INTRODUÇÃO

Atualmente um fenômeno de amplitude mundial é o envelhecimento populacional. Principalmente nos países em desenvolvimento, como o Brasil, o aumento do número de idosos vem ocorrendo de forma muito rápida e progressiva^1.

A partir da década de 1970, em quase todos os países em desenvolvimento simultaneamente, a fecundidade começou a diminuir e a mortalidade continuou reduzindo, o que corroborou tanto em contração da população quanto em superenvelhecimento².

Maior acesso da população a redes gerais de água e esgotamento sanitário, maior acesso à atenção à saúde, campanhas de vacinação, entre outras ações da Saúde Pública, contribuíram decisivamente, na redução dos níveis de mortalidade no país e, consequentemente, no aumento da esperança de vida da população brasileira. E no que se refere à fecundidade, à escolarização das mulheres e a inserção no mercado de trabalho, especialmente a área urbana, são fatores associados a sua rápida redução³.

Existe no Brasil atualmente mais de 21 milhões, de indivíduos com 60 anos ou mais,o que representa cerca de 11% da população total⁴.

Em 2010, existiam no país 20,5 milhões de idosos, aproximadamente 39 para cada grupo de 100 jovens. Estima-se para 2040, mais que o dobro, representando 23,8% da população brasileira e uma proporção de quase 153 idosos para cada 100 jovens⁵.

O envelhecimento com fragilidade é um contínuo e complexo processo envolvendo a interação de vários fatores, sendo eles biológicos, psicológicos e sociais, culminando num estado favorável à ocorrência de condições geradoras de dependência e institucionalização, como alterações cognitivas, incontinência urinária, instabilidade da marcha e quedas⁶.

As Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) se configuram como um espaço residencial com serviços sócio-assistenciais e de saúde para a assistência integral⁷. Esses estabelecimentos têm como público-alvo, pessoas a partir de 60 anos, dependentes ou independentes, que não dispõem de condições para permanecer com a família ou em seu domicílio. Essas instituições devem proporcionar serviços nas áreas sociais, médica, psicológica, de enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, odontologia e outras, conforme as necessidades de tal segmento etário.

As ILPI são locais que devem reproduzir o ambiente residencial, mantendo as características de um lar. Não devem ser marcados pelo isolamento, afastados da vida social, nem constituir espaço de uniformização da vida de seus usuários⁸.

O episódio de hospitalização do idoso desencadeia uma série de eventos que frequentemente resultam na diminuição da capacidade funcional, da qualidade de vida e complicações não relacionadas ao problema que levou à admissão hospitalar do idoso⁹,¹⁰,¹¹.

Assim, para muitos idosos a hospitalização não culmina em melhora do quadro de saúde, pelo contrário, há uma correlação com aumento da taxa de mortalidade e morbidade, piora do seu prognóstico e predisposição ao processo de fragilização¹⁰,¹¹.

É evidente a necessidade de reorganizar os modelos assistenciais, por conta da transição demográfica que repercute na saúde por meio de mudanças no perfil de morbidade e mortalidade da população. Para tanto, o atendimento adequado ao idoso deve ser voltado para a prevenção e identificação de sinais e sintomas que antecedem sua morte e hospitalização¹².

O presente estudo tem como objetivo avaliar as causas e índice de hospitalização e mortalidade em idosos institucionalizados, entre2013 a 2016, numa ILPI da região Sul da cidade de São Paulo.

MÉTODO

Este é um estudo retrospectivo com abordagem quantitativa, realizado em uma instituição de longa permanência para idosos situada na região Sul da cidade de São Paulo.O período considerado foi de 1º de janeiro de 2013 à 1º de dezembro de 2016.

A partir dos prontuários selecionados, realizou-se análise retrospectiva, considerando os seguintes dados: identificação do paciente (idade e sexo), antecedentes, tempo de permanência na casa de repouso, número de quedas, hospitalizações, número de fraturas, medicamentos e quando fosse o caso o atestado de óbito.

As informações coletadas tiveram a garantia do sigilo que assegura a privacidade e o anonimato dos sujeitos quanto aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa.

