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INTRODUÇÃO

A dor é definida como uma experiência emocional e sensorial subjetiva, desagradável e relativa ao real ou potencial dano ao organismo^(1,2,3). A dor pós-operatória (DPO), que pode ser proveniente da condição clínica que motivou a cirurgia ou de uma resposta natural ao procedimento, é comum, podendo ocorrer como uma forma de alerta⁽²⁾. Essa condição é destacada na literatura. Estudos apontam que até aproximadamente 80% dos pacientes sob intervenção cirúrgica podem sofrer DPO^{(2,4,5,6,7,8,9)}, contudo esta prevalência pode cair para aproximadamente 7% em centros de cirurgia que dispõem de rigorosos protocolos para o controle da dor^(2,10). No Brasil, diferentes estudos abordam o tema^(2,3), mas grande parte das consequências dessa condição pós-operatória permanece negligenciada.

Estudos apontam que 78,2% dos episódios de DPO ocorrem nas primeiras 24 horas (dor aguda), sendo que 27,1% são categorizados como intensos e 58,3% são considerados moderados⁽¹¹⁾, e esses desfechos são mais comuns após procedimentos cirúrgicos cardíacos e abdominais, acometendo aproximadamente 40% dos operados⁽³⁾. A DPO não apenas causa aspectos desagradáveis e repercussões patológicas (como complicações cardiovasculares, neurológicas, respiratórias e possível surgimento de uma dor crônica a partir da DPO aguda), mas também retarda a deambulação e a alta hospitalar do paciente^{(2,12,13,14,15)}.

Além disso, fatores relacionados às necessidades individuais do paciente no pré e pós-operatório, bem como aos serviços prestados pela equipe multidisciplinar, podem influenciar no completo bem-estar do paciente e na promoção de saúde. A integralidade de atenção à saúde do paciente deve ser considerada como uma complementação aos serviços puramente assistencialistas/intervencionistas, que são rotineiramente adotados para controlar a DPO^{(2,3,6,10, 11,12)}.

Nesse sentido, a qualidade de vida dos pacientes submetidos a cirurgias pode ser influenciada positivamente, desde que consideradas as experiências e o ponto de vista dos profissionais, bem como o dos pacientes, visando não apenas ao alivio imediato da dor, mas também a promoção de conforto e bem-estar ao paciente^(16,17,18). O controle da dor pode também ser considerado um indicador da qualidade e efetividade da promoção de saúde⁽¹⁹⁾.

Baseado no exposto, este estudo se propõe a avaliar a prevalência, os fatores influentes e a magnitude da dor pós-operatória (DPO) em pacientes atendidos em um hospital universitário.

MÉTODOS

Desenvolveu-se o presente estudo de caráter observacional e transversal na enfermaria de um hospital universitário localizado em Alfenas, no sul do estado de Minas Gerais (MG), no período compreendido entre os meses de março a maio de 2016. De acordo com a disponibilidade do centro cirúrgico, a população amostral foi composta por 100 pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, realizando-se a escolha de forma não aleatória⁽²⁰⁾.

Os critérios de inclusão considerados para a participação no estudo foram: pacientes acima de 18 anos submetidos a qualquer tipo de cirurgia e aptos a responder as perguntas efetuadas pelo avaliador. O critério de exclusão adotado levou em conta qualquer dificuldade apresentada por parte do paciente em compreender o método de avaliação da dor através da escala visual numérica (EVN) empregada (Figura 1) e/ou em responder o questionário. Assim, todos os pacientes aptos a participarem do estudo, segundo os critérios e período supracitados, foram incluídos quando atendiam a uma adequada amostragem^(20,21).

Os pacientes entrevistados e avaliados quanto à analgesia pós-operatória responderam a um questionário individual, semi- estruturado (elaborado pelos pesquisadores) e baseado em variáveis de interesse, conforme reportado na literatura^{(2,11,12,22,23)}. Aplicado em local reservado, por um único pesquisador e em voz alta, objetivando-se evitar interpretações errôneas. Os dados coletados referiram-se ao diagnóstico/tipo de cirurgia, à anestesia utilizada, à condição e à satisfação do paciente no pós- operatório, à mensuração da DPO (EVN) e à qualidade do serviço prestado.

Na análise dos dados, estimaram-se as prevalências de pacientes com DPO e analisaram-se as possíveis complicações e intercorrências durante a cirurgia, as condições de saúde e a avaliação da satisfação dos usuários. Para verificar a independência/ dependência entre as variáveis, utilizou-se o teste exato de Fisher ao nível de 5% de significância (α=0,05), usando o software R (R CORE TEAM, 2017). Categorizou-se a intensidade da dor como leve (de 1 a 3), moderada (de 4 a 6) ou forte (de 7 a 10)⁽²²⁾.

Este estudo seguiu os padrões éticos constantes na declaração de Helsinki e suas atualizações, sendo previamente aprovado pelo comitê local de ética em pesquisa envolvendo seres humanos (Parecer nº 1.428.635). O protocolo do estudo envolvendo humanos protegeu os envolvidos e as participações eram de cunho voluntário e após explicação dos propósitos do estudo aos voluntários e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

RESULTADOS

Dos 100 entrevistados, 68% (n = 68) eram do sexo feminino, com idade média de 40±17 anos (37-43 anos). Além disso, 69% (n = 69) dos entrevistados declararam ser leucoderma; 18% (n = 18), feoderma; e 13% (n = 13), melanoderma.

