PARTICIPAÇÃO DE USUÁRIOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA EM PRÁTICAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE

Participation of primary health care users in health promotion practices

Participación de usuarios de la atención primaria en prácticas de promoción para la salud

Este trabalho está sob uma Licença Internacional Creative Commons Atribuição 4.0.

No ano de 1988, a Constituição da República Federativa do Brasil declarou a saúde como um direito de todos e dever do Estado, consolidando o Sistema Único de Saúde (SUS)⁽¹⁾. A alimentação passou a ser considerada como direito social, no entanto, apenas no ano de 2010, após a aprovação da Emenda Constitucional de n° 64/2010⁽²⁾.

No intuito de reorganizar a Atenção Primária à Saúde e alcançar os princípios doutrinários do SUS, o Ministério da Saúde propôs, no ano de 1994, a Estratégia Saúde da Família (ESF), a qual prioriza as ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, integralmente e continuadamente, considerando as necessidades populacionais e estabelecendo vínculos entre os usuários e os profissionais⁽³⁾.

As mudanças ocorridas no Brasil nas últimas décadas transformaram o modo de vida da população e também o perfil epidemiológico⁽⁴⁾. Atualmente, o país apresenta um complexo cenário, com a presença de doenças transmissíveis, crônicas, com causas externas⁽⁵⁾. As doenças crônicas são a principal causa de óbitos da população adulta brasileira⁽⁴⁾.

É consenso que várias das patologias incluídas no conjunto das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) possuem alguns fatores de risco modificáveis, como os hábitos alimentares inadequados, a inatividade física e o tabagismo⁽⁶⁾. Estas doenças apresentam forte impacto na morbimortalidade e na qualidade de vida dos indivíduos afetados, aumentam a possibilidade de morte prematura, e trazem efeitos econômicos desfavoráveis para toda a sociedade⁽⁷⁾.

Acarretam ainda em custos diretos e indiretos bastante altos, tanto para as famílias quanto para o sistema de saúde. Sendo assim, é necessário o desenvolvimento e a implementação de políticas públicas efetivas para sua prevenção e controle, de seus fatores de risco e para o fortalecimento dos serviços de saúde por meio de diversas ações, entre as quais estão as de promoção da saúde⁽⁸⁾.

Tanto para os profissionais nas unidades básicas de saúde, no que diz respeito ao aconselhamento sobre alimentação e atividade física, quanto para os usuários na adesão, são encontradas dificuldades, sendo necessárias ações que atinjam esse público e possibilitem maior atenção às práticas de promoção da saúde⁽⁹⁾.

O desinteresse por parte da população, o pouco exercício da cidadania, as ações de saúde voltadas para o modelo biomédico e o desenvolvimento de atividades pouco adaptadas à realidade da comunidade são alguns fatores relacionados à baixa adesão dos usuários em ações de educação em saúde⁽¹⁰⁾. Outros aspectos, como disponibilidade e acesso aos serviços de promoção da saúde e a alimentos saudáveis no território, o tempo de diagnóstico das doenças e o uso de medicamentos, também são sugeridos como possíveis interferentes na adesão dos usuários a modos saudáveis de vida⁽¹¹⁾.

Considerando que diversos atores envolvidos com os aspectos relacionados à saúde, inclusive o usuário, devem se sentir coparticipantes no processo de proteção e cuidado, faz-se necessário ultrapassar as ações fragmentadas e que não priorizam os interesses e necessidades da população⁽¹²⁾. Dessa forma, estratégias apoiadas por políticas públicas eficientes e a participação efetiva dos profissionais em ações de promoção da saúde podem proporcionar mais qualidade de vida e autonomia aos indivíduos⁽¹¹⁾, como também a redução de desperdícios financeiros no setor de saúde e a superposição de ações, tornando as políticas públicas mais efetivas e eficientes⁽¹²⁾. Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados à participação dos usuários da atenção primária em práticas de promoção da saúde.

Trata-se de um estudo quantitativo, de caráter descritivo e analítico, de corte transversal, realizado entre os meses de junho a outubro de 2016. A coleta de dados aconteceu em três Unidades de Saúde da Família (USF) localizadas no município da Vitória de Santo Antão, Pernambuco, Brasil, bem como no projeto de extensão Cintura Fina, vinculado à Universidade Federal de Pernambuco/Centro Acadêmico de Vitória (UFPE/CAV).

