Aportaciones originales
Comparación de mortalidad por fractura de fémur frente a fractura de cadera en ancianos en un periodo de cinco años*
Comparison of mortality by femur fracture versus hip fracture in elderly patients in a period of five years
Comparación de mortalidad por fractura de fémur frente a fractura de cadera en ancianos en un periodo de cinco años*
Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 55, núm. 6, pp. 704-707, 2017
Instituto Mexicano del Seguro Social
Recepción: 02 Mayo 2017
Aprobación: 07 Junio 2017
Resumen:
Las fracturas en los ancianos son un desafío económico, social y médico, de las cuales se desconoce mucho, lo cual dificulta la selección de un tratamiento adecuado. Las fracturas de cadera (FC) incrementan el riesgo de muerte y morbilidad. Los pacientes con fractura de diáfisis femoral (FDF) tienen menos morbilidad y riesgo de muerte. El objetivo fue comparar las FC y la supervivencia de la FDF.
Métodos: estudio observacional analítico. Se usó la base de datos del Hospital General de México para recolectar pacientes de 65 a 94 años de edad con FC y FDF del 2010 al 2014. Los pacientes tenían un seguimiento heterogéneo y no se consideraba el estado cognitivo; fueron un total de 146. El seguimiento se hizo por medio de llamada telefónica.
Resultados: se usó la estimación de Kaplan-Meier para calcular la supervivencia. Se comparó la supervivencia dependiendo del tipo de fractura y no se encontró diferencia estadísticamente significativa (p = 0.97). En el subanálisis, se comparó el tipo de fractura en el sexo masculino (p = 0.21) y el sexo femenino (p = 0.316) y no hubo diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia. Esto difiere de los hallazgos de la literatura. Se utilizó la prueba t para evaluar la supervivencia en meses según el sexo masculino (39.61 ± 19.1) y femenino (36.58 ± 23.19), lo que demuestra una diferencia significativa en ambos grupos (p = 0.037).
Conclusión: ante la presencia de fracturas, debemos considerar el género para estimar la supervivencia en pacientes con FC o FDF.
Palabras clave: Fracturas de cadera, Mortalidad, Supervivencia, Anciano.
Abstract:
Fractures in the elderly population are an economic, social and medical challenge. Not much is known about fractures in this population, which makes difficult the selection of an appropriate treatment. Hip fractures (HF) increase the risk of death and morbidity. Patients with midshaft femur fracture (MFF) have less morbidity and risk of death. The objective was to compare HF and MFF’s survival.
Methods: Observational analytic study. The Hospital General de México database was used to gather patients aged 65 to 94 years with HF and MFF from 2010 to 2014. Patients had an heterogeneous follow-up and their cognitive status was not considered; we had a total of 146 patients. Follow-up was made through phone call.
Results: Kaplan-Meier estimate was used to assess survival. We compared survival depending on type of fracture and found no statistically significant difference (p = 0.97). On sub-analysis, we compared type of fracture on male gender (p = 0.21) and female gender (p = 0.316) and found no statistically significant difference on survival. This differs from what has been reported. It was used t test to evaluate survival in months, according to male (39.61 ± 19.1) and female (36.58 ± 23.19) gender; this showed a significant difference in both groups (p = 0.037).
Conclusion: In the presence of fractures, we must consider gender when estimating survival on patients with hip or midshaft femur fracture
Keywords: Hip fractures, Mortality, Survival, Aged.
La fractura de cadera es una enfermedad con alta incidencia y prevalencia en los ancianos. En el 2003 fueron hospitalizados en los Estados Unidos 310 000 pacientes debido a la fractura de cadera. De ellos, 30% requirieron un reemplazo de cadera. Los principales factores de riesgo en estas fracturas son la edad, la osteoporosis, las caídas y la institucionalización.1 El riesgo es aún mayor en los pacientes mayores de 90 años, los pacientes con deterioro cognitivo y los pacientes dependientes.2
La incidencia de caídas en los ancianos no institucionalizados es del 30 al 60% por ciento anual y el 90% si el anciano tiene inestabilidad de la marcha.3,4 La mitad de los pacientes con fractura de cadera son incapaces de recuperar su estado funcional anterior.5 Se estima que seis millones de pacientes alrededor del mundo tendrán una fractura en el año 2050.6,7
Las fracturas de diáfisis femoral son causadas por un traumatismo de alta energía en el 65% de los casos.8,9,10,11,12,13,14,15,16 Su incidencia anual es de 10 por 100 000 personas.13 Los picos de incidencia ocurren más alrededor de los 20 años y de nuevo alrededor de la edad de 75 años.9,14 Las tasas de complicaciones son bajas e incluyen infección, hemorragia, mala consolidación y dolor crónico. Su mortalidad en pacientes jóvenes es del 0.04%.15,16,17,18,20 La fractura de diáfisis femoral a nivel del eje inferior se asocia con un alto riesgo de embolia pulmonar.18,19,20 No hay datos sobre la fractura de diáfisis femoral del eje medio ni de mortalidad en asociación con la edad, caídas, osteoporosis y cuando no hay asociación con traumatismos mayores.
