CÁLCIO E VITAMINA D EM ADULTOS ATENDIDOS EM AMBULATÓRIO DE NUTRIÇÃO

Calcium and vitamin D in adults attending an outpatient nutrition clinic

Calcio y vitamina D en adultos asistidos en ambulatorio de nutrición

Este trabalho está sob uma Licença Internacional Creative Commons Atribuição 4.0.

Para a promoção e manutenção da saúde, torna-se fundamental que se tenha uma alimentação adequada⁽¹⁾. Para que se consiga uma boa saúde, e consequentemente uma boa saúde óssea, o melhor caminho é uma alimentação diversificada, principalmente, com os níveis corretos de cálcio e vitamina D⁽²⁾, os quais são fundamentais na manutenção da saúde óssea e redução do risco de osteoporose⁽³⁾.

Mesmo que o ser humano já tenha concluído a sua fase de crescimento, ele necessitará de uma dieta rica em nutrientes, principalmente cálcio, pois, perde-se diariamente uma considerável quantidade desse mineral⁽²⁾. A vitamina D, juntamente com o cálcio possui como função manter a homeostase e intensificar o transporte de cálcio no intestino delgado, os quais aumentam sua absorção⁽⁴⁾.

A vitamina D (calciferol) é encontrada na forma animal: (vitamina D3 ou colecalciferol); ou vegetal: (vitamina D2 ou ergocalciferol); podendo ser ingerida por meio da alimentação ou formada em tecidos cutâneos endogenamente através da exposição solar^(4,5).

A necessidade da vitamina D varia conforme a faixa etária, permanecendo em 15µg por dia para ambos os sexos de 20 a 59 anos⁽⁶⁾, entretanto, poucos alimentos a possuem naturalmente^(4,7). Assim, sem o consumo diário de alimentos naturalmente ricos ou enriquecidos, os indivíduos podem acabar desenvolvendo deficiência nos níveis séricos de vitamina D, principalmente em condições como: ausência de exposição diária à luz solar, uso de filtros solares, sedentarismo, estado nutricional, abuso de medicamentos orais que interferem na sua absorção, e dieta desequilibrada, levando à inadequação da ingestão da mesma^(8,9).

O cálcio é o mineral mais abundante do corpo humano, um nutriente de extrema importância para a realização de várias funções vitais do organismo, apresentando-se nos ossos (99%), no plasma sanguíneo e em diversos tecidos (1%), sendo o esqueleto seu principal reservatório⁽¹⁰⁾. Sua absorção intestinal é regulada pela vitamina D⁽¹¹⁾, sendo afetado por fatores que influenciam negativamente sua biodisponibilidade e digestibilidade^(10,12).

A recomendação diária de cálcio, para ambos os sexos, de 20 a 59 anos é de 1.000 mg, sendo de 1.200 mg para o sexo feminino a partir dos 50 anos de idade⁽¹³⁾. O consumo diário em excesso dos micronutrientes cálcio e vitamina D, em quantidades superiores a 2.000mg e 4.000 UI, respectivamente, está relacionado a complicações, como a hipercalcemia⁽⁵⁾.

O cálcio é encontrado em alimentos, sendo eles sua melhor fonte. Os alimentos que possuem maior biodisponibilidade desse mineral são leites e seus derivados, certos peixes como sardinha, salmão e alguns folhosos verde-escuros⁽⁴⁾. A vitamina D não está muito disponível nos alimentos, sendo sua maior fonte em produtos animais do que em frutas, vegetais e cereais, sendo eles: óleo de fígado de peixe, peixes com alto teor de gordura, gema e produtos enriquecidos como: margarina fortificada, cereais e sucos⁽¹⁴⁾. Concentrações mais baixas de vitamina D estão associadas com elevados níveis de paratormônio (PTH) e consequentemente, altas taxas de reabsorção, e elevado risco de fraturas⁽⁷⁾.

O presente estudo se justifica pela necessidade de se conhecer a ingestão de cálcio e vitamina D de uma população atendida em um ambulatório de nutrição de um centro universitário do interior do Rio Grande do Sul, para aprimorar as orientações voltadas à prevenção das complicações que podem ocorrer pela deficiência e/ou excesso da ingestão desses micronutrientes, assim dando ênfase para a promoção da saúde na população adulta a ser analisada.

