INTRODUÇÃO

A doação de sangue é um problema de interesse mundial, pois não há uma substância que possa, em sua totalidade, substituir o tecido sanguíneo(¹). Os hemocomponentes são utilizados há mais de 50 anos e são essenciais à prática médica. Sua coleta, acondicionamento e processamento envolvem etapas altamente especializadas, cuja produtividade depende da disponibilidade de doadores voluntários(²). Este, portanto, pode ser considerado um dos maiores desafios enfrentados pelos hemocentros no mundo todo. Estudo realizado na Etiópia revelou que o conhecimento das pessoas acerca da doação de sangue voluntária é elevado, entretanto, a prática dessa atitude é baixa(³). O Brasil, nesse contexto, enfrenta o mesmo desafio, ou seja, dificuldades para assegurar a obtenção e distribuição de sangue de forma segura e sustentável por meio da captação e da fidelização de doadores de sangue voluntários(⁴). Este, portanto, pode ser considerado um dos maiores desafios enfrentados pelos hemocentros em todo o mundo.

Apesar da necessidade cada vez maior de doadores de sangue de primeira vez, uma maior frequência de doações de repetição possibilitaria a ampliação do atendimento à demanda crescente por hemocomponentes, a garantia de bolsas de sangue com maior segurança para o receptor e a redução do custo da coleta(⁵).

O tipo de doação e o tipo de doador de sangue são classificados segundo os critérios adotados pelo Ministério da Saúde, na Portaria GM/MS nº 158, de 04 de fevereiro de 2016, que redefine o regulamento técnico de procedimentos hemoterápicos. Assim, a doação espontânea é definida como aquela realizada sem qualquer forma de benefício para o doador, e compreende a doação de uma unidade de sangue ou de um de seus componentes. A doação de reposição é a doação advinda do indivíduo que doa para atender a necessidade de um paciente específico, realizada por pessoas motivadas pelo próprio serviço, pela família ou por amigos, para repor o estoque de hemocomponentes do serviço de hemoterapia. A doação autóloga é do próprio paciente para seu uso exclusivo, enquanto a doação por aférese é aquela que possibilita a retirada de apenas uma das células do sangue total(⁶).

A captação de doadores de sangue constitui-se como uma atividade voltada ao desenvolvimento de programas que orientem a população quanto à importância da doação voluntária(⁶). Uma das formas para isso é a promoção social de conscientização e sensibilização das pessoas para a doação de sangue como ato de cidadania, solidariedade e preservação da vida humana(⁴).

A divulgação sobre doação de sangue em meios de comunicação tem sido uma estratégia utilizada incessantemente para atingir principalmente a população de doadores voluntários de primeira vez, porém é imprescindível garantir que os que já doaram alguma vez tornem-se doadores voluntários para que sejam mantidos os estoques mínimos de sangue e hemocomponentes nos hemocentros(⁴).

Nesta perspectiva, algumas estratégias específicas de captação são passíveis de serem realizadas com o intuito de alcançar esse público. O marketing social corresponde à utilização de um sistema de aviso/convocação por meio do recrutamento telefônico, envio de correspondência ou internet(^7,8). Outro recurso utilizado, não somente em hemocentros, mas também em unidades básicas de saúde, é o acolhimento, um tipo de estratégia institucional, considerado uma ferramenta eficaz e que pode trazer bom atendimento aos doadores e favorecer a fidelização, por permitir a potencialização do encontro entre o usuário, o profissional e o serviço(⁹). Essas iniciativas necessitam da capacitação e da boa vontade dos profissionais(¹), e estudos têm evidenciado resultados favoráveis quando estratégias dessa natureza têm sido utilizadas na captação de doadores de sangue(^1,7).

