INTRODUÇÃO

As diversas patologias agrupadas sob o nome de câncer ganham atualmente destaque devido ao crescente envelhecimento da população mundial. Com a melhoria na qualidade de vida obtida pelos avanços da medicina, maior longevidade é alcançada por um número superior de pessoas ao redor do mundo. Consequentemente, mais e mais pessoas atingem idades nas quais o risco de ocorrência de câncer é mais elevado¹.

Doenças causadas por mutações celulares, como é o caso do câncer, necessitam de um tratamento longo, muitas vezes baseado em mais de um método. A quimioterapia (QT) é o tratamento usual de escolha para essa patologia, visto que é um tratamento sistêmico não-específico, baseado na utilização de agentes químicos combinados, visando a destruir as células cancerígenas do portador. Entretanto, como o tratamento não é seletivo, pode afetar também células saudáveis, levando aos efeitos adversos^2-3.

A QT pode ser utilizada junto a tratamentos como a cirurgia e a radioterapia. As técnicas de aplicação, levando em conta esses outros tratamentos, são: curativa, quando se tem apenas a QT como tratamento em busca da cura; adjuvante, quando a QT é o tratamento indicado pós cirurgia; neoadjuvante ou prévia, com a finalidade de reduzir parcialmente o tumor, permitindo a realização da cirurgia e, paliativa, indicada para a melhora da sobrevida do paciente, sem a possibilidade de cura. Dependendo da técnica escolhida, a dosagem recomendada sofre alterações, ocasionando efeitos colaterais diversos^3-4.

Além dos efeitos comuns ao diagnóstico do câncer (estresse, ansiedade, depressão e medo da morte), alguns possíveis efeitos colaterais relacionados à quimioterapia são: dor, fadiga, náuseas e vômitos, constipação ou diarreia, mucosites, ressecamento da pele e queda de cabelos^5-6. Com o intuito de minimizar ou aliviar alguns desses efeitos colaterais, diversos pacientes fazem uso de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS), que aliadas ao tratamento convencional podem propiciar uma melhor qualidade de vida aos pacientes^6-7.

No Brasil, as práticas integrativas e complementares foram integradas ao Sistema Único de Saúde (SUS) no ano de 2006 pela Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), no entanto somente na Portaria nº 849/2017 do Ministério da Saúde, houve a inclusão do Reiki como prática complementar em saúde⁸.

As terapias Acupuntura, Aromaterapia, Cromoterapia, Fitoterapia, Florais, Musicoterapia, Reiki e Yoga são as mais comumente utilizadas pelos pacientes em QT como forma de alívio dos efeitos adversos provocados pelo tratamento⁶. No presente estudo de revisão integrativa da literatura, optou-se por escolher a utilização do Reiki na redução dos efeitos colaterais da QT.

O Reiki é uma terapia holística baseada no conceito de energia vital (Rei significa universal e Ki, força vital). Idealizada por Mikao Usui no começo do século 20, o Reiki consiste em estimular os canais de energia do paciente por meio da colocação das mãos do praticante em diversas posições sobre ou levemente acima do corpo do paciente. É uma técnica de biocampo utilizada para corrigir os desequilíbrios de energia vital do paciente por não ser invasiva e não necessitar de instalações especiais. Por ser considerada uma intervenção de baixo risco, cresce em popularidade e utilização em diversos hospitais pelo mundo⁹.

A literatura cita estudos com aplicação de Reiki em diversas situações, dentre elas, estresse/relaxamento, cura de feridas pela melhora do sistema imune, redução da dor¹⁰, diminuição da ansiedade, insônia e de efeitos colaterais de tratamentos agressivos, entre outros¹¹. Sua utilização pela enfermagem acrescenta novas possibilidades do cuidar, de maneira não invasiva, simples e segura.

O período de aplicação do Reiki é um momento que favorece uma relação interpessoal de melhor qualidade entre o enfermeiro e o cliente, pois como a linguagem verbal não é utilizada, permite outras formas de comunicação ou de percepção que contribuirão de forma relevante para o tratamento e bem-estar deste indivíduo.

Dada a possibilidade de utilização do Reiki, como uma intervenção de enfermagem, esta pesquisa tem por objetivo verificar o uso do Reiki no alívio dos sinais e dos sintomas biopsicoemocionais relacionados à QT por meio de uma revisão integrativa de literatura.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa de literatura que incluiu as seguintes etapas: identificação do tema e formulação da questão de pesquisa; estabelecimento de critérios para seleção dos estudos e busca na literatura; categorização dos estudos; interpretação dos resultados e síntese do conhecimento¹².

