El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR, APA, 2002), incluye en su clasificación de los TCA la Anorexia Nerviosa (AN), Bulimia Nerviosa (BN) y otras alteraciones denominadas Trastornos de la Conducta Alimentaria No Especificados (TCANE). En el caso de la AN los criterios considerados son el rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal conside­rando edad y talla, el miedo intenso a ganar peso o a conver­tirse en obeso (incluso estando por debajo del peso normal), la alteración de la percepción del peso o la silueta corporal, la exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal y presencia de amenorrea en mujeres postpuberales. En la BN los criterios que se recogen son la presencia de atracones recurrentes (inge­rir gran cantidad de alimento en un espacio corto de tiempo, con pérdida de control sobre la ingesta del alimento) y conduc­tas compensatorias inadecuadas y repetidas (provocación del vómito, uso de diuréticos, laxantes, etc.) que deben ser lleva­das a cabo al menos dos veces por semana durante un período de tres meses. Además, la autoevaluación está muy influida y determinada por el peso y la silueta corporal, y la alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de la AN.

La categoría TCANE agrupa los trastornos que no cum­plen criterios para ser incluidos en alguna de las categorías de TCA específico. Algunos de los ejemplos que pueden darse son los siguientes: en mujeres se cumplen todos los criterios para AN pero las menstruaciones son regulares; se cumplen todos los criterios para AN, pero a pesar de existir una pérdida sig­nificativa de peso, éste se encuentra dentro de los límites de la normalidad; se cumplen todos los criterios para BN, con la excepción de que los atracones y conductas compensatorias aparecen menos de dos veces por semana durante un período de tres meses; o trastorno compulsivo, en el que aparecen atra­cones recurrentes en ausencia de conductas compensatorias inapropiadas típicas de la BN.

La prevalencia de los TCA ha aumentado en los últimos años, especialmente en países desarrollados o en vías de desarrollo, mientras que es prácticamente inexistente en países del tercer mundo (VVAA, 2007). La mayoría de los estudios epidemiológi­cos constatan que el 90% de los sujetos afectados de algún tipo de TCA son mujeres, con una relación 9-10:1 entre mujeres y hom­bres, tanto en el caso de la AN como en la BN (Chinchilla-Mo­reno, 2003; Gómez-Del Barrio, García-Gómez y Corral-Collan­tes, 2009). En cuanto a la edad, por lo general se acepta que el inicio más frecuente de la AN se sitúa entre los 13 y los 18 años (Sánchez-Planell, 1998; Gómez Del Barrio et al., 2009), aunque el intervalo se va ampliando progresivamente a edades más tem­pranas y también más avanzadas (Sierra, Buela-Casal y Ambrosio, 2004). La BN es más frecuente en mujeres adolescentes y adultas jóvenes, siendo la edad media de aparición los 20 años de edad (Chinchilla-Moreno, 2003; Sánchez-Planell, 1998).

En diferentes estudios epidemiológicos se ha comprobado que la AN y BN sólo son “la punta del iceberg” de una gran cantidad de otros trastornos clínicamente significativos que se engloban dentro de los TCANE. Aunque éstos podrían asumirse como trastornos con una menor relevancia clínica, lo cierto es que suelen ser pacientes con un cuadro clínico tan complicado y grave como el que presentan las pacientes con los dos principales diagnósticos (Marco-Salvador, 2003). Según Fairburn y Wash (2002), entre el 20% y el 60% de los TCA se consideran dentro de los clasificados como TCANE. En la población femenina adolescente se aceptan como cifras aproximadas porcentajes de 0.5-1% de AN, del 1-3% de BN y del 3% de TCANE (Gómez del Barrio et al., 2009). Basándonos en estudios realizados en España con la población de mayor riesgo (mujeres entre 12 y 21 años), estaríamos considerando una prevalencia total de TCA del 4.1% al 6.41%. (AAVV, 2007).

