Enfermería en salud ocupacional: una mirada a los instrumentos utilizados en investigación a nivel internacional

Nursing in occupational health: a look at the instruments used in research at the international level

Enfermagem em saúde do trabalho: um olhar para os instrumentos mais utilizados em investigação em âmbito internacional

El trabajo es un derecho fundamental de las personas, a través del que sustentan su diario vivir y, por supuesto, satisfacen sus necesidades básicas y que abarca más allá de lo físico, ya que también es un medio con el que los individuos enfrentan a la sociedad, familia, e incluso su identidad ¹. En este contexto es que, desde el año 2004, la Organización Internacional del Trabajo (OIT) hace un llamado a la mayoría de los países del mundo a buscar estrategias que aseguren el bienestar de los trabajadores y propone dar solución a “temas especiales” como la generación de trabajo decente, especialmente en el Mercado Común del Sur (MERCOSUR), así como a elevar la productividad laboral, crecimiento y bienestar en el trabajo y abolir el trabajo infantil en América latina y el Caribe ¹.

Al anterior contexto se suma el informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ⁽²⁾ sobre la salud en el mundo, cuyo lema es “trabajando juntos por la salud”, el cual comenta la necesidad urgente de que exista preocupación mundial por la crisis de la fuerza de trabajo en salud, sobre todo en los países más pobres donde la escasez es aún mayor en los trabajadores de la salud ², situación que fue debatida, posteriormente, en los foros de Kampala ³, Bangkok ⁴, Recife ⁵: todas coinciden en que es necesario procurar la salud de los trabajadores en un entorno y sistema adecuados.

De lo expuesto, en medio de este ambiente no propicio para la fuerza laboral, en la última década ha crecido el interés por estudiar y abordar estas y otras temáticas de la salud de los trabajadores de lo que surgen, entonces, los indicadores de salud, en los que la persona informa sobre su salud: indicadores de resultados por los pacientes⁶. Una de las formas de abordar esta problemática, es a través de la investigación en la que los estudios científicos representa una de las principales vías para que esta información sea divulgada y socializada a la comunidad científica; por tanto, el rigor metodológico en la investigación y los instrumentos de medición utilizados y validados para cumplir los objetivos propuestos son fundamentales puesto que, finalmente, pueden llegar a constituirse en un instrumento social que promueva la mejoría del cuidado de la salud de los ciudadanos ⁷.

Respecto de lo anterior, la Enfermería cuyo eje central es el cuidado de los seres humanos, familia y comunidad, también se involucra con el cuidado de los trabajadores: en este caso, se llevó a cabo una revisión cuyo objetivo es identificar y caracterizar los instrumentos utilizados en salud ocupacional a nivel internacional, con el fin de obtener instrumentos válidos y confiables que aseguren el aporte de evidencias para ser aplicadas en el mundo laboral y, de esta manera, favorecer el cuidado de los trabajadores.

Previo a la búsqueda, es necesario plantear la pregunta de investigación, la cual cuestiona ¿qué instrumentos se utilizan en investigación en salud ocupacional y cuáles son las dimensiones y características de estas herramientas? Para conocer el estado del arte, se desarrolló una revisión integrativa que reúne la mejor evidencia disponible ⁸ de la literatura internacional y que permite sintetizar el conocimiento ⁹, y los resultados de diversas investigaciones sobre un tema de manera sistemática y ordenada ¹⁰, la cual genera actualización y profundización del tema. Para la búsqueda de información se utilizó el método analítico simple SALSA de revisión(Search, AppraisaL, Syntesis, Analysis) ⁽¹¹, es decir, que los objetos de estudios deben proceder de una búsqueda (search), para ser evaluados (appraisaL), sintetizados de acuerdo con un esquema (syntesis) y, finalmente, los resultados deben ser analizados y presentados de forma coherente (analisys).