As internações através do Sistema Único de Saúde (SUS) representaram 78% do total (n = 78); enquanto as por convênio foram 19% (n = 19) e outros tipos 3% (n = 3). Das cirurgias, 63% (n = 63) eram eletivas, enquanto 37% (n = 37) tinham motivos de urgência/emergência. A Figura 2 apresenta os percentuais e tipos de cirurgias mais praticadas no hospital avaliado.

A Tabela I apresenta as prevalências de DPO nas cirurgias acima relatadas e a intensidade da DPO, em que se observa a menor prevalência de DPO quando da adoção da raquianestesia (39%, n = 24), comparada à geral balanceada (60%, n = 15). Com relação às intercorrências/complicações, 5% (n = 5) dos pacientes sofreram complicações durante a cirurgia, sendo as seguintes: hiperglicemia (n = 1), hipotensão pós-anestésica (n = 1), perda sanguínea, ruptura uterina após o parto e sangramento não especificado (n = 3).

Com relação aos dados referentes ao protocolo anestésico nas 100 cirurgias realizadas, 52% (n = 52) dos entrevistados passaram por uma avaliação pré-anestésica (APA) e, entre eles, 73% (n = 38) receberam informações sobre possíveis complicações e 96% (n = 50) reportaram que a anestesia realizada correspondeu à proposta na APA. A raquianestesia correspondeu a 61% (n= 61) dos procedimentos anestésicos; a geral balanceada, a 25% (n = 25); por bloqueio, a 2% (n = 2); a local, a 2% (n = 2); e outras, a 10% (n = 10).

Com relação ao nível de satisfação dos pacientes, 90% (n = 90) dos entrevistados consideraram ótimo o atendimento médico e 10% (n = 10) consideraram bom. Além disso, 84% (n = 84) consideraram a equipe médica atenciosa e educada; 82% (n = 80) dos entrevistados conferiram nota 10 ao serviço de anestesiologia; e 87% (n = 87) dos entrevistados deram nota 10 ao funcionamento e condições de infraestrutura do centro cirúrgico.

DISCUSSÃO

No presente estudo, avaliaram-se 100 (. = 100) pacientes, atendidos em um hospital universitário do sul de Minas Gerais, submetidos a diferentes procedimentos cirúrgicos. Com relação aos dados demográficos, assim como em um recente levantamento⁽²⁾, houve maior frequência de pacientes do sexo feminino (68% versus66,8%⁽²⁾) sob intervenção cirúrgica. A média de idade também se mostrou semelhante (40 anos versus 46(2)). Os dados do atual estudo indicam que a busca por serviços de saúde e a maior atenção à saúde ocorrem com maior frequência em pacientes do sexo feminino, fato também reportado na literatura⁽²⁴⁾.

Houve relação significativa entre o sexo e o diagnóstico/tipo de cirurgia (.<0,01) no presente estudo. O maior número de cirurgias eletivas relatadas, em comparação com as de urgência/emergência, deve-se ao elevado número de cesáreas praticadas no hospital universitário.

Levando em conta as características do hospital universitário avaliado na atual pesquisa, com caráter generalista e consequente oferta de diversidade de especialidades médicas, houve grande heterogeneidade quanto aos tipos de cirurgias realizadas, o que conduziu ao uso de diferentes protocolos de anestesia. Esse fator pode apresentar significativa influência na intensidade da DPO^(2,24,25). Em hospitais generalistas, a cirurgia geral é a mais comum entre as especialidades cirúrgicas realizadas, seguida pelas ginecológica, proctológica, vascular e mastológica⁽²⁾.

A avaliação pré-anestésica (APA) é essencial para o conhecimento do paciente sobre o procedimento anestésico e o conhecimento médico quanto a possíveis adversidades. Dos 52 pacientes que se submeteram a APA no presente estudo, 96% relataram que a anestesia realizada correspondeu à proposta. Entre os 37 entrevistados que realizaram cirurgias de urgência/ emergência, 19% se submeteram à APA. Entre os 63 pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos, 71% passaram pela APA. A maior porcentagem de realização da APA em procedimentos cirúrgicos eletivos se deve à maior disponibilidade

de tempo para a avaliação do paciente. Como procedimento anestésico, utilizou-se mais a raquianestesia, presente em 61% dos casos, seguida pela geral balanceada (25%). O grande número de pacientes que recebeu a raquianestesia é, em parte, devido ao número de cesáreas realizadas, pois essa anestesia é preconizada para esse procedimento cirúrgico⁽²⁶⁾. Com menor frequência, usou-se a anestesia de bloqueio e a local (2% cada).