Algunas de las posibles consecuencias originadas por los TCA son las siguientes (Chinchilla Moreno, 2003; Lechuga y Gámiz, 2005): alteraciones emocionales y sociales (depresión, ansiedad, obsesiones, baja autoestima, distorsiones cognitivas, falta de autocontrol, apatía, labilidad emocional, irritabilidad y tendencia a enojarse, aislamiento social, etc.), alteraciones cognitivas (disminución de la concentración), alteraciones físicas (alteraciones del sueño, debilidad gastrointestinal, aumento de la sensibilidad al ruido y a la luz, edema, hipoter­mia, parestesias, etc.), y alteraciones metabólicas y neuroen­docrinas (alteración de la función tiroidea, alteraciones del metabolismo de la glucosa, alteración de la hormona libera­dora de la corticotropina).

En cuanto al curso y pronóstico del trastorno, puede ser muy variable. Según Gómez del Barrio et al. (2009), en el caso de la AN aproximadamente el 50% consigue una remisión completa, un 20-30% una remisión parcial, y un 10-20% evo­lucionan a la cronicidad. En el caso de la bulimia, el 60% de los pacientes se consideran de buen pronóstico, el 30% tienen una recuperación parcial, y el 10% tiene un pronóstico malo. Tanto en la AN como en la BN se considera la importancia de la detección y el tratamiento precoz para conseguir que el pro­nóstico sea lo mejor posible. Los TCANE pueden ser síntoma del inicio de un trastorno de mayor importancia, por ello no deben pasar desapercibidos, y deben ser objeto de tratamiento, puesto que se puede prevenir la aparición de un trastorno de mayor gravedad o la cronificación del mismo (Chinchilla-Mo­reno, 2003).

Es importante considerar otras causas que pueden produ­cir pérdida de peso o de apetito para realizar el diagnóstico diferencial. Puede tratarse de enfermedades médicas como la diabetes mellitus, la neoplasia, la tirotoxicosis, tumores hipo­talámicos y los síndromes de Kleine-Levin y de Klüver-Buc (Perpiñá, 1999). También debemos considerar que muchos trastornos psiquiátricos cursan con pérdida de peso o apetito, o negación a ingerir alimento por otros motivos, por ejemplo, el trastorno depresivo, TOC, trastorno psicótico, trastorno de conversión, o fobia social (Marco Salvador, 2003). Por otra parte, la comorbilidad de estos trastornos es bastante alta. La depresión mayor es el trastorno más frecuente, ya que apa­rece en el 40% de los casos, seguido de la distimia con un 32% (Marco Salvador, 2004). Otros trastornos frecuentemente aso­ciados son trastornos de ansiedad o trastornos de la personali­dad (Perpiñá, 1995).

El abordaje terapéutico de los TCA ha de ser realizado por un equipo multidisciplinar que suele requerir la colaboración de distintos especialistas y niveles asistenciales (Turón, 1997). La evaluación inicial del paciente determinará el tipo de tra­tamiento que necesitará: ingreso hospitalario, hospital de día o tratamiento ambulatorio. Desde el punto de vista médico, en el tratamiento ambulatorio se establece el siguiente plan terapéutico (Lechuga y Gámiz, 2005): reorganización de la alimentación a través de una dieta individualizada para cada paciente y en cada momento concreto de la evolución del TCA; seguimiento de las diferentes fases de la recuperación (hidra­tación, depósito glucógeno, tejido graso y proteínas); educa­ción nutricional; y administración de fármacos para subsanar problemas asociados con los TCA. A nivel psicológico, el tra­tamiento debe ir orientado a reducir o mejorar los síntomas que con mayor frecuencia presentan estos pacientes: ansiedad, obsesiones, depresión, distorsiones cognitivas, baja autoestima y falta de autocontrol (Lechuga y Gámiz, 2005). Los objetivos terapéuticos en el área psicológica son (AETCA y ADANER, 1997): orientación educativa, modificación conductual, modi­ficación cognitiva, adquisición de estrategias y de habilidades de afrontamiento, y prevención de recaídas.

