MULHERES COM RISCO CARDIOVASCULAR: REVISÃO DAS PESQUISAS DAS PÓS-GRADUAÇÕES BRASILEIRAS

Women with cardiovascular risk: review of research from Brazilian graduate programs

Mujeres con riesgo cardiovascular: revisión de las investigaciones de posgrados brasileños

Tem sido observada alteração no perfil da mortalidade da população, com aumento no número de óbitos por doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)⁽¹⁾. No Brasil, as DCNT atingiram 72,7% dos óbitos em 2011, com destaque para as doenças do aparelho circulatório (30,4%), as neoplasias (16,4%), a diabetes mellitus (DM) (5,3%) e doenças respiratórias (6,0%)⁽²⁾. Dentre as DCNT, as doenças cardiovasculares (DCV) afetam o sistema circulatório, causando distúrbios no coração e nos vasos sanguíneos⁽³⁾.

Entre as implicações para o desenvolvimento dessas patologias estão os fatores de risco⁽⁴⁾, que podem ser divididos em modificáveis (ou controláveis) e não modificáveis. Os modificáveis envolvem aspectos comportamentais e ambientais, como colesterol sérico elevado, hipertensão arterial sistêmica (HAS), tabagismo, inatividade física, DM, obesidade, estresse, obesidade e uso de anticoncepcional. Os fatores de risco não modificáveis têm etiologia biológica ou genética, abrangendo a hereditariedade, sexo e idade avançada⁽⁵⁾.

Na população feminina, a elevada prevalência de fatores de risco para DCV pode estar associada à inserção da mulher no mercado de trabalho, que a expõe ao estresse, ao sedentarismo, ao alcoolismo, ao tabagismo e a hábitos alimentares inadequados⁽⁶⁾. Ainda destaca-se a sobrecarga de responsabilidades com o trabalho, os cuidados com a família e as atividades domésticas atreladas entre elas⁽⁷⁾.

Estudo epidemiológico apresentou associação significativa entre o uso de contraceptivos orais e o aumento de risco para o desenvolvimento das DCV⁽⁸⁾. Doenças como DM e HAS também prevalecem entre as mulheres⁽⁹⁾.

Assim, compreende-se a importância de estudos envolvendo os fatores de risco para DCV na população feminina. A justificativa deste estudo guarda relação com as mudanças de hábitos na população, a crescente incidência de fatores de risco em mulheres, a elevada prevalência da mortalidade por DCV, a gravidade de suas complicações e o alto custo para o sistema de saúde.

Ademais, a temática supracitada é referenciada na Agenda Nacional de Prioridades em Pesquisa em Saúde, que incentiva a realização de pesquisas que visam contribuições na prevenção das doenças cardiovasculares e na qualidade de vida da população. Entende-se que, ao conhecer os fatores de risco cardiovasculares em mulheres no Brasil, é possível direcionar ações e planejamento de estratégias para a promoção à saúde e, assim, contribuir na prevenção e controle das DCV. Além disso, será possível apontar possibilidades para futuras pesquisas, contribuindo para o ensino e a prática profissional.

O estudo teve como questão de pesquisa: quais os fatores de risco cardiovasculares em mulheres que estão sendo pesquisados pelos programas de pós-graduação no Brasil? Com o intuito de responder à questão de pesquisa, elencou-se como objetivo identificar os fatores de risco cardiovasculares em mulheres, estudados em dissertações e teses defendidas nos programas de pós-graduação brasileiros na área da saúde.

Trata-se de uma revisão do tipo crítica e descritiva, com foco nas dissertações e teses defendidas nos programas de pós-graduação na área da saúde no Brasil⁽¹⁰⁾. A busca foi desenvolvida no banco de teses e dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), em maio de 2017.

Como estratégia de busca, utilizaram-se as palavras-chave “fatores de risco cardiovascular” e “mulheres”, sem restrição de área do conhecimento. A utilização dessas palavras-chave ocorreu como uma estratégia para alcançar o maior número de produções. Não houve determinação de recorte temporal.

