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1 INTRODUÇÃO

Existem inúmeros termos para definir a intervenção neuropsicológica, sendo os mais comuns: reabilitação cognitiva, treino cognitivo e reabilitação neuropsicológica. Embora, muitas vezes, essas terminologias sejam utilizadas como sinônimos, alguns autores as diferenciam entre si. A reabilitação cognitiva atuaria diretamente sobre os déficits cognitivos provocados por lesões ou disfunções cerebrais, promovendo a reabilitação ou desenvolvimento de estratégias compensatórias. Já a reabilitação neuropsicológica seria um conceito mais amplo, pois almejaria não somente a melhora ou compensação dos déficits cognitivos, mas também dos aspectos comportamentais, emocionais e psicossociais decorrentes de lesões ou disfunções cerebrais (Hamdan et al., 2011; Monteiro et al., 2013; Sohlberg & Mateer, 2009).

Tradicionalmente, a reabilitação neuropsicológica compreende um conjunto de procedimentos e técnicas que almejam melhorar ou aprimorar os processos cognitivos, comportamentais e emocionais, possibilitando ao indivíduo uma melhor qualidade de vida. No entanto, atualmente, esse processo não se restringe somente a pacientes com lesões cerebrais adquiridas, existindo programas e intervenções destinados tanto para indivíduos que apresentam alguma disfunção cognitiva, como o Pay Attention! Programa de Treinamento dos Processos Atencionais para Crianças, traduzido e adaptado no ano de 2017 para o Brasil, quanto intervenções que visam estimular de forma precoce e preventiva determinadas habilidades cognitivas (Barbosa et al., 2017; Cardoso & Fonseca, 2019).

A urgência por serviços de reabilitação neuropsicológica tem aumentado significativamente devido à ampliação dos recursos médicos oferecidos à população. Contudo, são observadas inúmeras dificuldades no Brasil para o crescimento dessa área, ainda existem poucas instituições de ensino com cursos de capacitação em reabilitação neuropsicológica; ocorrem dificuldades em delimitar protocolos baseados em evidências, com a necessidade de adaptar estratégias de reabilitação de outros contextos socioculturais; e escassez de indicadores adequados à realidade brasileira para avaliar os programas de reabilitação existentes (Hamdan et al., 2011).

A partir disso, observa-se que o estudo da reabilitação cognitiva e/ou neuropsicológica possui um amplo campo de pesquisa clínica e experimental, devido à carência de trabalhos sistematizados que comprovem sua eficácia (Abrisqueta-Gomez, 2006). Com isso, a tradução e adaptação cultural de materiais de reabilitação cognitiva no Brasil possui amplo interesse científico e provável impacto social para a população brasileira.

Devido a isso, o presente estudo teve como objetivo traduzir e adaptar culturalmente o Cognition Functional Rehabilitation Activities Manual (Kilpatrick, Messenger & Zianerk, 2014) para o contexto brasileiro, bem como obter evidências de validade de conteúdo por meio da análise qualitativa de três juízes especialistas em neuropsicologia. Este manual é comercializado pela editora Lash & Associates Publishing nos Estados Unidos e compõe o Cognition and Behavior Tool Kit, que abrange quatro manuais e 70 cartões de dicas. Cada manual orienta o profissional para diferentes aspectos como: reabilitação funcional do comportamento (Behavior Functional Rehabilitation Activity Manual), reabilitação familiar (Family Rehabilitation Activity Manual), reabilitação funcional da cognição (Cognition Functional Rehabilitation Activities Manual) e reabilitação da comunicação (Cognitive Communication: Functional Activities Manual).

O Cognition Functional Rehabilitation Activities Manual promove a reabilitação de lesões cerebrais através de atividades funcionais para a cognição, que são tarefas terapêuticas projetadas para facilitar a independência de um indivíduo em atividades da vida diária. O manual pode ser utilizado por qualquer “cuidador” – profissionais, professores, família – para indivíduos não apenas com lesão cerebral, mas também para pessoas com uma ampla gama de deficiências do desenvolvimento ou neurológicas. São apresentadas atividades de memória, atenção, orientação, conscientização, solução de problemas, comunicação, gerenciamento de dinheiro e segurança na comunidade (Kilpatrick et al., 2014).

