INTRODUÇÃO

O câncer é um processo patológico, no qual as células se proliferam de maneira anormal, ignorando os sinais de regulação do crescimento no ambiente adjacente às células⁽¹⁾. Essa doença ganhou relevância mundial, dadas as evidências epidemiológicas no Brasil e no mundo, sendo assim considerada um expressivo problema de saúde pública⁽²⁾. Classificada como uma doença crônico-degenerativa, tem como destaque a urbanização, a industrialização e o aumento da expectativa de vida como os principais fatores que contribuem para o aumento de sua incidência no mundo⁽³⁾.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima para o mundo que, em 2030, serão 27 milhões de casos incidentes de câncer, 17 milhões de mortes pela doença e 75 milhões de pessoas vivas, por ano, com câncer⁽⁴⁾.

Neste cenário, os cuidados aos pacientes com câncer devem contemplar todos os níveis de assistência, desde a atenção básica até a especializada, para que ocorram ações de promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos⁽⁵⁾.

Dos três níveis de atenção, a Atenção Primária à Saúde (APS) é reconhecida pela sua capacidade em orientar a organização do sistema de saúde, com o objetivo de criar condições favoráveis para mudança do modelo assistencial centrado na doença e hospitalização, para um modelo com foco nos determinantes de saúde, enfatizando a organização dos serviços centrados no cuidado à família, desenvolvimento do vínculo, longitudinalidade, coordenação e integralidade da atenção⁽⁶⁾.

Ao adotar essa concepção, o enfermeiro que atua na APS desenvolve o monitoramento das condições de saúde da população, como essência da atenção de enfermagem, seja individual ou no coletivo, intervindo nos agravos de ordem patológica⁽⁷⁾.

Diante disso, salienta-se a importância das ações na assistência oncológica, na qual os profissionais devem atuar no processo de saúde-doença, desde a promoção até o cuidado paliativo⁽⁸⁾. Portanto, cabe ao enfermeiro desempenhar assistência sistematizada, integral e contínua baseada no bem-estar para o paciente e sua família, inclusive identificando situações de vulnerabilidade durante as diferentes fases da doença neoplásica, fornecendo informações acerca do tratamento e dos possíveis efeitos colaterais, além de suprir as necessidades sócio psicológicas do paciente se alicerçando em trato humanizado^(9-10).

Considerando a complexidade do conhecimento na área de oncologia, e a necessidade de qualificação dos enfermeiros para o atendimento dos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) com diagnóstico de câncer,^(1-2) o estudo tornou-se relevante para reflexão sobre a prática do cuidado voltada para a promoção da saúde e prevenção do câncer, além de subsidiar assistência de qualidade para o paciente com câncer e sua família. Nesse sentido, o presente artigo teve por objetivo identificar a atuação do enfermeiro da APS na atenção oncológica, a partir de evidências na literatura científica.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, que consiste em sumarizar as pesquisas já concluídas sobre um determinado tema de forma sistemática.

A pesquisa seguiu os padrões de rigor metodológico propostos para a revisão integrativa da literatura, que contemplou as etapas: 1) elaboração da questão temática; 2) estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão de estudos e busca na base de dados; 3) elaboração de um instrumento de coleta de dados para as informações-chaves a serem extraídas dos estudos; 4) avaliação dos estudos incluídos na revisão; 5) interpretação dos resultados; e 6) apresentação dos resultados evidenciados/síntese⁽¹¹⁾.

Na primeira etapa, formulou-se a questão norteadora: qual a atuação do enfermeiro da APS na atenção oncológica segundo a literatura científica da área da saúde?

A segunda etapa envolveu a busca bibliográfica por meio das bases de dados indexadas: Medical Literature and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Coleciona SUS, Scientific Eletronic Library Online (SciELO), através de seus formulários avançados, no mês de outubro de 2017, por meio de link disponibilizado pela Biblioteca da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

Para o levantamento dos artigos foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde (DECS): enfermagem oncológica, cuidados de enfermagem, estratégia saúde da família, atenção primária à saúde, e o descritor não-controlado atenção oncológica. Foram realizados os cruzamentos dos descritores através do conector booleano “AND”. Estes termos, em seguida, foram combinados entre si, conforme o Quadro 1.

