INTRODUÇÃO

O flúor é o décimo terceiro elemento mais abundante na natureza e está presente no ar, no solo e nas águas¹. No Brasil existem registros de fluorose endêmica devido à presença de altos níveis de fluoreto natural nas águas, nos Estados de São Paulo, Minas Gerais, Santa Catarina, Paraíba (Catolé do Rocha e São João do Rio do Peixe) e Rio Grande do Sul (Santa Tereza)².

Em regiões onde as concentrações de fluoreto na água se apresentam extremamente altas, a população exposta pode desenvolver alterações dentárias e esqueléticas. A fluorose dentária é um distúrbio do esmalte dentário que clinicamente se apresenta como manchas esbranquiçadas opacas ou escurecidas. É um distúrbio que pode afetar a função mastigatória e a estética³. A fluorose óssea ocorre quando os indivíduos ingerem diariamente água com concentrações de fluoretos acima de 3,0-3,5 mg/L^4-8.

Considerando o contexto da escassez dos recursos hídricos no semiárido nordestino, a população sertaneja recorre às águas subterrâneas para satisfazer suas necessidades básicas. O contexto hidrogeológico desse território apresenta em sua composição a fluorita, mineral que pode ocorrer em uma multiplicidade de ambientes geológicos. As ocorrências de fluorita respondem em parte pelas concentrações anômalas de flúor nas águas subterrâneas de São Francisco-MG, mas outros minerais portadores de flúor, não identificáveis seja macroscopicamente, seja por microscopia óptica convencional, podem estar presentes⁵.

Assim, levando em conta as altas temperaturas do sertão do nordeste brasileiro, bem como o consumo frequente de água com elevadas concentrações de flúor, indivíduos da região podem ter seu funcionamento renal comprometido, além de apresentar fluorose. Dessa forma justifica-se este estudo na região, com vistas a compreender essa mudança, advinda do excesso de ingestão de flúor em altas concentrações. Ademais, este estudo oportunizará estratégia de pesquisa, uma vez que a maioria dos trabalhos realizados no Brasil acerca da ingestão total diária de flúor pela água e do risco de fluorose foi realizada nas zonas urbanas da região sudeste^2,10-12.

Diante disso, percebeu-se a necessidade de estudos mais abrangentes na Paraíba, tendo em vista a escassez de literaturas que abordem a real situação desta morbidade no país. Assim, este estudo tem como objetivo conhecer o perfil epidemiológico de indivíduos com fluorose óssea em uma determinada região no Estado da Paraíba, onde se evidencia a presença de fluorose dentária, bem como identificar a percepção dos mesmos acerca dessa problemática.

MÉTODO

Trata-se de um estudo observacional, transversal, descritivo e exploratório, baseado em dados quanti-qualitativos, realizado na comunidade rural Vila Brejo das Freiras, no município de São João do Rio do Peixe - PB, cerca de 500 km distante da capital João Pessoa/PB.

Essa localidade apresenta elevadas concentrações de flúor em seus poços, e por este motivo concentra grande parcela dos casos de fluorose dentária em crianças e adultos do Estado da Paraíba.

Como critérios de inclusão foram levados em conta indivíduos com idade mínima de 20 anos e que nasceram e sempre moraram no Brejo das Freiras. Os critérios de exclusão foram indivíduos com idade inferior a 20 anos e/ou que residiam há pouco tempo na localidade.

Houve autorização por parte da Secretaria Municipal de Saúde através do Termo de Autorização Institucional, uma vez que se utilizou o Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), da área e micro área dessa região. Após essa etapa seguiu-se o contato inicial com a população do estudo para explicar todas as etapas da pesquisa, bem como fornecer esclarecimentos acerca do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE, o qual foi assinado por todos os participantes.