2 MÉTODO

O processo de tradução e adaptação cultural do Cognition Functional Rehabilitation Activities Manual utilizou algumas orientações da (International Test Comission [ITC], 2017) para tradução e adaptação de testes, devido à ausência de diretrizes internacionais para esse processo em materiais de reabilitação cognitiva. Os procedimentos desse estudo foram divididos em duas etapas: 1) Tradução e adaptação cultural do manual para o contexto brasileiro; e 2) Evidências de validade de conteúdo por meio da análise qualitativa de três juízes especialistas em neuropsicologia.

2.1 Tradução e Adaptação Cultural

O procedimento adotado para a tradução e adaptação cultural consistiu nas seguintes etapas: a) A partir do manual original em inglês, foram realizadas duas traduções para o português por dois tradutores independentes, fluentes em português e com amplo domínio da língua inglesa; b) A síntese das duas traduções do manual foi realizada por um terceiro tradutor independente, fluente em português e com amplo domínio da língua inglesa (ITC, 2017).

2.2 Evidências de Validade de Conteúdo

As evidências de validade de conteúdo, que refere-se ao grau em que o conteúdo de um instrumento reflete adequadamente o construto que está sendo medido (Souza et al., 2017), foram obtidas através da análise qualitativa de três juízes especialistas em neuropsicologia por meio dos seguintes procedimentos: a) A realização da análise do manual através de um questionário semiestruturado que avaliava a concordância entre eles sobre o construto principal de cada atividade; b) Coleta de informações através do questionário sobre os construtos secundários que também poderiam ser reabilitados pela atividade, assim como possíveis modificações no material.

2.3 Instrumentos

2.1.1 Ficha de Dados para os Juízes Especialistas

Teve como objetivo coletar informações a respeito dos juízes especialistas em neuropsicologia, tais como: idade, cidade, escolaridade, tempo de atuação na psicologia e neuropsicologia e áreas de atuação na neuropsicologia. Os três juízes eram especialistas em neuropsicologia, sendo um deles mestrando e dois pós-doutores. Todos com amplo conhecimento e atuação na área da neuropsicologia e reabilitação cognitiva e/ou neuropsicológica.

2.1.2 Questionário para Análise dos Juízes Especialistas

Foi composto por questões semiestruturadas que avaliavam o construto principal de cada atividade, construtos secundários que também poderiam ser reabilitados pela atividade e sugestões para possíveis alterações em cada uma delas.

2.4 Procedimentos de análise de dados

Os dados foram organizados e analisados em um banco criado no programa Excel do Microsoft Office Professional Plus 2016. As análises incluíram frequências relativas e absolutas para as variáveis qualitativas analisadas no presente estudo.

2.5 Procedimentos e considerações éticas

Esse estudo atende as diretrizes e normas regulamentadoras envolvendo pesquisas com seres humanos, previstas nas Resoluções n° 466 (2012) e n° 510 (2016) do Conselho Nacional de Saúde – CNS. Foram resguardados os cuidados éticos necessários a respeito da voluntariedade dos participantes e confidencialidade no tratamento dos dados e divulgação dos achados, não causando danos aos mesmos. A pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul – PUCRS, sob o parecer CAAE 08966319.8.0000.5336. Todos os participantes envolvidos foram informados dos objetivos da pesquisa e concordaram em participar voluntariamente através da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE, que foi fornecido em duas vias, uma permanecendo com o pesquisador e a outra com o participante.

