EVIDÊNCIAS DA INTERRELAÇÃO TRABALHO/OCUPAÇÃO E HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

Evidence for the work/occupation and systemic hypertension interrelationship: an integrative review

Evidencias de la interrelación del trabajo/ocupación y la hipertensión arterial sistémica: una revisión integrativa

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A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. Associa-se frequentemente às alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo e às alterações metabólicas, com consequente aumento de risco de complicações fatais ou não(1,2). Também conhecida como pressão alta, é uma doença crônica controlável e um importante fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares(3).

Cerca de 11 milhões de pessoas na América Latina e Caribe morrerão de doenças cardiovasculares, segundo estimativa realizada, até o ano de 2020, e a mortalidade por essa causa está cada vez mais prematura(4). Estima-se que a hipertensão acomete de 5 a 10% da população com até 18 anos, ou seja, 7 milhões de crianças e adolescentes. Na população adulta a estimativa é em torno de 30%, chegando a mais de 50% na terceira idade(5).

A HAS apresenta como principais fatores de risco o sedentarismo, o estresse, maus hábitos alimentares, excesso de peso, tabagismo e a idade(1,3). Esses fatores, na maioria comportamentais, estão associados diretamente às doenças do coração e à hipertensão arterial.

Embora a HAS seja uma patologia com maior prevalência na população da terceira idade, observa-se, segundo a Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH), que, no Brasil, 70% da população economicamente ativa é hipertensa(1).

Sabe-se que a HAS é a patologia de maior risco para doenças cardiovasculares, que são responsáveis por elevados custos médicos e socioeconômicos para a saúde, por perdas relevantes na qualidade de vida e na produtividade(1), além de serem responsáveis por morte prematura ou sobrecarga na demanda dos serviços assistenciais(6), podendo causar ausência prolongada do empregado, comprometimento da concentração e desempenho no trabalho devido aos seus sintomas acompanhantes(7).

É fundamental avaliar os fatores de risco cardiovascular entre a população brasileira para servir de subsídio na construção de políticas e ações de eliminação dos fatores passíveis de controle daqueles que não podem ser eliminados.

O objetivo deste estudo foi identificar evidências na literatura da interrelação entre trabalho/ocupação e o aparecimento da hipertensão arterial sistêmica.

Trata-se de uma revisão integrativa com a seguinte questão norteadora: Qual a evidência dos fatos científicos sobre o efeito do trabalho no aparecimento da hipertensão arterial sistêmica?

A revisão integrativa é definida como um método de avaliação específico que resume literatura empírica ou teórica com estudos de diferentes abordagens(8) e tem a finalidade de fornecer maior compreensão de um determinado fenômeno ou problema de saúde, além de apresentar entendimento mais abrangente para as práticas e políticas de saúde(9).

A busca foi através de literatura disponível em bases de dados na internet, por meio da Biblioteca Virtual em Saúde (Bireme). As bases utilizadas para a pesquisa foram a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), no mês de julho de 2015.

Para a busca de dados, utilizaram-se como descritores: hipertensão, saúde do trabalhador e condições de trabalho, e suas respectivas traduções para os idiomas inglês e espanhol; e realizou-se o cruzamento entre eles. Os critérios de inclusão definidos para o estudo foram: artigos voltados para a questão norteadora; ser publicado entre o período de 2009 e 2015; em um dos idiomas (português, inglês e espanhol) e estar disponibilizado na íntegra.

Prosseguiu-se com a leitura dos títulos e resumos para identificar se contemplavam e retratavam os fatores relacionados à temática. Verificou-se a disponibilidade do texto na íntegra. A busca e a seleção foram realizadas em dois momentos diferentes para que se pudesse ter maior fidedignidade na busca e inclusão dos artigos para o estudo.

A amostra total foi de 172 estudos, dos quais apenas 38 foram selecionados para compor a amostra da revisão, sendo que 24 destes foram excluídos, pois fugiram da temática, o texto não se encontrava disponível ou eram teses. Além disso, três se repetiram nas bases de dados. A análise e síntese dos dados foram realizadas de forma descritiva, levantando as informações relevantes sobre o conhecimento produzido e o tema explorado na revisão.

A seguir, descreveu-se o valor das evidências adotadas para a elaboração da revisão integrativa do presente estudo: no valor I, as evidências são provenientes de revisão sistemática de múltiplos experimentos controlados randomizados, bem delineados; no valor II, as evidências são provenientes de, pelo menos, um experimento clínico randomizado delineado; no valor III, as evidências são de experimentos bem delineados, tais como estudos não-randomizados, estudos de coorte, séries temporais e estudos de caso-controle combinados; as evidências de nível IV referem-se aos estudos não-experimentais bem delineados; e, no valor V, as evidências são provenientes de opiniões de autoridades, baseadas em evidência clínica, ou relatos de comitês de especialistas(10).

Analisou-se 11 artigos, dos quais um estava no idioma inglês, três em espanhol e sete em português. Identificou-se que o tipo de estudo predominante foi o transversal. Quanto ao ano de publicação, foram bastante homogêneos, com exceção de publicação para os anos de 2014 e 2015.

Observou-se, em relação às evidências obtidas nos artigos, o valor III em quase a totalidade dos estudos, ou seja, apresentaram evidências intermediárias do trabalho na hipertensão arterial. As evidências contribuem para uma avaliação crítica dos resultados da pesquisa, além de contribuírem para a prática baseada em evidências.

Em estudo sobre a prevalência da síndrome metabólica em funcionários de uma grande rede bancária em Vitória (ES), os autores correlacionaram ocupação e desenvolvimento da síndrome metabólica(11). Em dois estudos realizados com professores fica evidente a situação de trabalho com a presença de hipertensão arterial(12,13). Já em estudo sobre a prevalência da doença isquêmica do coração (DIC) em adultos e fatores associados, encontrou-se que a DIC independe da condição de trabalho(14).