O município da Vitória de Santo Antão localiza-se na Zona da Mata Sul do estado de Pernambuco, com distância de 55 km da capital Recife, tendo como população estimada 135.805 habitantes. O mesmo é composto por 25 USF, sendo 20 localizadas na zona urbana e 5 localizadas na zona rural⁽¹³⁾. O presente trabalho abordou as USF de Redenção, Mário Bezerra e Jardim Ipiranga, todas localizadas na zona urbana da cidade.

As USF selecionadas ofereciam aos usuários a prática de exercício físico uma vez por semana (grupo saúde); atividades de promoção da alimentação saudável e de estimulação cognitiva em grupos quinzenais (grupo de nutrição e grupo de estimulação cognitiva); e abordagem de diversos temas relacionados a hábitos de vida saudáveis, promoção da saúde e prevenção de doenças em grupos mensais (grupo de idoso).

O projeto de extensão supracitado abrange usuários do bairro de Água Branca e da Associação de Idosos da Matriz do referido município. Ele oferece atividades vinculadas à atenção primária, sob responsabilidade da UFPE/CAV, três vezes por semana em cada local, incluindo a prática regular de atividade física, atividades educativas de promoção da alimentação saudável e realização de avaliação física e nutricional trimestralmente.

A amostra, composta por 150 participantes, teve perda de dois por recusa na participação, totalizando 148. A amostra foi selecionada por conveniência, sendo incluídos maiores de 20 anos que estivessem presentes nas USF ou no projeto de extensão no momento da coleta de dados. Mulheres grávidas foram excluídas da amostra, porque os comportamentos e hábitos alimentares nessa fase da vida diferem consideravelmente em relação às demais e as informações fornecidas poderiam se caracterizar como viés de pesquisa.

As USF também foram selecionadas por conveniência. Na ocasião da pesquisa, a equipe NASF era composta por um/a nutricionista, um/a assistente social, um/a psicóloga, um/a terapeuta ocupacional, duas fisioterapeutas, além de duas residentes (nutricionista e educadora física), as quais apoiavam matricialmente oito Unidades de Saúde da Família.

A coleta de dados foi realizada por meio entrevistas, através da aplicação de questionário semiestruturado composto por questões socioeconômicas e demográficas (sexo, idade, escolaridade e renda familiar). Para traçar o perfil clínico dos usuários, utilizaram-se variáveis de morbidade referida (hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e doenças cardiovasculares) e questionou-se o uso de medicamentos. Também foram incluídas questões específicas voltadas pra identificar o conhecimento e a participação dos usuários em práticas de promoção da saúde (saber da existência de grupo/atividades de promoção da saúde oferecidas nas USF e participação/adesão nesse tipo de atividade), bem como questões relacionadas aos hábitos alimentares dos indivíduos (aconselhamento sobre alimentação saudável, por qual profissional recebeu esse aconselhamento, se houve seguimento das orientações recebidas e os fatores que influenciam na escolha dos alimentos). As referidas perguntas foram baseadas em instrumentos utilizados em outros estudos^(11,14), os quais foram adaptados à realidade dos locais onde a pesquisa foi realizada.

A “adesão” às práticas de promoção da saúde foi classificada de acordo com a frequência referida de participação nos grupos, considerando a rotina de atividades de cada grupo. Quanto às atividades oferecidas nas USF, considerou-se que tiveram adesão aqueles que frequentavam mensalmente os grupos realizados uma vez ao mês, quinzenalmente aqueles que aconteciam a cada quinze dias, e semanalmente os que eram realizados uma vez na semana. Em relação às atividades do projeto de extensão, considerou-se que houve adesão por aqueles que referiram frequência mínima de participação de uma vez na semana.

Verificou-se o consumo alimentar por meio do teste “Como está sua alimentação?”, proposto pelo Ministério da Saúde na versão de bolso do primeiro Guia Alimentar para a População Brasileira⁽⁶⁾. O questionário contempla 18 questões e para cada resposta há uma pontuação específica. Ao final, somam-se os pontos obtidos pelas respostas. Se o valor atinge até 28 pontos, o indivíduo é classificado como “Você precisa tornar sua alimentação e seus hábitos de vida mais saudáveis!”. Entre 29 e 42 pontos, como alguém que deve “ficar atento com sua alimentação e outros hábitos como atividade física e consumo de líquidos”. Quando o valor é superior a 43 pontos, recebia o “Parabéns! Você está no caminho para o modo de vida saudável”. Todos os questionários foram aplicados de forma individualizada.

