Es un sistema regulado por los dioses, las teorías filosóficas griegas concebían al ser humano como un sujeto paciente, es decir, un ser que debía adaptarse a un destino absolutamente predeterminado, no obstante, gracias a la fuerza de la razón y al desarrollo del conocimiento, hoy en día se caracteriza al hombre como un ser libre y responsable de su destino (Gabiña, 1998). En función de esta libertad, la prospectiva se entiende como un concepto filosófico en el que el hombre se ha convertido en el principal actor de la naturaleza y de su evolución. Esta concepción fue instituida a mediados de los años cincuenta por el filósofo Gaston Berger, quien la estructura formalmente. Berger planteó un método innovador que relaciona el saber y el poder y las finalidades y los medios, asignándole al hombre político la posibilidad de transformar su visión de futuro en acciones y sus sueños en proyectos.

Los importante de la postura futurísta promovida por Berger es que reposa en seis virtudes: la calma, condición necesaria para mantener el control de sí mismo; la imaginación, complemento útil de la razón; el espíritu de equipo, indispensable para una acción eficaz; el entusiasmo, que lleva al ser humano a ser capaz de creer y crear y por último la humanidad, virtud primordial para tener conciencia de su futuro. Ahora bien, para que todas ellas se conjuguen, la cultura debe jugar un rol fundamental en el proceso mediante el cual el hombre se aprehende del pensamiento del otro, es decir, debe dar la posibilidad de comprender antes de juzgar, debe mostrar la viabilidad de que los hombres y mujeres tomen en la mano su destino ( Godet, 2011).

A partir de esta premisa, la presente investigación se orienta hacia el sector salud, el cual ha venido sufriendo una descomposición que arrastra cifras alarmantes en cuanto a salud pública se refiere, pues en los últimos años han reaparecido enfermedades ya erradicadas, entre ellas se pueden citar el paludismo, la fiebre amarilla, el dengue, la tosferina y el zika, también han vuelto los casos de desnutrición y las muertes neonatales, además de los embarazos en adolescentes, los cuales han engrosado los números de las estadísticas.

Aunado a esto es importante mencionar el éxodo de médicos especialistas, quienes han sido sustituidos por médicos que no han recibido la completa instrucción, ni la calidad que debe tener un profesional del área.

Por otra parte, el sector salud ha venido enfrentando una crisis en sus infraestructuras, pues ha habido un paralelismo institucional de los diferentes centros de salud, descapitalizando los grandes hospitales para privilegiar a ciertos centros, atendidos en su mayoría por médicos cubanos. De igual manera, se observa dentro de los centros la carencia de insumos y la falta de mantenimiento e inversión en bienes y equipos tecnológicos para realizar mejores diagnósticos, además de que las gestiones administrativas en estas instituciones son altamente ineficientes ( Koeneke, 2017) y (González, 2006).

Todo lo anterior ha generado una crisis en el sector salud que vale la pena estudiar para proponer soluciones que ayuden al mejoramiento de este sector tan importante para la sociedad. En función de esto, el objetivo de esta investigación ha sido aplicar el Método de la prospectiva estratégica en el sector salud de la ciudad de Maracay, estado Aragua. La investigación se enmarcó dentro de un Programa especializado de habilidades gerenciales, dictado por diferentes profesores de la Universidad de Los Andes, específicamente por el Centro de investigaciones y desarrollo empresarial (CIDE). El panel de expertos estuvo conformado por un grupo multidisciplinario, el cual contaba con médicos generales y especialistas, bioanalistas, farmacéuticos, biólogos, enfermeras, administradores, nutricionistas, psiquiatras, odontólogos, entre otros técnicos. En los talleres dictados en los centros de salud se presentaron aspectos concernientes al método prospectivo, entre ellos se establecieron las reglas en la aplicación de cada herramienta del método, las cuales van desde el diagnóstico participativo, la matriz de impacto cruzado y la elaboración de escenarios.