Com relação à DPO, entre os 100 entrevistados do estudo em questão, 43% declararam DPO. Esse valor está próximo (41%⁽⁷⁾ e 46%⁽²⁾), abaixo (58%⁽⁶⁾ e 70%⁽⁸⁾) ou superior (2,2%⁽¹⁰⁾) aos encontrados na literatura. Contudo, a abordagem multimodal de prevenção da dor utilizada em pacientes⁽¹⁰⁾ tem como consequência a menor prevalência da DPO. O tipo de procedimento cirúrgico, as condições do paciente, o limiar de susceptibilidade e a anestesia utilizada influenciam na DPO aguda, o que explica as diferenças de prevalência.

Como atestado mais especificamente no presente levantamento, a prevalência da DPO entre o sexo masculino é de 44%, ligeiramente maior que os 43% para o feminino, sendo que, na literatura, há evidências que as mulheres têm menor limiar de dor e, como também atestado em um prévio estudo⁽²⁾, é relatada maior prevalência em homens. A influência do sexo do paciente na DPO é também destacada em outros estudos^{(12,16,23,24)}, em que normalmente se evidenciam uma maior prevalência para o sexo feminino, mas sob um único tipo de cirurgia e tendo em conta a possibilidade das mulheres verbalizarem a dor com mais facilidade e alegarem com mais facilidade a dor severa^(2,16,24). No presente estudo, houve associações significativas entre o sexo e local ou intensidade da dor, mas não com a prevalência.

Quanto à faixa etária, é reportada na literatura uma maior frequência de dor em jovens e nos pacientes do sexo masculino⁽²⁷⁾, contrastando com outros achados⁽²⁾, que demonstram uma maior prevalência em idosos acima de 60 anos. No atual estudo, a faixa etária relacionou-se com o local ou intensidade da dor, sendo o baixo ventre o local de dor mais comum. Em relação à intensidade da dor, observou-se a intensidade 5 como a mais prevalente na faixa etária de 19 a 24 anos. Para as demais faixas etárias, as frequências de intensidade da dor não foram expressivas. Constatou-se uma maior prevalência de DPO nas faixas etárias de 25-34 e 55-64 anos.

Quanto aos tipos de cirurgia, a literatura demonstra que pacientes submetidos à cirurgia geral (herniorrafias inguinal e umbilical, colecistectomia convencional e laparoscópica, e laparotomias exploradoras) apresentaram mais DPO⁽²⁾. No presente estudo, guardadas as devidas proporções quanto às diferenças entre os procedimentos cirúrgicos mais frequentes, 82% dos pacientes submetidos à cesariana apresentaram dor no baixo ventre (comparação tipo de cirurgia vs local da dor), ao passo que aqueles submetidos à colecistectomia relataram dor no hipocôndrio direito, havendo uma significativa relação entre essas variáveis. Uma maior prevalência de DPO em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos ortopédicos tem sido reportada, de forma que as repercussões devem ser consideradas mais profundamente, visando à completa promoção de saúde⁽²⁸⁾.

Entre os entrevistados da atual investigação, a intensidade da dor encontrada é: de 13% para a dor forte (quando 3% relataram a mais intensa dor, representada pelo número 10 na EVN), 23% moderada e 6% leve. Houve relação significativa entre a intensidade da dor e o sexo ou faixa etária. Esses achados estão de acordo com outro estudo, que mostrou prevalência de aproximadamente 27,1% para a dor forte e 58,3% para a moderada⁽¹¹⁾, o que está ligeiramente diferente do observado em outros estudos, que relataram uma prevalência de 27,1% para a dor forte, 29,4% para moderada⁽²⁾ e 67% para a dor forte⁽¹²⁾.

Com relação à qualidade do atendimento prestado no pós-operatório na presente pesquisa, que reflete diretamente na promoção de saúde, houve uma marcante satisfação dos usuários entrevistados com os serviços prestados pela equipe médica e de anestesiologia e com as instalações do centro cirúrgico. Tal observação é fundamental para a efetividade de políticas hospitalares visando à erradicação/redução da dor experimentada pelos pacientes em todos os níveis que pode ser alcançada mediante a prestação de um serviço de qualidade em todas as etapas de atendimento ao paciente, principalmente podendo ter uma marcante influência nos cuidados pós-operatórios.

Nesse sentido, a implementação, o monitoramento e a avaliação de programas educacionais podem melhorar a prática em cuidados de saúde, facilitando a comunicação profissional de saúde-paciente e repercutindo na qualidade do atendimento, no alívio da dor, na promoção do bem-estar e na melhoria na qualidade de vida do paciente submetido à cirurgia^(22,29,30).

A condição pós-operatória é uma realidade que deve ser diagnosticada e manejada adequadamente, evitando agravos, o que resulta em benefícios na qualidade de vida do paciente, sobretudo na fase de recuperação. Em totalidade, os entrevistados do presente estudo submetidos às cirurgias eletivas obtiveram esclarecimentos na APA e avaliaram o atendimento e as condições de infraestrutura do centro cirúrgico como excelentes.

CONCLUSÃO

A dor pós-operatória no hospital universitário em questão apresentou-se prevalente em pacientes de ambos os sexos e dependente da faixa etária, da heterogeneidade de procedimentos cirúrgicos e de protocolos anestésicos, sendo a de intensidade moderada a mais identificada.

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Autor notes

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