3 RESULTADOS

O Cognition Functional Rehabilitation Activities Manual ou Manual de Atividades de Reabilitação Funcional da Cognição, traduzido e adaptado para o contexto brasileiro, permaneceu com o mesmo número de atividades propostas pelo manual original, são 60 atividades para a reabilitação de inúmeras habilidades cognitivas. Essas atividades são distribuídas em: orientação, conscientização, resolução de problemas, atenção e memória, memória e orientação, interações sociais, comunicação, leitura funcional, gerenciamento de dinheiro, organização e orientação na comunidade.

Em relação à etapa de tradução e adaptação cultural, os tradutores tiveram dificuldades na tradução dos verbos em inglês para o português, pois estes estavam conjugados no modo imperativo. Eles adaptaram os verbos para a terceira pessoa do discurso em português (você), mantendo-os no modo imperativo, visto que os verbos designavam ação, como pode ser observado através de alguns exemplos na Tabela 1.

O nível de concordância entre os juízes sobre o construto principal reabilitado por cada atividade foi de 100%. Do mesmo modo, houve concordância em 100% dos construtos secundários reabilitados por cada atividade, ainda que no campo Outro do questionário cada juiz tivesse a possibilidade de citar outros construtos que também poderiam ser reabilitados pela mesma atividade, como observa-se na Tabela 2.

Já em relação à necessidade de alterações das atividades do manual para o contexto brasileiro, o nível de concordância entre os juízes especialistas foi de 83,33%. Na Tabela 3, estão descritas as alterações realizadas no manual após a análise dos juízes especialistas, o que ocorreu em 10 atividades. Essas alterações foram classificadas em três categorias: 1) Atividades atualizadas ao período atual; 2) Atividades adaptadas ao contexto brasileiro; e 3) Ampliação das atividades com recursos extras. Na primeira categoria, encontram-se as atividades Escrita: escrever uma carta, substituindo-a pela escrita de um e-mail; Lista telefônica, substituindo-a pela leitura de um cardápio de restaurante Orçamento mensal, com a exclusão do item de separação de dinheiro em envelopes para o pagamento de contas; Agência dos Correios, substituindo-a pela visita a uma Casa Lotérica.

Na segunda categoria, encontram-se as atividades que foram adaptadas ao contexto brasileiro: Jornal, com a exclusão de alguns itens que apresentavam seções que não constam, atualmente, na maior parte dos jornais brasileiros; Orientação básica na comunidade, substituindo o passeio de carro pelo passeio a pé, que usualmente não é realizado para processos de reabilitação no Brasil; Centro de recreação comunitária ou estudantil, substituindo-a pelo passeio em um campus universitário; Biblioteca pública, substituindo-a pela visita a qualquer tipo de biblioteca.

Por último, a terceira categoria, que se refere a inserção de recursos extras, inclui as atividades: Dicas básicas de segurança na comunidade, com a possibilidade de uso do aplicativo Google Maps ou equivalente para os passeios; Shopping, com a possibilidade dessa atividade ser realizada também em um supermercado.

4 DISCUSSÃO

Este estudo teve como objetivo apresentar o processo de tradução, adaptação cultural e evidências de validade de conteúdo do Cognition Functional Rehabilitation Activities Manual para o Brasil. Ressalta-se que a realização desse tipo de estudo é de extrema importância para o campo da reabilitação cognitiva, uma vez que existe uma carência de materiais padronizados para o desenvolvimento de propostas de intervenção na área. Além disso, a reabilitação cognitiva tem demonstrado auxiliar na melhora da qualidade de vida de inúmeros quadros neurológicos (Cicerone et al., 2019).

A dificuldade em desenvolver estratégias padronizadas de intervenção para cada distúrbio neuropsicológico se relaciona com inúmeros fatores, dentre eles a diversidade da população atingida, os diferentes tipos de lesões e as características particulares dos déficits observados, o que torna o processo de reabilitação bastante complexo. A falta de consenso a respeito de como as funções neuropsicológicas se desenvolvem e se organizam na população geral, faz com que as estratégias de reabilitação nem sempre sejam fundamentadas no conhecimento teórico existente (Hamdan et al., 2011).