El siglo XXI enfrenta diversos retos desde el punto de vista geopolítico, monetario, energético, tecnológico, económico y social; ante estas perspectivas, se deben considerar variables fundamentales que indican las consecuencias de las diferentes mutaciones y amenazas que se producirán en las próximas décadas, tales como: el crecimiento demográfico, el trabajo y el empleo, los avances tecnológicos, la gestión del conocimiento, la mejora de la productividad, el cambio climático, entre otras.

Aunado a los retos antes mencionados, se debe tomar en cuenta que existe en América Latina la persistencia del círculo vicioso, el cual tiene una fuerte relación con la falta de una visión de futuro y la formulación de proyectos que le brinden sentido a la acción colectiva de una sociedad fragmentada y profundamente dividida. En estos resultados han influido cuatro elementos: 1) el cortoplacismo; 2) los excesos de la racionalidad individual; 3) la falta de referentes comunes y 4) la ausencia de proyectos colectivos e integradores (Medina y Ortegón, 2006).

Ahora bien, en la actualidad la sociedad enfrenta cambios continuos que son producto de entornos humanos complejos los cuales exigen elevados niveles de eficiencia. En este marco de cambio, la prospectiva es un método de aprendizaje que ayuda a describir sistemáticamente, y de manera global, el futuro a largo plazo de la ciencia, la industria, la tecnología, las instituciones y la sociedad (Echarri et al, 2006, 21); su construcción y análisis precisa de la sociedad del conocimiento, pues esta permite interpretar la información esencial para formular estrategias que ayuden a la toma de decisiones. Es así como, la prospectiva, o estudios del futuro, es un proceso de anticipación y exploración que utiliza diversos métodos, entre ellos la consulta de expertos provenientes de redes de personas e instituciones del gobierno, las empresas y las universidades. Estos métodos de consulta se organizan de forma estructurada, interactiva y participativa, coordinada y sinérgica para construir visiones estratégicas (Medina y Ortegón, 2006).

En este orden de ideas, la gestión del conocimiento se puede definir como el conjunto de técnicas herramientas y prácticas que preparan la creación, distribución, almacenamiento y aplicación del conocimiento dentro de la empresa y en su entorno, pues estas pueden afectar positivamente la competitividad (Alegre, 2004). De esta manera, Bueno (2000) define la competitividad como la función que planifica, coordina y controla los flujos de conocimiento que se producen en la empresa, en relación con sus actividades y su entorno, con el fin de crear unas competencias especiales. Sin lugar a dudas, la gestión del conocimiento es un enfoque gerencial a tener en cuenta a la hora de hacer más eficientes a las organizaciones, en este caso concreto, las del sector salud.

Ahora bien, Venezuela es país petrolero, cuyos ingresos dependen fundamentalmente de la renta petrolera, nutriente fundamental que le permite al sector gubernamental justificar su gasto social. Un ejemplo de ello es que entre el año 2004 y el 2014, aprovechando un elevado ingreso fiscal petrolero, el gobierno venezolano aceleró las medidas populistas a partir de utilizar un manejo discrecional de la Empresa estatal Petróleos de Venezuela (PDVSA). Esto representó un promedio de 43% en gasto público, lo cual es el equivalente a dinero asignado fuera del presupuesto de la empresa estatal.

Este desequilibrio presupuestario, se manifiesta en un marcado deterioro institucional en aspectos tales como: rendición de cuentas, funcionamiento del estado de derecho, efectividad gubernamental, alta corrupción entre otras debilidades (Koeneke, 2017) y (Rodríguez y Rodríguez, 2013). Por otro lado, PDVSA es una empresa que después de su nacionalización (1976) ocupaba siempre niveles significativos de desempeño, pero en la actualidad es una empresa altamente endeudada, poco eficiente a nivel gerencial y con un gran peso de subordinación política. Todo lo expuesto ha impedido que la empresa desarrolle un eficiente programa de inversiones, lo que hoy en día se refleja en una baja producción y productividad con un entorno internacional, pues muestra bajos precios, con costos de producción muchos más elevados en petróleo pesado y extra pesado.

