INTRODUÇÃO

O puerpério compreende a fase do ciclo gravídico-puerperal que tem início logo após o parto e a expulsão da placenta até a volta do organismo às condições pré-gravídicas, passível de involução, com duração média de 6 a 8 semanas. Considerada uma fase de novos aprendizados, de consolidação da unidade familiar e de laços afetivos, o puerpério pode também apresentar riscos e requer assistência qualificada, com a finalidade de melhoria das condições de saúde, evitando, assim, complicações obstétricas⁽1^-2⁾.

Apesar das evidentes demandas de cuidados durante esse período, sabe-se que, universalmente, a atenção ao pré-natal e parto tem recebido maior investimento público do que a atenção puerperal. Os resultados de saúde após o parto, nos países desenvolvidos ou em desenvolvimento, apontam que há falta de reconhecimento sistemático de que o cuidado durante o puerpério é continuidade essencial do cuidado na gravidez e parto⁽3⁾.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) idealiza que todas as mulheres recebam cuidados de qualidade durante toda a gravidez, parto e período pós-natal(4), e orienta que os sistemas de saúde invistam na atenção primária à saúde (APS) como modalidade assistencial potencialmente capaz de melhorar os indicadores de saúde da população⁽5⁾.

Nesta perspectiva, e visando reorientar o modelo assistencial brasileiro, o Ministério da Saúde (MS) implantou a Estratégia de Saúde da Família (ESF), que iniciou com o programa Saúde da Família (PSF) em 1994, e, desde então, é definido como estratégia prioritária para a organização da APS no país⁽6⁾. A proposta da estratégia é fortalecer as ações de prevenção de agravos e doenças, reabilitar e promover a saúde da população, incluindo a saúde das mulheres durante o ciclo gravídico-puerperal, e, nessa direção, disponibilizar um serviço que esteja apto a atender às demandas inerentes a esse período.

Nesse contexto de aprendizagem e adaptações, é fundamental o cuidado clínico de enfermagem, pois a mulher se depara com os novos papéis assumidos diante da maternidade e precisa do suporte adequado a fim de superar as dificuldades encontradas e para que esse período transcorra sem complicações.

Depois da alta do bebê, uma visita domiciliar deve ser realizada logo na primeira semana, e uma consulta de controle pós-parto em até 42 dias após o final da gestação. O retorno da mulher e do recém-nascido ao serviço de saúde deve ser estimulado desde o pré-natal, na maternidade e pelos agentes comunitários de saúde na visita domiciliar⁽7⁾.

A consulta de enfermagem no puerpério é um momento importante para a mulher esclarecer as suas dúvidas, aprender sobre o cuidado de si e do bebê, é uma oportunidade rica e propícia para os momentos de educação em saúde entre enfermeiro e puérpera, contribuindo para a promoção da saúde da mulher, do recém-nascido e da sua família⁽8⁾.

Diante desse contexto, surgiu a seguinte indagação: Quais as representações sociais dos enfermeiros da Estratégia Saúde da Família acerca do cuidado de enfermagem no pós-parto?

Verificada a necessidade de conceber como os profissionais que prestam assistência de enfermagem à puérpera entendem e se relacionam com essa realidade, recorreu-se à Teoria das Representações Sociais como aporte teórico para compreender e caracterizar o cuidado de enfermagem no pós-parto, a partir dos significados, conhecimentos e percepções construídas socialmente por enfermeiros acerca dessa assistência e, assim, inferir considerações relevantes sobre o objeto de estudo.

À medida que as representações sociais aproximam o universo do pesquisador do universo de significados construídos nas relações sociais dos sujeitos estudados, explicita-se a necessidade de trabalhar nas pesquisas em saúde com essa abordagem teórica, na perspectiva de desvelar um determinado fenômeno⁽9⁾.

Desse modo, o presente estudo objetivou apreender as representações sociais dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde sobre o cuidado de enfermagem no pós-parto.

MÉTODO

Trata-se de pesquisa qualitativa, norteada pelo referencial da Teoria das Representações Sociais (TRS) de Serge Moscovici(10), realizada a partir dos dados coletados, nos meses de setembro e outubro de 2015, de 31 enfermeiros da Estratégia Saúde da Família do município de Mossoró, Rio Grande do Norte, Brasil.

Foram selecionados enfermeiros que realizavam assistência à saúde da mulher e estavam havia mais de 6 meses na Unidade de Atenção Primária à Saúde (UAPS), por entender que é um período que o profissional já realizou o reconhecimento do território, desenvolvendo vínculo com a população. Foram excluídos os que estavam em gozo de férias ou licença-maternidade.