Dessa forma, o objetivo deste estudo foi avaliar o consumo de cálcio e vitamina D de pacientes atendidos em um ambulatório de Nutrição de referência.

Estudo transversal quantitativo realizado no período de novembro de 2015 a junho de 2016, no qual foram avaliados 1.000 recordatórios alimentares de usuários atendidos no ambulatório de nutrição de um centro universitário do interior do Rio Grande do Sul, Brasil.

O estudo incluiu os recordatórios preenchidos no período de 2010 a 2016 da totalidade dos adultos atendidos com idades entre 20 e 59 anos, de ambos os sexos sendo excluídos os recordatórios com registros incompletos e os indivíduos fora da faixa etária estipulada.

O consumo alimentar foi estimado por meio do recordatório alimentar de 24 horas registrado na anamnese alimentar, a partir do relato do paciente, durante os atendimentos realizados entre 2010 e 2016 por estagiários do curso de Nutrição, treinados e supervisionados por docente nutricionista. Para a padronização das medidas caseiras, durante a aplicação do recordatório, utilizou-se o registro fotográfico de um livro de medidas caseiras, intitulado “Métodos práticos para cálculos de dietas”⁽¹⁵⁾ e utensílios para a melhor visualização e exatidão do paciente na hora do relato.

Os dados das medidas caseiras foram calculados com o auxílio do Software DietWin® Profissional 2008. Posteriormente, quantidades ingeridas de cálcio e vitamina D foram comparadas com a Dietary Reference Intakes (DRIs) para faixa etária e sexo⁽¹³⁾, pois elas representam um novo paradigma para estabelecimento de indicadores nutricionais de consumo.

Para a obtenção dos resultados, calcularam-se estatísticas descritivas tais como: média, desvio padrão, mediana e amplitude interquartil para as variáveis quantitativas e frequência absoluta e relativa para as variáveis qualitativas. A normalidade das variáveis quantitativas foi avaliada pelo teste de Kolgomarov-Smirnoff, sendo a ingestão de cálcio e vitamina D variáveis com distribuição simétrica.

Para a comparação das variáveis entre os sexos, aplicou-se o teste t de Student nas amostras independentes, e, para as variáveis qualitativas, o teste Qui-quadrado. Os participantes foram divididos em grupos de acordo com a faixa etária (< 30 anos, 31-40 anos, 41-50 anos, >50 anos). Para a comparação da ingestão de cálcio e vitamina D de acordo com a faixa etária, utilizou-se o teste Anova seguido pelo teste de Tukey para as análises post-hoc. Para a adequação de cálcio e vitamina D em relação à recomendação das DRIs, calculou-se a média de consumo do nutriente pelos participantes do estudo, dividido pelo valor recomendado, sendo o resultado multiplicado por 100 para ser expresso em %, considerando-se significativos valores de p<0,05. As análises estatísticas ocorreram no pacote estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 20.0.

O presente estudo recebeu aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário Univates (COEP) sob Protocolo número 0087/10.

Encontrou-se a média de idade dos participantes de 25,43±5,80 anos, sendo a maioria do sexo feminino, 76,3% (n=763).

O consumo de cálcio e vitamina D entre os participantes do estudo foi simétrico, sendo a média de consumo de cálcio igual a 606,57±361,61mg/dia e o de vitamina D igual a 2,30±2,27µg/dia. A adequação da ingestão de cálcio e de vitamina D foi igual a 52,82% e 12,47%, respectivamente, em que se calculou a média de consumo do nutriente pelos participantes do estudo, dividido pelo valor recomendado, multiplicado por 100 para ser expresso em %.

A recomendação de vitamina D é de 15µg diários. Dos participantes, 89,5% (n=895) apresentaram consumo de vitamina D abaixo da recomendação, da mesma forma que 86,6% (n=866) dos participantes apresentaram consumo de cálcio inferior à recomendação, que é de 1.000mg diários, entre 20 e 59 anos, para ambos os sexos, sendo de 1.200mg diários para o sexo feminino a partir dos 50 anos de idade.