Os dados estão apresentados em média e desvio padrão. A normalidade dos dados foi analisada por meio do teste de Korolmorgov-Sminov. Foi utilizado o método de Kaplan Mayer para avaliar a mortalidade e hospitalização. Foi considerado p<0,05 com nível de significância estatística.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas do Centro Universitário Adventista de São Paulo - CEP/UNASP.

RESULTADOS

Foram selecionados 25 prontuários entre o período de 1º de janeiro de 2013 a 1º de janeiro de 2016, que foram distribuídas em dois grupos, o primeiro composto por 19 pacientes vivas, e o segundo constituído por seis indivíduos que foram a óbito.

Todos eram do sexo feminino. Foi considerada todos os pacientes institucionalizados neste período, entretanto as hospitalizações, quedas e óbitos foram considerados os últimos três anos. Esta instituição tem a capacidade de internação de 35 pacientes, mas neste período esteve institucionalizada 25 pacientes (Tabela 1).

Tabela 1.
Características antropométricas, clínicas, e independência de idosos. São Paulo-SP, 2017.
A média da idade dos participantes quando se começou o acompanhamento foi 84,3(dp±6,3 anos). Foi visto que 80% dos participantes estavam vivos no final do acompanhamento como na Figura 1.

Figura 1.
Avaliação da sobrevida durante o acompanhamento por meio do método de Kaplan Meyer. São Paulo-SP, 2017.

Foi avaliada a proporção de hospitalização durante o seguimento para ambos os grupos. Foi visto que 57% do grupo vivos e 100% do grupo óbito foram hospitalizados. As duas principais causas de hospitalização para o grupo de vivos foram Queda e Insuficiência Respiratória; e para o grupo óbito Pneumonia e Insuficiência Respiratória conforme Figura 2.

Figura 2.
Avaliação da hospitalização pelo período de 48 meses de acompanhamento. São Paulo-SP, 2017.

Quando avaliado o número de quedas durante os 48 meses de acompanhamento foi verificado que não houve diferença. O índice de quedas por participante do grupo vivos durante o tempo de acompanhamento foi de 0,66 e para o grupo de óbito foi de 0,44 visto na Figura 3.

Figura 3.
Avaliação do número de quedas para ambos os grupos durante o acompanhamento de 48 meses. São Paulo-SP, 2017.

Quando avaliado o número de hospitalizações durante os 48 meses de acompanhamento foi verificado que não houve diferença significativa. O índice de hospitalizações por participante do grupo vivos durante os 48 meses foi de 2,2 e para o grupo de óbito foi de 2,5 visto na Figura 4.

Figura 4.
Avaliação do número de hospitalizações para ambos os grupos durante o acompanhamento de 48 meses. São Paulo-SP, 2017.

DISCUSSÃO

Dentre os principais resultados, foi visto que a idade do grupo óbito foi significantemente maior, assim como a proporção de dependentes e de hospitalizações. Já para o grupo de vivos tinha maior proporção de indivíduos independentes, que realizavam todas as AVDs.

A pesquisa com análise de prontuários tem sidoconsiderada um método de coleta de dados adequado e seguro para estudos longitudinais. Estudos semelhantes^7,13 utilizaram o mesmo método de pesquisa.

A amostra do presente estudo foi totalmente composta por indivíduos do sexo feminino, fenômeno esse explicado pela feminização do envelhecimento, que prevê uma tendência crescente e generalizada da longevidade das mulheres no mundo, e em países em desenvolvimento como o Brasil.

A feminilização entre os indivíduos com idade superior a 80 anos é consequência da maior exposição dos homens a fatores externos (álcool, fumo, acidentes e homicídios). Outros fatores importantes foi o declínio na mortalidade materna perinatal e por câncer do útero entre as mulheres, além dos conhecidos fatores hormonais de proteção cardiovascular que se estende até alguns anos após a menopausa¹⁴.

Foi visto no presente estudo que a média de idade do grupo óbito foi significantemente maior (88,1±5,7) que a expectativa de vida entre idosos no Brasil, sendo 72 anos em 2010, e deve chegar a 77,4 anos em 2030¹⁵. Assim como a proporção de indivíduos dependentes 33,3% contra 10,5%, além de que as hospitalizações foram maiores para grupo óbito. Episódios de hospitalização estão associados a um aumento na dependência do paciente¹⁶.

