Comunicación breve
Recepción: 21 Diciembre 2018
Aprobación: 15 Febrero 2019
Resumen: La mayoría de los pacientes con rinitis alérgica no recibe el manejo idóneo, sino que se automedica. MASK (Mobile Airways Sentinel Network) forma parte integral de un proyecto apoyado por la Unión Europea contra las enfermedades crónicas y enfocado al envejecimiento activo y saludable. Constituye la tercera fase de ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), en la cual mediante una aplicación móvil en un dispositivo inteligente se intenta guiar al paciente en el control de su multimorbilidad, rinitis o conjuntivitis alérgicas o asma. La aplicación Diario de Alergia por MACVIA-ARIA es gratuita y está disponible para Android e iOS. Al descargarla al celular del paciente, a este se le piden datos de su perfil, patologías alérgicas y medicación; posteriormente, mediante una escala visual analógica se le invita a determinar el grado de afectación en nariz, ojos y bronquios y su influencia sobre su productividad laboral/escolar. Con los datos del Diario de Alergia se observa que existe un nuevo patrón de presentación: rinitis alérgica + conjuntivitis alérgica + asma, con mayor afectación, así como un alto nivel de automedicación: en general, el paciente toma medicación cuando presenta síntomas. La app se ha desplegado en 23 países, incluyendo varios países hispanohablantes.
Palabras clave: App móvil, m-Salud, Asma, Rinitis alérgica, Conjuntivitis alérgica, MASK-ARIA, ARIA.
Abstract: The vast majority of patients with allergic rhinitis (AR) do not receive the proper management which is recommended by the guidelines, but they frequently self-medicate. MASK (Mobile Airways Sentinel Network) is an integral part of a project that is supported by the European Union against chronic diseases and focused on active and healthy aging. MASK represents the third phase of ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), in which, by using a mobile application in a smart device, the objective is to guide the patient in the control of his/her multi-morbidity, AR and/or allergic conjunctivitis (AC) and/or asthma. The mobile app Allergy Diary by MACVIA-ARIA is free and it is available for both Android and iOS platforms. After it is downloaded to the patient’s cell phone, it first requests some information about the patient’s profile, allergic pathologies and medication; afterwards, through a visual analog scale, the patient is invited to determine the degree of affectation in the nose, eyes, and bronchi, and its influence on their productivity at work / school. After analyzing the data generated by filling the Allergy Diary, it became clear there is a new clinical entity: allergic rhinitis+ allergic conjunctivitis +asthma, with greater effect; in addition to a high level of self-medication: in general, the patient takes medication on days when symptoms are present. The app has already been deployed in 23 countries, including several Spanish-speaking countries.
Keywords: Mobil App, m-Health, Asthma, Allergic rhinitis, Allergic conjunctivitis, MASK-AIR, ARIA.
Antecedentes
La salud móvil (m-Health) basada en el uso de aplicaciones móviles en dispositivos inteligentes se ha vuelto cada vez más popular, por lo que ha adquirido una importancia potencial para contribuir al cuidado de la salud. Sin embargo, su uso puede ser disruptivo.1 Para alcanzar nuevas metas se necesitan conceptos claros y una difusión adecuada. La fase más actual de la Guía ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) utiliza algoritmos de manejo para la multimorbilidad rinitis alérgica (RA) y asma, mediante tecnología móvil.2 Se observó que la automedicación es muy frecuente, consecuentemente la toma de decisiones compartida con el paciente y basada en el automanejo deberían servir como norma para nuevas guías de práctica clínica.
MASK (MACVIA-ARIA Sentinel Network, Contre les Maladies Chroniques pour un VIeillissement Actif) constituye la tercera fase de la iniciativa ARIA.2 Se enfoca en:
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Algoritmos de manejo multisectorial.3
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Uso de tecnología en información y comunicaciones emergentes.
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Información mediante datos en vida real.
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Medicina individualizada y de predicción.4
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Multimorbilidad de RA y asma.5
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Utilización del algoritmo Airways ICP por un grupo multidisciplinario o automedicación6 a lo largo de todo el ciclo vital de la enfermedad.2,7
Sigue la iniciativa de criterios de buenas prácticas de la JA-CHRODIS (Joint Action on Chronic Diseases and Promoting Healthy Ageing across the Life Cycle)8 y será ampliada por medio de la estrategia de la Unión Europea sobre el “envejecimiento, manteniendo la actividad y la salud”.9,10
Aplicación móvil (MASK) para la rinitis
La app Diario de Alergia por MACVIA-ARIA se usa en 23 países y se encuentra disponible en 16 idiomas.2 Es una aplicación gratuita disponible para iOS y Android. Combina una tableta utilizable por los médicos y otra para personal sanitario, fácil de usar.11 El paciente evalúa su propia sintomatología con una escala visual analógica.12 Se espera que pronto también integre información sobre la exposición a alérgenos y la contaminación, un nuevo proyecto Horizonte 2020.
Se puede acceder a la aplicación desde la url http://www.euforea.eu/about-us/aria.html; el Diario de Alergia está registrado como CE1 y la información obtenida es totalmente anónima.
