Resumen:
OBJETIVO: Determinar los genotipos predominantes de rotavirus y los casos de hospitalizaciones por invaginación intestinal en niños menores de 1 año, a partir de los datos publicados por el Sistema Nacional de Información en Salud (2000-2015). MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo y analítico efectuado con base en la información del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) para determinar los genotipos circulantes de rotavirus. Los casos de invaginación intestinal en menores de un año se obtuvieron de los cubos dinámicos de la Dirección General de Información en Salud de la Secretaría de Salud. RESULTADOS: En el periodo analizado hubo predominio del genotipo G1, sobre todo en 2000-2005. En años diferentes predominaron otras cepas: G2 en 2006, 2011 y 2012, G3 en 2008 y 2009 y, además, G9 en 2010. Las cepas G12 fueron las predominantes a partir de 2013. Los casos de hospitalización anual por rotavirus fueron: 522 en 2004 y 273 en 2012, con un pico de 1071 en 2007. En 2011 se alcanzó el máximo de casos reportados (n = 1037) de invaginación intestinal con una tendencia, desde entonces, a la baja. CONCLUSIONES: Los genotipos de rotavirus circulantes en México tienen variabilidad. Durante el periodo estudiado disminuyeron los egresos hospitalarios de pacientes con diagnóstico de invaginación intestinal. La cantidad de estos casos reportados en México disminuyó en comparación con la registrada en las bases de datos oficiales de años previos.
Palabras clave:GenotiposGenotipos,rotavirusrotavirus,hospitalizacioneshospitalizaciones,invaginacióninvaginación,niñosniños,invagi- nación intestinalinvagi- nación intestinal,información de saludinformación de salud.
Abstract:
OBJECTIVE: To describe the predominant genotypes of rotavirus and the cases of hospitalizations due to intussusception in children under one year of age, based on data published by the National Health Information System (2000-2015). MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective and analytical study carried out based on information from the Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) to determine circulating rotavirus genotypes. The cases of intestinal intus- susception in children under one year were obtained from the dynamic cubes of the Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud. RESULTS: In the period analyzed, there was predominance of the G1 genotype, especially in 2000-2005. In different years other strains predominated: G2 in 2006, 2011 and 2012, G3 in 2008 and 2009 and, in addition, G9 in 2010. The G12 strains were the predominant ones from 2013. The cases of annual rotavirus hospitalization were: 522 in 2004 and 273 in 2012, with a peak of 1071 in 2007. In 2011, the maximum number of reported cases (n = 1037) of intussusception was reached, with a downward trend since then. CONCLUSIONS: The circulating rotavirus genotypes in Mexico have variability. During the studied period hospital discharges of patients diagnosed with intestinal intussuscep- tion decreased. The number of these cases reported in Mexico decreased compared to that registered in the official databases of previous years.
Keywords: Genotypes, Rotavirus, Hospitalizations, Intussusception, Children, Intestinal intussusception, Health information.
Artículo original
Panorama epidemiológico de la gastroenteritis por rotavirus y la invaginación intestinal en México
Epidemiological overview of rotaviral gastroenteritis and prevalence of intussusception in Mexico
Instituto Nacional de Pediatría
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.
Recepción: 14 Agosto 2018
Aprobación: 11 Febrero 2019
La gastroenteritis por rotavirus es una enfermedad que cursa con diarrea y con o sin vómitos. Es causa de morbilidad y mortalidad en la población infantil, sobre todo en países en vías de desarrollo.1 En el mundo, cada año mueren 10.6 millones de niños menores de cinco años; 20% de esos fallecimientos son a causa de la gastroenteritis por rotavirus.2 Visto desde una perspectiva global, la gastroenteritis por rotavirus en niños es un problema de salud pública.1
El rotavirus se identificó en 1973 y desde entonces es la principal causa de gastroenteritis grave en los niños menores de 3 años.3,4 Si bien gran parte de los episodios son leves, cerca de 10% llevan a la deshidratación que requiere atención médica y consumo de recursos de salud. Está reportado que 1 de cada 250 niños con rotavirus muere por deshidratación 5,6,7,8,9 En México, cerca de 60-70% de las hospitalizaciones por rotavirus que se confirman mediante análisis en el laboratorio tienen lugar entre los meses de octubre a marzo.10
Ante el hecho de que los niños contraen el rotavirus antes de cumplir cinco años, independientemente de su nivel socioeconómico,1 higiene personal y medidas de saneamiento del medio ambiente, algunos autores concluyen que la mortalidad asociada con la gastroenteritis por rotavirus solo se controlará mediante la estrategia de vacunación.4
La vacunación contra el rotavirus en México se inició en 2006, en menores de seis meses, con alcance de 20,503 localidades (489 municipios) con población indígena, con menor índice de desarrollo humano y mayor mortalidad por diarrea en ese grupo etario. En mayo de 2007 se universalizó la vacunación a toda la población menor de un año. Los datos disponibles por parte de las autoridades sanitarias indican que la cobertura de vacunación reportada fue de 74% para 2007, 90.5% para 2008, 97% para 2009, 96% en 2010, 99% para 2011, 81.4% para 2012, 90% en 2013, de 84.6% para el 2014, 80.5% para 2015 y para el 2016, fue de 82.8%.