Para se identificar a percepção dos usuários quanto aos motivos que os estimulam e as dificuldades encontradas para participar dos grupos/atividades de promoção da saúde, utilizaram-se as seguintes perguntas: “Qual (is) motivo (s) o estimula a continuar frequentando os grupos?” e “Qual a maior dificuldade para você acompanhar/participar com frequência das atividades dos grupos?”, sendo categorizadas as respostas⁽¹⁵⁾.

A análise dos dados ocorreu com auxílio do programa SPSS 20.0. Para se determinar a associação entre as variáveis, utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson, adotando o nível de significância p<0,05, considerando como variável dependente a participação dos usuários em grupos/atividades de promoção da saúde.

A Figura 1 retrata o modelo teórico do presente estudo partindo de pressupostos da literatura quanto aos possíveis determinantes e seu nível de relação com o desfecho. No nível mais distal, encontram-se as variáveis socioeconômicas e demográficas, uma vez que influenciam todas as demais. No nível medial, estão os aspectos clínicos. No nível mais proximal, o conhecimento sobre existência das atividades de promoção da saúde e os hábitos alimentares (Figura 1).

O estudo recebeu aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Pernambuco (Parecer nº. 1.599.787). Todos os que participaram desta pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Figura 1
Modelo teórico dos possíveis determinantes da participação de usuários em grupos de promoção da saúde.

Dos 148 participantes avaliados, 113 (76,4%) foram entrevistados em uma USF e 35 (23,6%) no projeto de extensão Cintura Fina. Foi encontrada a média de 52,9 anos, tendo como idade mínima 21 e máxima de 86 anos. Verificou-se entre todos os entrevistados maior prevalência do sexo feminino (93,2%; n=138), idade acima de 60 anos (39,2%; n=58), até 8 anos de estudo (73,6%; n=109), renda familiar de até 1 salário mínimo (57,4%; n=85) e pessoas que não trabalhavam (85,1%; n=126) (Tabela I).

A presença de comorbidades foi relatada por 68,2% (n=101) dos entrevistados, sendo a hipertensão arterial sistêmica (HAS) (48,6%; n=72) e a diabetes mellitus (DM) (9,5%; n=14) as mais referidas (Tabela I).

Aproximadamente 60% (n=86) dos usuários não tinham conhecimento sobre a existência de grupo/atividade de promoção da saúde na USF em que está cadastrado. Entre aqueles que sabiam dessa existência (41,9%; n=62), a maior parte soube por meio de profissionais da USF (45,1%; n=28). A adesão aos grupos/atividades de promoção da saúde foi verificada em 88,4% dos indivíduos (Tabela I).

Tabela I
Dados socioeconômicos, demográficos, perfil clínico, conhecimento e participação em grupos/atividades de promoção da saúde de usuários do Sistema Único de Saúde, Vitória de Santo Antão, Pernambuco, 2016.

n: Frequência absoluta; %: Frequência relativa; SM: Salário Mínimo; * n=62; ** n= 69; USF: Unidades de Saúde da Família.

A participação dos indivíduos em grupos/atividades de promoção da saúde foi diretamente proporcional ao aumento da idade (p=<0,001), à presença de comorbidades (p=0,005), ao uso contínuo de medicamentos (p=0,001) e ao conhecimento sobre a existência dos grupos/atividades (p=0,001). Por outro lado, a participação mostrou-se menor entre os que trabalhavam (p=0,049) e residiam em domicílios com maior número de pessoas (p=0,001) (Tabela II).

Tabela II
Variáveis associadas à participação de usuários do Sistema Único de Saúde em grupos/atividades de promoção da saúde, Vitória de Santo Antão, Pernambuco, 2016.

n: Frequência absoluta; %: Frequência relativa; SM: Salário Mínimo; HAS: hipertensão arterial sistêmica; DCV: doenças cardiovasculares;

*Teste qui-quadrado de Pearson.

Em relação às variáveis relacionadas ao consumo alimentar, o recebimento de aconselhamento sobre alimentação saudável (p= <0,001) e essas orientações terem sido fornecidas por nutricionistas (p= <0,001) foram estatisticamente maiores entre aqueles que participavam de ações de promoção da saúde (Tabela III).