Aunado a lo antes expuesto, es necesario señalar que ante la disminución de los ingresos fiscales petroleros y la ausencia de políticas efectivas para incrementar la producción, el país ha venido enfrentando altos niveles de desinversión por parte de las empresas privadas; éxodo de importantes empresas trasnacionales; desempleo; escasez de alimentos, medicinas, insumos y equipos para la producción, dejando a sus ciudadanos bajo una extrema dependencia del gobierno. Dependencia que se puede observar en programas como el denominado: Comité locales de abastecimiento y producción (CLAP), el cual hace que los ciudadanos tengan que esperar la repartición eventual de una caja de comida. Esta situación afecta a todos los sectores tanto públicos como privados (Koeneke, 2017).

Frente a esta problemática, surgen dos interrogantes: 1)¿en qué modo las actuaciones urgentes del sector salud que se toman en el corto plazo nos hipotecan el largo plazo? Y 2) ¿qué debería hacerse en el corto plazo para alcanzar ese largo plazo deseado? Estas interrogantes se responderán a través de lo que propone la prospectiva.

A continuación se muestran los diferentes métodos usados en la prospectiva para luego describir la metodología utilizada en esta la presente investigación. En los métodos presentados en los cuadros N° 1 y N° 2 que se muestran a continuación, se pueden observar las impresiones relacionadas con las opiniones articuladas de expertos acerca del futuro. Estos enfoques pueden llevarse a la práctica, a través de encuestas de opinión a gran escala o por medio de la elaboración de visiones técnicas más limitadas y detalladas, como por ejemplo el análisis de impacto cruzado y los talleres de análisis de escenarios, de acuerdo con Red FOREN (2002), según adaptación de Medina y Ortegón (2006).

Por otra parte, estas herramientas metodológicas permiten elaborar visiones y fijar prioridades en función de conocimientos, ya que suelen ser de dominio público (estadísticas disponibles, publicaciones sobre análisis de probables avances tecnológicos u otros acontecimientos). Las técnicas basadas en hipótesis o supuestos suelen descansar más en los profesionales expertos (metodólogos) que en los enfoques más interactivos.

Cuadro N° 1. Cuadro N° 1. Métodos basados en creatividad, experticia, interacción y evidencia

Orientación	Descripción	Ejemplos
Creatividad	Métodos basados en la imaginación	Guiones de futuro, tormentas de ideas, escritura de escenarios, ensayos
Experticia	Métodos basados en la experiencia y en compartir el conocimiento	Paneles, Delphi Conferencias
Interacción	Métodos basados en discusiones e intercambio de conocimiento	Workshops Talleres de futuro
Evidencia	Métodos basados en hechos y datos	Análisis de cienciometría, de patentes y artículos científicos

Fuente. Popper (2005), según adaptación de Medina y Ortegón (2006).

Para la presente investigación se utilizaron métodos basados en la experiencia a través de la interacción de los participantes, diagnóstico participativo, el método MIC-MAC, brainstorming, paneles delphi y elaboración de escenarios. En la presente investigación participaron 30 personas, quienes se organizaron en un grupo multidisciplinario: médicos generales y especialistas, bioanalistas, farmacéuticos, biólogos, enfermeras, administradores, nutricionistas, psiquiatras, odontólogos, entre otros técnicos.

Cuadro N° 2 Cuadro N° 2 Métodos cualitativos, cuantitativos, y semicuantitativos

Métodos cualitativos: reportes subjetivos, síntesis o evaluación de ideas y documentos
Backcasting	Ensayos/Escritura escenarios	Esquemas de modelación lógicos	Ciencia Ficción
Lluvia de ideas	Entrevistas	Árbol de relevancia	Análisis FODA
Diagnóstico participativo	Paneles de expertos	Taller de escenario	Wild cards
Conferencias/Seminarios	Revisión de literatura	Role play
Pronóstico de genios	Análisis morfológico	Scanning
Métodos semicuantitativos: Aplican algunos principios matemáticos y estadísticos a procesos subjetivos del conocimiento (Ejemplo valoración de ideas y teoría de sistemas)
Delphi	Priorización	Multicriterio	Mapeo de actores
Tecnologías críticas	Escenario cuantitativo	Patentes/Minería de bases de datos	Análisis estructural de sistemas
Juegos de simulación	Roadmapping
Métodos cuantitativos: Manejo de datos e información estadística
Benchmarking	Extrapolación	Modelación- simulación
Análisis de impacto cruzado	Indicadores