As entrevistas aconteceram individualmente, na própria unidade de saúde, em horário de trabalho. Utilizou-se de um instrumento para traçar o perfil social, profissional e acadêmico dos enfermeiros participantes, seguido de um roteiro de entrevista semiestruturado com as seguintes questões norteadoras: 1. O que é para você o cuidado de enfermagem no puerpério? 2. Como ocorre esse acompanhamento? 3. O que você pensa que é para os outros o cuidado de enfermagem no puerpério?

Os dados referentes ao perfil dos participantes foram digitados em uma planilha do Microsoft Excel, versão 2010, e analisados por meio de estatística descritiva simples, apresentando, assim, as características da população estudada. O material proveniente da entrevista semiestruturada foi submetido à análise lexical, utilizando o software Alceste (Analyse Lexicale par Contexte d’un Ensemble de Segments de Texte), versão 2012, o qual emprega uma análise de Classificação Hierárquica Descendente e possibilita uma análise lexicográfica do material textual, oferecendo contextos (classes lexicais), que são caracterizados pelo seu vocabulário e pelos segmentos de texto que compartilham esse vocabulário⁽11^-13⁾.

Cada entrevista foi considerada uma unidade de contexto inicial (UCI), e, portanto, o conjunto de UCI constituiu o corpus de análise processado pelo programa. O Alceste dividiu o material em Unidades de Contexto Elementar (UCE), que são pequenos segmentos de entrevista, e, de acordo com a distribuição do vocabulário nessas unidades é que se formaram as classes de palavras.

Assim, cada classe de UCE apresenta vocabulário semelhante entre si e vocabulário diferente das UCE de outras classes. A significância estatística dos vocábulos nas classes é representada pelo valor de “Phi”, indicando que quanto maior o valor, mais relevante é a palavra na classe construída.

A fim de preservar o anonimato dos participantes da pesquisa, as falas foram identificadas com a letra “E”, seguida da sequência cronológica das entrevistas realizadas. Este estudo foi pautado pelos parâmetros da Resolução 466/12⁽14⁾, do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde, que dispõe sobre a pesquisa com seres humanos, foi submetido à avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Potiguar (CEP/UnP), e só teve início após a aprovação do projeto sob o parecer n.º 1.054.847 de 06/05/2015 e a autorização da Secretaria Municipal de Saúde.

RESULTADOS

No tocante ao perfil social, profissional e acadêmico dos 31 enfermeiros que participaram da entrevista, 27 (87,1%) eram do sexo feminino, 13 (41,9%) estavam na faixa etária entre 36 e 44 anos, 21 (67,7%) eram casados, 23 (74,2%) possuíam filho, 13 (41,9%) apresentavam de 6 a 10 anos de experiência em UAPS, 17 (54,8%) possuíam outro vínculo empregatício e 29 (93,5%) tinham titulação de especialista, mas apenas 13 (41,9%) possuíam especialização na área de Saúde da Família.

A análise do corpus pelo Alceste obteve 31 UCI e, a partir das 251 palavras analisáveis e 267 UCE classificadas (representando 71% de aproveitamento do material), geraram-se quatro classes, apresentadas no Dendograma de Classes Hierarquicamente Descendentes (CHD, Figura 1).

Figura 1
Representações sociais do cuidado de enfermagem no pós-parto. Mossoró, RN, Brasil, 2015

A classe 1 (36% das UCE) é composta das palavras materno, aleitamento, criança, higiene, curativo e coto umbilical, e está associada à classe 3 (21% das UCE), formada por enfermagem, gestação, enfermeiro, importante, pré-natal, conhecimento e vínculo. A classe 2 (24% das UCE) tem como palavras mais ilustrativas: agente, comunitário, saúde, acompanhamento, domiciliar, sétimo e transporte. Já a classe 4 (19% das UCE) é formada por angustiada, vivência, lembrancinha, oportunidade e orientações.

Os trechos das UCE características da classe 1 descrevem como o enfermeiro vê o cuidado de enfermagem no puerpério, destacando-se os cuidados com o recém-nascido:

É a assistência total, o primeiro cuidado com o recém-nascido, ver como é que ele está. Vendo ele como um todo, o corpo, a cicatriz umbilical, se já ocorreu a queda do umbigo, se está mamando, como está mamando, se está fazendo a pega normal.

A gente trabalha no puerpério mais com a criança, com o recém-nascido [...].