Através da avaliação do consumo alimentar foi visto que 36 (24,3%) entrevistados se encontram com hábitos alimentares e estilo de vida considerados saudáveis, e 30,4% (n=21) dos que participavam de grupo/atividade de promoção da saúde se enquadravam nesse perfil (Tabela III).

Sobre a percepção dos participantes, entre os motivos que os estimulam a frequentarem os grupos, destacam-se: possibilidade de socialização (34,7%; n=24), ser bom para a saúde (28,9%; n=20), aprender coisas novas (18,8%, n=13), bons professores e métodos utilizados (10,1%; n=7). Por outro lado, a minoria referiu manutenção ou perda de peso (4,34%; n=3) e indicação médica (2,89%; n=2).

Sobre as dificuldades que encontram para participarem com frequência das atividades/grupos, os relatos principais foram: falta de tempo (25%, n=37), doença (6,1%; n=9), morar longe do local das atividades (6,1%; n=9) e falta de interesse (6,1%; n=9).

Tabela III
Variáveis relacionadas ao consumo alimentar e à associação com a participação em práticas de promoção da saúde entre usuários do Sistema Único de Saúde, Vitória de Santo Antão, Pernambuco, 2016.

n: Frequência absoluta; %: Frequência relativa; * n= 95; **Teste qui-quadrado de Pearson; Profissionais da ESF: (médico, enfermeiro, ACS, cirurgião-dentista); ESF: Estratégia Saúde da Família; ACS: Agente Comunitário de Saúde.

Considerando as variáveis socioeconômicas e demográficas, verifica-se que o perfil encontrado entre a população estudada na presente pesquisa corrobora outro estudo⁽¹⁶⁾, o qual, ao descrever o perfil socioeconômico e demográfico de idosos de uma unidade básica de saúde no Ceará, demonstra uma população predominante do sexo feminino (69,2%), com pouca escolaridade (88,5%), aposentada (69,2%) e com baixa renda mensal (96,2%).

Ao constatar que a participação nos grupos é diretamente proporcional à idade e inversamente proporcional ao número de pessoas que residem no mesmo domicílio, refletiu-se, no presente estudo, como o contexto socioeconômico e demográfico no qual o indivíduo se insere pode interferir na participação em práticas de promoção da saúde ofertadas à comunidade e deve ser considerado na construção destas. Além disso, outro estudo⁽¹⁷⁾ evidenciou que mais da metade dos idosos participantes em atividades educativas grupais estavam na idade de 60 a 70 anos (51,4%) e apresentavam maior número de morbidades do queos que não participam.

A presença de alguma comorbidade (68,2%), além da utilização contínua de medicamentos (64,9%), referida pela maior parte dos entrevistados da atual pesquisa, foi frequente também em um trabalho que buscou caracterizar idosos frequentadores de grupos de convivência de idosos, sendo identificado que a maioria apresentava ao menos uma doença (85,2%) e fazia uso de pelo menos um medicamento (88,5%)⁽¹⁸⁾.

A prevalência de doenças crônicas não transmissíveis entre as comorbidades referidas pelos participantes do estudo em questão, como HAS (48,6%) e DM (9,5%), segue a tendência de um problema nacional de saúde pública. A prevalência de HAS entre adultos foi de 32% em 2010, chegando a acometer mais da metade de pessoas com idade entre 60 e 69 anos e 75% daqueles acima de 70 anos⁽¹⁹⁾. A diabetes autorreferida pela população com mais de 18 anos passou de 5,3% para 5,6% entre os anos de 2006 e 2011⁽²⁰⁾. Em Recife, a frequência de adultos que referiu diagnóstico de HAS no ano de 2014 foi de 28,4%, estando entre as maiores frequências observadas nas capitais brasileiras. Já em relação à DM, esse percentual foi de 7,4%⁽²¹⁾.

O desconhecimento sobre grupos/atividades de promoção da saúde nas USF e o papel dos profissionais da USF na articulação do usuário com o serviço de saúde são importantes aspectos a serem considerados no processo de cuidado. Este achado do presente estudo reforça a importância do profissional de saúde na criação de vínculo com o usuário e no desenvolvimento exitoso das atividades executadas pela USF.