Por meio de um questionário semiestruturado identificou-se o perfil dos participantes (sexo, idade, escolaridade, estado civil, dentre outros) e por meio de entrevistas foram levantadas informações sobre a problemática em questão. As narrativas foram transcritas com o intuito de preservar o anonimato dos participantes. Os entrevistados e seus discursos foram categorizados em entrevistado 1 (E1), entrevistado 2 (E2) e assim sucessivamente, de acordo com a quantidade da amostra.

Os dados quantitativos foram tabulados com o auxílio do Software SPSS Statistic for Windows – versão 19 e analisados com o auxílio da estatística descritiva, com resultados expostos em forma de gráficos e tabelas. Os dados qualitativos foram explorados através da técnica de análise de conteúdo de Bardin13, ao que se seguiu a pré-análise, a codificação e as categorizações dos mesmos.

Para a realização desse estudo, seguiram-se os princípios bioéticos previstos na Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, que determina as normas para pesquisas com seres humanos.

O projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Paraíba para apreciação, tendo obtido parecer n◦ 0038. Após a anuência do Comitê, iniciou-se a coleta de dados. O estudo foi realizado no ano de 2015.

RESULTADOS

Do total de 79 famílias pertencentes a essa área, as quais estavam cadastradas no SIAB, foram entrevistados 27 participantes, sendo 85,1% mulheres e 14,8% homens. Quanto à faixa etária, 11,1% está entre 21 e 30 anos, 25,9% de 31 a 40 anos, 14,8% de 41 a 50 anos, 7,4% de 51 a 60 anos e 40,7% com 61 ou mais anos. Portanto, verifica-se que a maioria dos entrevistados eram idosos.

Pesquisas demonstram que o acúmulo fluoretos no organismo é geralmente um processo de longo prazo¹⁵. Desse modo a fluorose surge somente após anos de exposição, o que explica assim a maior incidência da doença em pessoas idosas nesta pesquisa. A prevalência de fluorose óssea nas pessoas com mais idade também é notável em outros estudos, embora na variável gênero a prevalência seja maior no sexo masculino⁵.

Quanto à cor/raça, a maioria da amostra constituiu-se de pessoas pardas (81,4%). Percebeu-se ainda que a maioria dos participantes (48,1%) mantinha uma união conjugal estável. Outros 37% dos indivíduos eram solteiros, apenas 11,1% eram viúvos e 3,7% divorciados. Da amostra, 7,4% não são alfabetizados, 7,5% alfabetizados, 37% tem apenas o Ensino Fundamental incompleto, 14,8% concluíram o Ensino Fundamental, 29,6% tem o Ensino Médio completo e 3,7% tem o nível superior, o que implica dizer que a maioria tem baixo grau de escolaridade. Com relação à renda mensal, 3,7% não possuem renda, 14,8% recebem valor menor que 1 salário mínimo, e 81,4% disseram receber de 1 a 2 salários mínimos, conforme apresentado na Tabela 1.

As narrativas a seguir compreendem as percepções dos participantes acerca da fluorose, da qualidade da água de consumo humano, bem como o que deve ser feito para solucionar tal problema. Inicialmente a amostra investigada foi questionada sobre como os mesmos avaliam a qualidade da água que chega a suas residências.

Como demonstrado (tabela 2), 74% da população avalia como sendo boa a qualidade da água de consumo que chega as suas casas, demonstrando assim que a população está satisfeita com o tratamento a nível local, todavia é mister apontar que 74% da água dessa região advém de poços artesianos, levando à necessidade de uma vigilância da qualidade mais efetiva para corresponder aos padrões do Ministério da Saúde.

Tabela 1
Distribuição da amostra estudada segundo gênero, idade, cor, estado civil, grau de escolaridade e renda mensal. Cajazeiras/PB, Brasil, 2015.

Tabela 2.
Avaliação da qualidade da água segundo a percepção dos entrevistados. Cajazeiras/PB, 2015.