As UCE características da classe 3 demonstram que, para o enfermeiro, a continuidade do cuidado de enfermagem no puerpério é resultante do vínculo estabelecido entre o enfermeiro e a mulher durante as consultas do pré-natal:

Se você acompanha uma gestante todo o pré-natal, nove consultas, seis consultas, nesse período todo você já conhece bastante ela para, no puerpério, se vir alguma alteração, alguma coisa que possa provocar alguma patologia [...]

Por isso, é importante a continuidade do cuidado iniciado no pré-natal, quando o enfermeiro conhece a realidade dessa mulher, até porque aproximação é diferente de vínculo, nós estabelecemos vínculo com a puérpera.

Ao analisar as UCE e o contexto semântico dessa classe, ficou evidente que os enfermeiros compreendem a essencialidade do trabalho em equipe para garantir assistência integral e humanizada às puérperas. Porém, ao comentar a dinâmica de trabalho na equipe de saúde, demonstraram certo desânimo, uma vez que há dificuldades em realizar ações em conjunto com os demais profissionais, além daqueles que compõem a equipe de enfermagem, tornando o cuidado fragmentado:

Esse cuidado de enfermagem é de extrema relevância, uma vez que a enfermagem está mais perto dessa mulher, lidando diariamente com essa mulher, não só o enfermeiro, a equipe de enfermagem.

Esse cuidado está fragmentado, principalmente, porque a utopia de equipe seria uma equipe multiprofissional, com olhares diferenciados para aquela puérpera, essa equipe não existe. Então o cuidado de enfermagem, ele se fragmenta de certa forma.

Os trechos das UCE características da classe 2 expressam que os enfermeiros percebem o puerpério como um período crítico e que reconhecem a necessidade da visita logo na primeira semana após o parto, porém, diante da indisponibilidade de transporte na equipe de saúde, essa visita é realizada pelo agente comunitário de saúde (ACS), que segue a recomendação de orientar a puérpera a procurar a unidade de saúde para realizar a consulta puerperal:

Quando eu não consigo fazer a visita, eu falo com a agente comunitária de saúde para encaminhar essa mulher, e ela vem a até a Unidade Básica de Saúde [...]

Foi evidenciado, ainda, que, quando não é possível realizar a visita ou o agendamento da consulta -, pois algumas puérperas vão para a residência de parentes ao sair da maternidade -, os enfermeiros aproveitam os momentos oportunos em que a puérpera comparece à UAPS para realizar algum procedimento para dialogar com ela sobre o pós-parto.

A gente faz as visitas domiciliares, e quando não dá para fazer a visita, a gente pega ela no dia que vem fazer o teste do pezinho, porque a gente faz o teste quarta-feira pela manhã [...]

As UCE características da classe 4 descrevem que as enfermeiras que tiveram a oportunidade de realizar atendimento à mulher, tanto na atenção primária quanto na maternidade, demonstraram compreender a puérpera em um contexto mais amplo do que aquele visualizado durante a consulta puerperal:

Então, você espera que a mãe esteja lá toda feliz, cuidando do bebê, amamentando exclusivamente, cumprindo todas aquelas orientações que a gente fez no pré-natal e quando a gente vê a condição do parto, o que ela passou naquele ambiente hospitalar [...]

[...] quando a mulher tem uma experiência negativa anterior, com dificuldade, a gente tem que intervir, então, por isso que é importante ver cada uma, ver cada realidade.

Outro aspecto relevante nessa classe foi o cuidado de enfermagem influenciado pela experiência pessoal da enfermeira que já passou pelas adaptações da maternidade:

[...] então, às vezes eu olho pra uma mãe que diz que não tem leite, e eu entendo, porque eu também não tive leite, tomei tudo o que você imaginar, que os médicos mandaram tomar, pesquisei, mas eu não tive leite, então meu puerpério também não foi bom, eu tive início de depressão pós-parto. (E13)

DISCUSSÃO

Ao analisar os conteúdos lexicais mencionados pelos enfermeiros, bem como as palavras que obtiveram maior associação com a classe 1, percebe-se que o cuidado de enfermagem no puerpério está ancorado nos cuidados ao recém-nascido. Há uma predominância de conteúdos relacionados à consulta de puericultura sobrepondo a consulta puerperal, o que pode gerar, ocasionalmente, negligência no que se refere à atenção às necessidades da puérpera, provenientes dessa fase do ciclo gravídico-puerperal. Até mesmo a intensificação dos cuidados relacionados às mamas, no sentido de garantir amamentação eficaz, reflete a preocupação prioritária com o desenvolvimento saudável do recém-nascido.