O acesso dos usuários aos serviços de saúde, modificando a tradicional forma de entrada, pode ser melhorado através do acolhimento. É através desse acolhimento que se desenvolvem relações de vínculo entre a equipe de saúde e a coletividade, pressupondo que o trabalho em equipe se concretiza por meio da articulação das ações e interação dos profissionais de saúde⁽²²⁾. A participação de agentes comunitários de saúde na coordenação dos grupos de promoção da saúde é considerada importante para promover a vinculação da população às atividades, uma vez que esses profissionais moram no mesmo território, o que facilita o conhecimento do usuário, da história da comunidade e da forma como eles lidam com as relações na vida⁽²³⁾.

A inserção do nutricionista como integrante das equipes de saúde da família também deve ser considerada uma estratégia positiva na expectativa de melhor atender aos princípios de promoção da alimentação saudável, uma vez que esse é o profissional com conhecimento específico para propor estratégias em busca de melhor atender às necessidades de alimentação e nutrição de uma população, considerando suas peculiaridades⁽²⁴⁾. No presente estudo, a maior parte daqueles que haviam recebido aconselhamento sobre alimentação saudável, referiu o nutricionista como profissional diretamente responsável pelas orientações, principalmente entre os que participavam (85,9%) dos grupos/atividades de promoção da saúde.

A atuação do nutricionista tem se destacado enquanto promotor da alimentação adequada e saudável no serviço de atenção primária à saúde, bem como nas práticas de promoção da saúde desenvolvidas nos locais da pesquisa. A presença do profissional na atenção primária foi estabelecida em 2005, por meio da portaria nº 380 do Conselho Federal de Nutricionistas⁽²⁴⁾. A portaria 154/08, que implementa os NASF, prioriza a atuação desses profissionais de acordo com as necessidades dos locais⁽²⁵⁾.

Em contrapartida, um estudo⁽²⁶⁾ realizado com 417 usuários em serviço de atenção primária à saúde verificou que o aconselhamento sobre modos saudáveis de vida foi recebido pela minoria dos usuários (40,8%) e que, entre os profissionais de saúde responsáveis por esse aconselhamento, a categoria médica foi a mais citada (87,6%), enquanto o nutricionista ficou apenas com 1,8% do total. A realização desse aconselhamento é tida como fundamental, uma vez que influencia favoravelmente no padrão alimentar e, consequentemente, na saúde e qualidade de vida da população⁽²⁶⁾. Neste sentido, outro estudo⁽²⁷⁾ concluiu que a implantação dos NASF em municípios de grande porte vem expandindo a inserção do nutricionista na atenção primária à saúde.

O aconselhamento sobre alimentação e nutrição recebido foi seguido parcialmente por significativo percentual dos entrevistados (58,9%) da atual investigação, que citaram como principais dificuldades as condições financeiras e as restrições alimentares. Enquanto outro estudo demonstrou que, entre os que aderiram ao aconselhamento sobre modos saudáveis de vida, 50,9% seguiram total ou parcialmente as orientações propostas e que a principal barreira relatada entre os que não aderiram foi dificuldade para mudar os hábitos (36,2%), falta de tempo (25,4%) e dificuldades financeiras (8,5%)⁽¹¹⁾.

Assim, o aconselhamento e o desenvolvimento de atividades de promoção da alimentação saudável devem considerar o meio socioeconômico, cultural e outras particularidades na qual se insere a coletividade ou o indivíduo ao qual se aplica. Assim sendo, considera-se o papel importante do profissional de saúde no empoderamento do usuário para um cuidado promotor da saúde, e que somente ao conhecer de perto o usuário, o contexto, os potenciais e as adversidades da população atendida é que os profissionais manterão uma relação que propicie o empoderamento⁽²⁸⁾.

Neste contexto, materiais têm sido desenvolvidos pelos órgãos ministeriais almejando orientar os profissionais no desenvolvimento de ações de promoção da alimentação adequada e saudável no contexto da atenção primária à saúde, buscando considerar a integralidade do sujeito. Um exemplo disso é o Novo Guia Alimentar para a População Brasileira, o qual ressalta a importância do ato de comer e busca estimular os hábitos alimentares saudáveis através de orientações que devem ser observadas no dia a dia e se tornam mais fáceis de serem adotadas em conjunto, deixando claro a dimensão que envolve as práticas alimentares da população⁽⁴⁾.