Neste estudo não se utilizou palavras-chaves referentes aos sistemas corporais e da assistência hospitalar, o que ampliaria a amostra. Com o propósito de analisar a produção científica em enfermagem oncológica, na Atenção Primária à Saúde (APS), selecionou-se as palavras com maior probabilidade de contribuir para atender à questão norteadora.

Os critérios de inclusão adotados para a seleção da amostra foram: artigos disponíveis online na íntegra, nos idiomas português, inglês e espanhol, entre o período de janeiro de 2008 a agosto de 2017, nas bases de dados indexadas selecionadas, que versavam sobre a temática do câncer na atenção primária à saúde. Excluíram-se produções científicas não relacionadas com o escopo do estudo, artigos publicados em fontes que não fossem eletrônicas, disponíveis apenas em resumo, monografias, dissertações, teses, estudos de revisões integrativas, narrativas e sistemáticas, editoriais, carta ao leitor e comentários.

Identificou-se 117 artigos e, após a remoção dos 80 duplicados, 37 foram pré-selecionados pela leitura flutuante de seus títulos e resumos, destes 22 foram excluídos por não contemplar os critérios de inclusão. Dos 15 resultantes realizou-se a leitura minuciosa dos textos, e após a amostra final foi composta por sete artigos, conforme apresentado na Figura 1.

Na terceira etapa, os artigos selecionados foram organizados por meio de um instrumento de coleta de dados, de modo a facilitar o acesso, para posterior leitura integral e identificação das informações que contemplaram autoria, ano, título, objetivo, base de dados, periódico e tipo de estudo, conforme o Quadro 2.

Na quarta etapa, os artigos foram agrupados conforme suas similaridades e na seguinte, envolveu uma análise criteriosa dos estudos, e formaram-se as categorias temáticas da pesquisa, prosseguindo-se com discussão fundamentada a partir da literatura pertinente. Para finalizar, na sexta etapa foi processada a síntese, pela estatística descritiva.

RESULTADOS

A amostra da revisão foi composta por sete estudos que descrevem atividades ou propõem intervenções a serem realizadas pelos enfermeiros da atenção primária à saúde, na assistência ao paciente oncológico, conforme apresentado no Quadro 1.;

Na identificação das fontes para a localização dos artigos, os de números 1 e 4 encontraram-se na base de dados SciELO, os artigos 2 e 7 são provenientes da BDENF, os 5 e 6 foram encontrados na base de dados Coleciona SUS e o de número 3 na LILACS. As palavras-chaves mais utilizadas pelos autores foram “enfermagem oncológica”, presente em cinco artigos, e “atenção primária à saúde” em três artigos.

Foram encontrados sete (100%) periódicos: três (42,8%) da Revista Brasileira de Cancerologia; um (14,3%) da Escola Anna Nery; um (14,3%) da Revista de APS; um (14,3%) do Journal of Research Fundamental Care on Line e um (14,3%) da Acta Paulista de Enfermagem.

Em relação ao ano, verificou-se que os intervalos entre as publicações ocorreram de 2008 a 2017, com predomínio a partir de 2012, o que demonstrou o interesse pela temática gradativo e recente.

Na análise do delineamento dos estudos, identificaram-se quatro com métodos transversais e dois descritivos, sendo um de abordagem exploratória e qualitativo e outro quantitativo.

Os achados foram agrupados de acordo com as similaridades das atividades desenvolvidas. Desta análise, foram formuladas as categorias temáticas para realizar a síntese do conhecimento da revisão integrativa, apresentada a seguir: 1) atividades assistenciais, 2) atividades de educação em saúde e 3) competências dos profissionais da APS.

Categoria 1 – Atividades assistenciais

Nesta categoria foram incluídas atividades descritas em seis (86%) artigos (1, 2, 3, 4, 5, 6) que compuseram a amostra. As atividades assistenciais realizadas pelos enfermeiros da atenção primária à saúde na assistência oncológica foram diversificadas conforme o tipo de rastreamento ou de câncer que o paciente possuía. As atividades citadas foram a realização de procedimentos em cinco (83%) estudos (2, 3, 4, 5, 6), consulta de enfermagem em três (50%) (1, 4, 6), atividades de rastreamento em três (50%) (2, 4, 6), acompanhamento em três (50%) (1, 4, 6), encaminhamentos para equipe multidisciplinar, para complementação diagnóstica e atenção secundária em três (50%) (3, 4, 6), visitas domiciliares, atendimento aos familiares e cuidados paliativos em um (17%) (1).

