Comunicaciones Breves
Recepción: 11 Septiembre 2017
Aprobación: 22 Mayo 2018
DOI: 10.15517/revenf.v0i35.30759
Resumen: La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se caracteriza por atender pacientes de extrema gravedad, donde el cuidado prima en su totalidad. La UCI, además, es una unidad cerrada y con cupos limitados, donde el personal que labora está altamente especializado, haciendo que sus funciones se limiten a ella. Esto provoca que los cuidados especializados se concentren en unidades intensivas, dejando a las unidades más básicas sin esta cobertura, de tal manera que el paciente críticamente enfermo o en vías de descompensación tenga un rápido deterioro en salas de menor complejidad por falta de atención específica. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura, que consiste en la utilización de buscadores y bases de datos especializadas. Se estructuró, finalmente, un narrativo de los resultados. Los Servicios de Extensión de Cuidados Críticos se aplican ya en distintas partes del mundo, sobre todo en Europa, Canadá, Australia y Argentina, pensando en la calidad de atención especialista al paciente crítico, bajo esta metodología. Se intentó identificar y describir funciones, determinar la estructura, beneficios y dificultades en la implementación de un Servicio de Extensión de Cuidados Críticos en el paciente adulto para que en un futuro se pueda aplicar a nuestra realidad tanto local como nacional.
Palabras clave: cuidados-intensivos, Enfermería, servicio-de-extensión.
Abstract: The Intensive Care Unit (ICU) is characterized by treating patients of extreme severity, where the care premium in its entirety. The UCI, in addition, is a closed unit with limited places, where the staff that works is highly specialized, making its functions limited to it. This causes specialized care to be concentrated in intensive units, leaving the most basic units without this coverage, in such a way that the patient critically ill or in the process of decompensation has a rapid deterioration in rooms of less complexity due to lack of specific attention. A systematic search of the literature was carried out, which consists of the use of search engines and specialized databases. Finally, a narrative of the results was structured. The Critical Care Extension Services are already applied in different parts of the world, especially in Europe, Canada, Australia and Argentina, thinking about the quality of specialist care for critical patients, under this methodology. We tried to identify and describe functions, determine the structure, benefits and difficulties in the implementation of a Critical Care Extension Service in the adult patient so that in the future it can be applied to our local and national reality.
Keywords: extension-services, nursing, intensive-care.
Resumo: A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) caracteriza-se por tratar pacientes de extrema gravidade, onde o prêmio é integralmente assistido. A UCI, além disso, é uma unidade fechada com vagas limitadas, onde a equipe que trabalha é altamente especializada, limitando suas funções a ela. Isso faz com que o foco de cuidados especializados em unidades de terapia intensiva, deixando as unidades mais básicas, sem essa cobertura, de modo que o paciente descompensação gravemente doente ou estar tem uma rápida deterioração em salas menos complexas devido à falta de atenção específica. Foi realizada uma busca sistemática da literatura, que consiste no uso de mecanismos de busca e bancos de dados especializados. Finalmente, uma narrativa dos resultados foi estruturada. Os Serviços de Extensão de Cuidados Críticos já são aplicados em diferentes partes do mundo, especialmente na Europa, Canadá, Austrália e Argentina, pensando na qualidade do atendimento especializado para pacientes críticos, sob esta metodologia. Nós tentamos identificar e descrever funções, determinar a estrutura, os benefícios e as dificuldades na implementação de um Critical Care Serviço de Extensão no paciente adulto no futuro pode ser aplicado a ambas as nossas realidades locais e nacional.
Palavras-chave: cuidados-intensivos, Enfermagen, serviços-de-extensão.
Introdución
La unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se caracteriza por manejar pacientes de extrema gravedad donde el cuidado prima en su totalidad. La dependencia y confianza genera un fuerte vínculo entre enfermera y paciente y la importancia de un ingreso oportuno y un manejo óptimo y de calidad, permiten una sobrevida importante 1-2. A la vez, el seguimiento de estos pacientes durante su transición en el hospital permite evitar el ingreso a este servicio o, en caso de ser necesario, brindar un reingreso a la UCI a un paciente previamente total o parcialmente compensado. Además, la existencia de más pacientes críticamente enfermos en sala y en unidades no especializadas, hacen necesario el replanteamiento y el estudio bajo una metodología seria y rigurosa, creando un equipo multidisciplinario que pudiese abarcar estas necesidades, este equipo recibe el nombre de Servicio de Extensión de Cuidados Críticos (SECC).
El SECC tiene como propósito realizar una conexión entre el paciente que espera el ingreso a una unidad crítica, el equipo de salud de sala básica y el equipo de cuidados intensivos. El rol de enfermería demuestra un protagonismo importante en este equipo. Su liderazgo prima en el SECC, quien genera el vínculo entre cada unidad del hospital, por lo que se revisó, por medio de la literatura disponible en la base de datos electrónicas, el desarrollo de este proyecto ya fundado en algunos países como Reino Unido, Australia, España, Estados Unidos, Canadá, Argentina, entre otros, para poder evaluar una futura implementación en Chile. En dicho país, la normativa que rige los profesionales de enfermería, los responsabiliza de gestionar el cuidado de los usuarios/as en la atención cerrada, por lo que liderar el cuidado de los usuarios críticos es una función de su entera responsabilidad. Sin embargo, requieren del trabajo interdisciplinario con un profesional de medicina intensiva para la prescripción farmacológica, aspecto que no está estipulado como rol de Enfermería.
El objetivo fue identificar y describir funciones, determinar la estructura, beneficios y dificultades en la implementación de un Servicio de Extensión de Cuidados Críticos en el paciente adulto.