El objetivo de este estudio fue: describir los genotipos predominantes de rotavirus y los casos de hospitalizaciones por invaginación intestinal en niños menores de 1 año, a partir de los datos publicados por el Sistema Nacional de Información en Salud (2000-2015).
Estudio observacional, retrospectivo y analítico efectuado con base en la información del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) para determinar los genotipos circulantes de rotavirus. Los casos de invaginación intestinal en menores de un año se obtuvieron de los cubos dinámicos de la Dirección General de Información en Salud de la Secretaría de Salud (Cuadro 1). La genotipificación de rotavirus se obtuvo mediante la técnica de RT-PCR.11,12,13El análisis de las muestras de heces seleccionadas para la genotipificación del rotavirus representa 10% del total de las recibidas por el InDRE de toda la República, con la etiqueta de diarrea aguda.11
A fin de conocer la incidencia de invaginación intestinal se consultó la base de datos disponible para 2000-2015 de la Dirección General de Información en Salud (DGIS) (Cuadro 1). Para el análisis de la invaginación intestinal los datos se obtuvieron de las proyecciones del Consejo Nacional para la Población (CONAPO) 2000-2015 de población menor de un año. Con estos datos se realizó el análisis de casos de invaginación intestinal tomando como referente los publicados por el Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). El análisis se efectuó con una regresión lineal (ecuación FORECAST en Microsoft® Excel) para estimar la incidencia de casos de invaginación intestinal antes y después de la introducción de la vacuna (2006-2015). Los datos obtenidos se compararon con la tasa real de incidencia de invaginación intestinal informada en la misma base de datos. Se determinó el intervalo de confianza (IC95%) para una distribución de Poisson de los casos reales. La serie de este estudio se ajustó mediante un modelo GAM (Modelo Aditivo Generalizado), que se diferencia de los modelos ARIMA de series temporales debido a su flexibilidad y buen desempeño con periodos irregulares y pocos datos, situaciones en las que ajustar mediante un modelo ARIMA sería más complejo.14
Fuentes de información para cumplir los objetivos del análisis
Para conocer la epidemiología de la gastroenteritis por rotavirus se revisó la información disponible en los anuarios estadísticos (2000- 2015) de la Dirección General de Epidemiología de donde se obtuvo la cantidad de casos con diagnóstico de gastroenteritis por rotavirus. Se incluyeron todos los casos de niños menores de 1 año con diagnóstico de enteritis debida a rotavirus en el egreso CIE-10: A080.
Los datos de las cepas circulantes de rotavirus de 2000 a 2014 se encuentran en la Figura 1donde se aprecia el predominio del genotipo G1, sobre todo en el periodo 2000-2005. En años diferentes predominaron de otras cepas: G2 en 2006, 2011 y 2012, G3 en 2008 y 2009 y, además, G9 en 2010. Las cepas G12 fueron las predominantes a partir de 2013.
Figura 1
Distribución y frecuencia de las cepas circulantes de rotavirus 2000-2014.
En la Figura 2 se reporta el total de egresos hospitalarios, en la República Mexicana, de niños menores de 1 año con diagnóstico de gastroenteritis por rotavirus (CIE-10: A080). Los egresos hospitalarios anuales fueron: 522 en 2004 y 273 en 2012, con un pico de 1,071 en 2007. La cantidad de egresos muestra una tendencia a la disminución a partir del 2007, año en que se universalizó la vacunación a toda la población menor de 1 año.
Figura 2
Egresos hospitalarios por enteritis debida a rotavirus (CIE-10: A080) en niños menores de 1 año(2004-2012).
Los casos totales de invaginación intestinal ver- sus los esperados en niños menores de 1 año en México se reportan en la Figura 3. Esta figura muestra un aumento en la cantidad de casos reportados cada año; en 2011 se alcanzó el máximo de casos reportados (n = 1037). A partir de 2013 se observa menor cantidad de casos reportados versus los casos esperados.
Figura 3
Comparación de casos de invaginación intestinal en niños menores de 1 año (2004-2015). Casos de invaginación intestinal por egresos hospitalarios(línea de puntos) versus la proyección sin vacunacióna partir de 2016 (línea continua).
Los principales hallazgos de este estudio son: la evidente variabilidad de los tipos de rotavirus y la disminución de la cantidad total de casos de invaginación intestinal.