O contato contínuo entre mãe e filho por meio da amamentação fortalece os laços afetivos, o envolvimento dos familiares e o prolongamento dessa prática. A amamentação bem-sucedida desperta na mulher um sentimento de ligação profunda com o filho e de realização como mulher e mãe, e, se em algum momento essa ligação é desfeita, seja por qualquer motivo, esse momento pode ter outros sentidos⁽15⁾. Faz-se necessário que o profissional de saúde realize os cuidados à puérpera para além dos aspectos fisiológicos da mama e da amamentação em si, buscando conhecer os significados do ato de amamentar para a puérpera e qual a representação construída sobre amamentação, levando em consideração os aspectos pessoais, sociais e culturais.

Ainda no mesmo eixo 1, “O cuidado de enfermagem no puerpério: significados atribuídos pelos enfermeiros”, há a classe 3, em que os conteúdos apresentados podem justificar o motivo pelo qual o recém-nascido tem sido o foco principal do cuidado de enfermagem no período pós-parto. Os enfermeiros mencionam que ao acompanhar as mulheres desde o pré-natal é mais fácil identificar alguma alteração que possa ocorrer durante o puerpério, ressaltando a importância do vínculo estabelecido entre profissional e usuária. Dessa forma, o recém-nascido seria “algo” não familiar. É nesse contexto que a ancoragem, um dos processos que geram representações sociais, é concebida, com a finalidade de transformar algo estranho em familiar, comum⁽10⁾.

A mesma classe evidenciou que os enfermeiros entendem que, apesar de organizacionalmente complexo, é o trabalho em equipe que garantirá à mulher o cuidado integral no puerpério. É necessário, portanto, que os cuidados de enfermagem durante o período pós-parto sejam direcionados sempre ao binômio mãe-bebê, inclusive, interrogando à mãe se ela tem alguma dúvida ou queixa, dando seguimento às demais etapas da consulta, proporcionando cuidado integral.

Considerando que a integralidade é um dos princípios doutrinários do Sistema Único de Saúde (SUS), o trabalho em equipe representa um dos principais pilares para a efetivação do cuidado integral nos serviços de saúde. Assim, uma abordagem integral do binômio mãe-filho, no período pós-parto pode ser facilitada pela soma de olhares dos distintos profissionais que compõem a equipe de Saúde da Família, favorecendo uma ação interdisciplinar⁽16⁾.

A ação interdisciplinar está ancorada na possibilidade da prática de um profissional se reconstruir na prática do outro, ambos sendo transformados para a intervenção na realidade em que estão inseridos, contribuindo para uma abordagem ampla e resolutiva do cuidado⁽17⁾.

Nos contextos lexicais e palavras analisáveis da classe 2, que pertence ao eixo 2, “O agente comunitário de saúde e a visita puerperal”, observou-se que, apesar de os enfermeiros descreverem a importância da visita domiciliar à puérpera logo na primeira semana após o parto, diante da conjuntura adversa, no que se refere à dificuldade de transporte nas equipes de saúde, a visita domiciliar no puerpério tem sido realizada somente pelo ACS. Percebeu-se também que, dessa forma, o retorno da mulher e do recém-nascido à unidade de saúde fica fragilizado.

A maioria das complicações maternas e neonatais acontece na primeira semana após o parto, portanto, o retorno da mulher e do recém-nascido ao serviço de saúde deve acontecer logo nesse período. Os enfermeiros devem estar atentos e preparados para aproveitar a oportunidade de contato com a mulher e o recém-nascido nesse período para instituir todo cuidado previsto⁽18⁾. Quando a mulher e o recém-nascido retornam à unidade de saúde, é possível reavaliar as suas condições de saúde, o registro das alterações e da amamentação, o retorno da menstruação e da atividade sexual, realizar ações educativas, enfim, investigar e conduzir possíveis intercorrências⁽7⁾.

É importante que a consulta de enfermagem no pós-parto seja feita de forma sistemática, pois essa, além de possibilitar o seguimento clínico-educativo da mulher e do recém-nascido, também propicia o acolhimento que favorece a vinculação da mulher, do pai e da família ao serviço e a abordagem de suas necessidades⁽19⁾.

