de trânsito no grupo de 19 a 59 anos, e a segunda maior causa dos traumas avaliados é a queda, com 23,30% (137) dos casos, cujo grupo etário mais atingido é o de 0 a 11 anos, com 13,45% (79).

A relevância da queda na ocorrência de trauma diverge apenas na posição ocupada quanto ao número de ocorrências. Em estudo sobre as causas externas no Brasil, as quedas aparecem como maior causa de morbidade nas internações hospitalares para ambos os sexos, destacando a importância dessa etiologia também na população idosa e a necessidade de prevenção(15). A queda se destaca como a terceira causa mais comum de algum tipo de trauma(3,10,11).

Na análise do trauma na infância, assinala-se a queda como um dos principais mecanismos de trauma, a exemplo do que se observou no presente trabalho(16,17,18). No caso das crianças de 1 a 3 anos, por estar em fase de maturação motora, cognitiva e psicossocial, estão aprendendo a conhecer os seus limites e adaptando-se ao meio. Para crianças acima de 4 anos podem ser pertinentes atividades de lazer e de esporte próprios da idade(16,18), somados ainda ao aumento do peso, de altura, de força e de agressividade após os 5 anos de idade, promovendo a ocorrência e a gravidade dos traumas(19).

Neste contexto, percebe-se que a queda na infância é concebida como acontecimento normal do cotidiano infantil. Todavia, além de estarem intimamente relacionadas com a fase da infância, refletem falha na capacidade protetora da família e o desconhecimento de fatores de risco, o que pode ocasionar graves sequelas e problemas futuros, indicando a necessidade de intervenção para prevenção(20, 21).

Ainda sobre a causa do trauma, percebeu-se na pesquisa em questão que o acidente de trabalho aparece como terceira causa, com maior incidência em indivíduos do sexo masculino e no grupo etário de 19 a 59 anos. Estes resultados são esperados por se tratar de uma população economicamente ativa e exposta a esse tipo de acidente por desempenharem tarefas mais perigosas e que demandam maior força física(22).

É importante destacar também a agressão, que, no atual estudo, aparece como a quarta causa de trauma, divergindo de outros estudos, em que aparece como a primeira causa mais comum(10,20,23). Essa causa vitimou indivíduos da população infantil e adolescente, mas atingiu principalmente a população adulta, não incidindo sobre idoso no período estudado. Identificou-se este fato em outro estudo, em que foi observado o predomínio da violência entre as maiores idades, que estão mais vulneráveis à violência em decorrência da marginalidade, da exposição às drogas(12) e grande desigualdade socioeconômica(20).

Quanto à predominância dos acidentes de trânsito, os resultados obtidos no presente estudo vão ao encontro de outros achados, sobretudo no tocante aos acidentes automobilísticos em diversas regiões do país(3,10,14). O número de acidentes de trânsito vem crescendo substancialmente nas últimas décadas devido ao aumento no número de veículos(11). À medida que aumenta a frota de veículos em circulação, também crescem as chances de ocorrência de acidentes. Dessa forma, os acidentes de trânsito são cada vez mais frequentes em todo o mundo, e a tendência, evidentemente, é continuarem crescendo e em ritmo acelerado(24).

Entre as diversas modalidades de acidentes de trânsito, o mais comumente apresentado é o motociclístico. No atual estudo, observou-se que 77,09% dos acidentes de trânsito tiveram a moto como principal veículo envolvido, o que equivale a 23,47% do total de acidentes da amostra. Outros estudos destacam a moto como o principal veículo envolvido nesse tipo de acidente(3,7,8,24). Os resultados do presente estudo não diferem dos encontrados em estudo realizado num hospital público na Bahia, que traz os acidentes de trânsito como causa principal de trauma, com destaque para os acidentes com motocicletas(3). Esses resultados também foram identificados em outro estudo, que caracterizou os acidentes de trânsito e a gravidade dos traumas em um hospital de urgência em Natal, Rio Grande do Norte(25).