A Tabela I apresenta o consumo de cálcio e de vitamina D de acordo com o sexo, demonstrando que o masculino apresentou ingestão, significativamente, maior de cálcio em comparação ao feminino, enquanto o consumo de vitamina D não apresentou diferença significativa entre os sexos (p=0,307). Quando avaliada a frequência relativa de participantes que apresentaram ingestão igual ou maior à recomendação, foi observado que 21,9% (n=52) dos homens e 10,7% (n=82) das mulheres apresentaram ingestão adequada de cálcio, 8,0% (n=19) dos homens e 11,3% (n=86) das mulheres apresentaram ingestão adequada de vitamina D (p = 0,001).

Tabela I
Ingestão de cálcio e de vitamina D de acordo com o sexo dos participantes. Rio Grande do Sul, 2015-2016.

*Dados apresentados como média ± desvio padrão.1: Teste t de Student para amostras independentes. 2: Teste qui-quadrado.

Os participantes foram agrupados em quartis de acordo com a faixa etária para comparação da ingestão de cálcio e vitamina D, sendo observada maior ingestão desses micronutrientes no grupo de participantes com idade entre 41 e 50 anos, conforme demonstrado na Tabela II. Os grupos diferiram significativamente quanto ao consumo de vitamina D, sendo observada uma tendência à diferença significativa no consumo de cálcio de acordo com a idade dos participantes (p =0,063).

Tabela II
Ingestão de cálcio e de vitamina D de acordo com os quartis de idade. Rio Grande do Sul, 2015-2016.

*Dados apresentados como média ± desvio padrão. Teste Anova seguido de Tukey. Letras sobrescritas distintas indicam diferença significativa entre os grupos e correspondem a (p<0,05).

Mais da metade dos pacientes avaliados no presente estudo apresentaram inadequação na ingestão de cálcio e vitamina D em relação aos valores diários recomendados pelas DRIs, sugerindo a necessidade de conscientização dessa população sobre a importância da ingestão adequada desses micronutrientes, visando a promoção e prevenção da saúde no que diz respeito a prováveis complicações, a exemplo da osteoporose, que vem sendo considerada um problema de saúde pública mundial^(14,16).

Uma revisão sistemática de metanálise indicou alta prevalência de inadequação em nutrientes na população adulta, dentre eles, cálcio e vitamina D⁽¹¹⁾. Atualmente, há evidências de que a vitamina D desempenha diversas funções além do metabolismo do cálcio^{(16,17,18,19)}, sendo um dos minerais mais importantes para a formação e reabsorção óssea, o qual é responsável pela “dureza” e proteção de tecidos moles^(10,20), além de aumentar a mobilização de cálcio no esqueleto, resultando em osso porótico, a partir do hiperparatireoidismo secundário⁽²¹⁾.

A osteoporose é uma doença óssea silenciosa⁽²²⁾, definida por uma desordem esquelética⁽²³⁾, podendo acometer 17% das mulheres e 7% dos homens⁽²⁴⁾, que ocorre devido a diversos fatores, caracterizando-se pela perda de massa óssea e deterioração dos ossos, tornando-os mais frágeis e suscetíveis às fraturas^(14,22). O aumento do consumo de alimentos fontes de cálcio e vitamina D surtiu efeito positivo na perda da densidade mineral óssea (DMO)^(25,26). Existem recomendações que indicam a ingestão adequada desses nutrientes associada ao mineral fósforo após os 50 anos de idade, representando melhora na DMO e reduzindo risco de osteoporose por fraturas em 45%, o que configura um benefício para a saúde óssea^{(27,28,29,30)}.

Diversos achados revelaram baixos níveis de ingestão, tanto da vitamina D quanto de cálcio, através de estudos da utilização de recordatórios alimentares^{(16,19,31,32,33,34,35,36)}, assim como outros estudos, quando estratificado por faixa etária, também demonstraram um consumo médio de cálcio abaixo do preconizado em indivíduos com idades entre 19 e 65 anos^{(16,19,31,32,33,34,35,36,37)}, corroborando os dados do presente estudo, sabendo que o recomendado é de 1.000 a 1.200mg por dia, dependendo da faixa etária e sexo. Em vista dos dados descritos e encontrados, essa situação torna-se preocupante, uma vez que indicações da literatura atual demonstram o efeito preventivo do cálcio para diversas doenças⁽³²⁾.