Fuente: Popper (2005), citado por Medina y Ortegón (2006)

El diagnóstico participativo es una metodología utilizada por las comunidades para la construcción en sociedad de la realidad de su entorno. En este tipo de diagnóstico se identifican los problemas que las afectan, la disponibilidad de recursos con los que cuentan y las potencialidades propias del lugar que puedan ser aprovechadas en beneficio de todos; esto permite identificar, ordenar y jerarquizar los problemas comunitarios para, a través de ellos hacer que la gente llegue mejor preparada a la formulación de estrategias, metas y objetivos de manera mancomunada (Peña, 2012).

El diagnóstico participativo realizado en el presente estudio consistió en el desarrollo de los siguientes pasos: 1) conformación de grupos multidisciplinarios; 2) definición de variables (ver cuadro 3); 3) identificación de los problemas y posibles soluciones; 4) jerarquización de los problemas más importantes; 5) visión consensual por grupo y 6) lectura por grupo del diagnóstico (cuadro N° 4).

Cuadro N° 3. Cuadro N° 3. Variables analizadas en el estudio

Variables	Variables desagregadas	Definición
Entorno Sectorial
Factores demográficos	Tasa de natalidad, mortalidad, población urbana, rural, esperanza de vida, embarazo precoz.	Se refiere en esta investigación a los elementos que reflejan las variaciones relacionadas estadísticamente con la población. Principalmente a los indicadores de la fertilidad y la mortalidad.
Factores epidemiológicos	Enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes, suicidios y homicidios, accidentes de todo tipo, influenza y neumonía, otros.	Se refiere al estudio de la distribución y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones específicas y la aplicación de este conocimiento a la prevención y control de los problemas de salud.
Factores socioeconómicos y culturales	Nivel de ingreso, vivienda propia, desempleo, educación, planificación familiar, nivel de nutrición, educación ciudadana y ambiental.	Se refiere a las experiencias sociales y económicas y a las realidades que ayudan a moldear la personalidad, las actitudes y la forma de vida de los individuos de una determinada población.
Infraestructura del sector salud	Número de hospitales, número de ambulatorios, centro de desarrollo integral, número de camas, hospitales especializados, centros de rehabilitación integral, y centros de alta tecnología.	Contempla el desarrollo de infraestructura adecuada para el sector salud, a través de la construcción, ampliación y mantenimiento de instalaciones.
Recursos humanos	Formación y número de médicos, enfermeras, odontólogos, médicos especialistas, personal técnico-médico y personal administrativo.	Se refiere a la contratación, formación y prestación de servicio del personal idóneo y necesario requerido, para otorgar a la población una atención adecuada en el sector salud.
Recursos financieros	Presupuesto nacional, gubernamental y municipal.	Se refiere a la obtención de los recursos monetarios mínimos, provenientes de los diferentes entes gubernamentales, para que el sector salud preste una adecuada atención a la población objeto de estudio.
Entorno tecnológico y de procesos
Equipamiento físico y movilización	Equipo médico (ecografía, mamografía, radiología entre otros), ambulancias, mobiliario médico especializado, unidades de quirófano y unidades de cuidados intensivos.	Considera todo el equipamiento físico y de instrumentación, de traslado tanto interno como externo en las instalaciones de salud, necesarios para una adecuada prestación de servicio para los pacientes.
Sistema de comunicación y redes	Tecnologías de información y comunicación (TIC), sistemas de comunicación interna (intranet) sistemas de comunicación externa (extranet), redes sociales e internet.	Se refiere a uso escalable y amigable de las tecnologías de la información y comunicación a fin de lograr el objetivo fundamental de prestar servicio a los profesionales de la salud para mejorar la calidad de la atención sanitaria.
Gestión de fármacos	Administración y distribución de fármacos, disponibilidad.	Busca asegurar la existencia y provisión de los medicamentos más adecuados a las necesidades del hospital y prestar una atención farmacéutica de calidad para conseguir una utilización segura y coste/efectiva de los medicamentos en los pacientes atendidos en el hospital y su área de influencia.
Modelo de gestión en salud	Práctica gerencial en el sistema de salud del estado Aragua.	Se refiere a un modelo de desempeño institucional que traspase el modelo tradicional de gestión y evolucione hacia un modelo más eficiente de gestión.
Capacitación del personal	Número de horas anuales dedicadas a la capacitación (cursos, charlas, congresos, talleres, etc.).	Tiene que ver con la construcción constante de un perfil idóneo para cada puesto de trabajo de las necesidades del sector salud mediante la formación y la capacitación del mismo.
Participación comunitaria	Relación de la comunidad con los servicios de salud, consejos comunales y cooperativas de salud.	Se refiere al proceso social y de interrelación, en donde grupos específicos, que comparten alguna necesidad, problema o interés y viven en una misma comunidad, tratan activamente de identificar dichos problemas, necesidades o intereses, buscando mecanismos y tomando decisiones para atenderlos.