Ao se analisar o perfil dos pacientes vítimas de múltiplos traumas, estudos vão ao encontro dos resultados da presente investigação. É grande o número de motos circulantes por ser um meio de transporte de baixo custo. Contudo, elas não apresentam um sistema de proteção adequado, podendo trazer graves consequências ao motociclista. Os motociclistas estão mais vulneráveis aos vários tipos de interferências externas, bem como, apresentam comportamento de risco ao conduzir o veículo e impõem perigo a outros condutores e pedestres(8). A ausência de estrutura de proteção no veículo dá as vítimas maior probabilidade de lesões graves, aumentando a necessidade de internação(3).

A respeito das principais partes do corpo afetadas, constatou-se uma maior incidência de lesões nos membros superiores na presente pesquisa, totalizando 48,30% dos casos; seguido de membros inferiores, com 39,46%; e outras partes do corpo, com 12,24% (72). Resultados semelhantes foram encontrados em um estudo sobre o atendimento fisioterapêutico em um ambulatório de ortopedia e traumatologia em Avaré, São Paulo(26). Entretanto, distribuições diferentes têm sido identificadas, como uma maior incidência nos membros inferiores, especialmente em vítimas de acidentes motociclísticos(3,9,11).

Essa divergência possivelmente deve-se ao fato de que outros estudos tiveram focos diferenciados deste, por exemplo: investigaram apenas acidentes de motocicleta com menor incidência de público infantil(3); análisaram os pacientes vítimas de múltiplos traumas, com inclusão de pacientes acima de 18 anos de idade(9), ou pacientes internados em enfermaria de traumato-ortopedia com a idade mínima de 13 anos(11). No atual trabalho, foram incluídos todos os grupos etários, sendo possível verificar a presença de um público infantil em quantidade significativa acometido especialmente pelas quedas. O seguimento corporal mais atingido nas quedas são os membros superiores(27). Possivelmente, esse fato justificou os dados em geral, em que se ampliou o número de casos onde os membros superiores tornaram-se a área do corpo mais atingida, havendo a modificação do perfil encontrado quando comparado aos demais trabalhos.

Estudos como este revelam dados importantes para fomentar a discussão de medidas protetivas para a população e para a realização de atividades preventivas mais efetivas junto ao perfil dos indivíduos expostos. Nesse sentido, são bem-vindas ações de promoção à saúde e de prevenção de acidentes de forma a interromper a cadeia de eventos antes de sua ocorrência e/ou minimizar os efeitos deletérios subsequentes à saúde e à qualidade de vida das vítimas. Além disso, podem servir como base para melhorar o planejamento institucional do serviço avaliado e de outros, garantindo melhoria e aperfeiçoamento no atendimento e naqueles indicadores considerados de análise crítica.

Embora o presente estudo tenha apresentado uma amostra significativa, é importante ressaltar a subnotificação de dados essenciais à avaliação em saúde. Tal fato pode causar o risco de viés na pesquisa e prejuízos na análise de indicadores institucionais importantes. Ressalta-se a importância de registros precisos e adequados, uma vez que se trata de um documento manipulado por diferentes profissionais da equipe de saúde e retrata a assistência prestada, sendo fonte importante de coleta de dados para pesquisa(28). Os registros são elementos imprescindíveis no processo de cuidado, pois possibilitam a comunicação permanente(29), representam um direito das vítimas, podem contribuir com dados para pesquisas, e são essenciais no direcionamento das ações em saúde e úteis em auditorias, processos judiciais, planejamento de ações, entre outros(29).

Outra limitação do atual estudo foi sua realização em desenho retrospectivo e em prontuário, com risco de viés de informação frente ao grande número de subnotificação de dados importantes.

Ressalta-se a importância do desenvolvimento de novas ações, de práticas preventivas e de cuidado, tendo em vista o aumento constante no número de acidentes enquanto fator desencadeante do risco para o trauma ortopédico(30). Acredita-se que essas ações impactem diretamente na melhoria da qualidade de vida, devido um adequado planejamento situacional de saúde(31).

O perfil encontrado mostrou a predominância de homens adultos, vítimas de acidentes de trânsito com envolvimento de motocicleta, gerando fratura fechada de membros superiores, fazendo-se necessário a implantação de ações e políticas voltadas à prevenção de acidentes.