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Resumo: A hipertensão arterial sistêmica é uma doença altamente prevalente em indivíduos idosos, tornando-se um fator determinante na morbidade e mortalidade elevadas dessa população. O objetivo deste estudo é analisar as características epidemiológicas da hipertensão arterial sistêmica (HAS) e os fatores associados na população idosa acompanhada por uma Unidade Básica de Saúde da zona Sul da cidade de São Paulo. Trata-se de um estudo transversal realizado por meio de inquérito domiciliar com 340 idosos. Os idosos que participaram deste estudo eram sua maioria mulheres (62%), na faixa etária de 60 a 69 anos A prevalência da hipertensão foi de 74,7%. Os fatores associados à hipertensão foram: sexo masculino (p-valor 0,0133) e raça negra (p-valor 0,0365). A HAS apresentou alta prevalência nos idosos investigados, sendo maior em determinados subgrupos: homens, baixa escolaridade e raça negra. O aumento da população idosa, evidencia maior número de problemas crônicos, entre elas a hipertensão arterial.
Palavras-chave: Hipertensão, Idoso, Doença crônica, Epidemiologia.
Abstract: Arterial hypertension is a systemic disease highly prevalent in elderly individuals and a decisive factor in high morbidity and mortality in this population. The aim of this study is to assess the epidemiological characteristics of hypertension (SAH) and the associated factors in elderly population accompanied at a Basic Health Unit in the southern region of São Paulocity. This is a cross-sectional study carried out through investigation at home with 340 elderlies. The elderly who participated in this study were mostly women (62%) from 60 to 69 years old. The prevalence of hypertension was 74.7%. The factors associated with hypertension were male gender (p-value 0.0133) and black-skinned (p-value 0.0365). HAS presented high prevalence in the elderly investigated, being higher in certain subgroups: men, low education level and black race. The increase of elderly population shows greater number of chronic problems, including high blood pressure.
Keywords: Hypertension, Aged, Chronic disease, Epidemiology.
Resumen: La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad altamente prevalente en individuos ancianos, volviéndose un factor determinante en la morbilidad y mortalidad elevadas de esa población. El objetivo de este estudio es analizar las características epidemiológicas de la hipertensión arterial sistémica (HAS) y los factores asociados en la población anciana acompañada por una Unidad Básica de Salud de la zona sur de la ciudad de São Paulo. Se trata de un estudio transversal realizado por medio de una encuesta domiciliaria con 340 ancianos. Los participantes eran en su mayoría mujeres (62%), en el grupo de edad de 60 a 69 años. La prevalencia de la hipertensión fue de 74,7%. Los factores asociados a la hipertensión fueron: sexo masculino (p-valor 0,0133) y raza negra (p-valor 0,0365). La HAS presentó alta prevalencia en los ancianos investigados, siendo mayor en determinados subgrupos: hombres, baja escolaridad y raza negra. El aumento de la población anciana, evidencia mayor número de problemas crónicos, entre ellos la hipertensión arterial.
Palabras clave: Hipertensión, Anciano, Enfermedad crónica, Epidemiología.
INTRODUÇÃO
O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial que se configura como um dos eventos mais significativos da sociedade, adquirindo, ao longo dos anos, dimensões mais expressivas, particularmente nos países em desenvolvimento1. No Brasil, o segmento populacional representado pelos idosos é o que mais cresce. Projeções apontam que em 2025 o país ocupará o sexto lugar entre aqueles com maior número de idosos, quando aproximadamente 15% dos brasileiros terão idade igual ou superior a 60 anos, o que representa, em valores absolutos, 32 milhões de pessoas2.
Se por um lado o envelhecimento populacional trouxe os benefícios de uma maior longevidade, por outro aumentou a ocorrência do perfil de morbimortalidade, caracterizado por um aumento de doenças crônico-degenerativas3. A preocupação com as condições de saúde do idoso tem motivado o desenvolvimento de vários estudos sobre o envelhecimento humano. Essas pesquisas são essenciais no direcionamento de políticas públicas que atendam à parcela idosa da população, mesmo porque o atual sistema de saúde brasileiro ainda precisa ser ajustado e organizado para os diferentes perfis demográficos e epidemiológicos decorrentes do aumento da expectativa de vida3.