Fuente. Elaboración propia.

Cuadro N° 4. Cuadro N° 4. Resultados del diagnóstico participativo del sector salud en el estado Aragua

Variables	Problemas	Posibles Soluciones
1.- Factores demográficos	- Elevado índice de embarazos de adolescentes en el estado. - Diminución de la esperanza de vida. - Alta concentración de personas en zonas centrales del estado y baja en la periferia. - Alta tasa de natalidad en zonas rurales. - Incremento de la tasa de mortalidad.	- Concientizar a la población en la prevención de enfermedades, mejor alimentación y asistencia médica. - Establecer mecanismos de prevención por medio de charlas en escuelas, liceos, etc. - Intensificar el programa de salud a nivel reproductivo en instituciones y comunidades. - Publicidad audiovisual a todo nivel. - Desconcentración poblacional, garantizando acceso a los servicios salud, vivienda, servicios públicos, educación, entre otros.
2.-Factores epidemiológicos	- Cáncer (mama, pulmón y útero) - Cardiovascular, diabetes e hipertensión. - Reaparición de enfermedades erradicadas: dengue, fiebre amarilla, tosferina, paludismo, etc.	- Prevención, concientización y control de pesquisas. - Buena alimentación y ejercicio. - Equilibrio. - Optimizar los programas de control endocrino metabólico, cardiovascular, oncológico y de enfermedades infecciosas de trasmisión sexual (ITS).
3.-Factores socioeconómicos y culturales	- Mortalidad materno infantil. - Emergencia sanitaria en algunos municipios del estado. - Accidentes de tránsito (sobre todo por accidentes en motos). - Carencia de educación ciudadana y ambiental. - Planificación familiar. - Desnutrición. - Nivel de ingreso. - Insalubridad (mala disposición de los desechos). - Hacinamiento en hogares pobres. - Invasiones de terrenos improvisados y refugios.	- Promover la formación de valores y principios en escuelas hogares. - Concientizar en salud sexual y reproductiva. - Alimentación balanceada. - Optimizar los programas de salud. - Educación con cultura de paz. - Ampliar programas de Misión Vivienda. - Fomentar la cultura del deporte. - Promover la lactancia materna.
4.- Infraestructura del sector salud	- Falta de mantenimiento de hospitales tipo II. - Alta demanda de usuarios que acuden y esperan hospitalización en los centros de salud (insuficientes camas). - Red de atención primaria. - Capacidad instalada a nivel hospitalario no acorde con la población.	- Inversión en infraestructura del sector salud. - Educación con sentido de pertenencia en el cuidado y buen uso de equipos e insumos. - Desarrollo de planes estratégicos en el área de infraestructura. - Generar proyectos con visión futurística. - Incrementar la oferta de la infraestructura dado el aumento de la población. - Evaluar los centros de salud según su complejidad. - Ampliación de centros de salud y reclasificación por horarios de atención. - Fortalecer la red de atención primaria (ambulatorios, medicaturas, etc.) - Plan nacional de salud que responda a la ley.
5.- Recursos humanos	- Carencia de personal: médicos y especialistas. - Falta de sensibilidad y conciencia de los trabajadores de salud. - Formación del personal en general. - Falta de compromiso. - Déficit en la formación del talento humano según el perfil. - Alta rotación de la gerencia. - Falta de inducción al personal en sus nuevos sitios de trabajo.	- Planificación normativa para que el personal se quede trabajando como mínimo cinco años en sector salud, siempre y cuando reúna eficiencia en su desempeño laboral. - Capacitación constante para romper paradigmas en el trabajador público. - Fomentar la participación y el trabajo en los diferentes centros asistenciales. - Seguimiento y control en mesas de trabajo. - Captación según perfiles. - Conformación de un sistema integral nacional de salud.
6.- Recursos financieros	- Insuficientes recursos a nivel para el reconocimiento de los beneficios contractuales (personal y funcionamiento). - Dotación de servicios médicos: insumos y equipos. - Presupuesto insuficiente al momento de la ejecución.	- Asignación de una mayor cantidad de dinero para solventar problemas de infraestructura, recurso humano, repuestos y equipos médicos en el sector salud. - Mayor asignación de recursos por parte de la gobernación. - Eficiencia en los procesos administrativos para una rápida asignación de recursos.