La estrategia de búsqueda de la información se llevó a cabo durante el periodo septiembre-diciembre del 2017: inició con una definición inicial de términos controlados y referenciados en los descriptores en ciencias de la salud ( DeCS) y MeSH (Medical Subject Headings) con el que se construyó ecuaciones de búsqueda para ser utilizadas en cada una de las bases de datos consultadas ( Tabla 1), tales como Medline (Pubmed), web of sciencie (WoS), Biblioteca Virtual en Salud (BVS), ScIELO (Scientific Electronic Library Online o Biblioteca Científica Electrónica en Línea), LILAC ( Literatura Latinoamericana de Información en Ciencias de la Salud); en cuanto a los descriptores en español se utilizó “salud ocupacional”, “investigación”, “enfermeria” “occupational, mientras que en inglés fueron “health”,“research”, “nursing” y “saúde ocupacional”, “investigação”,” enfermagem”, en portugués.

Respecto de los criterios de inclusión, se consideró artículos de investigación cuantitativa; trabajadores adultos en el ámbito laboral; últimos cinco años; idiomas inglés, portugués y español. Los criterios de exclusión abarcaron estudios cualitativos, revisiones sistemáticas e integrativas; metaanálisis; menores de edad y/o estudiantes y literatura gris (folletos, tesis, cartas al editor, artículos de opinión).

Esta exhaustiva revisión permitió ubicar un amplio volumen de trabajos de investigación que, luego de la lectura de títulos y resúmenes y de la lectura crítica y comprensiva del texto completo, permitió seleccionar artículos relevantes para el fenómeno del estudio, a través de una pauta organizadora de datos que incluyó los siguientes ítems: autor, nombre del artículo, año, bases de datos, palabras claves, lugar de estudio, objetivos, metodología, instrumentos, resultados, conclusiones, datos que permiten construir tablas de resúmenes.

Luego de una rigurosa búsqueda de la que se obtuvo 11 323 artículos, finalmente se seleccionó 45 que cumplían los requisitos de inclusión.

Tabla 1
Universidad de Concepción de Chile. Resultados de la búsqueda por base de datos, 2017.

En la exhaustiva revisión de la literatura, se encontró 61 instrumentos de medición de un total de 45 estudios seleccionados, los cuales fueron utilizados por los profesionales para investigar el tema de salud ocupacional.

Tabla 2
Universidad de Concepción de Chile. Resultados de los instrumentos incluidos en la revisión en el ámbito internacional, 2017.

Tabla 3
Universidad de Concepción de Chile. Identificación de las revistas que publican investigaciones en salud laboral, criterios de evaluación revistas por Qualis (46), factor de impacto.

De la tabla anterior se puede advertir que las publicaciones provienen de 26 revistas evaluadas “A”, según criterios Capes de Qualis 2007 ⁴⁶; en lo que respecta a nivel de evidencia de los estudios, el 80 % tiene un 4 (n=34), mientras que ocho revistas tienen 5 y solo 1 tiene 3, según el método de evaluación utilizados por la Agency for Health Research and Quality (AHRQ) ⁽⁴⁷. Con respecto al idioma de las revistas científicas donde fueron publicados estos 45 trabajos, en su mayoría son escritas en portugués (n=19), seguidas por las de idioma inglés (n=16) y 10, en español. En relación con que aportaron mayor cantidad de trabajos, están las revistas brasileñas (19 estudios), inglesas (ocho), norteamericanas (5), colombianas (4cuatro) como también chilenas y españolas con tres cada una ; finalmente, se identificó un trabajo de Suiza, uno de Bosnia Herzegovina y uno de Alemania. Metodológicamente y según criterios de inclusión se consideró solo estudios cuantitativos.

Luego, se trianguló la lectura crítica de cada uno de los títulos de los artículos con los objetivos de estas investigaciones y los instrumentos utilizados: un 37% orientó sus escritos a la ansiedad, estrés y acoso que enfrenta la fuerza laboral; un 31%, a la capacidad y condiciones de trabajo; un 19%, a la detección de riesgo laboral y enfermedades; un 9%, al tema de autoestima, motivación y empoderamiento y un 2%, a investigar la calidad de vida y sueño de los trabajadores. De esta agrupación de términos, se construyó cinco dimensiones en relación con las diferentes temáticas planteadas en los estudios.