Entre las opciones terapéuticas existentes, la forma de tera­pia que ha demostrado ser más eficaz es la cognitivo-conduc­tual (TCC) (AAVV, 2007), sobre todo para BN. En el caso de la AN el único tratamiento que se ha mostrado eficaz hasta el momento es la rehabilitación nutricional, pero éste suele com­binarse con la TCC, especiamente una vez que el paciente ha recuperado parte del peso y se encuentra en disposición de beneficiarse en mayor medida del tratamiento psicoterapéu­tico (Saldaña, 2001). Otros tipos de terapia que son utilizados y siguen siendo investigados para probar su eficacia son las terapias interpersonal (eficacia probada para los casos de BN), psicoeducativa, psicodinámica, familiar o de pareja (Saldaña, 2001; Chinchilla-Moreno, 2003).

Aunque se han descrito programas específicos para la AN y la BN basados en el tratamiento cognitivo-conductual, lo cierto es que las técnicas utilizadas para estos trastornos, junto a los TCANE, son similares. Algunas de las más utiliza­das son el control de contingencias, exposición y prevención de respuesta, control de estímulos, reestructuración cognitiva, refuerzo social, entrenamiento en habilidades sociales y pre­vención de recaídas (Chinchilla-Moreno, 2003). A pesar de los buenos resultados obtenidos con la TCC, sigue existiendo un número considerable de pacientes que no se benefician en parte o totalmente de estas intervenciones (Marco-Salvador, 2003), por lo que algunos autores defienden la necesidad de incluir en los tratamientos otros aspectos, como son el abor­daje de la autoestima, las relaciones interpersonales, las emo­ciones o la imagen corporal (Fairburn et al., 2002).

En cuanto a la modalidad del tratamiento psicológico, éste puede llevarse a cabo de forma individual, familiar o grupal. Aunque en la mayoría de los trabajos se defiende la eficacia superior del tratamiento a nivel individual (sobre todo en casos de AN), también se pueden obtener buenos resultados con las intervenciones familiares y grupales, porque permiten traba­jar aspectos importantes directamente. En el caso de la tera­pia grupal, la interacción con personas que se encuentran en una situación similar, permite abordar características como las relaciones interpersonales o la expresión emocional, que pue­den ser críticas para la obtención de buenos resultados (Chin­chilla-Moreno, 2003)

Tras la revisión realizada podemos afirmar que existe un gran número de trabajos en los que se analiza la eficacia de diferentes tratamientos psicológicos para los TCA específicos, AN y BN, incluyéndose en algunos estudios de los últimos años el trastorno por atracón. Sin embargo, sigue sin prestarse atención a nivel de investigación al tratamiento psicoterapéu­tico de otros trastornos no especificados, a pesar de su elevada prevalencia. El presente estudio se centra en la terapia grupal con pacientes con un diagnóstico de TCANE, a los que se ha aplicado un programa multicomponente basado en técnicas utilizadas en el tratamiento de la AN y la BN, puesto que hasta donde llega nuestro conocimiento no existe un programa espe­cífico para la población objeto de estudio. Por lo tanto, el pro­pósito de este trabajo es comprobar la eficacia de un programa grupal multicomponente con una base cognitivo-conductual en adolescentes con TCANE.

Método

Participantes

La muestra estuvo formada por cuatro mujeres con eda­des comprendidas entre los 12 y los 15 años (edad media de 14 años). Todas fueron derivadas a la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil por presentar problemas relacionados con la conducta alimentaria. Tras la evaluación inicial realizada en las consultas de psicología clínica o psiquiatría, fueron diagnosti­cadas de TCANE (F50.9) (DSM-IV-TR).

Los criterios de inclusión que se tuvieron en cuenta para reclutar a los sujetos fueron tener una edad superior a los 10 años y haberse sido diagnosticada de TCANE. Los únicos cri­terios de exclusión fueron que la edad (menores de 10 años) y/o que presentaran otras alteraciones psicopatológicas comór­bidas que pudieran complicar la intervención grupal.

La participación en el programa grupal fue voluntaria. Se ofreció la intervención a un total de ocho pacientes, de las cua­les siete acudieron a las primeras sesiones. Tres de ellas aban­donaron el tratamiento grupal antes de finalizarlo, por lo que no fueron incluidas en el presente estudio.