O tema do trabalho relaciona-se com a crescente utilização das PICS por pacientes de câncer e como essa prática é vista nos dias atuais. A questão norteadora escolhida para esse estudo foi: “A utilização do Reiki pode aliviar os sintomas induzidos pela quimioterapia?”.

Realizou-se busca nas bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Cumulative Index to Nursingand Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane, Embase, PubMed e Scopus, sem período de restrição até setembro de 2018. As palavras-chave utilizadas foram: quimioterapia (chemotherapy no idioma inglês); câncer (cancer) e Reiki (Reiki). A procura considerou a intersecção desses termos na obtenção dos resultados. Foram excluídos das buscas o termo “toque terapêutico” (touch therapy), porque esta técnica energética difere do Reiki. A expressão de busca foi definida da seguinte maneira: (chemotherapy AND cancer AND Reiki) NOT (touch therapy).

RESULTADOS

Das bases selecionadas, foram obtidos 123 artigos, dos quais 27 eram repetidos. Considerando os respectivos títulos e resumos, outros 71 foram excluídos. Dos 25 restantes, 18 foram excluídos pelos seguintes motivos: comentário sobre artigo que fora excluído, sem conclusão sobre a eficiência do Reiki, abordagem de diferentes afecções além do câncer ou diferentes tratamentos além da QT, uso do Reiki como paliativo sem foco em seus efeitos, e um artigo não foi localizado. A Figura 1 representa o diagrama de fluxo o processo de seleção dos artigos que foram incluídos no estudo.

Sete artigos foram selecionados para analisar a utilização do Reiki no alívio dos sinais e sintomas biopsicoemocionais relacionados à QT. Desse total, quatro estudos (57,1%) foram realizados nos Estados Unidos, um no Canadá (14,3%), um na Itália (14,3%) e um na Turquia (14,3%). Todos os estudos foram realizados nos últimos dez anos, sendo a publicação mais antiga datada de 2007.

Dentre os tipos de pesquisa, seis (86%) artigos realizaram pesquisas experimentais, sendo quatro estudos ensaios clínicos e outros dois do tipo de intervenção antes e depois. Um artigo (14%) efetuou uma pesquisa observacional (estudo de caso) sem a presença de grupo de controle (Tabela 1). Dentre os tipos de estudo, todos eram quantitativos e um deles apresentou também uma análise qualitativa.

Destaca-se a variedade de sintomas estudados, bem como os diferentes tipos de câncer, faixas etárias, tamanho de amostra, quantidade e duração das sessões de Reiki dos estudos selecionados.

Os sintomas provenientes da QT mais investigados foram: fadiga, dor, estresse, ansiedade, confusão, depressão, bem-estar, humor e neuropatia periférica, sendo os três primeiros os mais pesquisados. A fadiga apareceu em cinco (71%) dos sete artigos examinados e a ansiedade e a dor em quatro artigos (57%).

Entre os diversos tipos de câncer considerados, o principal foi o câncer de mama (n=4; 57%). Outros tipos foram o câncer colorretal, pulmonar, leucemia e geniturinário^14,16-19. Vale a ressalva que dois estudos não especificaram o tipo de câncer^13,15.

O tamanho das amostras foi variável, de 16 a 213 participantes, tendo estudos com amostras superiores a 180,^13,15 118¹⁶ e estudos com um reduzido número de participantes, inferiores a 40^14,17-19. A faixa etária predominante supera os 60 anos de idade, sendo a idade média geral dos participantes dos estudos igual a 65 anos (a menor idade relatada nos estudos foi de 33 anos e a maior foi de 84 anos).

Uma síntese das informações sobre as técnicas de Reiki utilizadas nos estudos bem como o nível de conhecimento dos praticantes que aplicaram as técnicas e o tempo médio das sessões da terapia oferecida aos participantes dos estudos é apresentada na Tabela 2.

O número de sessões de Reiki foram de 1 a 11 e o tempo de duração das sessões de 10 a 60 minutos, mas dois estudos não mencionaram a quantidade de sessões de Reiki^14-15. Os estudos também não foram uniformes no detalhamento descritivo dos praticantes do Reiki.