Ao contrário dos processos de tradução e adaptação cultural de testes psicológicos para diferentes contextos, a literatura ainda não apresenta guidelines para a adaptação de manuais de reabilitação cognitiva. Dessa forma, a tradução e adaptação cultural do Cognition Functional Rehabilitation Activities Manual seguiu algumas orientações da ITC (2017), sendo realizadas as etapas referentes à tradução e adaptação cultural, além da obtenção de evidências de validade de conteúdo por meio da análise de juízes especialistas. Processo semelhante também foi realizado na tradução e adaptação cultural do Pay Attention! Programa de Treinamento dos Processos Atencionais para Crianças (Barbosa, 2011; Barbosa et al., 2017).

A respeito da etapa de tradução e adaptação cultural do manual, os tradutores tiveram dificuldade na tradução dos verbos em inglês para o português, uma vez que estes originalmente estavam conjugados no imperativo, que é um modo verbal dividido em apenas dois tempos verbais e é utilizado para expressar ordem. Ao mesmo tempo, o imperativo só tem um tempo – o presente – que também se aplica às ordens que são dadas para o futuro e o passado (Cardoso, 2007).

Nas sentenças impositivas o falante espera exercer influência direta na ação do ouvinte. O falante, no caso do manual traduzido, é a pessoa que solicita uma ação ao sujeito com dificuldades cognitivas, podendo ser um terapeuta, profissional ou familiar. No modo verbal imperativo, o falante pode fazer uso de atenuadores, mas ainda assim ele pretende uma ação imediata do interlocutor. A partir disso, optou-se por manter esse modo verbal nos verbos em português, visto o objetivo de designar uma ordem ao sujeito com dificuldades cognitivas.

Em relação a obtenção de evidências de validade de conteúdo, optou-se por incluir três juízes especialistas que analisaram as atividades do manual. Não existe um consenso sobre a quantidade de especialistas para avaliação da qualidade de um instrumento. A literatura sugere a presença de no mínimo dois e não muito mais que dez (Damásio & Borsa, 2018). Assim como, a literatura científica e outros estudos apontam que níveis de concordância entre juízes acima de 80% são considerados excelentes para testes psicológicos (Cardoso et al., 2019; Hutz et al., 2015).

A partir da análise dos juízes especialistas, verificou- se unanimidade entre eles quanto à concordância do construto principal reabilitado por cada atividade. Ao mesmo tempo, eles analisaram outros construtos que também poderiam ser estimulados ou reabilitados por essas mesmas atividades. Por exemplo, na atividade Residência ou clínica 2 de Orientação, que tem como objetivo principal reabilitar a orientação, um dos juízes assinalou que alguns componentes da linguagem oral (nomeação) também eram estimulados. Assim como, na atividade Definição de metas de Conscientização, que reabilita primariamente a conscientização (awareness), foi observado que também estimularia as funções executivas (planejamento).

Esse resultado indica que as atividades do manual estimulam múltiplos processos cognitivos, podendo ser consideradas tarefas mais complexas em comparação àquelas que focam apenas uma habilidade cognitiva. A literatura, ainda, sugere que tanto tarefas de avaliação quanto de reabilitação que envolvem múltiplos processos cognitivos demonstram maior validade ecológica. Em comparação a outros materiais de reabilitação cognitiva, uma das principais diferenças das atividades propostas pelo manual é incluir tarefas familiares às pessoas com lesão cerebral adquirida (como traumatismo cranioencefálico), mas também aos demais quadros clínicos neurodegenerativos (transtornos neurocognitivos, por exemplo) (Chaytor & Schmitter- Edgecombe, 2003; Moreau & Conway, 2014; Yantz et al., 2010).