7. Equipamiento físico y movilización	- Unidades de quirófano y unidades de cuidados intensivos. - Mobiliario médico especializado. - Carencia de ambulancias. - Falta de actualización y mantenimiento de los equipos. - Equipos obsoletos. - Déficit de equipos médicos a nivel ambulatorio y hospitalario. - Fallas en el mantenimiento preventivo y correctivo.	- Asignación de equipo de alta tecnología. - Adecuación de los espacios para mayor operatividad. - Dotación y mantenimiento preventivo y capacitación del personal. - Planificación anual presupuestaria de repuestos y equipamiento en general. - Adquisición de equipos y facilidades en la importación de repuestos.
8. Sistema de comunicación y redes	- Déficit de equipos tecnológicos a nivel administrativo. - Colapso de telecomunicaciones. - Déficit de equipos de radiotransmisión. - Deficiencia en la banda ancha de internet en la red de salud. - Inexistencia de servicios de Internet en algunos centros de salud. - Tecnologías de información y comunicación a nivel de redes en los centros de salud. - Adquisición y actualización de equipos de computación.	- Potenciar el sistema tecnológico de las redes a través de la actualización de las redes y equipos para optimizar el manejo de la información asistencial y administrativa. - Concretar proyectos de Internet. - Establecer alianzas con CANTV que permita migrar la plataforma tecnológica actual. - Inversión en tecnologías de comunicación e información.
9. Gestión de fármacos	- Limitación de disponibilidad de fármacos. - Administración y distribución. - Disponibilidad y manejo de los medicamentos en los centros de salud. - Automedicación. - Desarticulación de comunicación entre los diferentes centros de salud. - Guerra económica. - Falta de producción de fármacos.	- Asignación de equipos de telecomunicaciones para una mayor eficiencia en la difusión en la gestión de fármacos. - Distribuir los medicamentos de manera oportuna según las estadísticas. - Mayor asignación de medicamentos por parte del ministerio. - Vigilancia en frontera. - Evaluación de los laboratorios en la asignación de divisas para la elaboración de medicamentos. - Políticas nacionales preferenciales en materia de fármacos. - Garantizar divisas y nivelar la relación costo-beneficio.
10. Modelo de gestión en salud	- Verticalización en la estructura de salud a nivel administrativo. - Falta de trabajo en equipo y comunicación multi-institucional. - Comunicación del equipo de trabajo. - Continuidad de los vicios en virtud de las faltas en las gestiones anteriores.	- Potenciar la participación comunitaria de manera eficiente con todos y cada uno de los equipos a través de la formación y sensibilización (salud preventiva). - Integración multidisciplinaria y multi-institucional con el uso de redes. - Inclusión de todos los trabajadores para la mejor gestión del sector salud. - Horizontalización de la infraestructura jerárquica desde el punto de vista administrativo.
11.Capacitación del personal	- Debilidad en la capacitación. - Poca participación en los talleres de formación. - Falta de compromiso y aplicación de herramientas: puntualidad, responsabilidad, ética. - Falta de compromiso y agradecimiento al cumplir el trabajo. - Fallas en la formación del personal y aplicación de protocolos que aumentan los riesgos biológicos ambientales.	- Concientizar a cada persona en cuanto a la importancia y disposición para formarse en diferentes áreas de salud. - Ejecución y seguimiento de los programas de capacitación. - Aumentar la capacitación del personal sin exclusión en todos los niveles de la estructura. - Aplicación de los protocolos y supervisión.
12.- Participación comunitaria	- Falta de participación y organización comunitaria. - Falta de motivación por parte de la comunidad. - Comunicación deficiente entre la comunidad (consejos comunales) y los servicios de salud. - Interés individual. - Falta de compromiso. - Integración general de los sectores de la comunidad con los sectores de la salud.	- Crear actividades de integración participativa para optimizar los indicadores de salud. - Capacitación de las comunidades en el área de salud para realizar actividades tales como prevención de enfermedades a través de charlas, visitas de casa por casa, etc. - Establecer estrategias de sentido de pertinencia para preservar la infraestructura y el buen funcionamiento de los servicios en cada centro de salud del estado. - Promover a través de los medios de comunicación las diferentes actividades comunitarias. - Inducción participativa y protagónica de las comunidades a través de una eficiente gestión del sector salud.