DISCUSSÃO

Todas as pesquisas experimentais utilizaram modelos de questionários já existentes para avaliar o uso do Reiki no alívio dos sinais e dos sintomas biopsicoemocionais relacionados à QT. Além disso, 62,5% dos estudos possuíam um grupo controle para posterior comparação dos resultados da aplicação de Reiki aos pacientes. Embora utilizassem diferentes variáveis, instrumentos de pesquisa e modo de avaliação dos dados, todos avaliaram os efeitos do Reiki considerando as respostas dos participantes no período da QT, antes e depois das sessões. Avaliações sociodemográficas foram realizadas para verificar se havia alguma diferença nos grupos considerados nesses estudos, nenhuma diferença estatística foi observada^14-19.

O estudo(15) que realizou a intervenção com Reiki e Sham-Reiki (placebo: enfermeira ao lado do paciente) para compará-los ao grupo controle incluiu um bom número de participantes (n=63 por grupo) e utilizou o Questionário do Conforto da Cura pelo Toque (Healing Touch Comfort Questionnaire, HTCQ) e a Escala Análoga do Bem-Estar (Well-Being Analog Scale, WBAS) para avaliar o desfecho da intervenção. Como efeito geral, o Sham-Reiki e o Reiki apresentaram melhora no bem-estar e no conforto geral dos pacientes se comparados ao grupo de controle. Entretanto não apresentaram diferença perceptível entre eles. Como resultado geral, os autores concluíram que a presença de uma enfermeira, mesmo sem tocar o paciente, traz um benefício no conforto e bem-estar geral dos pacientes.

Três estudos^14,17-18 utilizaram versões da escala Functional Assessment of Cancer Therapy, que inclui aspectos funcionais e variáveis de qualidade de vida para avaliar os efeitos do Reiki. Um deles¹⁴ utilizou o Functional Assessment of Cancer Therapy: Breast Cancer Version, FACT-B, uma versão para as pessoas com câncer de mama, além da Escala de Angústia de Sintomas (Symptom Distress Scale, SDS), a escala de Mudanças de Humor versão curta (Profile of Mood States - Short Form Questionnaire, PMS-SF) e perguntas para os que receberam a intervenção com Reiki como “A intervenção foi relaxante?” e “Algum problema resultante da terapia com Reiki?” Diferenças significativas foram observadas na escala de qualidade de vida e na escala de humor geral e para o domínio confusão da PMS-SF, quando considerada a interação com o tempo (número de sessões de QT), com melhores resultados para o grupo Reiki e o grupo Acompanhantes comparados ao controle. O grupo Acompanhantes apresentou melhores resultados que o grupo Reiki.

Autores¹⁷ utilizaram grupo controle e de Reiki com sete participantes e analisaram variáveis como: angústia pelo Brief Symptom Inventory (BSI); qualidade de vida ou neurotoxicidade pela Avaliação Funcional das Terapias do Câncer (Functional Assessment of Cancer Therapies - Gynecologic Oncology Group–Neurotoxicity Scale, FACT/GOG-Ntx) e uma escala de atenção plena (Mindful Attention Awareness Scale, MAAS). Os resultados encontrados deram indícios positivos da utilização do Reiki no tratamento das neuropatias periféricas induzidas pela QT. O uso do Reiki trouxe benefícios físicos e psicológicos aos participantes que se submeteram a tal terapia.

A investigação¹⁸ do efeito do Reiki sobre a fadiga, dor e ansiedade em indivíduos submetidos à QT utilizou instrumentos de medida da qualidade de vida: Avaliação Funcional das Terapias do Câncer para fadiga e geral (Functional Assessment of Cancer Therapy: Fatigue - FACT-F/Functional Assessment of Cancer Therapies- General - FACT-G) e escalas analógicas para dor, cansaço e ansiedade. O grupo experimental foi submetido a sete sessões de Reiki e o grupo controle ao mesmo número de sessões de descanso. Todos os participantes responderam os instrumentos de avaliação antes e após cada intervenção. Houve diferença significativa entre os resultados dos dois grupos com maiores reduções da fadiga, dor e ansiedade e melhora da qualidade de vida no grupo experimental em relação ao controle.