Categoria 2 - Atividades de educação em saúde

Essa atividade foi encontrada em quatro (57%) artigos (1, 4, 5, 6), sendo realizada de forma coletiva ou individual para pacientes e seus familiares/cuidadores dois (50%) (1, 4). Os temas das atividades educativas percorreram a assistência oncológica de forma variada, voltados para cuidados com o paciente e sobre a saúde do cuidador um (25%) (1), para a prevenção do câncer de mama um (25%)(4), para a higienização do paciente e cuidados com a ferida oncológica um (25%) (5), para quebra de tabus a respeito do exame colpocitológico, a fim de sensibilizar a mulher para sua realização com regularidade um (25%) (6).

Categoria 3 – Competências dos profissionais da APS

Nessa categoria foi encontrado um (14%) artigo (7), que descreve todas as atividades que devem ser realizadas pelos profissionais para a prevenção e controle do câncer na APS.

DISCUSSÃO

A enfermagem tem em sua essência o compromisso com a integralidade, o qual se concretiza pelo acolhimento, vínculo e diálogo⁽¹⁹⁾ e se sustenta na identificação das necessidades de cuidados referidas pelos pacientes e familiares, por ser uma prática centrada na pessoa e não apenas no procedimento⁽²⁰⁾.

A assistência aos pacientes com câncer requer habilidades técnico-científicas dos enfermeiros de modo a transmitir maior eficiência no cuidado ao tratamento, devendo conhecer a doença, seus prognósticos, cuidados de suporte e terminais, pois estes se encontram inclusive no domicílio^(3,21).

É sabido que a assistência oncológica prestada pelos enfermeiros da APS é multifária. O câncer é uma doença com acompanhamento previsto pela APS, apontado pela Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer, na Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas, no âmbito do SUS⁽⁵⁾.

São imperiosas as atividades exercidas pelo enfermeiro na APS na prevenção do câncer e assistência ao paciente oncológico, como: acolhimento, consulta de enfermagem, visita domiciliar, orientações ao paciente e família sobre os cuidados paliativos, quimioterapia e radioterapia, planejamento e execução de ações de rastreamento como citologia em mulheres de faixa etária prioritária, exame clínico das mamas, acompanhamento de pacientes tratados ou em tratamento, avaliação e indicação de terapêutica para feridas oncológicas, curativos, solicitação de exames, encaminhamentos, apoio terapêutico, e promoção da saúde no âmbito individual e coletivo,^(13-18) atividades estas semelhantes com um estudo realizado com enfermeiros de atenção básica de Florianópolis⁽²⁾.

Das inúmeras atribuições do enfermeiro na APS, vale ressaltar a consulta de enfermagem, uma atividade exclusiva deste profissional,⁽²²⁾ capaz de elucidar dúvidas comuns e isoladas de pacientes que iniciam o processo terapêutico, constituindo-se como momento oportuno para o melhor entendimento do paciente sobre a doença⁽²³⁾. Além de contribuir para a redução dos índices de depressão, fadiga, distúrbios do padrão do sono, stress, nível da dor, assegurando a qualidade de vida e o bem-estar dos pacientes,⁽²⁴⁾ porém no estudo realizado em um município do sul do Brasil, a consulta de enfermagem ao paciente oncológico não foi citada como demanda de atendimento dos enfermeiros da atenção básica⁽²⁾.

O enfermeiro da APS, agente de promoção da saúde, deve sistematizar a assistência para o indivíduo, a família ou a comunidade no ambiente em que vive⁽²⁵⁾. A promoção da saúde abrange o fortalecimento da capacidade individual e coletiva das pessoas trabalharem com a diversidade das causas saúde-doença, estimulando a autonomia do cidadão e da comunidade⁽²⁶⁾.