Utilizaram-se como critérios de inclusão pesquisas nacionais, oriundas de programas de pós-graduação, que respondiam à questão de pesquisa. Os critérios de exclusão compreenderam os estudos com resumos incompletos ou que estavam indisponíveis. Não foram encontrados estudos duplicados.

Encontraram-se 652 produções; sendo selecionadas, após leitura de títulos, 55 pesquisas. Após a aplicação dos critérios de seleção, o corpus final para o presente estudo foi constituído por 23 produções (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma de seleção das produções acerca dos fatores de risco cardiovascular em mulheres, indexados na Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).

Os aspectos éticos deste estudo foram preservados. Todos os autores consultados foram referenciados adequadamente, conforme a Lei de Direitos Autorais nº. 9.610/98⁽¹¹⁾.

Após a leitura dos estudos selecionados, elaborou-se um quadro sinóptico contendo os seguintes dados: autor/ano, tipo de estudo, objetivo e principais resultados. Os dados foram interpretados por abordagem qualitativa e descritiva, sendo realizada a análise crítica dos resultados. Dividiram-se os principais achados em dois eixos temáticos: caracterização dos estudos relacionados aos fatores de risco cardiovasculares em mulheres; fatores de risco cardiovasculares em mulheres e a importância da prevenção e controle.

Caracterização dos estudos relacionados aos fatores de risco cardiovasculares em mulheres

Em relação à região em que os estudos ocorreram, predominou a Sudeste com 11 produções, seguida da região Nordeste com seis estudos e as regiões Sul e Centro-Oeste com três estudos cada. Os registros do Diretório dos Grupos de Pesquisa no Brasil, referentes ao período de 1993 a 2016, apontam o predomínio dos Grupos de Pesquisa (GP) na região Sudeste, o que justifica os dados encontrados, os quais indicam o grande número de pesquisas realizadas na região supracitada⁽¹²⁾.

Verificou-se o predomínio de estudos no ano de 2013, o que pode estar relacionado com a publicação da I Diretriz Brasileira de Prevenção Cardiovascular, a qual apresenta os fatores de risco cardiovasculares e tem como principal proposta a uniformização das condutas para a prevenção dessas doenças⁽⁵⁾. Além dessa diretriz, no ano de 2010, o Ministério da Saúde (MS) lançou o Caderno de Atenção Primária de Rastreamento, que aborda a prevenção e estratificação de riscos na atenção básica, tendo como ênfase as DCV e seus fatores de risco⁽¹³⁾. Outra questão a ser destacada é que todos os estudos foram defendidos a partir dos anos 2000, o que se justifica pelo fato de que houve crescente incidência e prevalência dessas doenças devido, principalmente, ao envelhecimento da população e às mudanças no estilo de vida⁽¹⁴⁾.

Em relação à abordagem metodológica, prevalecem os estudos do tipo quantitativo. O predomínio do delineamento quantitativo pode estar relacionado ao fato de que essa abordagem busca levantar frequências, dados, indicadores e prevalências de determinado problema ou doenças⁽¹⁵⁾, o que justifica a sua utilização pelos pesquisadores. No que diz respeito à classificação dos estudos, 13 eram dissertações e dez, teses.

No que se refere à área do conhecimento, a Medicina predominou, com 12 estudos. Após ela, a área da Educação Física, com seis produções; a Nutrição, com três; e a Enfermagem e a Fisioterapia, com um estudo cada. Diante disso, ressalta-se a importância de a Enfermagem, em especial, explorar e se apropriar dessa temática, considerando o importante papel que o enfermeiro pode desempenhar nas ações de educação em saúde e da sua relação com a comunidade, podendo atuar tanto na prevenção como na identificação precoce e no controle dos fatores de risco cardiovasculares na população⁽¹⁶⁾.