Uma Escala Análoga Visual foi empregada para avaliar a dor e ansiedade ao final das sessões de uma das pesquisas¹⁶. Os participantes descreveram sintomas físicos sentidos durante a sessão (calor ou frio, relaxamento ou tensão, bem-estar ou desconforto) e sua localização no corpo. Todos se submeteram a pelo menos uma sessão de Reiki (variação de dois a quatro). Os efeitos observados foram: diminuição da dor e da ansiedade, e relatos como: ajuda no bem-estar, relaxamento, alívio da dor, qualidade do sono e redução da ansiedade. As sessões foram consideradas úteis para melhorar o relaxamento, bem-estar e ansiedade, com proporções de 70% ou mais, e inferiores a 50% em condições físicas como dor e sono.

No estudo randomizado e controlado¹⁹ foi avaliado o efeito do Reiki a distância durante 30 minutos sobre a fadiga, dor e estresse de pacientes internados em unidade oncológica e recebendo quimioterapia. O grupo controle recebeu apenas os cuidados usuais. Ao final da intervenção, os níveis de dor, estresse e fadiga aumentaram no grupo controle e diminuíram no grupo experimental, com resultados significativos.

No estudo de caso¹³ com uma ou mais sessões de Reiki, utilizou-se uma versão modificada do Distress Thermometer (DT), com a pergunta do tipo Likert “quão angustiado se sentiu durante a última semana incluindo o dia de hoje?” A escala DT também foi expandida para incluir a avaliação de depressão, ansiedade, dor e fadiga, além da angústia. Os autores observaram um declínio de pelo menos 50% na angústia, ansiedade, depressão, dor e fadiga, e a análise de conteúdo da pergunta aberta evidenciou que o Reiki induz ao relaxamento e elevam o bem-estar espiritual. Vale a ressalva que não houve gravação da resposta da pergunta aberta e que a escala DT não foi completamente validada para estudos de mudanças temporárias na angústia seguida da intervenção.

As pesquisas analisadas^13-19 apresentaram evidências que o Reiki pode ser benéfico no tratamento dos sinais e sintomas biopsicoemocionais oriundos da quimioterapia por ser um método não invasivo, de fácil aplicação e não necessitar de instalações especiais. Entretanto, métodos mais rigorosos e reprodutíveis, com ensaios randomizados e melhor descrição das intervenções e dos provedores das terapias alternativas e complementares, merecem ser conduzidos.

Os estudos incluídos apresentaram algumas limitações como: a heterogeneidade dos artigos analisados em relação à metodologia, tipo de câncer e sinais e sintomas investigados, tamanho da amostra, idade dos participantes e número e tempo de duração das sessões de Reiki. O efeito placebo e a presença de uma pessoa para confortar o participante devem ser melhor investigados e, também, não se encontraram na literatura estudos que mostrassem o efeito do Reiki em adolescentes e crianças.

CONCLUSÃO

As pesquisas analisadas apresentam evidências que o Reiki pode ser benéfico no alívio dos efeitos colaterais da quimioterapia. Os pacientes que receberam o tratamento com o Reiki relataram melhora no bem-estar geral e de alguns sintomas, mas nem todos os ensaios clínicos apresentaram resultados significativos. A melhora de sinais e sintomas como dor, fadiga, estresse, ansiedade sugerem que esta prática pode ser introduzida na prática assistencial ou recomendada a pacientes submetidos a quimioterapia ambulatorial.

REFERÊNCIAS

1. Bennett MI, Flemming K, Closs SJ. Education in cancer pain management. CurrOpinSupportPalliatCare. [Internet]. 2011 [acesso em jul 2016]; 5(1). Disponível em: http://dx.doi.org/10.1097/SPC.0b013e328342c607.

2. Smith PJ, ClavarinoA, Long J, Steadman KJ. Why do some cancer patients receiving chemotherapy choose to take complementary and alternative medicines and what are the risks? AsiaPac J ClinOncol[Internet]. 2014 [acesso em jul 2015];10(1). Disponível em: http://dx.doi.org/10.1111/ajco.12115.

3. Schwab M. Encyclopedia of Cancer. 3. ed. Berlim: Springer; 2011.

4. Silva JMC, Sousa PP. Estrategias para el autocuidado de las personas con cáncer que reciben quimioterapia/radioterapia y su relación con el bienestar. Enferm. glob[Internet]. 2015[acesso em jan2017];14(1). Disponível em: http://revistas.um.es/eglobal/article/view/eglobal.14.1.206591/169981.

