INTRODUÇÃO

Nas últimas décadas, tem-se observado o envelhecimento populacional no Brasil e no mundo. Em 2017, estimou-se que existiam 962 milhões (13%) de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos⁽¹⁾. O processo de envelhecimento teve inicio há mais de um século nas nações desenvolvidas e avança no cenário dos países em desenvolvimento, de modo que, na Europa, 25% da população é constituída por idosos, já na América latina, em países como Venezuela e Peru, a proporção é de 10%; no Chile, 16%; no Brasil, 13% e, no Uruguai, 20%⁽¹⁾. Uma das justificativas para esse crescimento demográfico é, principalmente, a redução da mortalidade e da natalidade, com consequente aumento da expectativa de vida⁽¹⁾.

Dentro do cenário acima descrito, é notória a preocupação e a necessidade de ampliar e aprimorar a atenção à saúde da população idosa, levando em consideração as alterações multifacetadas e complexas que ocorrem com a idade, que acarretam a diminuição e/ou alteração da composição muscular, da massa óssea⁽²⁾ e da capacidade cardiorrespiratória⁽³⁾, comprometendo o desempenho de diversas tarefas. Além disso, os idosos precisam de tratamentos farmacológicos por conviver com diversas patologias crônicas e incapacidades física, cognitiva e mental, fragilidades que levam ao comprometimento da qualidade de vida⁽⁴⁾.

A expansão das doenças crônicas na maior parte dos países, relacionada ao estilo de vida não saudável da vida moderna (caracterizado pelo consumo de tabaco e álcool, inatividade física, alimentação não saudável e obesidade), orientou a formulação de estratégias preventivas em prol do enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)^(5,6). Mesmo assim, em 2017, a morte entre indivíduos de todas as idades por DCNT no mundo representou 73%, isto é, mais da metade de todas as mortes (28,8 milhões) são atribuíveis a quatro características de risco: pressão alta, tabagismo, glicemia alta e alto índice de massa corporal⁽⁶⁾.

Com o objetivo de minimizar a incapacidade física prematura, prevenir ou tratar as DCNT no processo de envelhecimento, destaca-se o efeito protetor da atividade física, que, quando praticada de maneira regular, pode melhorar as funções cardiovasculares^(7,8), a função física⁽⁹⁾, diminuir a dor⁽¹⁰⁾ e os sintomas de ansiedade e depressão^(11,12), contribuindo no desenvolvimento e/ou manutenção de habilidades funcionais para o envelhecimento saudável⁽¹³⁾.

Apesar dos benefícios apontados em relação à prática regular de atividade física e do envelhecimento fisiológico depender do estilo de vida que a pessoa assume desde a infância, estima-se que 27,5% dos indivíduos adultos no mundo não atingem a recomendação de realizar, no mínimo, 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada ou equivalente (≥75 minutos por semana com nível intenso ou vigoroso, ou mesmo, a combinação das duas intensidades)⁽¹⁴⁾, contribuindo com 1.26 milhões de mortes no ano de 2017⁽¹⁵⁾.

No Brasil, observa-se um aumento anual de indivíduos ativos no lazer, subindo de 44%, em 2006, para 53,6%, em 2016 (média de 0,97pp/ano)⁽¹⁶⁾. Nessa ocasião, a atividade física entre os idosos passou de 31,8%, em 2006, para 40,5%, em 2016 (média de 0,56 pp/ano), mas acarretando o menor crescimento entre todas as faixas etárias⁽¹⁶⁾.

Apesar disso, poucos são os estudos de base populacional que investigaram a prevalência de AFLS entre a população idosa brasileira^(16,17,18), mais especificamente em regiões de São Paulo^{(19,20,21,22)}, evidenciando a necessidade de exploração nacional. Com isso, o presente estudo objetiva analisar a prevalência de atividade física no lazer suficiente entre os idosos residentes no município de São Paulo e sua associação com características sociodemográficas, comportamento de saúde e morbidade.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal, realizado entre fevereiro e julho de 2019, cujos dados foram obtidos a partir do sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel), coletadas entre janeiro e dezembro de 2017. A entrevista do Vigitel possui um sistema no qual as perguntas são lidas na tela do computador e suas respectivas respostas registradas diretamente em meio eletrônico, permitindo pulos automáticos de questões não válidas decorrentes das respostas anteriores e minimizando erros de digitação⁽²³⁾.

O procedimento amostral empregado pelo Vigitel visa obter amostra probabilística da população com 18 anos ou mais de idade; cadastradas em, pelo menos, uma linha de telefone fixo residencial no território brasileiro; obtidas em duas etapas: a) sorteio sistemático de 5.000 linhas telefônicas em cada cidade, seguidas por ressorteio e organização de 25 subamostras de 200 linhas, b) sorteio de um morador adulto do domicilio para responder à entrevista^(23,24). Essas estratificações buscam igualar as distribuições sociodemográficas da amostra a partir de projeções da distribuição nos Censos Demográficos de 2000 e 2010 e sua variação média no período intercensitário. O sistema apresenta métodos próprios, que podem ser encontrados em publicação do Vigitel⁽²⁴⁾.