Os profissionais de saúde constituem peça fundamental para o enfrentamento do câncer, visto que, diante do diagnóstico de uma doença, os pacientes e familiares expressam interesse em ter conhecimento acerca da doença e dos potenciais efeitos colaterais que o tratamento pode trazer^(23,27). O cuidado do enfermeiro à pessoa com câncer não pode limitar-se à terapêutica do paciente, é preciso que se amplie a visão para os familiares, ofertando condições de bem-estar, prover conforto, cuidados básicos e fisiopatológicos, além de dar atenção aos anseios, desejos e vontades dos pacientes e familiares⁽²⁸⁾.

Os estudos quatro e cinco apresentaram adesão pelos enfermeiros na realização de práticas educativas, e o estudo seis salientou a necessidade de potencializar as atividades educativas e que estas devem ser elaboradas e praticadas por todos os membros da APS (4,5,6). São indispensáveis investimentos em ações educativas que tragam a prática humanizada e que resultem em impacto sobre a compreensão quanto à necessidade de prevenção⁽²⁹⁾. A equipe de enfermagem atua diretamente com ações educativas principalmente na APS, pois é habilitada e capacitada para cuidar do usuário e da comunidade, levando em consideração as necessidades curativas, preventivas, bem como o controle das doenças crônicas através de ações de educação em saúde⁽³⁰⁾.

O trabalho do enfermeiro é difícil de ser desenvolvido, considerando que há necessidade de competências e habilidades específicas para gerenciar a complexidade que envolve o processo laboral da saúde e da enfermagem⁽³¹⁾. O estudo sete apresentou as atribuições específicas e comuns de todos os profissionais da APS, destacando a importância dos profissionais na assistência aos indivíduos sob tratamento e em estágio terminal, além das atividades de promoção da saúde e prevenção da doença⁽¹⁸⁾.

As atividades de enfermagem assistenciais para pacientes em cuidados paliativos ou estágio terminal deverão estar direcionadas para a avaliação sistemática dos sinais e sintomas, priorizando as necessidades de cada paciente, bem como na interação da dinâmica familiar, através da comunicação, agregando as orientações, a fim de alcançar os objetivos terapêuticos⁽³²⁾.

Para potencializar a assistência oncológica, em 2013 o Ministério da Saúde instituiu a Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer na Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do SUS, a qual propõe a formação de profissionais e a promoção de educação permanente, por meio de atividades que visem à aquisição de conhecimentos, habilidades e atitudes para qualificação do cuidado ao paciente oncológico. Para tanto, as atividades de educação permanente podem assegurar a manutenção da competência da equipe de enfermagem em relação ao cuidado dos usuários do SUS na atenção básica e no contexto da oncologia⁽³³⁾.

O estudo possui como limitação o fato de possuir um número reduzido de artigos encontrados sobre a questão norteadora nas bases eletrônicas, sendo fundamental que os enfermeiros da APS tornem públicas as experiências na assistência ao paciente oncológico, em forma de publicações científicas e utilizem de forma adequada os descritores para que a busca seja ampliada.

CONCLUSÃO

Para a assistência de enfermagem oncológica, é substancial aliar o conhecimento com a prática clínica, centrada no holismo e no acompanhamento individualizado, capaz de garantir um atendimento efetivo. A pesquisa nacional nessa área está sendo construída progressivamente, de modo que há necessidade dos enfermeiros e pesquisadores desenvolverem estudos na área da oncologia na APS, a fim de colaborar com a construção do conhecimento e subsidiar ações que visem melhor assistência e qualidade de vida do paciente com câncer.

A APS tem ampla magnitude de atuação para a consolidação da Política Nacional para Prevenção e Controle do Câncer, buscando integrar os diferentes níveis de assistência aos usuários com câncer, além de prover ações de promoção da saúde e prevenção do câncer. O enfermeiro é integrante ativo nesse processo, atuando com responsabilidade e sensibilidade em cada etapa e assim qualificando a assistência oncológica.

A análise dos estudos selecionados demonstrou a importância do envolvimento do enfermeiro na assistência de enfermagem ao paciente oncológico, que deve atuar em atividades assistenciais, de educação em saúde e de ações de prevenção e controle do câncer na Atenção Primária à Saúde.

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Autor notes

Autor Correspondente: Geize Rocha Macedo de Souza, Secretaria Municipal de Saúde Pública, R. José Amadei, 19 – 79091-130 – Campo Grande, MS, Brasil E-mail: geize01@yahoo.com.br