Las participantes tenían determinadas características en común, como la preocupación por el aspecto físico, baja auto­estima, y la preocupación por la comida. Todas ellas fueron diagnosticadas de TCANE porque no cumplían todos los criterios para diagnosticar como AN. No obstante, el cuadro clínico se aproximaba más a la AN que al trastorno de tipo bulímico, puesto que no informaron de atracones, ni conduc­tas purgativas o compensatorias inadecuadas después de las comidas. A continuación se señalan algunas características personales de cada una de ellas, utilizando para ello nombres figurados. Tamara, de 15 años, presentaba una gran dificul­tad para “enfrentarse” con la comida. Aunque tenía infrapeso, no mostraba un miedo intenso a ganar peso ni tampoco una distorsión de la imagen corporal. Al contrario del resto de sus compañeras, Tamara quería ganar peso porque no le gustaba tener un cuerpo tan delgado. Teresa, de 14 años, a pesar de tener un peso considerado dentro de la normalidad, estaba muy incómoda con su cuerpo y realizaba muchos episodios de restricción alimentaria, tirando incluso el almuerzo que se llevaba al instituto o parte de la comida cuando sus padres no estaban. Presentaba una gran distorsión de la imagen corpo­ral y un malestar intenso ante la idea de ganar peso. Además, presentaba un déficit de habilidades sociales, que le causaba más dificultades. Sonia, de 15 años, manifestaba una gran insa­tisfacción con su peso y su figura corporal, a pesar de encon­trarse en normopeso. Sonia presentaba una importante dis­torsión de la imagen corporal, y un rechazo patente a ganar peso. Su asistencia al grupo de intervención fue irregular. Por último, Marta, de 12 años, mostraba un importante infrapeso, habiendo perdido bastantes kilos en pocos meses. Manifestaba un gran rechazo a ganar peso, una importante insatisfacción con su peso y su cuerpo (especialmente con su cara) y una mar­cada distorsión con su imagen corporal. Marta cumplía con los criterios de AN, a excepción de la retirada de la menstruación.

Variables dependientes

Las variables que fueron evaluadas y sobre las que se inter­vino fueron las siguientes: (a) actitudes frente a la alimentación, (b) características asociadas a los TCA: perfeccionismo, ten­dencia a la delgadez, insatisfacción corporal, etc., (c) imagen corporal: componente perceptivo y cognitivo, y (d) autoestima.

Diseño

El diseño de esta investigación es de caso único pretest-pos­test, en el que se interviene con cuatro adolescentes mujeres. Se trata de una intervención grupal realizada en un contexto clínico, con un grupo reducido, en el que se presentan los cam­bios presentados a nivel individual en cada paciente que formó parte de la intervención.

Procedimiento y evaluación

Se elaboró un programa multicomponente de tipo cogni­tivo-conductual de 20 sesiones semanales de noventa minutos de duración, que se desarrolló en aproximadamente 6 meses.

Las sesiones tuvieron el siguiente formato: en primer lugar, se repasaban las tareas para casa (en la primera sesión se susti­tuyó por la presentación del grupo de intervención, el objetivo de la misma y la presentación de los componentes); a conti­nuación se daba la oportunidad de preguntar dudas o informar sobre acontecimientos personales durante la semana. Tras esta sección, se proporcionaba psicoeducación sobre el tema abor­dado en la sesión, se presentaba la dinámica a realizar (todos requerían de la participación activa por parte de todas las asis­tentes), y por último, se planteaban y explicaban tareas para casa (a compartir la siguiente semana). Durante el período que duró la intervención, se mantuvieron sesiones individuales en la consulta de psicología y/o psiquiatría en los casos en los que fue necesario, pero con una frecuencia menor a la que asistían antes de la participación en el grupo.