Diante desse contexto, a avaliação da efetividade das ações empreendidas faz-se relevante para determinar a escolha de políticas a serem implementadas nos hemocentros e nos bancos de sangue, pois pode identificar aquelas capazes de potencializar a doação de sangue e corroborar com a criação de estratégias que objetivem a melhoria contínua desse processo. Ademais, proposições que apresentam alternativas para solucionar problemas relacionados à falta de sangue nos hospitais configuram-se como uma estratégia de promoção da saúde, uma vez que pode ser entendida, de forma ampliada, como um modo de pensar e de operar, relacionando-se a outras políticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de saúde que contribuem para a construção de ações para responder às necessidades sociais em saúde(¹⁰).

Assim, fundamentados no pressuposto de que ações de acolhimento e de marketing social poderiam contribuir para aumentar o número de doadores de sangue, repercutindo nos serviços de saúde, buscou-se implementá-las no cotidiano de um hemocentro. Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo verificar a efetividade das estratégias de marketing social e de acolhimento desenvolvidas em um hemocentro e, antes e após as ações realizadas, verificar a demanda reprimida de sangue e hemocomponentes em um hospital de referência.

MÉTODOS

Trata-se de estudo de caráter comparativo, de abordagem quantitativa, realizado em um hemocentro público e em um serviço de hemoterapia de um hospital público de referência, na cidade de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil, realizado no período entre setembro e dezembro de 2015. O evento de comparação refere-se ao número de doações efetivadas no hemocentro e ao número de transfusões de hemocomponentes no hospital, antes e após as ações implementadas, compreendendo as informações de 5.049 doadores e registros de 5.376 unidades de plaquetas solicitadas e transfundidas, comparadas ao ano anterior.

Como critérios de inclusão, no hemocentro, definiram-se os dados efetivos de todos os doadores dos três meses de cada ano, 2014 e 2015, sendo excluídas do estudo as doações autólogas de sangue total. No serviço de hemoterapia do hospital, como critérios de inclusão, coletaram-se os dados de transfusões de plaquetas e excluíram-se os de transfusão de outros hemocomponentes. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram dois formulários distintos, um para o hemocentro e outro para o serviço de hemoterapia do hospital, elaborados exclusivamente para o presente estudo.

O estudo realizado integra um projeto guarda-chuva(¹¹), que buscou desenvolver e avaliar ações de acolhimento e de marketing social em hemocentro. No acolhimento, a atividade consistiu em realizar a acolhida do usuário utilizando um álbum seriado explicativo sobre o processo de doação de sangue e de hemocomponentes. Dessa forma, enquanto o doador aguardava ser chamado para iniciar a triagem, era convidado à participar. A ação de marketing social realizou-se por meio do envio de cartas, e-mails e telefonemas às pessoas em condições de realizar uma nova doação (três meses para mulheres e dois meses para homens).

Para a coleta de dados, como forma de avaliar a efetividade das ações desenvolvidas, o presente estudo buscou comparar informações obtidas na base de dados eletrônica do hemocentro, antes e após a realização das estratégias. Para verificar o impacto no âmbito hospitalar, foram coletados dados em registros impressos do serviço de hemoterapia referentes aos meses de realização das ações (2015) e aos meses do ano anterior (2014).

Para análise dos dados obtidos nos dois locais do estudo, inicialmente, organizaram-se os dados em planilha do programa Excel e sua exportação para o programa SPSS, versão 23.0, sendo analisados com base na estatística descritiva. Para comparação dos dados, utilizou-se o teste t de Student e nível de significância de 0,05.

O estudo recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sob parecer n° 1.189.482.

RESULTADOS

Dentre os 2.830 candidatos à doação nos meses de setembro, outubro e novembro de 2014, o total de rejeições na triagem clínica foi, em média, de 12,9% (n=121) por mês. Do total de 2.863 candidatos à doação no mesmo período de 2015, o total de rejeições foi de 9,7% (n=93) por mês.

A média de indivíduos aptos à doação de sangue e hemocomponentes foi de aproximadamente 820 doadores/mês em 2014 e 860 doadores/mês em 2015, havendo um aumento no número de doações no último ano. É possível notar que, nos dois primeiros meses de desenvolvimento das ações (setembro e outubro), houve similaridade no número de doadores em comparação ao ano anterior. No mês de novembro, comparando com o mesmo mês do ano anterior, identifica-se que houve um aumento estatisticamente significativo (p=0,0397) no número de doações, pois passaram de 34,56% (n=852) para 37,34% (n=965) (figura 1).