A associação independente entre o trabalho noturno e o alto risco cardiovascular foi objeto de um estudo que comprovou que é maior a frequência de alto risco cardiovascular e a prevalência da hipertensão arterial em trabalhadores noturnos(15). Profissionais de enfermagem encontram-se em situações inadequadas de trabalho e estão expostos a maiores riscos ocupacionais, segundo alguns dos resultados de estudo com equipe de enfermagem portadora de hipertensão arterial(16).

Não se encontrou relação significativa entre a perda auditiva induzida por ruído ocupacional, sua intensidade e prolongado tempo de trabalho com a prevalência de hipertensão arterial em trabalhadores de uma empresa petrolífera venezuelana(17). Trabalhadores de alimentação coletiva são foco de estudo que descreveu, dentre outros, o perfil de saúde, sendo relatados casos de hipertensão arterial(18).

As condições de saúde e de trabalho de motoristas de veículos de grande porte são retratadas em dois estudos. Em um deles considera-se que, em virtude do tipo de exposição, muitos motoristas tornam-se mais propensos a desenvolverem doenças cardiovasculares, incluindo a hipertensão arterial(19). No outro estudo, por sua vez, comprovou-se a associação entre o nível de estresse e o surgimento de hipertensão arterial(20).

Tendo como sujeitos de estudo somente mulheres, um estudo associou estresse no trabalho com hipertensão arterial. Os resultados mostraram risco maior de desenvolver hipertensão arterial em mulheres que realizam trabalhos passivos(21).

Os resultados da síntese dos artigos selecionados são apresentados no quadro I a seguir.

Quadro I
Síntese dos artigos selecionados para a revisão de literatura de acordo com autor/ano, tipo de estudo/nível de evidência, principais resultados e conclusão.

A hipertensão é uma patologia de elevada prevalência na população adulta(22,23), isto é, na idade produtiva, o que implica menor produtividade no trabalho(24,25).

As concessões de benefícios previdenciários por doenças cardiovasculares vêm aumentando. Uma das causas é a alta prevalência da HAS, condição clínica que, embora seja de diagnóstico relativamente fácil e é passível de prevenção e controle, possui expressiva ocorrência de aposentadoria por incapacidade, fato preocupante para o país(25).

A interrelação entre o trabalho ou exposição ocupacional e a hipertensão/doenças cardiovasculares tem sido observada antes mesmo da década de 1980, porém, ainda é difícil compreender a sua etiologia quando seu surgimento envolve o trabalho(26).

O Ministério da Saúde tem a condição do trabalho como possível causa de algumas doenças do sistema circulatório, por exemplo, hipertensão arterial, infarto agudo do miocárdio, arritmias, dentre outras. Problemas como estresse decorrente do emprego e/ou desemprego é considerado fator de risco para o desenvolvimento de HAS(27).

Comprovou-se, em um estudo, associação positiva na exposição a níveis elevados de ruídos, pois esse trabalhador pode desencadear respostas cardiovasculares, como aumento da pressão sanguínea, provavelmente mediado pelo aumento da resistência vascular periférica(28). Em um outro estudo mais recente observou-se que o indivíduo exposto a níveis elevados de ruídos apresenta maiores chances de ter hipertensão arterial do que o não exposto(29).

A exposição contínua ao estresse psicossocial, a duração da jornada de trabalho e o trabalho noturno contribuem direta ou indiretamente para o aparecimento e agravamento das doenças cardiovasculares, além de levar à redução precoce da vida produtiva dos indivíduos(24). As condições de trabalho de motoristas de caminhão de rota longa também esteve associado à doença crônica, objeto do estudo(20).

Outro fato relevante é o trabalho noturno, que aumenta potencialmente a ocorrência das doenças cardiovasculares, o que está correlacionado ao tabagismo e à hipertensão, sendo que esta última ocorre com maior frequência nesses trabalhadores quando comparados aos trabalhadores diurnos(15). Em estudo longitudinal realizado com japoneses que exerciam atividades laborais noturnas verificou-se aumento significativo da pressão sistólica e diastólica(30).

Em Pernambuco, estudo com hipertensos assistidos pela Estratégia de Saúde da Família observou associação positiva do controle da HAS com as variáveis sexo, idade, nível de estudo, índice de massa corporal e ocupação(31,32). A ocupação em rede bancária também se correlaciona ao risco de desenvolver doenças cardiovasculares, incluindo a HAS(33).

Uma análise de forma ampliada aponta que os fatores considerados modificáveis, como excesso de peso, obesidade, inatividade física (sedentarismo), má alimentação, tabagismo, ambiente de trabalho, estresse, ocupação, dentre outros, aparecem nos estudos como fatores que contribuem significativamente para o desenvolvimento e complicação de HAS(17,32).

Estudos mencionam a necessidade de reforçar ações de promoção e prevenção a fim de intervir no curso da HAS e controlar o impacto socioeconômico causado pelo seu agravamento(29).

Poucos são os estudos que abordam a relação entre trabalho/ ocupação e o desenvolvimento da Hipertensão Arterial Sistêmica, porém foi possível identificar implicações negativas do trabalho/ocupação no aparecimento dessa patologia, embora a análise de evidências possa ser inviabilizada devido à coleta dos dados ter sido realizada, em sua maioria, em apenas um momento. Isto posto, mais pesquisas sobre a temática são necessárias a fim de obter mais informações sobre o processo saúde/doença dos trabalhadores. Assim, poderão ser implantados programas e ações mais efetivos no ambiente de trabalho, voltados para a qualidade de vida e saúde dos trabalhadores.