5. Singh P, ChatuverdiA. Complementary and Alternative Medicine in Cancer Pain Management: A Systematic Review. Indian J PalliatCare. [Internet]. 2015[acesso emago2016];21(1). Disponível em: http://dx.doi.org/10.4103/0973-1075.150202.

6. Jaconodino CB, Amestoy SC, Thofehrn MB. A utilização de terapias alternativas por pacientes em tratamento quimioterápico. Cogitare enferm. [Internet]. 2008 [acesso em jun 2016];13(1). Disponível em: http://dx.doi.org/10.5380/ce.v13i1.11953.

7. Costa AIS, Reis PED. Técnicas complementares para controle de sintomas oncológicos. Rev Dor.[Internet]. 2014 [acesso em maio 2016];15(1). Disponível em: http://dx.doi.org/10.5935/1806-0013.20140014.

8. Sousa IMC, Bodstein RCA, Tesser CD, Santos FAS, Hortale VA. Integrative and complementary health practices: the supply and production of care in the Unified National Health System and in selected municipalities in Brazil. Cad Saude Publica [Internet]. 2012 [acesso em jun 2016];28(11). Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2012001100014.

9. Quest P, Roberts K. The Reiki- Manual:a training guide for Reiki students, practitioners, and masters. London: Hachette Digital: 2011.

10. Rindfleisch JA. Biofield therapies: energy medicine and primary care. Prim Care. [Internet].2010 [acesso em jul 2016];37(1). Disponível: http://dx.doi.org/10.1016/j.pop.2009.09.012.

11. Vannucci L, Salles LF, Minami A. Reiki e Enfermagem. In: Salles LF, Silva MJP. Enfermagem e as práticas complementares em saúde. São Paulo: Yendis; 2011.

12. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto contexto- enferm. 2008;17(4): 758-64.

13. Fleisher KA, Mackenzie ER, Frankes ES, Casarett D, Mao JJ. Integrative Reiki for cancer patients: a program evaluation. IntegrCancerTher[Internet]. 2014 [acesso em jul 2016];13(1). Disponível em: http://dx.doi.org/10.1177/1534735413503547.

14. OrsakG, Stevens AM, BrufskyA, Kajumba M, Dougall AL. The effects of Reiki therapy and companionship on quality of life, mood, and symptom distress during chemotherapy. Evid Based Complement Alternat Med. [Internet]. 2015 [acesso em jan 2017];20(1). Disponível em: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/2156587214556313.

15. Catlin A,Taylor-Ford RL. Investigation of standart care versus sham Reiki placebo versus actual Reiki therapy to enhance comfort and well-being in a Chemoterapy Infusion Center. Oncol Nurs Forum[Internet]. 2011 [acesso em jul 2016];38(3). Disponível em: http://dx.doi.org/10.1188/11.ONF.E212-E220.

16. Birocco N, Guillame C, Storto S, Ritorto G, Catino C, Gir N et al..Theeffects of Reiki therapy on pain and anxiety in patients attending a day oncology and infusion services unit. J PalliatMed[Internet].2012 [acesso em jul 2016];29(4). Disponível em: http://dx.doi.org/10.1177/1049909111420859.

17. Clark PG, Cortese-Jimenez G, Cohen E. Effects of Reiki, Yoga, or meditation on the physical and psychological symptoms of chemotherapy-induced peripheral neuropathy - a randomized pilot study. J Evid Based Integr Med [Internet].2012 [acesso em maio 2016];17(3). Disponível em: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2156587212450175.

18. Tsang KL, Carlson LE, Olson K. Pilot crossover trial of Reiki versus rest for treating cancer-related fatigue. IntegrCancerTher [Internet]. 2007 [acesso em jan 2017]; 6(1). Disponível em: https://doi.org/10.1177/1534735406298986.

19. Demir M, CanG, Kelam A, Aydiner A. Effects of distant Reikionpain, anxiety and fatigue in oncology patients in Turkey: apilotstudy. Asian PacifJ Cancer Prev.[Internet]2015;16(12)[acessoemjan 2017]. Disponível em: http://journal.waocp.org/article_31175_4410b9aee922916320996fa472723164.pdf.

Autor notes

Autor Correspondente: Léia Fortes Salles. Universidade de São Paulo R. Faustolo, 656 - 05041-000 - São Paulo, SP, Brasil. E-mail: leia.salles@usp.br