Em 2017, o Vigitel entrevistou, no município de São Paulo, 2.052 adultos, sendo 766 homens e 1.286 mulheres. Desse total, foram elegíveis para este estudo 693 indivíduos, com idade ≥60 anos (223 homens e 470 mulheres). O Sistema Estadual de Análise de Dados (Seade)⁽²⁵⁾ estimou, no ano considerado, que 14,3% (1.676.101) era composto por pessoas com idade ≥60 anos no município de São Paulo.

A variável de desfecho obtida a partir da atividade física de lazer (AFL) possui a seguinte classificação categórica: atividade física de lazer suficiente (AFLS) - indivíduo que praticou ≥150 ou ≥75 minutos semanais de atividade física de intensidade moderada ou vigorosa, e atividade física de lazer insuficiente (AFLI) - o indivíduo que não atingiu o tempo em minutos, de acordo com os critérios adotados pelo Vigitel do ano de 2010⁽²⁴⁾. Estima-se essa variável por meio de cinco questões: “Nos últimos três meses, o(a) sr(a) praticou algum tipo de exercício físico ou esporte?”, “Qual o tipo principal de exercício físico ou esporte que o (a) sr(a) praticou?”, “O(a) sr(a) pratica o exercício pelo menos uma vez por semana?”, “Quantos dias por semana o(a) sr(a) costuma praticar exercício físico ou esporte?” e “No dia em que o(a) sr(a) pratica exercício ou esporte, quanto tempo dura esta atividade?”.

Em relação às variáveis de exposição, optou-se por investigar as características demográficas e socioeconômicas relacionadas à faixa etária (60-69, 70-79 e ≥80 anos), sexo (masculino e feminino), relação conjugal (com companheiro, sem companheiro e não respondeu/sabe), raça/cor (branca e não branca), escolaridade em anos (0-8, 9-11 e ≥12), ocupação (sim - trabalha e não - não trabalha).

Para avaliação do estado de saúde, optou-se por selecionar as variáveis de autoavaliação do estado de saúde (“muito bom”, “bom”, “regular”, “ruim/muito ruim/não sabe/não quis informar”) e a exposição a fatores de risco modificáveis: consumo de álcool e tabagismo (sim ou não) e diagnóstico de DCNT: hipertensão e diabetes (sim ou não).

Para a análise estatística, realizou-se a distribuição da frequência absoluta e relativa de todas as variáveis e, em seguida, segundo AFLS, o teste qui-quadrado foi utilizado para analisar a associação entre as variáveis de exposição e AFLS. As variáveis que apresentaram nível de significância de p<0,20 no qui-quadrado foram inseridas na análise de regressão logística para estimar o odds ratio (OR) e os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) e, em seguida, ajustando-os segundo idade, sexo e escolaridade para controlar a influência dessas variáveis nas estimativas. Selecionaram-se as variáveis que apresentaram valor de p<0,20 no modelo ajustado para a análise de regressão logística múltipla, sendo mantidas as variáveis com o nível de significância menor que 5%. Todas as análises receberam o tratamento estatístico através do pacote Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.0.

Por se tratar de entrevistas por telefone, o consentimento livre e esclarecido foi substituído pelo consentimento verbal obtido por ocasião dos contatos telefônicos com os entrevistados, obtido pelo Ministério da Saúde no momento da entrevista. O projeto de implantação do Vigitel obteve aprovação do Comitê Nacional de Ética em Pesquisa para Seres Humanos do Ministério da Saúde (Parecer n.º 355.590, de 26/6/2013).

O banco de dados é público, não permite a identificação dos entrevistados e está disponível em: http://svs.aids.gov.br/bases_vigitel_viva/vigitel.php.

RESULTADOS

A amostra final do estudo foi composta por 693 idosos, com média etária de 70,9 anos (±8,0), variando entre 60 e 95 anos. A Tabela I apresenta a descrição das variáveis analisadas, isto é, faixa etária, sexo, relação conjugal, raça/cor, escolaridade (anos) e ocupação. Os resultados indicam uma prevalência de indivíduos com faixa etária mais jovem (48,3%; n=335), do sexo feminino (67,8%; n=470), sem companheiro (56,4%; n=391) e branco (65,2%; n=452). Em relação à escolaridade e ocupação, 60,9% (n=422) dos entrevistados possuem entre 0-8 anos de estudo e 69,3%(n=480) não têm ocupação.