La aplicación recaba información sobre los síntomas (nasales, oculares y bronquiales) y los clasifica en intermitentes o persistentes.13 Los usuarios están geolocalizados y reportan diariamente el impacto que tienen los síntomas sobre el control y el manejo de su RA. La aplicación cuenta con una herramienta de pantalla táctil para registrar cinco escalas visuales analógicas consecutivas (figura 1).
Figura 1
Pantalla del Diario de Alergia para el registro de síntomas utilizando escalas visuales analógicas en cinco pantallas subsecuentes, en las que se abarcan diferentes órganos afectados y la relación síntomas-rendimiento laboral. Referencia 2.
El usuario registra sus medicamentos de uso diario seleccionándolos desde un listado que contiene tanto el nombre genérico del medicamento como las marcas comercializadas localmente. Expertos de cada país revisan y actualizan estos listados (figura 2).
Figura 2
Pantalla del Diario de Alergia para la clasificación de la rinitis alérgica en intermitente versus persistente mediante 2 preguntas (pantalla izquierda y media) y para el registro de medicamento para la rinitis alérgica (pantalla derecha). Referencia 2
Conforme a políticas de privacidad, los pacientes no pueden proporcionar acceso a la información electrónica, sin embargo, el Diario de Alergia se puede imprimir fácilmente, como se muestra en la figura 3.
Figura 3
Demostración de cómo transferir datos de síntomas y medicación que el paciente marcó diariamente en su celular, a la computadora de su médico al momento de la consulta: usando el código QR de la app (referencia 10):
- 1. Abrir la app Diario de Alergia y seleccionar “Mostrar datos en el ordenador” en el menú principal
- 2. Ir a http://www.macvia-aria-allergy-diary.com/data (es necesario ingresar esta dirección URL en la barra de direcciones en el navegador de la computadora).
- 3. Escanear el código QR con la App Diario de Alergia.
- 4. Se mostrará en la pantalla su información personal de la app.
- 5. La información puede imprimirse.
Principales resultados de MASK
En MASK, la escala visual analógica es una herramienta validada para establecer el control de síntomas de pacientes con RA,12 de acuerdo con las guías COSMIN (Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments).14
Productividad laboral
Un estudio transversal demostró que la escala visual analógica para el control de la enfermedad está muy relacionada con la escala visual analógica laboral.15 Asimismo, el estudio MASK demostró que los síntomas más molestos (obstrucción nasal y síntomas oculares) estaban directamente implicados con la productividad laboral.13 En algunos países, el Diario de Alergia incluye preguntas más precisas de la productividad y actividad laboral (WPAI:AS) y calidad de vida EQ-5D (EuroQol- 5 Dimension).16 Las preguntas 4 (interferencia laboral) y 9 (interferencia con las actividades) del cuestionario WPAI:AS (Work Productivity and Activity Questionnaire) muestran una estrecha correlación, confirmando el impacto de la RA no controlada en la productividad laboral.17
Nuevos patrones de enfermedad alérgica
Aunque se reconoce la multimorbilidad de las enfermedades respiratorias alérgicas,5 no se dispone de información en cuanto a la dinámica diaria de los síntomas. El Diario de Alergia demuestra que la RA, la conjuntivitis alérgica y el asma deben ser consideradas de forma separada en su multimorbilidad, así como la existencia de un nuevo patrón de gravedad cuando las tres coexisten en un mismo paciente. Este patrón no había sido reconocido en el estudio epidemiológico de gran escala MeDALL (Mechanisms of the Development of Allergy).18,19 Así, un estudio con análisis de metadatos puede aportar información complementaria.
Tratamiento de la rinitis alérgica
Son necesarios estudios observacionales de gran envergadura para triangular los hallazgos demostrados por los ensayos clínicos controlados y aleatorizados. Los primeros son reflejo del “mundo real”. El Diario de Alergia proporciona esta información. Permite la diferenciación entre tratamiento farmacológico de distintas clases (corticoides intranasales y antihistamínicos orales) y demuestra claramente cómo la mayor parte de los pacientes se automedica sin cumplir con el tratamiento.20
Conclusiones
El Diario de Alergia cuenta con más de 22 500 usuarios y 160 000 días con registros de escalas visuales analógicas.21 Los desarrolladores del proyecto están buscando involucrar más países hispanohablantes22 y otras vías para ampliar el uso de la app, por ejemplo, por personal de farmacias. Empoderando al paciente para que tome control de su enfermedad se busca finalmente lograr un mejor tratamiento de la RA y sus comorbilidades. Además, los datos que se generan al llenar el diario se almacenan en la nube y están sirviendo para estudiar la vida real del paciente con RA, para acerarnos de esta manera al paciente y sus hábitos, lo que llevará a un manejo más centrado en el enfermo con mayor probabilidad de éxito.
Referencias
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Glosario
ARIA: Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma
COSMIN: Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments
EQ-5D: EuroQol- 5 Dimension
JA-CHRODIS: Joint Action on Chronic Diseases and Promoting Healthy Ageing across the Life Cycle
MASK: MACVIA-ARIA Sentinel Network
MeDALL: Mechanisms of the Development of Allergy
m-Health: mobile health
RA: rinitis alérgica
WPAI-AS: Work Productivity and Activity Questionnaire
Notas
Notas de autor
*Correspondencia: Désirée Larenas-Linnemann. marlar1@prodigy.net.mx