Embora 16,67% das atividades do manual tenham sofrido alterações após a análise qualitativa dos três juízes especialistas em neuropsicologia, estas se deveram a modificações decorrentes do contexto atual e brasileiro. As diferenças culturais afetam diretamente nas metas estabelecidas pelos programas de reabilitação. Este aspecto dificulta a avaliação desses programas através da comparação com resultados de outros países, inviabilizando, muitas vezes, o estabelecimento de parâmetros internacionais. Desde a última década do século XX, diversas tentativas têm sido realizadas com o intuito de amenizar essas dificuldades, desenvolvendo conhecimento na área para fundamentar as intervenções em reabilitação neuropsicológica (Hamdan et al., 2011).

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Nos últimos anos, a prática clínica da reabilitação começou a ser discutida, devido às intervenções apoiarem-se mais na intuição e expertise profissional do que em uma metodologia derivada de evidências científicas e fundamentação teórica (Abrisqueta-Gomez & Silva, 2016). A reabilitação ainda carece de uniformidade em seus métodos devido a pelo menos três fatores: as dificuldades metodológicas encontradas para verificar a eficácia dos procedimentos, a diversidade das populações atendidas e a interdisciplinaridade da área (Hamdan et al., 2011).

A reabilitação visa melhorar a qualidade de vida dos pacientes e familiares, potencializando as funções total ou parcialmente preservadas através do ensino de estratégias compensatórias, aquisição de novas habilidades e adaptação às perdas irreversíveis. O processo de reabilitação promove uma conscientização do paciente a respeito de suas capacidades preservadas, levando a uma melhora na auto- observação e, em consequência, a aceitação de uma nova realidade. Diante disso, tem surgido grande interesse em programas de intervenção que promovam melhora nos aspectos cognitivos e qualidade de vida dos pacientes e seus familiares (D’Almeida et al., 2004; Monteiro et al., 2013).

Devido a isso, a tradução e adaptação cultural de materiais de reabilitação cognitiva para o Brasil possui amplo interesse científico e impacto social para a população brasileira. Ao mesmo tempo, mais estudos devem ser desenvolvidos com esses materiais, utilizando-os em estudos- piloto e populações clínicas. Ademais, uma das limitações do presente estudo refere-se à ausência de orientações e/ou guidelines para uso no processo de tradução e adaptação cultural de materiais de reabilitação cognitiva. Em razão disso, esse estudo baseou-se em algumas diretrizes propostas pela ITC (2017) para a tradução e adaptação cultural de testes psicológicos. Dentre as suas principais contribuições, encontra-se a proposta de orientações para o desenvolvimento de materiais de reabilitação cognitiva para o contexto brasileiro.

Referências

Abrisqueta-Gomez, J. (2006). Reabilitação neuropsicológica: “O caminho das pedras”. In J. Abrisqueta-Gomez & F.H. dos Santos (Ed.), Reabilitação neuropsicológica: Da teoria à prática (pp. 1-14). Artes Médicas.

Abrisqueta-Gomez. J. & Silva, K. K. M. (2016). Fundamentos da reabilitação cognitiva. In L. F. Malloy-Diniz, P. Mattos, N. Abreu & D. Fuentes (Ed.), Neuropsicologia: Aplicações clínicas (pp. 223-241). Artmed.

Barbosa, D. L. F. (2011). Reabilitação cognitiva da atenção: Tradução e adaptação do Pay Attention! A Children´s Attention Process Training Program [Dissertação de mestrado, Escola Paulista de Medicina]. São Paulo.

Barbosa, D. L. F., Miranda, M. C., & Bueno, O. F. A. (2017). Pay Attention! Programa de Treinamento dos Processos Atencionais para Crianças. Hogrefe.

Cardoso, D. (2007). A expressão do modo imperativo no dialeto gaúcho: Uma regra variável. Revista Virtual de Estudos da Linguagem, 5(9), 1-31.http://www.revel.inf.br/files/artigos/revel_9_a_expressao_do_modo_imperativo_no_dialeto_gaucho.pdf

Cardoso, C. de O.,& Fonseca, R. P. (2019). Intervenção neuropsicológica infantil. In C. de O. Cardoso, & N. M. Dias (Ed.), Intervenção neuropsicológica infantil: Da estimulação precoce-preventiva à reabilitação (pp. 69-95). Pearson.