As doações de sangue total foram realizadas por doadores voluntários, doadores de reposição e doadores em campanhas realizadas nos municípios da região. As doações de plaquetas por aférese ocorreram apenas por doadores voluntários e de reposição. Na figura 2 estão apresentadas as quantidades, por tipo de doação, em cada mês/ano.

É possível perceber que a média do número de doações de sangue total por reposição aumentou em 2015. Essa doação, que é feita dirigida a um paciente específico, representou um aumento de 36,4% (n=107) (p=0,0552) quando comparada ao ano anterior. Em contrapartida, as doações voluntárias e por campanha diminuíram em 6,3% (n=15) (p=0,021) e 23,1% (n=52) (p=0,580) respectivamente.

No contexto hospitalar, no que diz respeito à demanda por sangue e hemocomponentes, são feitas transfusões de hemácias, plaquetas, plasma fresco e, em menor quantidade, de crioprecipitado. Pelo fato de a maioria dos hemocomponentes ter sido suprida, com exceção das plaquetas, procedeu-se uma busca específica desse hemocomponente para identificar qual é a demanda do local.

Destaca-se que a média de demanda por unidades de plaquetas, no período relativo ao ano de 2014, foi de 940 unidades/mês, enquanto no ano de 2015 correspondeu a 852 unidades/mês. Os dados obtidos indicam que a demanda atendida de plaquetas equivale a 774 unidades/mês em 2014 e 786 unidades/mês em 2015 (p=0,6143). Assim, a demanda reprimida, que equivale às unidades de plaquetas solicitadas e que não puderam ser atendidas por falta no estoque, reduziu significativamente, pois, em 2014, foi de 166 unidades/mês e, em 2015, perfez um total de 66 unidades/mês (p < 0,0001) (figura 3).

DISCUSSÃO

A triagem no momento inicial do processo de doação de sangue é imprescindível para a seleção do indivíduo disposto a fazer sua doação, porém, nem sempre as pessoas estão aptas a realizarem. No presente estudo, no Hemocentro de Santa Maria a média de indivíduos inaptos à doação foi de 9,7% em 2015 e 12,8% em 2014. Em estudo realizado no Hemocentro de Campinas, de um total de 87.773 potenciais doadores, 24% foram considerados inaptos(¹²). Em outro estudo foi possível perceber maior semelhança com os resultados do presente estudo, uma vez que 11,9% dos indivíduos também estavam inaptos para doar(¹³). Os motivos da inaptidão são diversos, entre os quais está a falta de informação sobre os requisitos para doação de sangue, que determinam ou não a possibilidade de realizar a doação. Nota-se ainda, no presente estudo, que houve redução no número de pessoas inaptas à doação de um ano para o outro, o que pode estar relacionado ao conhecimento das pessoas sobre o processo de doação e aos critérios que as impedem.

É necessário que a população participe ativamente do processo de doação de sangue de forma responsável e consciente, o que é possível por meio de ações educativas e de mobilização social que visam a garantia da qualidade e quantidade adequada de sangue e hemocomponentes(¹⁴). Dessa forma, quanto maior o número de candidatos esclarecidos sobre os requisitos necessários para doação, maiores serão as taxas de aptidão no momento da triagem clínica. Sugere-se que esse aumento possa estar relacionado principalmente às ações de marketing desenvolvidas em hemocentros para aumentar a captação de doadores. Essas ações, no presente estudo, deram-se por meio de envio de cartas, e-mails e por telefonemas àquelas pessoas em que o prazo para realizar uma nova doação já havia vencido (três meses para mulheres e dois meses para homens).