Com o aumento de idosos, é significativa a prevalência de doenças crônicas, as maiores causas de morbidade e mortalidade no mundo. Entre essas doenças destacam-se a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) a Diabetes Mellitus (DM) e o Acidente VascularEncefálico (AVE). No Brasil, as doenças cardiovasculares representam a principal causa de mortalidade, revelando dificuldades em seu controle, sobretudo quando são assintomáticas, como é o caso da HAS4.
A HAS é considerada uma doença e um fator de risco, diretamente relacionada a doença arterial coronariana e acidente vascular encefálico, representando um grande desafio para a saúde pública, pois as doenças cardiovasculares constituem a primeira causa de morte no Brasil. A detecção, o tratamento e o controle da HAS são fundamentais para a redução dos eventos cardiovasculares5.
O crescimento acelerado da população de idosos e os aspectos a ela inerentes e, o fenômeno do envelhecimento constitui uma questão atual, o que se faz necessário conhecer o perfil epidemiológico, as características e os fatores associados à HAS nessa população. Acredita-se ser possível a prevenção de doenças crônicas e suas sequelas, controle de suas causas e fatores de risco, com o incremento de ações e programas de prevenção6,7.
O objetivo deste estudo foi analisar as características epidemiológicas da hipertensão arterial sistêmica (HAS) e os fatores associados na população idosa acompanhada por uma Unidade Básica de Saúde.
MÉTODO
Trata-se de um estudo de delineamento transversal, de base populacional, realizado por meio de inquérito domiciliar. Com 340 idosos de idade igual ou superior a 60 anos, de ambos os sexos, residentes em uma área de abrangência da Unidade Básica de Saúde (UBS) Vila Santa Catarina, localizada na zona sul do município de São Paulo-SP.
A cidade de São Paulo apresenta um rápido processo de envelhecimento populacional em plena transição demográfica. Concomitantemente, está vivenciando o processo de transição epidemiológica, com aumento da prevalência de condições crônicas e mudança do perfil de morbimortalidade de sua população. Atualmente, São Paulo tem 11.638.802 habitantes, sendo 1.619.760 de pessoas com 60 anos e mais8. Para este estudo adotou-se a técnica de amostragem aleatória simples sem reposição.
A coleta de dados foi realizada pelos pesquisadores por meio de formulários testados, no período de janeiro a março de 2013. Foram obtidas informações sobre identificação do indivíduo, variáveis demográficas, socioeconômicas, estilo de vida, morbidade referida, polifarmácia, incapacidade para Atividades Básicas da vida diária (ABVD), incapacidade para atividades instrumentais da vida diária (ABVD) e hospitalização. As variáveis demográficas e socioeconômicas estudadas foram: sexo, idade, cor da pele, situação conjugal, escolaridade e renda familiar.
As categorias para o tabagismo foram: fumantes, não fumantes e ex-fumantes. O consumo de bebidas alcoólicas foi categorizado em “sim” e “não”, questionados em relação aos 30 dias anteriores à entrevista. A atividade física no lazer foi categorizada em “sim” e “não”. A variável polifarmácia foi considerada quando o idoso utilizava 5 ou mais medicamentos de diferentes classes farmacológicas9.
Para este estudo foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: ter 60 anos ou mais; estar cadastrado na Unidade Básica de Saúde e concordar em participar do estudo através da assinatura do Termo de consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Em relação ao conhecimento da condição de hipertensão, foram considerados os indivíduos que autoreferiram saber desta condição. Quanto ao tratamento foram considerados os idosos que referiram o uso de anti-hipertensivos.
Para a análise estatística foi utilizado o software Statistical Analysis System 9.9 (SAS), que permite a análise da consistência dos dados. Para a verificar a existência entre a variável dependente HAS e demais variáveis independentes do estudo, foi utilizada a técnica de regressão logística, teste qui-quadrado e a medida de OddsRatio (OR).
O projeto de pesquisa foi avaliado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo Nº 1012/11 e do Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde do município de São Paulo CAAE: 0813.0.174.162.11.