Para la evaluación de los sujetos (pretest y postest) se utili­zaron los siguientes instrumentos:

Test de Actitudes Alimentarias (Eating Attitude Test; EAT- 26; Garner y Garfinkel, 1982), validación española (Gandari­llas, Zorrilla, Sepúlveda y Muñoz, 2003). Evalúa la presencia de actitudes y conductas asociadas con la AN, especialmente aquéllas relacionadas con el miedo a ganar peso, el impulso a adelgazar y los patrones alimentarios restrictivos (Gandarillas et al., 2003). Este instrumento ha demostrado buenas propie­dades psicométricas de fiabilidad y validez, y una adecuada sensibilidad y especificidad para cribado de TCA, permitiendo discriminar entre casos clínicos de TCA y población normal. Consta de tres escalas: (1) Dieta: que recoge las conductas de evitación de alimentos que engordan y preocupación por la delgadez, (2) Bulimia y Preocupación por la comida: que incluye conductas bulímicas (atracones y vómitos) y pensa­mientos acerca de la comida, y (3) Control oral: que se refiere al autocontrol acerca de la ingesta y presión de los otros para ganar peso. Cada ítem tiene seis opciones de respuesta (nunca, pocas veces, a veces, a menudo, casi siempre, y siempre) y se puntúa mediante una escala tipo Likert. Para un punto de corte de 20 puntos o más, la sensibilidad es del 59% y la especifici­dad del 93%. Cuando el punto de corte es inferior (10 puntos o más) presenta una sensibilidad del 90% y una especificidad del 75% (Gandarillas et al., 2003).

Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria (EDI- 2; Garner, 1991), versión española (Corral, González, Pereña, y Seisdedos, 1998). Es un instrumento autoaplicado diseñado para evaluar distintas áreas cognitivas y conductuales de la AN y la BN. Consta de 64 ítems agrupados en ocho subescalas que correlacionan positivamente. Las tres primeras subescalas miden comportamientos y actitudes hacia la comida, el peso y la imagen corporal (motivación para adelgazar, sintomatología bulímica, insatisfacción con la propia imagen corporal). Los desajustes expresados en estas áreas no son específicos de la AN, ya que aparecen respuestas similares en grupos de per­sonas preocupadas por su dieta. Mientras que las otras cinco subescalas (inefectividad y baja autoestima, perfeccionismo, desconfianza interpersonal, conciencia o identificación intero­ceptiva, y miedo a madurar) evalúan características psicológi­cas generales asociadas con trastornos alimentarios, que son aspectos fundamentales de la AN (Garner, Olmsted y Polivy, 1983). Cada ítem se puntúa mediante una escala tipo Likert de seis puntos. Se pueden sumar todas las subescalas para obtener una puntuación global o utilizar cada subescala por separado. A nivel clínico, el valor cuantitativo de cada una de las ocho subescalas posee mayor relevancia que la puntuación global. La puntuación total máxima de este inventario es de 192, el punto de corte es de 42 en las ocho subescalas originales para diagnosticar un TCA.

Escala de Evaluación de la Imagen Corporal (Garner, 1999), versión española validada por Rodríguez, Beato, Rodrí­guez-Cano, Martínez-Sánchez (2003). Esta escala evalúa las distorsiones de la imagen corporal en pacientes con TCA. Consta de 13 siluetas que representan la figura humana sin atributos reconocibles. La silueta central representa la mediana de la distribución de peso para la población de referencia, y a ambos lados hay otras seis siluetas que representan en orden creciente y decreciente el aumento y decremento progresivo de peso. Uno de los extremos representa una figura extremada­mente obesa y el otro, extremadamente delgada. Se le pide al paciente que haga dos tareas: que señale la figura que mejor representa su cuerpo (percepción actual), y que señale aquella figura que le gustaría llegar a tener (imagen ideal). Esta escala proporciona una medida de la imagen percibida, de la ideal y de la real, y ofrece dos indicadores: el índice de insatisfacción con la imagen corporal (diferencia entre la imagen percibida y la deseada) y el índice de distorsión con la imagen corporal (diferencia entre la imagen percibida y la real). No existe un punto de corte, pero a mayor puntuación, mayor será la distor­sión y la insatisfacción. En su versión española se obtuvieron resultados que nos indican que es un instrumento psicomé­tricamente sensible para evaluar la imagen corporal en esta población (Rodríguez-Campayo et al., 2003).