Fatores de risco cardiovasculares em mulheres e a importância da prevenção e controle

Na análise, identificaram-se pesquisas que abordaram as alterações metabólicas, como a dislipidemia^(17,18), e outro que abordou as condições multifatoriais, como a hipertensão arterial sistêmica (HAS)⁽¹⁹⁾. Alguns estudos relacionam ao comportamento e aos hábitos de vida dos indivíduos como, por exemplo, obesidade^{(18,19,20,21,22)} e o sedentarismo⁽²³⁾, além daqueles que envolvem os ciclos de vida da mulher e os aspectos hormonais, como a Pré-Eclâmpsia (PE)^(24,25), a Síndrome do Ovário Policístico (SOP)^{(26,27,28,29,30)}, menopausa e pós-menopausa^(31,32). Uma pesquisa⁽³³⁾ abordou a relação do risco cardiovascular ocasionado pela dislipidemia em mulheres com câncer de mama, evidenciando a necessidade de incluir rotineiramente a avaliação do perfil lipídico nessa população.

Um estudo apresentou relação indireta da migrânea com o risco de desenvolvimento das DCV devido ao sedentarismo, à depressão, à obesidade e a altos níveis de colesterol⁽²³⁾. Percebeu-se que algumas pesquisas refutaram a relação de fatores investigados com o risco cardiovascular, como a disfunção tiroidiana subclínica⁽³⁴⁾ e a sarcopenia⁽³⁵⁾.

Além dos fatores de risco descritos, os estudos evidenciaram a importância e a necessidade de ações visando a prevenção e minimização dos fatores de riscos cardiovasculares⁽²⁷⁾. Autores ressaltam a importância de integrar estratégias para a prevenção das DCV, como o desenvolvimento de terapia interdisciplinar^(19,28), além da adoção de hábitos saudáveis, como a prática de atividade física^{(18,21,22,36)}.

Os estudos abordaram ainda estratégias específicas para a prevenção e o controle dos fatores de risco cardiovasculares, como o consumo da farinha de berinjela⁽³⁷⁾ e a ingesta de vitamina A⁽²⁰⁾. Os dois estudos evidenciaram que esses componentes contribuem na capacidade antioxidante e, consequentemente, facilitam o controle de massa corporal. O consumo de proteína de soja isolada também melhora os níveis de colesterol total em mulheres adultas⁽³⁸⁾. Por fim, um estudo⁽³⁹⁾ destaca o benefício do chá-verde sobre a pressão arterial, contribuindo para o seu controle.

Quadro I
Quadro sinóptico das produções selecionadas acerca dos fatores de risco cardiovascular em mulheres pesquisados pelos programas de Pós-Graduação brasileiros.

HAS=hipertensão arterial sistêmica; IMC= índice de massa corpórea; DM2= diabetes mellitus tipo 2; TF= treinamento de força; IL= interleucinas; PA= pressão arterial; PE= pré eclampsia; EMIC= espessura médio-intimal de carótidas; SM= síndrome metabólica; RCEst= relação cintura-estatura; FRCV= fatores de risco cardiovascular; SOP= mulheres com síndrome dos ovários policísticos

Os fatores de risco identificados na presente revisão são, em sua maioria, modificáveis, por envolverem aspectos comportamentais e ambientais, o que indica que podem ser controlados, ou, até mesmo, prevenidos⁽⁵⁾. As dislipidemias são caracterizadas pelo aumento dos níveis séricos de colesterol total (CT) e do LDL, e diminuição do HDL⁽⁴⁰⁾. Estudo com mulheres com câncer de mama evidenciou a importância do monitoramento constante com exames bioquímicos para identificar alterações durante o tratamento. Essas transformações, quando presentes, podem estar relacionadas a alterações do tumor, além do desenvolvimento de outras doenças, como as DCV⁽⁴¹⁾.