RESULTADOS
A média de idade dos participantes foi de 68,9 anos com desvio padrão de 7,3 anos. Idade mínima 60 anos e máxima de 85 anos, 62,1% eram amulheres na faixa etária de 60 a 69 anos, pardos e negros 58%, baixa escolaridade constituída de 1 a 4 anos de estudo, com renda familiar de 1 a 3 salários mínimos, 86% eram sedentários com incapacidade para o desempenho das atividades instrumentais da vida diária 86%, como na Tabela 1.
A prevalência de HAS em idosos foi de 74,7%, as variáveis sexo e raça apresentaram significância estatística, indicando que Idosos do sexo masculino apresentaram duas vezes mais chances de hipertensão do que o sexo feminino, assim como os idosos de raça negra apresentaram duas vezes mais chances de hipertensão do que os de raça parda (Tabela 2).
Tabela 1.
Prevalência de hipertensão arterial, segundo variáveis demográficas, socioeconômicas, estilo de vida e capacidade funcional de idosos usuários da UBS Vila Santa Catarina, município de São Paulo-SP, 2013.
Continuacion Tabela 1
Prevalência de hipertensão arterial, segundo variáveis demográficas, socioeconômicas, estilo de vida e capacidade funcional de idosos usuários da UBS Vila Santa Catarina, município de São Paulo-SP, 2013.
Tabela 2
Prevalência de hipertensão arterial, segundo o modelo logístico para probabilidade de hipertensão, de idosos usuários da UBS Vila Santa Catarina, município de São Paulo-SP, 2013.
DISCUSSÃO
Neste estudo, observou-se alta prevalência de HAS (74,7%) entre os idosos pesquisados. Outros estudos que investigaram a prevalência de HAS em idosos, apontaram resultados inferiores10,11. Estudos internacionais, realizados na Europa e no Canadá, apontaram prevalência de 30% e 35% respectivamente12,13. Embora, não se possa considerar que as doenças crônicas auto referidas correspondam de fato à prevalência das mesmas, estas tem sido utilizada em estudos epidemiológicos como um indicador do estado de saúde, especialmente em pessoas idosas13.
Estudo realizado com idosos residentes na comunidade, em área residencial do município de São Paulo, e outro no município de Tubarão-SC identificou maior prevalência de HAS em mulheres idosas14,15. Nesse estudo a maior prevalência de hipertensão ocorreu entre idosos do sexo masculino.
Quanto a escolaridade, encontrou-se maior prevalência da HAS em idosos com menor escolaridade. Esses dados são compatíveis com a prevalência nacional e com pesquisas que detectaram um perfil educacional baixo nos idosos brasileiros15,16,17.
Neste estudo observaram-se desvantagens socioeconômicas dos idosos com renda familiar de 1 a 3 salários mínimos 264 (77,6%). A renda familiar representa um fator determinante na situação de saúde do idoso, possivelmente nesta fase da vida exista uma necessidade maior de medicamentos, presença de doenças crônicas, alimentação diferenciada e outros custos que o processo de limitação física acarreta. Além disso, devido às diversas mudanças ocorridas nos arranjos familiares nos últimos tempos, o idoso pode se deparar com uma realidade na qual se vê obrigado a amparar familiares desempregados ou doentes. Nesse contexto, cresce o número de estudos que mostram a relevância da figura do idoso aposentado como provedor da família18,19.
Quanto a internação hospitalar, esta variável não apresentou significância estatística, porém, o cálculo de razão de chance mostrou que os idosos hipertensos deste estudo apresentam de 2 a 3 vezes maiores chances de internação hospitalar. Embora em determinadas circunstâncias, a hospitalização seja a única possibilidade para o tratamento do idoso, ela tem como repercussões a diminuição da capacidade funcional, a recuperação mais lenta e prolongada, a demanda de tecnologias de alto custo - aumentando os gastos com assistência médica e, a necessidade de recursos humanos capacitados20.
A inatividade física possivelmente está associada as alterações morfofuncionais inerentes ao processo de envelhecimento humano, quando estão associadas a doenças crônicas, podem levar à diminuição da independência física do idoso21. Estudo realizado na cidade de Ribeirão Preto/SP e que avaliou o nível habitual de atividade física em idosos, obteve associação positiva quanto à saúde cardiovascular de idosos hipertensos22.