Elaboración propia.

Esta matriz representa una propuesta que muestra una visión de futuro de cada una de las variables y dimensiones analizadas con la integración del panel de manera racional y objetiva. Con este método se abordó un público estimado de 20 a 30 personas, sin embargo, se pueden obtener aproximadamente los mismos resultados si se le consultara a un panel conformado entre 100 y 150 personas.

Luego de la consulta, el paso siguiente fue analizar las relaciones de Influencia-dependencia de las variables identificadas, que se efectuaron mediante un análisis cruzado de las variables. Se optó por asignar grados de influencia según la siguiente convención: 1=bajo, 2=medio y 3=alto. El resultado se muestra en una matriz de relaciones lógicas de Influencia–dependencia.

Para la realización de la siguiente matriz se realizó una visión consensuada de los participantes, esto se hizo a través de la interrogación del panel; para cada interrogante se asignó un valor (1=bajo, 2=medio y 3=alto). Con los resultados obtenidos se elaboró la matriz de influencia-dependencia y se construyó el plano de coordenadas que permitió interpretar la ubicación de las variables en los cuadrantes respectivos.

Es importante señalar que para cualquier variable, su valor estratégico estaría determinado por la suma de valor de motricidad y de su valor de dependencia (Tabla N°1).

Tabla N° 1. Tabla N° 1. Matriz de impacto cruzado, relaciones lógicas de influencia – dependencia de variables Tabla N° 1. Matriz de impacto cruzado, relaciones lógicas de influencia – dependencia de variables

Gráfico N° 1. Gráfico N° 1. Plano de coordenadas de relaciones lógicas de influencia – dependencia directa de variables del sector salud (Resultados del Programa Micmac) Gráfico N° 1. Plano de coordenadas de relaciones lógicas de influencia – dependencia directa de variables del sector salud (Resultados del Programa Micmac) Fuente. Elaboración propia, consulta de expertos en el sector Salud. Maracay, 2015.

Los escenarios describen particulares sets de eventos y variables para centrar la atención sobre la dirección e impacto de las tendencias, la estabilidad de los procesos de causa-efecto, las rupturas factibles y los momentos claves para la toma de decisiones. Ahora bien, hay otra manera de contextualizar los escenarios, esta forma es la transición del presente hacia el futuro; este cambio puede verse como un terreno de pruebas, en el mismo surgen ideas o se promueven sentimientos positivos para nuevos desarrollos.

Existen varios tipos de escenarios, a continuación se describirán los que son pertinentes a la presente investigación.

Exploratorios: estos especulan sobre el futuro en función de una serie de variables (continuidad en las tendencias históricas). Este tipo de escenario ayuda a los políticos y gestores a identificar las principales dimensiones, también ayuda a los agentes que modelan las evoluciones futuras. Entender y explorar las interrelaciones entre ellos permite tener una visión más sistémica y completa de las incertidumbres relacionadas.