No que diz respeito à HAS, esta é uma condição clínica multifatorial e caracteriza-se pela elevação dos níveis de pressão arterial, associando-se a alterações estruturais e/ou funcionais dos órgãos-alvo (vasos sanguíneos, coração, rins e encéfalo), modificações metabólicas e, consequentemente, em aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais⁽⁴²⁾.

O MS aponta a obesidade e o sobrepeso como fatores de risco importantes, pois apresentam efeito nocivo à saúde mesmo quando identificados de forma isolada, além de estarem relacionados ao desenvolvimento de doenças cardíacas. Ações de prevenção e diagnóstico precoce são fundamentais para a redução da morbidade e a promoção da saúde⁽⁴³⁾. Associado à obesidade, destaca-se o sedentarismo, visto que a atividade física integra uma das principais condutas para prevenção e controle das DCV, além de contribuir na qualidade de vida da população⁽⁵⁾.

Quanto aos fatores de risco relacionados com os aspectos hormonais e os ciclos de vida da mulher, estudo evidencia que as mulheres que tiveram PE na gestação apresentaram frequência elevada de HAS, dislipidemia, sobrepeso/obesidade e síndrome metabólica. Reconhece-se que as alterações decorrentes da PE podem ser revertidas, após o término da gestação. Contudo, existem indicações de que muitas alterações funcionais e metabólicas podem permanecer e constituir fatores de risco para as DCV⁽⁴⁴⁾.

Um alto quantitativo de pesquisas relacionou o desenvolvimento da SOP em mulherescom a presença de outros marcadores de risco cardiovascular. Esse achado associa essa síndrome a diversos fatores de risco cardiovasculares⁽⁴⁵⁾. Nesse sentido, destacam-se as manifestações da síndrome metabólica (SM), que podem ser observadas em muitas pacientes com SOP, envolvendo a hipertensão arterial, obesidade, tolerância diminuída à glicose e dislipidemia⁽⁴⁶⁾.

Outro fator de risco relacionado ao aspecto hormonal abrangeu o período da menopausa e pós-menopausa. Conforme a Sociedade Brasileira de Cardiologia, nessa fase da vida, a mulher está mais suscetível a outros fatores, como obesidade, dislipidemia e síndrome metabólica, os quais podem acarretar em alto risco cardiovascular⁽⁴⁷⁾.

É imprescindível investir em ações de promoção e prevenção, que permitam informar os indivíduos sobre os fatores de risco, para que possam ser sensibilizados e incentivados para as mudanças comportamentais quando necessárias. Essas ações podem contribuir na qualidade de vida, além de prevenir e controlar as DCV⁽⁴⁸⁾.

Os resultados da presente revisão coadunam-se com a I Diretriz Brasileira de Prevenção Cardiovascular, elaborada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), a qual trata da magnitude das DCV no Brasil e no mundo e da importância em atuar na sua prevenção, além de enfatizar os principais fatores de risco presentes na população⁽⁵⁾. Evidenciou-se a ausência de pesquisas em relação a alguns fatores de risco abordados pela SBC, como o tabagismo, a diabetes mellitus, o estresse e o uso do anticoncepcional. Este é um achado relevante, pois aponta possibilidades de novas pesquisas, bem como caminhos de investigação que podem ser trilhados pela Enfermagem. Reforça-se que esses são fatores modificáveis e/ou controláveis, que podem implicar em ações de educação em saúde.

Ressalta-se que algumas produções estavam com os resumos incompletos, o que dificultou a análise, podendo ser considerado uma limitação deste estudo. Em contraponto, a revisão permitiu reconhecer as produções sobre a temática, contribuindo para a construção do conhecimento em saúde e Enfermagem, com foco na promoção da saúde.

Os fatores de risco prevalentes em mulheres estão relacionados às alterações metabólicas, condições multifatoriais, hábitos inadequados, ciclos de vida, como a gestação e os aspectos hormonais, sugerindo a necessidade dos profissionais da saúde desenvolveram ações de prevenção e controle desses fatores.

https://periodicos.unifor.br/RBPS/article/view/6938 (pdf)