Tabla 4
Universidad de Concepción de Chile. Triangulación de datos, según títulos, objetivos e instrumentos utilizados.

La revisión integrativa permitió no solo el análisis de la información recolectada, sino conocer vacíos del conocimiento y necesidades de futuras investigaciones. De los resultados de esta búsqueda, se advirtió que, en el ámbito internacional, el 65 % de las revistas tiene una clasificación “A”, es decir, el mejor concepto en lo respecta a publicaciones en el área de enfermería: a pesar de que también se encuentra revistas del ámbito de la medicina, el mayor porcentaje de estudios presenta un bajo nivel de evidencia; por lo tanto, frente a lo expuesto se advierte un gran desafío para la disciplina que invita a reflexionar en torno a aumentar la complejidad al realizar una investigación.

Se identificó un alto porcentaje de estudios con una mirada desde la atención primaria o en la estrategia de salud en la familia: se observa un número importante de estudios se enfocan en la salud extrahospitalaria ^{24,25,28, (48), (49), (50}, a diferencia de otros de revisión ⁴⁸ en los cuales se detecta escasa publicación desde esta perspectiva. La temática psicosocial es la más abordada en esta revisión -lo cual coincide con otros autores ⁵¹- seguida por los riesgos físicos -entre los que se destaca un gran interés por el estudio del estrés, variable indudablemente traerá repercusiones hacia el trabajador, familia y organización-.

En cuanto al instrumento más utilizado en esta revisión es el Cuestionario de Maslach Burnout Inventory ^{13,22,30, (52} incluyendo la adaptación japonesa ²⁹, en el resto de las dimensiones no hubo un instrumento específico que fuera de mayor uso.

Entre las fortalezas de esta revisión, en primer lugar se destaca el aporte al área de salud ocupacional, ya que no se encontró evidencia de investigaciones similares en este ámbito, a pesar que en otras áreas de salud se encontraron resultados afines ^{6, (53}; por otro lado, a partir del análisis de los diversos instrumentos para medir fenómenos o situaciones similares se observa la gran variedad de herramientas encontradas: al respecto, es fundamental que futuros investigadores cuenten con una guía práctica y sencilla para el uso de los instrumentos utilizados en el abordaje de salud ocupacional o laboral que permite al investigador escoger el instrumento según su realidad y de acuerdo con el objeto de estudio; por lo tanto, se hace necesario reforzar la preocupación del uso de instrumentos debidamente validados para el control de calidad.

En lo concerniente a las limitaciones de esta revisión, se advierte que no queda claro si, al usar sus instrumentos, los autores se preocuparon por adaptarlos y/o validarlos, a excepción de los artículos ^{16,29,34,35,40}, los cuales evidenciaron el uso de instrumentos debidamente validados que coincide con resultados de otros estudios ⁵⁴: al vencer esta situación, se conservaría las propiedades psicométricas del instrumento.

Debido a la gran cantidad de artículos encontrados, la contribución de esta revisión, principalmente es recopilar los instrumentos de investigación laboral para orientar a los profesionales de Enfermería al momento que decidan investigar dicha temática. Lo anterior supone un gran reto para la disciplina de Enfermería dado que, por un lado, implica estimular la inquietud de investigar con una mayor ambición de evidencia científica, y por otro lado, invita a estudiar ya no más desde la mirada intrahospitalaria, sino desde lo cotidiano del trabajador, ya que indudablemente desde esa mirada se visibiliza el quehacer de la disciplina en la sociedad, a lo que se suma la necesidad imperiosa de participación política en las esferas gubernamentales, ya que es allí donde se toman las decisiones en lo que respecta a la salud ocupacional.

Declaración de conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de interés de orden personal, comercial, académico, político o financiero en la realización y publicación científica de este documento