Nos meses de setembro e outubro, em que se realizaram as ações da atual pesquisa, mas não foram observadas alterações nos números de doadores, infere-se a possibilidade de ser decorrente do método utilizado para avaliar se as pessoas contatadas pelas ações de sensibilização realizaram a doação de sangue, pois a avaliação ocorreu muito próxima das ações. Convém destacar que o marketing social no processo de coleta de sangue é tido como uma ferramenta adicional de trabalho(¹⁵), e, além do mais, é importante para a captação de doadores, sendo necessária a utilização de estratégias consistentes para tornar a doação de sangue parte de hábitos e valores da população(¹).

As ações de acolhimento na sala de espera, especificamente, estão direcionadas à fidelização do doador, que representa a possibilidade de torná-lo doador de repetição, ou seja, aquele que regular e espontaneamente comparece ao hemocentro para doar sangue ao menos duas vezes ao ano(⁶). Considerando que o hemocentro de Santa Maria não dispõe de um profissional que possa realizar regularmente atividades de acolhimento na sala de espera e que esse processo de acolhida ao usuário deve ser efetuado por diversos profissionais em todas as fases do processo de doação, percebe-se, pelos resultados obtidos no presente estudo, que essa medida tem sido pouco eficaz para a fidelização, embora seja válida como prática de estímulo à doação.

É necessário ressaltar que a melhoria e a humanização dos processos de acolhimento são fundamentais para conquistar o doador, por isso é imprescindível que haja um treinamento adequado dos profissionais envolvidos nesse processo(¹⁶). Além disso, a escuta ativa realizada pelo profissional propicia oportunidade para o doador expressar o que sabe, pensa e sente, tornando um momento de socialização do conhecimento sobre as suas necessidades e de como satisfazê-las(¹⁷).

Embora as ações de acolhimento e marketing social apresentem resultados promissores na captação de doadores, somente podem ser avaliadas passado o intervalo de tempo necessário para uma nova doação, que é, para os homens, no mínimo de dois meses, não excedendo quatro doações por ano; e, para as mulheres, no mínimo de três meses, não excedendo três doações por ano(¹⁸).

A doação por reposição, conforme classificado pelo Ministério da Saúde(⁶), é quando um indivíduo doa para atender as necessidades de um paciente. No Hemocentro de Santa Maria, esse tipo de doação representou 42,4% das doações de sangue e plaquetas em 2014, subindo para 52,2% em 2015. Em uma pesquisa realizada em três centros de doação de sangue do Brasil(¹⁹), foram encontrados resultados entre 24,3% e 53,6% de doações realizadas por reposição.

Quanto à doação de plaquetas por aférese, na atual pesquisa pode-se perceber um aumento significativo (p=0,033) no número de doadores voluntários (54,5%) quando comparado ao ano anterior, e uma pequena redução (p=0,336) das doações de reposição (9,2%). Com base nos dados coletados no banco de dados no setor de hemoterapia do Hospital Universitário, há aproximadamente um ano não houve dificuldade em suprir a demanda de sangue com relação à maioria dos hemocomponentes, exceto de plaquetas. Em vista disso, considera-se positivo o aumento de doadores voluntários de plaquetas por aférese, já que se sabe da importância do aumento do número desses para não depender de doadores de reposição. A doação por reposição causa angústia aos familiares dos pacientes necessitados, os quais geralmente são responsabilizados pela busca de doadores. Essa necessidade geralmente se torna um processo “árduo” para a família, principalmente pelo fato de que a transfusão é fator fundamental para a continuidade do tratamento(²⁰).

Além disso, a população ainda desconhece a necessidade da transfusão de sangue causada por diversas situações de saúde, e pensa que é um problema fácil de ser resolvido pelos parentes, pelas instituições militares ou pelos profissionais da área da saúde(²¹), por isso ações educativas e de sensibilização devem ser desenvolvidas, de forma que desperte a solidariedade da população. Em uma pesquisa internacional, realizada para investigar o motivo para a doação de sangue total, concluiu-se que as razões mais frequentemente relatadas para doar sangue pela primeira vez foram “ influência de um amigo” (47,2% dos doadores) e marketing (23,5% de doadores). Com relação a continuar a doar sangue, o altruísmo e a responsabilidade social foram os motivos mais frequentes das respostas, com 68,4% e 16,0%, respectivamente. Ainda na mesma pesquisa, percebeu-se outro dado interessante com relação ao obstáculo mais comumente relatado para se tornar um doador de sangue regular, sendo encontrado, em primeiro lugar, a “‘preguiça” (19,1%), seguido por “medo de agulhas” (10,5%)(²²).