Cuestionario sobre los Pensamientos Automáticos acerca de la Imagen Corporal (Body Image Automatic Thoughts Question­naire; BIATQ, Cash, Lewis y Keeton, 1987), versión española de Perpiñá, Borra, Baños, Botella, Quero y Jorquera (2003). Se trata de un cuestionario que evalúa el componente cognitivo de la Imagen Corporal. Evalúa la frecuencia con la que la per­sona ha tenido pensamientos negativos o positivos acerca del cuerpo o de su aspecto físico. Está formado por 52 ítems con una escala de respuesta comprendida entre 1 (nunca) y 5 (muy a menudo). Consta de dos subescalas: una que evalúa pensa­mientos positivos (15 ítems) y otra que evalúa pensamientos negativos (37 ítems). En la validación española se ha obtenido una consistencia interna de 0.91 en la escala general, 0.97 en la escala negativa y 0.91 en la positiva (Perpiñá et al., 2003).

Test de Autoestima (Rosenberg, 1965), versión española de Martín-Albo, Núñez, Navarro y Grijalvo (2007). Se trata de una de las escalas más utilizadas para la medición global de la autoestima. Inicialmente fue desarrollada por Rosenberg para la evaluación de la autoestima en adolescentes, aunque con el tiempo se ha extendido su uso a todo tipo de población. Incluye diez ítems cuyos contenidos se centran en los sentimientos de respeto y aceptación hacia uno mismo/a. La mitad de los ítems están enunciados positivamente y la otra mitad negativamente. Se puntúa con una escala tipo Likert de cuatro puntos (1 = muy de acuerdo, 2 = de acuerdo, 3 = en desacuerdo, 4 = totalmente en desacuerdo). La puntuación total oscila entre 10 y 40. La prueba tiene una consistencia interna de 0.85 y una fiabilidad test-retest de 0.84 (Martín-Albo et al., 2007).

Tratamiento

Los contenidos y objetivos de cada sesión del programa se describen en la Tabla 1.

Tabla 1

Objetivos y contenidos de cada sesión

Tabla 1 (continuación)

Objetivos y contenidos de cada sesión

Tabla 1 (continuación)

Objetivos y contenidos de cada sesión

Resultados

Los resultados de la intervención grupal se examinan mediante la comparación de las puntuaciones obtenidas en los diferentes cuestionarios en las evaluaciones realizadas antes y después del tratamiento.

Tabla 2 En la Tabla 2 se presenta la puntuación total en el EAT-26, que es el test que permite discriminar entre población normal y población de riesgo o clínica con TCA. Tras la intervención, se observó una disminución de las puntuaciones en las par­ticipantes, aunque hay diferencias entre ellas. En el caso de Tamara, la puntuación obtenida en la evaluación pre-inter­vención no era significativa (el punto de corte se sitúa en 20 puntos), pero aun así se produjo una reducción de la misma. En el caso de Teresa, aunque en la puntuación obtenida en la evaluación postest estuvo por encima del punto de corte, se produjo un descenso significativo de la puntuación, pasando de 52 a 32 puntos. En las puntuaciones de Sonia también se observó un descenso, aunque siguió manteniendo una pun­tuación elevada, pasando de 72 a 63 puntos. Por último, en el caso de Marta se produjo el mayor descenso de puntuación, pasando de 57 puntos en la evaluación pretest a 7 puntos en la evaluación postest, quedando muy por debajo del punto de corte establecido para clasificar como población clínica.

Tabla 2

Puntuaciones pretest-postest en el EAT-26

Nota: EAT-26: Test de Actitudes Alimentarias

Referencias

AETCA/ADANER (1997). Clínica y tratamiento de la anorexia nerviosa en adolescentes. Madrid: Jornadas AETCA.