Já para o grupo de vivos tinha maior proporção de indivíduos independentes, que realizavam todas as AVDs. As idosas do grupo de vivas realizavam atividades físicas regularmente três vezes na semana. Num estudo¹⁷ que avaliou a efetividade de um programa de atividade física para idosos, usando parâmetros relacionados a qualidade de vida, capacidade funcional e equilíbrio, demonstrou que houve melhora significativa em relação a capacidade funcional após a realização de 16 sessões com duração de 50 minutos cada, duas vezes por semana.

Outroestudo¹⁸ mostrou que a atividade física pode ser considerada uma alternativa de baixo custo para a minimização dos efeitos deletérios do processo de envelhecimento vivenciado pelos indivíduos, e que o aumento da expectativa de vida traz consigo a necessidade de acrescentar qualidade aos anos adicionais, sendo que a manutenção de uma boa capacidade funcional e memória são partes fundamentais desse processo.

A média da idade dos participantes deste estudo quando se começou o acompanhamento foi 84,3(dp±6,3) anos. Foi visto que 80% dos participantes estavam vivos no final do acompanhamento. A atuação sobre esse complexo perfil de necessidades requer do sistema de saúde uma organização assistencial contínua e multidisciplinar, que renove o processo de trabalho, assegurando a realização de ações e serviços de saúde que promovam a saúde e o bem-estar da população idosa de forma permanente⁵.

Em estudo analisando os efeitos de um ano de intervenção fisioterapêutica, mostrou que houve melhora na função física dos idosos. A intervenção multidisciplinar ao cuidado do idoso, por sua vez, na totalidade e qualidade da assistência¹⁹ é importante.

Outra pesquisa teve a prevalência de hospitalização de 23,9%²⁰, percentual menor que o presente estudo, onde foi visto que 57% do grupo vivos e 100% do grupo óbito foram hospitalizados.

As duas principais causas de hospitalização para o grupo vivos foram quedas e insuficiência respiratória; e para o grupo óbito foram pneumonia e insuficiência respiratória, porém a média de idade deles foi de 75,1±13,8 anos. Em outra investigação²¹ verificou-se média de idade de 79(dp±6,3) anos e, que 37,4% participantes relataram ter sido hospitalizados, esta diferença na proporção de hospitalizações em relação ao presente estudo é possível que se deu devido a diferença de idade da população estudada.

Neste estudo, não houve diferença para o índice de quedas entre os grupos vivos e óbito, durante o acompanhamento de 48 meses. O índice de quedas por participante do grupo vivos foi de 0,66 e para o grupo de óbito foi de 0,44. Noutro estudo²² constatou-se que 28,3% tiveram quedas nos últimos 12 meses. Contudo se a análise do presente estudo for transferida para um acompanhamento de 12 meses o índice ficaria 5,5% para o grupo dos vivos e 3,6% para o grupo óbito.

Quando avaliado o número de hospitalizações durante os 48 meses de acompanhamento foi verificado que não houve diferença significativa. O índice de hospitalizações por participante do grupo vivos durante os 48 meses foi de 2,2 e para o grupo de óbito foi de 2,5. Semelhante a outra pesquisa5 observou-se que apesar do crescimento populacional, sobretudo da população idosa houve redução dos leitos e das internações. Esses dados apontam para uma possível explicação: a redução das internações pode estar relacionada à melhoria da qualidade de vida dos idosos e, consequentemente, à redução das necessidades por internação por essa população.

CONCLUSÃO

Diante dos resultados pode-se concluir que os fatores que predispõem a hospitalização e a mortalidade de idosos institucionalizados é a idade avançada, dependência para realizar as atividades de vida diária e locomoção.

A prática de exercícios se mostra importante para minimizar os efeitos deletérios que o envelhecimento traz consigo, além do atendimento multidisciplinar ao idosos, para assim melhorar as condições de saúde e qualidade de vida.

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Autor notes