A classe 4, que compõe o eixo 3 “O ser mãe e o cuidado de enfermagem: representações de enfermeiros”, apresenta uma ressignificação do cuidado de enfermagem no puerpério quando as enfermeiras relatam ter acompanhado a mulher durante o pré-natal e no momento do parto, por terem vínculos na atenção primária e no âmbito hospitalar. Outra reconstrução das representações sociais ocorre na perspectiva da enfermeira que ancora o cuidado de enfermagem no puerpério a partir das suas vivências pessoais, do seu universo consensual.

O universo consensual, também chamado de senso comum, constrói as representações sociais a partir das contradições sociais diárias e se inter-relaciona com o universo reificado, caracterizado pelo conhecimento científico, objetividade e rigor metodológico, dando forma à nossa realidade⁽10⁾.

Na fase do puerpério, a mulher sente necessidade de ser apoiada em seus medos e inseguranças, é possível que ela apresente limitações emocionais e físicas que dificultem o cuidado ao seu filho(20). O momento do retorno é quando muitas mulheres se sentem angustiadas, desamparadas, e por vezes despreparadas para assumir a maternidade. Portanto, é de fundamental importância que o cuidado de enfermagem nesse período esteja direcionado às necessidades da puérpera em todos os aspectos.

O estudo realizado apresentou limitações quanto à restrita abrangência demográfica e ao número reduzido da amostra, não permitindo uma extrapolação dos resultados. Sugere-se, portanto, futuras investigações utilizando amostras mais amplas e abrangendo outras regiões demográficas.

CONCLUSÃO

O cuidado de enfermagem no pós-parto foi representado, pelos enfermeiros neste estudo, como aquele que é direcionado, prioritariamente, aos cuidados com o recém-nascido. À puérpera são dadas orientações gerais para o desenvolvimento da maternidade, evidenciando-se o foco na amamentação.

O agente comunitário de saúde exerce papel importante para comunicar o retorno da puérpera à sua residência, após a alta da maternidade, para que seja dado seguimento ao cuidado dispensado à mulher nesse período.

Evidenciou-se, também, que a experiência pessoal da enfermeira, enquanto puérpera gerou uma ressignificação social da importância do cuidado de enfermagem desenvolvido no pós-parto. Os conhecimentos obtidos no universo reificado passam ao mundo consensual, adaptando-se aos usos específicos deste mundo prático.

É necessário que os enfermeiros possam desenvolver o cuidado de enfermagem no pós-parto de forma integral, direcionando o cuidado para além dos procedimentos técnicos, buscando utilizar-se da escuta qualificada como ferramenta de cuidado e atentando para as necessidades biopsicossociais da puérpera.

O estudo servirá, portanto, como um dispositivo importante a ser utilizado pelos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde, gerando novos conhecimentos e um novo olhar no tocante ao atendimento à mulher dentro do ciclo reprodutivo, mais especificamente no período pós-parto. Espera-se que a partir dos resultados obtidos com este trabalho sejam fomentadas discussões acerca do cuidado de enfermagem no pós-parto, proporcionando mudanças positivas na prática do enfermeiro e, consequentemente, garantindo às puérperas um atendimento de qualidade e que corresponda às suas necessidades de cuidado.

REFERÊNCIAS

Mazzo MHSN, de Brito RS, de Souza NL, Gama AP. Taking care of the puerpera after hospital discharge: a literature review. J. Nurs. UFPE online. [Internet] 2012;6(11) [acesso em 17 mar 2017]. Disponível: http://dx.doi.org/10.5205/reuol.2185-16342-1-LE.0611201227.

Garcia ESGF, Leite EPRCL, Nogueira DAN. Nursing care to puerperal women in primary care units. J. Nurs. UFPE online. [Internet] 2013;7(10) [acesso em 17 mar 2017]. Disponível: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/12218.

Osava RH. A continuidade do cuidado a mulher e recém-nascido após o parto e nascimento: perspectivas de um cuidado integrador e autonomizante. In: VII Congresso Brasileiro de Enfermagem Obstétrica e Neonatal. I Congresso Internacional de Enfermagem Obstétrica e Neonatal; Minas Gerais, Brasil. Minas Gerais: ABENFO-MG; 2011.

Organização Mundial da Saúde (OMS). Recomendações da OMS sobre cuidados pré-natais para uma experiência positiva na gravidez. [Internet] Geneva: OMS; 2016 [acesso em 01 ago2017]. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250800/2/WHO-RHR-16.12-por.pdf.

Ferreira JBB, Borges MJG, dos Santos LLD, Forster AC. Internações por condições sensíveis à atenção primária à saúde em uma região de saúde paulista, 2008 a 2010. Epidemiol. Serv. Saúde [Internet] 2014;23(1) [acesso 01 ago 2017]. Disponível: http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014000100005.

Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. O trabalho do agente comunitário de saúde. [Internet] Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso em 01 ago 2017]. Disponível: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/manual_acs.pdf.

Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. [Internet] Brasília: Ministério da Saúde, 2013 [acesso em 01 ago 2017]. Disponível: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf.

Ribeiro DHF, Lunardi VL, Gomes GC, Xavier DM, Chagas MCDS. Experiences of woman’s care: the report of puerperal women. J. Nurs. UFPE online. [Internet] 2014;8(4) [acesso em 17 mar 2017]. Disponível: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/9748.

Bittencourt IS, Vilela ABA. Representações sociais: uma abordagem teórica em saúde. Rev. bras. promoç. saúde. [Internet] 2011;24(1). [acesso em 17 mar 2017]. Disponível: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=40819112012.

Moscovici S. Representações sociais: investigações em psicologia social. 9ª ed. Petrópolis: Vozes, 2012. O fenômeno das representações sociais. p.29-109.

Saraiva ERA, Coutinho MPL, Miranda RS. O emprego do software Alceste e o desvendar do mundo lexical em pesquisa documental. In: Coutinho MPL, Saraiva ERA. Métodos de pesquisa em psicologia social: perspectivas qualitativas e quantitativas. João Pessoa: UFPB; 2011. p.95-106.

Camargo BV. Alceste: um programa informático de análise quantitativa de dados textuais. In: Moreira ASP et al. (org.). Perspectivas teórico-metodológicas em representações sociais. João Pessoa: Editora Universitária UFPB, 2005. p.511-539.

Reinert M. Alceste une methodologie d’analyse des donnes textuelles et uneapplication: Aurelia de Gerard de Nerval. Bull Methodol. Sociol. [Internet] 1990;(26) [acesso em 01 ago 2017]. Disponível : https://doi-org.ez76.periodicos.capes.gov.br/10.1177/075910639002600103.

Ministério da Saúde (BR). Conselho Nacional de Saúde. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Resolução n. 466, de 12 de dezembro de 2012. Brasília; 2012.

Dias RB, Boery RNSO, Vilela ABA. Conhecimento de enfermeiras e estratégias de incentivo da participação familiar na amamentação. apple-converted-spaceapple-converted-spaceCiênc. saúde coletiva. [Internet] 2016;21(8) [acesso em 15 jun 2017]. Disponível: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015218.08942015.

Viegas SMF, Penna CMM. A construção da integralidade no trabalho cotidiano da equipe saúde da família. Esc. Anna Nery. [Internet] 2013;17(1) [acesso em 15 jun 2017]. Disponível: http://dx.doi.org/10.1590/S1414-81452013000100019.

Araújo MBS, Rocha PM. Trabalho em equipe: um desafio para a consolidação da estratégia de saúde da família. Ciênc. saúde coletiva. [Internet] 2007;12(2) [acesso em 15 jun 2017]. Disponível: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232007000200022.

São Paulo (Estado). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de planejamento em saúde. Assessoria técnica em saúde da mulher. Atenção à gestante e puérpera no SUS-SP: manual técnico do pré-natal e puerpério. [Internet] São Paulo: SES/SP; 2010 [acesso em 26 mai 2018]. Disponível: http://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/gestor/destaques/atencao-a-gestante-e-a-puerpera-no-sus-sp/manual-tecnico-do-pre-natal-e-puerperio/manual_tecnicoii.pdf.

Oliveira DC, Mandu ENT, Corrêa ACP, Tomiyoshi JT, Teixeira RC. Estrutura organizacional da atenção pós-parto na estratégia saúde da família. Esc. Anna Nery. [Internet] 2013;17(3) [acesso em 03 abr 2017]. Disponível: http://dx.doi.org/10.1590/S1414-81452013000300007.

Souza CD, Monteiro LF, Rodrigues SBMA, Munhoz GMA, Lisboa SR. Vivencias y significados del primer baño dado por la puérpera a su hijo recién nacido. Enferm. glob. [Internet] 2010;(19) [acesso em 03 abr 2017]. Disponível: http://scielo.isciii.es/pdf/eg/n19/pt_docencia3.pdf.

Notas

Autor notes

Autor Correspondente: Sibele Lima da Costa Dantas. Universidade Estadual do Ceará. Av. Dr. Silas Munguba, 1700 - Campus do Itaperi, CEP 60741-000 - Fortaleza, Ceará, Brasil. sibelelcosta@gmail.com.