A falta de plaquetas para serem transfundidas é uma realidade que angustia os profissionais da saúde e, na maioria das vezes, causa transtorno aos familiares dos pacientes que dependem desse componente sanguíneo(20). Nota-se que, apesar de haver um aumento na demanda atendida de plaquetas de um ano para o outro, no presente estudo, este valor não foi significativo (p=0,6143), mas a demanda reprimida obteve uma redução considerável (p<0,0001) em 2015. Com base nisso, vale ressaltar que a demanda atendida foi maior, assim como a solicitada, motivo pelo qual a demanda reprimida apresentou redução. A necessidade desse componente sanguíneo se dá em pacientes com trombocitopenia, sendo utilizado na prevenção de hemorragia espontânea, que pode ocorrer em pacientes que apresentam contagens de plaquetas abaixo de 10.000/mm3, realidade de pacientes hemato-oncológicos em tratamento quimioterápico(²³).

Embora dados estatísticos mundiais apontem que as doações de sangue não acompanham o aumento das transfusões(1), os resultados do presente estudo demonstraram que, apesar do aumento da demanda por plaquetas, houve concomitantemente o aumento no atendimento aos pacientes que necessitaram desse hemocomponente, o que revela uma maior disponibilidade no estoque de sangue. Considera-se esse resultado favorável à implementação de terapêuticas que contribuam na melhoria da saúde dos pacientes tratados em um hospital referência para o tratamento de adultos e crianças com doenças hemato-oncológicas. Cabe destacar que estratégias como essas fazem parte do processo de promoção da saúde, formadas a partir da participação social, empoderamento e reorientação dos serviços de saúde, entre outros eixos de ação que visam provocar a mudança nas condições de vida das pessoas em torno de um determinante social(²⁴), nesse caso, a doação de sangue.

Com relação às limitações do atual estudo, destaca-se o tempo disponível para verificar a efetividade das estratégias de marketing social e de acolhimento, cuja avaliação foi muito próxima ao término das mesmas, não possibilitando um período maior para o retorno das pessoas que participaram das atividades, bem como daquelas que teriam que aguardar o intervalo necessário para nova doação. Cabe ressaltar que estudos que objetivam verificar a efetividade desses tipos de estratégias necessitam de um acompanhamento por maior período de tempo, ao menos respeitando o intervalo entre uma doação e outra. Considerando-se que a informação é a base para o conhecimento, não poderia ser diferente com relação à doação de sangue, sendo válido reforçar a sua importância aos profissionais envolvidos no processo de doação e, mais do que isso, à população, disseminando a educação do ato humano de doar sangue.

CONCLUSÃO

É possível afirmar que as estratégias implementadas no período deste estudo foram contributivas para o aumento no número de doações de plaquetas por aférese, porém, com relação à doação de sangue total, não houve resultado positivo. Ações voltadas à captação de doadores de sangue precisam ser realizadas constantemente, e não isoladamente, sendo necessário haver a associação de mais de uma estratégia, pois assim, cada qual atinge um determinado público, com o intuito de alcançar o máximo de pessoas possíveis para manter os estoques de sangue e hemocomponentes do hemocentro sempre em quantidades adequadas.

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Autor notes

Endereço para correspondência: Leticia Carlesso. Universidade Federal de Santa Maria – UFSM. Av. Roraima, 1000 - prédio 26/ sala 1339. Bairro: Camobi - Cidade Universitária. CEP: 97105-900 - Santa Maria - RS - Brasil. E-mail: leticarlesso@gmail.com