No geral, 22,5% (n=156) dos entrevistados declararam praticar AFLS (Tabela I). Observa-se que a população idosa de 60-69 anos (25,4%; n=85) e homens (22,9%; n=51) possuem maior proporção de ativos no lazer, em relação à população mais idosa, com idade ≥80 anos (16,3%; n=20), e mulheres (22,3%; n=105). Nas variáveis estado conjugal, raça/cor, escolaridade (anos) e ocupação, nota-se prevalência de AFLS nos participantes com companheiro (26%; n=83), branco (25%; n=113), escolaridade igual e/ou maior que 12 anos (38,1%; n=553) e com ocupação (26,3%; n=56). A análise do qui-quadrado demonstrou haver associação de AFL com as variáveis faixa etária, relação conjugal, raça/cor, escolaridade (anos) e ocupação (p<0,20).

A Tabela II apresenta prevalência de 43,7% (n=303) entre os idosos que relataram estado de saúde bom. Entre aqueles que referiram doenças crônicas, ter pressão elevada (54%; n=374) e ter diabetes (78,5%; n=544) foram prevalentes no estudo. Os fatores de risco modificáveis relacionados aos hábitos apresentaram prevalência superior entre os idosos que declararam não consumir bebida alcoólica e não ser tabagista, com 76,2% (n=528) e 90% (n=624), respectivamente. Entre os pesquisados que relataram ser ativos no lazer, é possível notar prevalência entre a percepção do estado de saúde “muito bom” (41,4%; n=41), não ter pressão elevada (27,3%; n=87) nem diabetes (24,4%; n=133), não ter hábito de ingerir álcool (29,7%; n=49) e não ser tabagista (23,2%; n=145). Além disso, observa-se que todas as variáveis foram associadas à AFL, Tabela II.

O resultado da regressão logística binária bruta indica haver associação entre AFLS e as variáveis a seguir: faixa etária, estado conjugal, raça/cor, escolaridade (anos), ocupação, estado de saúde, pressão elevada, diabetes, consumo de álcool e tabagismo. No entanto, após o ajuste por sexo, escolaridade (anos) e faixa etária, permaneceram no modelo somente as variáveis escolaridade (anos), estado de saúde, pressão elevada e diabetes (p<0,20), Tabela III.

A Tabela IV apresenta os resultados da análise multivariada. Verificou-se associação estatisticamente significativa de AFLS com escolaridade (anos) e estado de saúde (p≤0,05). Utilizando-se como medida de associação a razão de chance (odds ratio, OR), observou-se entre idosos com escolaridade ≥12 anos chance 2,47 vezes (IC95% 1,58-3,85) maior de ser ativo no lazer quando comparados com aqueles que apresentaram escolaridade de 0-8 anos. Além disso, tendo como referência de comparação ter estado de saúde “ruim/muito ruim/não sabe”, observou-se chance 2,96 vezes (IC95% 1,12-7,76) maior entre os que relataram estado de saúde “bom” e de 5,14 vezes (IC95% 1,86-14,23) maior entre os que relataram “muito bom”.

DISCUSSÃO

O presente estudo apontou que possuir escolaridade ≥12 anos e relatar estado de saúde “muito bom” e “bom” estão associados à prática de AFLS entre idosos residentes no município de São Paulo da amostra em questão, o que reforça a hipótese de causalidade. Os resultados encontrados por meio do décimo segundo ano de monitoramento do Vigitel, demonstram interessantes reflexões sobre as variáveis sociodemográficas, morbidades e hábitos, bem como o aprofundamento sobre elas, além de contribuir para o acúmulo de conhecimento no comportamento da população envelhecida.

Vale lembrar que, de uma maneira geral, tem-se observado um aumento nos níveis de atividade física de lazer no mundo⁽²⁶⁾ e na população brasileira^(16,27). No entanto sabe-se que, com o processo de envelhecimento, o aumento nos níveis de atividade física de lazer é inferior quando comparado aos adultos ao longo dos anos⁽¹⁶⁾, chegando a ocorrer um decréscimo entre a população de idosos. No presente estudo, os resultados apontaram que menos de um quarto (22,5%) da população da amostra é ativa no lazer.

Estudos na região de São Paulo envolvendo a população idosa apresentaram variação maior (28,4%⁽²²⁾ e 25,3%⁽¹⁷⁾) e menores (21,3%⁽¹⁹⁾, 22,2%⁽²¹⁾ e 15,2%⁽²⁰⁾). Já em Florianópolis, Santa Catarina, a proporção de idosos ativos no lazer foi de 25,7%(28); em Maceió, Alagoas, de 23,8%⁽²⁹⁾, e de 33% em 15 países europeus⁽³⁰⁾. Logo, a prevalência observada na atual pesquisa foi semelhante à média nacional entre os anos de 2009 a 2016⁽¹³⁾.