Normativos: los escenarios normativos pretenden cambiar una tendencia desfavorable, ellos fijan los objetivos en un plazo concreto, estudian las posibilidades de prosperar y son prescriptivos, es por ello que están orientados directamente a la acción para modificar las tendencias. Los escenarios exploratorios y normativos son complementarios; no buscan la predicción, pues ellos profundizan el conocimiento del sistema actual y sus posibles evoluciones.

Los escenarios confeccionados en el taller realizado en octubre 2015, Prospectiva estratégica del sector salud, perteneciente al Programa especializado en habilidades gerenciales, conformado por un equipo multidisciplinario del sector salud, indican dentro de un ámbito global, un desarrollo económico sustentado en una gerencia estratégica, con un óptimo recurso humano, innovaciones tecnológicas, participación de la sociedad en el diagnóstico y solución de problemas, con una conciencia ambiental y de salud preventiva.

Dadas las características de cada escenario, se pueden vislumbrar algunas estrategias generales que podrían sustentar una mejor gestión del sector salud, considerando que una estrategia es un plan que especifica una serie de pasos, cuyo objeto es la construcción de unos futuros escenarios (deseables, probables y desfavorables):

· En el consenso, bienestar y armonía el éxito estaría sustentado en: 1) promover un sistema de gerencia apoyado en la gestión del conocimiento, en valores, en la mejora continua y en la estrecha relación entre los actores (gobierno, profesionales de la salud y la comunidad) para fomentar la responsabilidad social, salud pública y ambiental; 2) proyectar planes de formación y capacitación dirigidos al personal de la salud y 3) implementar planes de dotación tecnológica de redes y equipos.

· En el escenario de conflicto, la propuesta de éxito estaría sustentada en varios aspectos: 1) incorporar personal eficiente en la toma de decisiones, es decir, con un alto nivel de preparación académica y experiencia en el sector salud; 2) implementar programas de planificación familiar y de enfermedades epidemiológicas para reforzar el conocimiento en las bondades del bienestar familiar y su entorno; 3) generar políticas públicas, empoderando el emprendimiento, la inversión y el acceso al empleo justamente remunerado para desarrollar bienestar colectivo y 4) vincular el sector público con el sector privado, para generar sinergias en pro de la sociedad, las cuales estarán relacionadas con acciones de consenso que lleven a mejorar la productividad por medio del uso de tecnologías de información y comunicación.

· En el escenario de comunidad participativa se debe buscar: 1) empoderar a las comunidades desde la gestión del conocimiento, a nivel local y estrechamente conectadas con las políticas públicas; 2) concebir lineamientos gerenciales para que los proyectos sean debidamente coordinados por profesionales relacionados con sus áreas de especialidad y 3) buscar que los recursos financieros sean evaluados y controlados por los entes responsables de su ejecución.

En resumen, los escenarios generados para el sector salud en Venezuela indican que el éxito sobre el desempeño gerencial del sector salud, estaría sustentado en lo siguiente:

· Un sistema de gerencia apoyado en la gestión del conocimiento, valores, mejora continua en los procesos y estrecha relación entre los actores.

· Incorporar personal eficiente en la toma de decisiones, es decir, con un alto nivel de preparación académica y experiencia en el sector salud.

· Implementar programas de planificación familiar y de enfermedades epidemiológicas para reforzar el conocimiento sobre el bienestar familiar y su entorno.

· Empoderar a las comunidades, desde la gestión del conocimiento, a nivel local y estrechamente conectadas con las políticas públicas.

Finalmente, las propuestas de cambio para el sector salud están apoyadas en la creación y optimización de un sistema de gestión eficiente, que tome en cuenta la participación activa de todos los actores para enfrentar los nuevos retos del futuro y gestionar el riesgo implícito de las incertidumbres. A partir de los resultados de los escenarios se abren caminos hacia una mejor productividad de los procesos de este servicio público que se traducirán en la concientización de una medicina preventiva y de planificación familiar.