Cardoso, M. C. L. R., Santos, A. S. F., Fonseca, A. D. G., Silva- Junior, R. F. da, Carvalho, P. D. de & Martins, A. M.

Chaytor, N. & Schmitter-Edgecombe, M. (2003). The ecological validity of neuropsychological tests: A review of the literature on everyday cognitive skills. Neuropsychological Review, 13, 181-197. https://doi.org/10.1023/B:NERV.0000009483.91468. fb

Cicerone, K. D., Goldin, Y., Ganci, K., Rosenbaum, A., Wethe, J. V., Langenbahn, D. M., Malec, J.F., Bergquist, T.F., Kingsley, K., Nagele, D., Trexler, L., Fraas, M., Bogdanova, Y. & Harley, J. P. (2019). Evidence- based cognitive rehabilitation: Systematic review of the literature from 2009 through 2014. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 100(8), 1515- 1533. http://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.02.011

D’Almeida, A., Pinna, D., Martins, F., Siebra, G. & Moura, I.(2004). Reabilitação cognitiva de pacientes com lesão cerebral adquirida. CienteFico, IV(I), 1-9.

Damásio, B. F., & Borsa, J. C. (2018). Manual de desenvolvimento de instrumentos psicológicos. Vetor.

Hamdan, A. C., Pereira, A. P. A. de & Riechi, T. I. J. de S. (2011). Avaliação e reabilitação neuropsicológica: Desenvolvimento histórico e perspectivas atuais. Interação em Psicologia, 15, 47-58. https://revistas.ufpr.br/psicologia/article/view/25373

Hutz, C. S., Bandeira, D. R. & Trentini, C. M. (2015). Psicometria.Artmed.

International Test Commission. (2017). The ITC Guidelines for Translating and Adapting Tests (2^nd ed.). Translation authorized by Instituto Brasileiro de Avaliação Psicológica (IBAP).

Kilpatrick, K., Messenger, B. A. & Zianerk, N. (2014). Cognition and Behavior Tool Kit (4^th ed.). Lash & Associates Publishing.

Monteiro, L. de C., Covre, P. & Fuentes, D. (2013). Reabilitação neuropsicológica. In L. F. Malloy-Diniz, D. Fuentes & R. M. Cosenza (Ed.), Neuropsicologia do envelhecimento: Uma abordagem multidimensional (pp. 348-359). Artmed.

Moreau, D. & Conway, A. R. (2014). The case for an ecological approach to cognitive training. Trends in Cognitive Science, 18(7), 334-336.http://doi.org/10.1016/j.tics.2014.03.009

Resolução nº 466. (2012, dezembro 12). Dispõe sobre as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. (2012). Conselho Nacional de Sáude, Brasil. http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2012/Reso46 6.pdf

Resolução nº 510 (2016, abril 07). Dispõe sobre as normas aplicáveis a pesquisas em ciências humanas e sociais (2016). Conselho Nacional de Sáude, Brasil.http://www.conselho.saude.gov.br/resolucoes/2016/R eso510.pdf

Sohlberg, M. M. & Mateer, C. A. (1989). Introduction to cognitive rehabilitation: Theory and practice. Guilford.

Sohlberg, M. M. & Mateer, C. A. (2009). Reabilitação cognitiva: Uma abordagem neuropsicológica integrativa. Santos.

Souza, A. C. de, Alexandre, N. M. C. & Guirardello, E. de B. (2017). Propriedades psicométricas na avaliação de instrumentos: avaliação da confiabilidade e da validade. Epidemiologia e Serviços de Saúde, 26(3), 649-659.https://doi.org/10.5123/S1679-49742017000300022

Yantz, C. L., Johnson-Greene, D., Higginson, C. & Emmerson, L. (2010). Functional cooking skills and neuropsychological functioning in patients with stroke: An ecological validity study. Neuropsychological Rehabilitation, 20(5), 725-738. http://doi.org/10.1080/09602011003765690

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