DISCUSSÃO

A vigilância da qualidade da água para consumo humano compreende um conjunto de ações adotadas continuamente pela saúde pública⁵, com o objetivo de verificar se a água consumida pela população atende aos padrões ministeriais e avaliar os riscos que os sistemas e as soluções alternativas de abastecimento de água representam para a saúde humana⁷. No entanto, um grande desafio é a vigilância das fontes de água subterrâneas em áreas rurais, de modo que se garanta o que é preconizado, a satisfação do usuário, a redução dos riscos à saúde, e consequentemente a redução dos custos empregados no tratamento de doenças e o desenvolvimento regional sustentável.

Quanto aos entrevistados, foram questionados sobre: “De onde vem a água para seu consumo?”, observou-se que a água para consumo dessa população advém do poço da comunidade ou a da Estação de Tratamento de Água (ETA) do local que fora implantada na ideia de reduzir o teor de flúor na área¹.

Os participantes, quando questionados acerca do que gera a concentração de flúor na água para a comunidade, afirmaram:

“Para mim mesmo eu nunca senti nenhum problema de saúde não, mas quem mora perto diz que o rapaz tem problema, se queixa da água, diz que adoeceu, mas para mim a água é muito boa lá.” (E22)

“A gente vai se prejudicar por isso, por essas águas que tem muito flúor e a gente não pode tá tomando água mineral, a gente não pode comprar, ai a gente toma dela mesmo.” (E4)

Quando questionados sobre quais alterações podem ser geradas a população, submetida a elevado teor de flúor, os mesmos afirmaram:

“Muita gente diz que ta sentindo problema por conta da água, mas eu mesmo não sinto problema por conta da água não, só sinto dores nas pernas e nas costas que acho que não tem nada a ver com água”. (E2).

“A fluorose dentária e a dor nos ossos, os dentes ficam amarelados, lá é conhecido como dentes enferrujados, nos ossos são as dores nos ossos, pois ta afetando também os ossos.” (E27)

Desse modo, observa-se que alguns entrevistados têm consciência de que o excesso de flúor pode afetar os dentes e ocasionar alterações ósseas, enquanto outros não confirmam que o seu excesso possa causar problema ósseos e metabólicos, acreditando que as dores são consequência apenas do trabalho e esforço físico. Isso denota o conhecimento insuficiente e a vulnerabilidade entre os participantes do estudo.

Quanto a possíveis soluções para tal problema na comunidade, os mesmos respondem:

“Eu penso que existe um tratamento que pode ser tirado o excesso de flúor, poder até atingir o grau normal da água, é isso que a gente está precisando.” (E13)

“O excesso de flúor de lá da água, foi detectado o problema, já foi feito o projeto para solucionar o problema, e é um problema que realmente tem que ser controlado, porque está afetando os dentes como os ossos das pessoas.” (E6)

Diante de tais relatos pode-se perceber uma restrição de conceitos e superficialidade nas respostas dos entrevistados, evidenciando que os sertanejos acometidos pela fluorose ainda não estão totalmente conscientes do problema, o que dificulta sobremaneira as estratégias de solução junto aos órgãos/instituições governamentais que poderão ajudar para impactar positivamente tal situação.

CONCLUSÃO

O presente estudo constatou que no perfil dos indivíduos mais afetados com a fluorose óssea predominam os indivíduos do sexo feminino, com idade superior a 61 anos, de raça parda, casados, com grau de escolaridade baixo e renda mensal de 1 a 2 salários mínimos. Percebeu-se ainda uma necessidade maior de investigação, e informações acerca dessa morbidade.

Espera-se que este trabalho estimule estudos moleculares, a fim de elucidar aspectos relevantes do mecanismo da ação do flúor no desenvolvimento de fluorose óssea e do osso osteoporótico.

Do mesmo modo, espera-se que os estudos clínicos e radiológicos sejam expandidos de modo contribuir para a detecção precoce da doença, melhorando dessa forma a qualidade de vida dessa população.

REFERÊNCIAS

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Autor notes