Desarrollo
Se llevó a cabo una búsqueda organizada de la información, fundamentado en la revisión narrativa que es aquella que evalúa la información de manera exhaustiva, a partir de bibliografía especializada sobre la temática 3. Se desarrollaron las siguientes etapas: planteamiento de la problemática, búsqueda sistemática de la información a partir de buscadores y bases de datos electrónicas, análisis de la literatura, redacción de los resultados de acuerdo a los objetivos planteados, y se centró en responder a la pregunta: ¿Cómo funcionan los Servicios de Extensión de Cuidados Críticos en los lugares donde se aplica, cuáles son sus limitaciones y beneficios y cómo es la relación con el personal de las unidades básicas?.
Se efectuó revisión de la literatura a partir de las bases de datos, PubMed, MedLine y Web of Science, utilizando los descriptores “Critical Care”, Nursing”, “Outreach Service”. Luego de localizar los artículos de interés, se excluyeron resúmenes, revisiones sistemáticas, meta-análisis y artículos relacionados con la aplicación de Cuidados Críticos extendidos a pediatría y ginecología, extractos y artículos de pago; y se abarcó un período de 10 años desde 2005 hasta 2015, quedando finalmente 14 artículos para el análisis.
La sistematización de la revisión se resumen el flujograma que se presenta a continuación Figura 1.
Figura 1:
Sistematización de la búsqueda de literatura.
Fuente: elaboración propia.
En la Tabla 1 se describen los artículos seleccionados.
Artículos seleccionados para el análisis.
Artículos seleccionados para el análisis.
Artículos seleccionados para el análisis.
Artículos seleccionados para el análisis.
Artículos seleccionados para el análisis.
Artículos seleccionados para el análisis.
Servicio de Extensión de Cuidados Críticos (SECC):
¿Qué es lo que hacen?: Seguimiento al personal de sala básica para dar una atención óptima al paciente dado de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos16. También responden a las necesidades del paciente críticamente enfermo independiente del servicio donde se encuentre hospitalizado el paciente18. Realizan capacitación y gestión del personal de sala en paciente crítico2. Atención directa al paciente crítico en sala17. Servir de nexo entre la Unidad de Cuidados Intensivos y servicios básicos18. ¿Cómo Funcionan?: Son un organismo autónomo sin necesidad de la presencia de personal médico9. Que efectúa seguimiento activo de la evolución del paciente en sala y servicios de urgencia20. De forma general, los textos que se seleccionan indican que, se activa el llamado al SECC, a través de la aplicación de escalas de puntuación de alerta temprana y consideran en su evaluación clínica semiología, resultados de exámenes sanguíneos e imagenológicos. Sin embargo, según la evidencia recolectada, es frecuente que no se aplique dicha escala, ya que el juicio clínico y experiencia del profesional de enfermería, es suficiente para identificar a los pacientes con deterioro en su condición clínica de salud21, quienes se contactan con el SECC. Por otra parte, está formado por un equipo multidisciplinario las cuales son dirigidas por profesionales de enfermería especializados en cuidados críticos13), (19.
Implicancias de su funcionamiento en las instituciones:
Mejoras en la calidad de atención y satisfacción usuaria. Entrega capacitación a enfermeros de sala y urgencias en lo teórico y en lo práctico, en cuanto al cuidado de paciente críticamente enfermo.
Problemas de su implementación en las instituciones de salud:
Exceso de confianza en identificación de deterioro clínico de salud del paciente. Conflicto de liderazgo inter y extraprofesional por empoderamiento de enfermeros de sala y/o intensivo22, y problemas de comunicación entre enfermeros de sala/urgencias y SECC23.
Beneficios de la implementación del SECC en las instituciones
Disminución de carga de trabajo de las enfermeras de sala/urgencias por atención asumida por SECC24, mejora en satisfacción funcionaria y mejoría en calidad de atención hospitalaria12, mejora procesos de comunicación entre los miembros del equipo multidisciplinario y unidades dentro del hospital. Y consecuentemente, mejora el proceso de transición para los pacientes de UCI a sala con un potencial efecto beneficioso en el bienestar de los pacientes19. Además, algunas autoras hacen mención a la prescripción de medicamentos por parte de enfermeros de práctica avanzada, haciendo que la necesidad farmacológica se solucione brevemente, sin la necesidad de llamar al médico, quien, frecuentemente, está atendiendo otras urgencias con pacientes12), (25. Según los artículos revisados, la incorporación de SECC en los hospitales permitió aumentar la satisfacción del funcionario, además de favorecer el curso y pronóstico del paciente críticamente enfermo.
Conclusiones
Se concluye que la revisión realizada permitió identificar en la literatura las funciones y estructura de los Servicios de Extensión de Cuidados Críticos, determinado además el aporte que estos generan en los hospitales donde han sido implementados. Sin embargo, la revisión evidencia algunas problemáticas en la implementación, como problemas de comunicación y liderazgo, los cuales pueden ser potenciados y trabajados en las instituciones de forma trasversal.
Finalmente, sería interesante evaluar la implementación de los SECC en algún centro hospitalario chileno, para fortalecer esta línea investigativa, realizando estudios comparativos respecto a los costos relacionados al tratamiento, satisfacción usuaria y mejora en la calidad de los cuidados de una persona que no ha sido tratado por un Servicio de Extensión de Cuidados Críticos (SECC), frente a otro que si ha sido atendido por el SECC.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses académicos, personales, económicos, laborales ni de ninguna otra índole.
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