Em pesquisa realizada na UBS Nova Colina, localizada no Distrito Federal, os autores tentaram identificar a metodologia de aprendizagem utilizada nas práticas educativas e a forma de participação dos usuários, concluindo que o modelo tradicional de educação nas práticas de saúde ainda é predominante. Eles ressaltam que a ação educativa precisa ser dialógica para ser efetiva e causar impacto⁽²⁹⁾.

Em relação ao consumo é importante destacar que a maior parte dos entrevistados da presente pesquisa que tiveram sua alimentação considerada adequada participavam de atividades de grupos. Por outro lado, aproximadamente 75% dos entrevistados apresentavam inadequações no consumo e mais da metade deles não participavam de atividades de promoção da saúde. Esses achados corroboram outra pesquisa⁽³⁰⁾, a qual buscou caracterizar hábitos e uso de serviço de saúde entre hipertensos e/ou diabéticos usuários de um serviço de atenção primária, na qual foi encontrado que 76,0% dos entrevistados apresentavam alimentação inadequada/parcialmente adequada e baixa participação (5%) em grupos de hipertensos e diabéticos.

Apesar da baixa participação em atividades de promoção da saúde encontrada entre os usuários das USF (30,1%), a adesão foi considerada satisfatória uma vez que apenas 11,5% dos participantes não aderem às atividades. É possível identificar na literatura registros de baixa e satisfatória participação de idosos em atividades educativas grupais, assim como em ações de lazer e atividade física^(17,31). Ambos os estudos foram realizados no estado de Minas Gerais, sendo o primeiro realizado em Uberaba e o segundo, em Viçosa.

Ao analisarem os motivos da não adesão de uma comunidade em ações educativas, um estudo verificou que é necessário investir no planejamento de estratégias criativas e que reconheçam as necessidades locais⁽⁹⁾. No mesmo estudo, os relatos mostraram que existe uma possibilidade de melhor adesão da comunidade as ações e que, para isso, é preciso uma maior divulgação e diversificar os temas a serem discutidos, bem como o número de reuniões e melhorar a forma de comunicação entre os profissionais e os usuários⁽⁹⁾.

Trabalhadores da área da saúde afirmam que a população tem dificuldades para aderir aos espaços e aos grupos propostos uma vez que estão acostumados ao assistencialismo⁽³²⁾. Muitos usuários do SUS ainda não conseguem colocar as ações de prevenção de doenças e promoção da saúde como motivo para procura pelo serviço de saúde⁽³³⁾. Os relatos deixam claro que as principais motivações para busca pela unidade de saúde são: estar doente, pegar medicamentos ou precisar de procedimento curativo⁽³³⁾.

Entre os achados do presente trabalho sobre as dificuldades encontradas para participação em atividades de grupos, houve relatos de falta de tempo, morar longe do local das atividades, não saber da existência das atividades, entre outros motivos. O que também foi visto em duas unidades de saúde no Rio de Janeiro, nas quais foi identificado pouco envolvimento dos entrevistados nas atividades coletivas desenvolvidas pela Estratégia Saúde da Família. Entre os motivos alegados para tal estavam: falta de tempo, distância do local, dificuldade de acesso e desconhecimento acerca das atividades desenvolvidas⁽³⁴⁾.

O desinteresse, a impossibilidade e a valorização de aspectos voltados à atenção curativa também são empecilhos para a participação dos usuários nas atividades educativas⁽¹⁰⁾. A necessidade de fazer trabalhos domésticos, cuidar dos netos para os filhos trabalharem, cuidar de familiares doentes, além das condições de saúde não favoráveis, são também motivos que impedem o público-alvo de frequentar integralmente ações de lazer e atividade física⁽³¹⁾.

Quanto aos motivos que estimulam a participação nessas atividades, o principal deles, na percepção dos usuários da atual pesquisa, foi a socialização (34,7%). Em outro estudo⁽³¹⁾ observou-se opinião semelhante. Os entrevistados relataram a socialização como um benefício trazido pelo desenvolvimento das atividades e os autores puderam concluir que o projeto de extensão do qual o grupo participava era visto como espaço de apoio, local de troca de experiências e fortalecimento dos laços sociais pelos próprios usuários. Assim, a criação de espaços que levem ao empoderamento é um importante meio na promoção do cuidado com a saúde⁽³¹⁾.