Sabe-se que a prática de atividade física de lazer deve ser realizada por qualquer indivíduo⁽³¹⁾ e, em especial, pela população idosa^{(7,8,31,32,33)}. A literatura gerontológica enfatiza que o grupo etário dos 60 a 79 anos⁽¹⁶⁾ e do sexo masculino⁽¹⁷⁾ tem uma relação positiva para AFLS⁽¹⁶⁾. No presente estudo, observou-se que, após o ajuste estatístico, não foi possivel estabelecer a diferença entre os grupos etários e o sexo.

No entanto, em relação às características socioeconômicas, importante variável em estudos epidemiológicos⁽³⁴⁾, a atual pesquisa apontou que idosos com escolaridade superior estão positivamente associados à AFLS, corroborando estudos envolvendo tanto população com idade igual e acima de 18 anos⁽¹⁸⁾ como com idade ≥60 anos^(16,22,33).

A adoção de um estilo de vida ativo no lazer reduz o risco de doenças crônico-degenerativas e, ainda, sua regularidade constitui um importante indicador de incorporação de hábitos de vida mais saudáveis^(31,32). Além de controlar e/ou evitar tanto os sintomas de doenças como a manutenção da aptidão física, a prática regular oferece, também, benefícios psicológicos, influenciando a autoavaliação da saúde⁽²⁸⁾. A associação entre referir estado de saúde “muito bom” e “bom” e a atividade física de lazer aqui encontrada corrobora pesquisas nacionais⁽²⁸⁾.

O presente estudo encontrou que quanto maior os anos de estudo, maior a probabilidade da redução das iniquidades em saúde, em especial nos grupos mais vulneráveis, dada a maior concentração das DCNT e seus fatores de risco na população de baixa renda e escolaridade. Chama a atenção a não associação da AFLS com participantes que referem algum tipo de DCNT e consumo de álcool, enquanto tais características são encontradas em outros estudos nacionais⁽²²⁾. Destaca-se uma pesquisa envolvendo 1.950 idosos residentes em quatro áreas da região de São Paulo⁽²²⁾, que, mesmo após o ajuste por idade, observou maior prevalência de indivíduos idosos ativos no lazer com até três doenças crônicas quando comparados aos que possuem acima de quatro, e entre os que ingerem bebida alcoólica numa frequência de 1-3 vezes por semana.

Algumas limitações devem ser observadas quanto aos resultados do atual estudo. Aponta-se para o fato de o inquérito não trazer informações mais detalhadas sobre outros fatores que podem influenciar na prática de atividade física no lazer, como os fatores socioambientais e o acesso a espaços públicos adequados e seguros próximos a residência dos entrevistados. Além disso, observou-se que os parâmetros adotados de classificação na AFLS no presente estudo são padronizados para todos os grupos etários. Apesar dessas limitações, o presente estudo apresenta como ponto forte a inclusão de uma grande quantidade de indivíduos idosos residentes no município de São Paulo.

Os achados desta pesquisa contribuem para o monitoramento do comportamento saudável entre os idosos. No entanto se evidencia diferença na AFLS segundo o perfil sociodemográfico e o comportamento de saúde. Essas características precisam ser consideradas no planejamento e monitoramento das políticas de saúde e nas ações de incentivo à prática de atividade física. É mister salientar a necessidade de adequações às políticas de promoção e monitoramento da AFLS que expressem o conceito de desenvolvimento humano, considerando os fatores associados à longevidade humana.

CONCLUSÃO

No contexto geral, pode-se inferir que um a cada quatro idosos moradores do município de São Paulo praticam atividade física suficiente no lazer. Entre os idosos, a prevalência foi maior entre os mais jovens, do sexo masculino, com companheiro, branco, maior escolaridade, com ocupação, que relataram estado de saúde “muito bom”, referiram não possuir doenças crônicas, consumir bebida alcoólica e ser não fumante.

As características com maior poder explicativo para atividade física suficiente no lazer foram a maior escolaridade e referir “muito bom” e “bom” estado de saúde. Tal fato reforça a necessidade de planejamento e monitoramento das políticas de saúde considerando as diferenças sociodemográficas e os comportamentos de saúde para a prática e/ou manutenção da atividade física de lazer entre os idosos.

AGRADECIMENTOS E CONFLITOS DE INTERESSE

Os autores agradecem ao sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) pelo delineamento, coleta e disponibilidade dos dados.

Os autores declaram não haver conflitos de interesses

CONTRIBUIÇÕES

Bruno Holanda Ferreira e Olinda do Carmo Luiz contribuíram com a elaboração e delineamento do estudo; a aquisição, análise e interpretação dos dados e a redação e/ou revisão do manuscrito. Bruna Gabriela Marques contribuiu com a aquisição, análise e interpretação dos dados e a redação e/ou revisão do manuscrito.

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