Los informes del InDRE (2000-2014) (Figura 1) de los serotipos circulantes muestran el predominio de la cepa G1 antes de 2006 y, posteriormente, la gran variabilidad de los tipos de rotavirus circulantes. Esto es congruente con la frecuencia observada de aislamientos de rotavirus en humanos (G1- G4 y G9) en el estudio de Reyna-Figueroa y sus colegas.15 Los resultados del análisis aquí efectuado concuerdan con lo reportado por Gómez y su grupo, que informaron un predominio de G12 de 35.2% en 2012, el 97.8% en 2013 y 82% en 2014.4
A pesar de tratarse de una muestra nacional, la variabilidad en serotipos circulantes es congruente con lo reportado por otros autores en México y en el mundo.16,17,18,19 Es deseable reforzar nuestro Sistema de Vigilancia Epidemiológica nacional asociado con la enfermedad gastrointestinal por rotavirus porque llevar a cabo el seguimiento de los genotipos circulantes y su prevalencia, representa una oportunidad para la mejor toma de decisiones en salud pública.
En México se ha dado seguimiento, acorde con lo reportado por Sánchez Uribe, durante la estacionalidad del rotavirus (otoño e invierno). Se informó una disminución importante en hospitalizaciones relacionadas con la diarrea infantil por rotavirus a partir de 2007, con una reducción reportada de 66%, referida como coincidente con la implementación del programa de vacunación contra rotavirus.10
Después de la introducción de la vacuna contra rotavirus, en 2006 y su universalización en 2007, no se ha observado incremento en los casos de invaginación intestinal. Este dato concuerda con lo informado en otros países; por ejemplo, en el estudio de Yen se hace referencia a la disminución significativa de las gastroenteritis por rotavirus después de la introducción de la vacuna. En el mismo estudio de Yen se menciona la baja asociación de riesgo de invaginación intestinal. El grupo de expertos ROTA (Rotavirus Organization of Technical Allies) y el del Centers for Disease Control and Prevention (CDC), entre otros, discutieron la asociación entre la vacunación y el riesgo de invaginación intestinal y propusieron discutir las mejores prácticas para la vigilancia de ésta porque aún se requiere comprender su relación con la administración de la vacuna, concluyeron que los beneficios de la vacunación superan los riesgos asociados con la invaginación intestinal.20,21
Los datos analizados solo corresponden a los encontrados en los registros oficiales de la Secretaría de Salud. La tasa no se calculó con base en la población total de menores de un año porque solo se cuenta con la cantidad de casos con diagnóstico de invaginación intestinal reportados en los registros de egresos hospitalarios del sistema de información en salud. En cuanto al total de casos de invaginación intestinal notificados en la República, solo se efectuó un análisis descriptivo de estos, por lo que solo podría considerarse serie de casos.
De la información epidemiológica resumida de la infección por rotavirus destacó la variabilidad de los serotipos circulantes y la cantidad de casos de invaginación intestinal en México. A partir del análisis de diferentes bases de datos coincidimos que es necesario mantener la vigilancia epidemiológica de los diferentes genotipos de rotavirus circulantes e, incluso, de los emergentes, lo mismo que de la cantidad de casos de gastroanetritis por rotavirus y de invaginación intestinal. Esto permitirá estar preparados para la toma de decisiones y para mantener o reforzar las estrategias de prevención de la gastroenteritis por rotavirus.20
A 10 años de la introducción de las vacunas contra rotavirus, los datos de eficacia, efectividad y seguridad han demostrado que sus ventajas son mayores que el riesgo.22,23,24 Su repercusión en la salud pública en cuanto a disminución de las hospitalizaciones y la mortalidad asociada con la gastroenteritis por rotavirus es significativa.25
El análisis previo sugiere una reducción en los egresos hospitalarios por rotavirus a partir del inicio de la vacunación universal en México, sin cambios significativos en los casos de invaginación intestinal. En el contexto del sistema de salud de México es relevante efectuar análisis que examinen la carga de la enfermedad por rotavirus antes y después de la estrategia de vacunación. Estos análisis seguramente servirán de base para evaluaciones económicas que sustenten el costo-efectividad de la vacunación desde la perspectiva del Sistema de Salud de México, como ya ha sucedido en otros países.26
Fuentes de información para cumplir los objetivos del análisis
Figura 1
Distribución y frecuencia de las cepas circulantes de rotavirus 2000-2014.
Figura 2
Egresos hospitalarios por enteritis debida a rotavirus (CIE-10: A080) en niños menores de 1 año(2004-2012).
Figura 3
Comparación de casos de invaginación intestinal en niños menores de 1 año (2004-2015). Casos de invaginación intestinal por egresos hospitalarios(línea de puntos) versus la proyección sin vacunacióna partir de 2016 (línea continua).