No mundo existem aproximadamente 22% de homens com 60 anos ou mais que são fumantes e 8% das mulheres têm esse hábito23. No Brasil, Inquérito de Saúde realizado no estado de São Paulo, em uma amostra de 1954 idosos, demonstrou alta prevalência de tabagismo em idosos do sexo masculino com baixa renda, menos anos de estudo, baixo peso corporal e inatividade física23. No presente estudo, idosos tabagistas apresentaram de duas a três vezes mais chances de desenvolverem hipertensão em decorrência deste hábito.
A perda da capacidade funcional está associada à predição de fragilidade, dependência, institucionalização, risco aumentado de quedas e morte. De outro modo, problemas de mobilidade trazem complicações ao longo do tempo, gerando cuidados de longa permanência e alto custo em virtude da necessidade de assistência médica e risco de hospitalização, contribuindo significativamente para a atual crise no sistema de saúde24. Um estudo que avaliou 999 pessoas com média de idade de 68,5 anos demonstrou que pacientes com hipertensão tiveram um risco aumentado de desenvolver incapacidade funcional nas funções avaliadas em relação aos normotensos25.
Outro estudo realizado no município de São Paulo, com 1769 pessoas idosas classificaram os participantes de pesquisa como independentes ou dependentes para atividades básicas da vida diária e atividades instrumentais da vida diária. A hipertensão arterial foi a condição crônica mais frequente (53,4% da amostra)26. No estudo aqui apresentado, a prevalência de incapacidade para as AIVDs foi maior do que para as ABVDs. Embora não tenha havido significância estatística para essas variáveis, a razão de chance foi de uma a duas vezes. Indicando que idosos hipertensos apresentam baixa probabilidade de terem incapacidade funcionais.
O uso de 5 ou mais medicamentos foi relatado por 35,2% dos idosos. Esse resultado pode ter várias explicações. Em certa medida é uma consequência da maior prevalência de DCNT nesse grupo etário. Contribui, também, para a utilização de múltiplos medicamentos, a forma desarticulada como é feita a assistência à saúde do idoso, atendido em momentos próximos por diferentes especialistas, sem que o paciente seja questionado sobre quais medicamentos utiliza. Além disso, as receitas muitas vezes são repetidas indefinidamente porque os pacientes não são orientados acerca da duração do tratamento27.
A prevalência de polifarmácia foi maior do que a verificada em outros estudos brasileiros de base populacional com idosos, que também consideraram como polifarmácia o uso de 5 ou mais medicamentos. Nestes, a prevalência variou de 11,3% na região metropolitana de Belém-PA28 a 29,0% na Bahia29 e 32,7% entre aposentados do Rio de Janeiro30. As diferenças podem estar relacionadas às características das populações pesquisadas e a metodologia utilizada nos diferentes inquéritos.
O estudo em questão possui algumas limitações que devem ser consideradas na interpretação dos resultados. Primeiro, trata-se de um estudo transversal, ou seja, apesar de encontrar fatores relacionados à hipertensão arterial em idosos, não demonstra uma relação de causa-efeito. Por outro lado, apesar do estudo ter sido realizado com idosos vivendo numa comunidade, tais resultados podem não refletir a realidade em algumas regiões do município de São Paulo, podendo haver diferenças em outras.
CONCLUSÃO
Este estudo representa uma contribuição para o conhecimento dos fatores associados à hipertensão em idosos acompanhados eu um serviço de atenção primária. A prevalência da hipertensão arterial em idosos foi alta, quando comparada a outros estudos realizados no Brasil.
Os fatores associados à hipertensão foram: o gênero masculino e raça negra. Os idosos eram em sua maioria mulheres na faixa etária de 60 a 69 anos, baixa escolaridade, renda familiar insuficiente, dependentes do Sistema Único de Saúde e com alto grau de incapacidade para atividades instrumentais da vida diária.
O aumento da população idosa, evidencia maior número de problemas crônicos, entre elas a hipertensão arterial, de alta prevalência nesta faixa da população. Estudos nesta área do conhecimento são importantes para o planejamento e o estabelecimento de políticas públicas em benefício da população idosa.
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