Corral, S., González, M., Pereña, J. y Seisdedos, N. (1998). Adaptación española del Inventario de trastornos de la conducta alimentaria. En D. Garner (Ed.), EDI-2: Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria . Madrid: TEA.

Chinchilla-Moreno, A. (2003). Trastornos de la Conducta Alimentaria. Anorexia y bulimia nerviosas, obesidad y atracones. Barcelona: Masson.

Fairburn, C. G. y Walsh, B. T. (2002). Atypical eating disorders (eating disorders not otherwise specified). En C. G. Fairburn y K. D. Brownell (Eds.), Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook (pp. 171-177). New York: Guildford Press.

Gandarillas, A., Zorrilla, B., Sepúlveda, A. R. y Muñoz, P. (2003). Prevalencia de casos clínicos de trastornos del comportamiento alimentario en mujeres adolescentes de la Comunidad de Madrid. Madrid: Instituto de Salud Pública.

Garner, M., Olmsted, M. y Polivy, J. (1983). Development and validation of a multidimensional Eating Disorder Inventory for anorexia nervosa and bulimia. International Journal of Eating Disorders, 2 , 15-34.

Gómez-Del Barrio, J. A., García-Gómez, M. C. y Corral-Collantes, L. P. (2009). Convivir con los Trastornos de la Conducta Alimentaria. Anorexia, bulimia y trastorno por atracones. Madrid: Editorial Médica Panamericana.

Lechuga, L. y Gámiz, N. (2005). Tratamientos psicológicos de los Trastornos de la Conducta Alimentaria: Aproximación cognitivo-conductual. Trastornos de la Conducta Alimentaria, 2, 142-157.

Marco-Salvador, J. H. (2004). Tratamiento de los Trastornos Alimentarios: eficacia diferencial de la Terapia Cognitivo Comportamental con un componente de Imagen Corporal apoyado con Técnicas de Realidad Virtual . Tesis doctoral. Castellón: Universitat Jaume I.

Martín-Albo, J., Núñez, J. L., Navarro, J. G. y Grijalvo, F. (2007). The Rosenberg Self-Esteem Scale: Translation and Validation in University Students. The Spanish Journal of Psychology, 10 (2), 458-467.

Perpiñá, C. (1995). Trastornos Alimentarios. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos (Eds.), Manual de Psicopatología (vol. 1). Madrid: McGraw-Hill.

Perpiñá, C. (1999). Trastornos alimentarios. Anorexia y Bulimia. Madrid: UNED-FUE.

Perpiñá, C., Borra, C., Baños, R. M., Botella, C., Quero, S. y Jorquera, M. (2003, Noviembre). Psychometric Properties of the Body Image Automatic Thoughts Questionnare (BIATQ) in a Spanish population. Póster presentado al 37th Annual Convention of AABT, Boston, EEUU.

Rodríguez-Campayo, M. A., Beato, L., Rodríguez-Cano, T. y Martínez-Sánchez, F. (2003). Adaptación española de la Escala de evaluación de la imagen corporal de Garner en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria. Actas Españolas de Psiquiatría, 31 (2), 59-64.

Saldaña, C. (2001). Tratamientos psicológicos eficaces para trastornos del comportamiento alimentario. Psicothema, 13 (3), 381-392.

Sánchez-Planell, L. (1998). Trastornos de la conducta alimentaria. En J. Vallejo-Ruiloba, (Editor), Introducción a la psicopatología y la psiquiatría (214-222), 4ª ed. Barcelona: Masson.

Sierra, J. C., Buela-Casal, G. y Ambrosio, I. (2004). Evaluación y tratamiento de los trastornos alimentarios. En G. Buela-Casal y J. C. Sierra (Eds.), Manual de evaluación y tratamientos psicológicos (pp. 571-606). Madrid: Biblioteca Nueva.

Toro, J. (2009). Trastorno del comportamiento alimentario en adolescentes. Humanitas: Humanidades Médicas, 38, 1-15.

Turón, V. J. (1997). Trastornos de la alimentación. Anorexia nerviosa, bulimia y obesidad. Barcelona: Masson.

Notas de autor

majtornero@gmail.com