Estudos de coorte^(27,38), que avaliaram o consumo de cálcio através de questionários de frequência alimentar, apresentaram uma média de ingestão de cálcio de 792±428 mg por dia para ambos os sexos, e de 572±150mg para o feminino, semelhante ao valor encontrado no presente estudo para este sexo, o que pode se caracterizar como um risco para o desenvolvimento de doenças ósseas, pela ingestão de teores insatisfatórios do mineral em comparação às recomendações atuais⁽³⁹⁾.

Outro estudo realizado com 233 indivíduos, de ambos os sexos, verificou que, em todas as faixas etárias avaliadas, nenhum participante atingiu as recomendações diárias de cálcio segundo a Estimated Average Requirements (EAR)⁽¹³⁾, não apresentando diferença significativa entre os sexos⁽⁴⁰⁾. Outra análise, com objetivo de estudar o consumo alimentar via registros alimentares, avaliou 34.003 indivíduos com idade igual ou superior a 10 anos, agrupando-os por faixas etárias (10-18 anos, 19-59 anos e ≥60 anos), e apresentou resultados de ingestão de cálcio e vitamina D diários de 511mg e 3,18μg, respectivamente, na categoria entre 19-59 anos de ambos os sexos⁽³⁵⁾. No presente estudo, a média de ingestão de cálcio e vitamina D variou entre as faixas etárias estudadas, demonstrando valores inferiores ao recomendado para todas as categorias. Esses valores são sugestivos de possíveis consequências futuras, como, falha na manutenção da homeostase do cálcio, o qual se torna vital para o bom funcionamento do sistema nervoso, crescimento e para manutenção da densidade óssea⁽¹⁰⁾.

Em um estudo transversal, encontrou-se 69,2% de inadequação em mulheres com mais de 26 anos, entretanto, entre as mulheres com menos de 26 anos, foi constatado um índice de 88,2%⁽³¹⁾. Quando comparadas entre as regiões brasileiras, também se constataram elevadas prevalências de inadequação na ingestão de cálcio e vitamina D pela população adulta, entre 20 e 59 anos, onde a média de inadequação de cálcio na população foi de 84% e 92% entre homens e mulheres, respectivamente, e 99,6% de vitamina D em ambos os sexos⁽¹⁾. Resultados semelhante ao estudo atual, que encontrou 78,1% de inadequação de cálcio entre homens e 89,3% em mulheres, e 92% de inadequação de vitamina D em homens e 88,7% em mulheres entre 20 a 59 anos. Um dos achados para a justificativa da menor inadequação no consumo de cálcio por homens observado em outro estudo foi o aumento do consumo de energia em comparação às mulheres⁽¹⁾.

Em relação ao consumo de vitamina D em demais estudos realizados com mulheres, foi encontrada uma ingestão de 3,08μg por dia⁽⁴⁰⁾ e 1,2µg por dia⁽¹⁷⁾. Quanto à diferenciação entre os sexos, outro estudo apresentou valores médios de ingestão de 2,18±2,31μg e 1,72±1,56μg por dia na faixa etária dos 31 a 50 anos, para homens e mulheres, respectivamente, e 2,70±1,84μg e 2,98±2,12μg por dia para homens e mulheres, respectivamente, na faixa etária dos 51 a 70 anos⁽³⁵⁾, mostrando semelhança aos achados do presente estudo, pois, para homens, os valores médios permaneceram em 2,43±2,31μg por dia e, para mulheres, 2,25±2,25μg por dia na faixa etária de 20 a 59 anos, provavelmente oriundos de inadequação ao baixo consumo de produtos ricos ou enriquecidos e baixa exposição solar^(16,41).

As limitações do presente estudo estão vinculadas às informações coletadas nos recordatórios alimentares de 24 horas, o qual expressou o consumo atual, e não habitual, pois esse foi de apenas um dia, já que era o que estava disponível nos prontuários avaliados.

Por meio deste estudo, conclui-se inadequação quanto à ingestão de cálcio e vitamina D na população estudada, representando alto risco para o desenvolvimento de doenças ósseas, uma vez que a grande maioria dos participantes ingere quantidades significativamente inferiores às recomendações difundidas atualmente.

Autores declaram que não há conflitos de interesse na publicação deste artigo.

https://periodicos.unifor.br/RBPS/article/view/5429 (pdf)