El resultado primario de este estudio es comparar la supervivencia en el seguimiento a largo plazo de la fractura de cadera y la fractura del fémur del eje medio.
Métodos
Se trata de un estudio analítico, observacional y retrospectivo. Se analizó la base de datos del Departamento de Cirugía Ortopédica y Rehabilitación del Hospital General de México. Se analizaron todos los pacientes de edad avanzada del 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2014 con el diagnóstico de fractura de cadera y fractura de fémur del eje medio. Los datos demográficos (fecha de fractura, diagnóstico, edad, sexo, tipo de fractura y días de hospitalización) fueron tomados del expediente médico. El seguimiento se realizó a través de una entrevista telefónica con el paciente o el proveedor de atención médica. Fueron evaluadas la estabilidad de la marcha y la estabilidad postural, la supervivencia y la utilización de órtesis. No se realizó evaluación del deterioro cognitivo. Un total de 149 pacientes fueron reclutados y tres pacientes fueron excluidos porque se perdieron en el seguimiento. De los pacientes, 118 eran mujeres y 28 hombres; la totalidad se asignó a dos grupos según su tipo de fractura: fractura de cadera o fractura de diáfisis femoral.
Se utilizó el análisis estadístico para las variables continuas de distribución normal. La variable independiente fue el tipo de fractura. El estimador Kaplan-Meier se utilizó para evaluar la supervivencia por género y la mediana de supervivencia se analizó con la prueba t de Student. También evaluamos la supervivencia por tipo de fractura y tipo de órtesis.
Resultados
En este estudio, el 71.43% de los pacientes varones con fractura de cadera estuvieron postrados en cama (inmovilidad). En el grupo de fracturas del eje medio, 84.62% de los pacientes estuvieron postrados en cama. En el grupo masculino, el 28.57% (cuadro I).
Los pacientes con fractura de cadera fueron capaces de caminar con o sin asistencia, mientras que solo el 15.38% de los pacientes en el grupo de fractura diafisiaria del eje medio fueron capaces de caminar con o sin asistencia.
Por otro lado, 75% de las mujeres del grupo de fractura de cadera estuvieron postradas y 74.42% en el grupo de fracturas diafisiarias del eje medio, sin diferencias significativas. El 25% de los pacientes del grupo de fractura de cadera fueron capaces de caminar con o sin asistencia y el 25.58% en el grupo de fractura del fémur del eje medio, lo cual nuevamente no mostró ninguna diferencia significativa entre los grupos.
Se utilizó la prueba t de Student para comparar variables independientes. En el cuadro II no se observan diferencias en la edad. Sin embargo, existe una diferencia estadísticamente significativa en la supervivencia medida en meses (figura 1), lo cual muestra que los pacientes varones mueren antes que las mujeres.
DE = desviación estándar
Figura 1
Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier
En la primera gráfica, la supervivencia mediana del paciente se comparó según el género y mostró una diferencia estadísticamente significativa.
En la segunda gráfica, se comparó la supervivencia de una paciente según el tipo de fractura (fractura de cadera/fractura de fémur de eje medio).
En la tercera gráfica, se comparó la supervivencia del paciente varón según el tipo de fractura (fractura de cadera/fractura femoral de eje medio). No encontramos ninguna diferencia en la supervivencia en comparación con el tipo de fractura en cualquier género
Discusión
En otro estudio con 116 pacientes ancianos, el 70% de los pacientes con fracturas del fémur del eje medio fueron capaces de caminar con o sin asistencia.21 En nuestro estudio, solo 23.21% de los pacientes fueron capaces de caminar con o sin asistencia. Mientras que 76.78% de los que permanecieron postrados en cama (inmóviles) presentaron un alto riesgo de mortalidad, lo cual difiere mucho de otros estudios. Nuestra mortalidad es similar a la reportada en todo el mundo.22 No se tomó en cuenta el estado cognitivo del paciente; sin embargo, esta variable no ha aumentado la mortalidad en otros estudios.
Hicimos una estimación de Kaplan-Meier para comparar la supervivencia según el género. Se observó que los pacientes varones tenían menos supervivencia media en comparación con las mujeres. Esta diferencia no se ha informado previamente.
Se analizó la mortalidad según el tipo de fractura y no se encontraron diferencias en la supervivencia media. Se analizó la mortalidad según el tipo de fractura en pacientes varones y mujeres por separado y no se encontraron diferencias en la mortalidad. Esta similitud en la mortalidad según el tipo de fractura difiere de lo que han informado Morshed et al. sobre la fractura del fémur del eje medio, quienes afirmaron que esta fractura tiene un pronóstico más favorable.17
Este estudio nos ayuda a entender mejor el fenómeno de las fracturas en los ancianos, pues ahora sabemos que debemos considerar el género cuando estimemos la supervivencia, dado que parece que los pacientes varones tienen una supervivencia mediana más pequeña.
Referencias
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Notas
Notas de autor
alejovelasarria76@hotmail.com
Información adicional
Pubmed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=29190862
Enlace alternativo
http://revistamedica.imss.gob.mx/editorial/index.php/revista_medica/article/view/1454/2637 (pdf)