INTRODUÇÃO

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados de pressão arterial (PA), sendo o diagnóstico estabelecido a partir da aferição da PA sistólica maior ou igual a 140mmHg e PA diastólica maior ou igual a 90mmHg sem uso de medicação anti-hipertensiva.

Tal doença é um grave problema de saúde pública e uma das doenças crônicas responsáveis por expressivas taxas de internação, custos elevados com a morbimortalidade associada à doença e comprometimento da qualidade de vida para os portadores, uma vez que sua progressão é lenta e contínua, geralmente fazendo com que os portadores somente apresentem sintomas quando problemas cardiovasculares já estão instalados^1-4.

Sabe-se que é um dos fatores de risco mais prevalentes no desenvolvimento de doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica, insuficiência renal e insuficiência cardíaca congestiva.

Estima-se uma prevalência mundial de 26,4% de pacientes hipertensos. No Brasil a prevalência varia de 22,3 a 43,9%, sendo que cerca de 30% dos óbitos por causas conhecidas são devido às doenças cardiovasculares^1,4,5.

Em função da gravidade da HAS, o governo federal criou o programa HIPERDIA (Programa Nacional de Atenção à Hipertensão e Diabetes mellitus), um programa nacional de assistência aos hipertensos e diabéticos, que consiste em um sistema de cadastramento e acompanhamento contínuo desses indivíduos, através das Unidades Básicas de Saúde (UBS) de cada município, disponibilizando os medicamentos e equipes multiprofissionais para a realização de encontros periódicos sobre os cuidados referentes a alimentação, prática de atividade física e hábitos de vida saudáveis^6,7.

A proposta do programa é reduzir o número de internações, a procura por pronto-atendimentos, os gastos com tratamentos e complicações, aposentadorias precoces e mortalidade cardiovascular, com consequente melhoria da qualidade de vida dos portadores¹.

Desde a implantação do programa em 2002, houve uma redução acentuada na incidência de hospitalização por acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) no Brasil⁶. Considerando que o programa HIPERDIA fornece informações/rotinas de hábitos de vida saudáveis para os seus usuários (hipertensos e/ou diabéticos) e que podem auxiliar na redução dos fatores de risco para os AVEI, este estudo tem como objetivo avaliar a influência das ações do HIPERDIA na qualidade de vida dos pacientes hipertensos de uma cidade do Triângulo Mineiro.

MÉTODO

Este é um estudo quantitativo, descritivo e exploratório, realizado nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) da cidade de Uberaba, no período de agosto de 2013 a abril de 2016, com indivíduos hipertensos que fazem acompanhamento no programa HIPERDIA. Participaram também do estudo, voluntários, funcionários do Serviço de Patologia Clínica, HC-UFTM/ Filial EBSERH, classificados como normotensos.

Com vistas ao esclarecimento dos pacientes atendidos no HIPERDIA, nas diferentes UBS sobre saúde e HAS, palestras curtas e em linguagem fácil foram realizadas com os participantes. Essa atividade foi acompanhada por toda a equipe de saúde das UBS.

Todos os indivíduos do estudo concordaram e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido após informação dos objetivos da pesquisa e orientação em linguagem acessível.

Todos os pacientes/voluntários preencheram um questionário contendo dados sobre atividade física, fumo, etilismo, diabetes, problemas renais, dislipidemias, medicações em uso, obesidade, habitação em zona rural em algum momento, hábitos alimentares, além de dados pessoais como nome, RG, data de nascimento, gênero, endereço e telefone para contato. Foram obtidos também dados anteriores de ECG e Raios-X dos pacientes que já tinham realizado esse exame e que apresentaram o laudo.

A pressão arterial foi aferida de todos os pacientes, nas posições sentada e deitada, em ambos os braços, indicando parâmetros de bom controle se ≤ 140 × 90mmHg, seguindo as recomendações das 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2016)⁴, com aparelho de pressão digital de pulso, marca G-Tech, modelo BP3AF1-3, lote 1710, certificado pelo Inmetro. O peso e a altura (para cálculo do IMC) e a medida da circunferência abdominal foram obtidos pelo cartão do usuário.

Os dados numéricos foram analisados por meio dos testes t ou Mann-Whitney, na comparação entre os grupos normotenso e hipertenso. Quanto aos dados categóricos, a comparação entre os grupos foi realizada por meio do teste do qui-quadrado. A análise estatística foi realizada com o auxílio do software Statistica 10.0 (Statsoft, Tulsa, OK, 2011) e foram considerados significativos os resultados que apresentaram p-value<0,05.

RESULTADOS

No período do estudo foram visitadas 24 das 26 unidades de atendimento ao público (92,3%), incluindo unidades urbanas e rurais, divididas em UBS, Unidades Matriciais de Saúde (UMS) e Unidade de Saúde da Família (USF), distribuídas em três distritos da cidade.

Nas 110 visitas realizadas, a média de atendimentos foi de 20 pacientes participantes do HIPERDIA por dia. Nesse período foram abordados cerca de 2.200 hipertensos (H), sendo que somente 18,4% (n=405) aderiram ao projeto de pesquisa. Além desses, concordaram em participar do estudo 17 pessoas normotensas, que foram o nosso grupo controle para algumas comparações. Além dos pacientes, também participaram das ações de educação em saúde, os profissionais das equipes do HIPERDIA, cerca de 24 enfermeiros (as), 40 técnicos (as) de enfermagem e 120 agentes de saúde.

A avaliação dos dados dos questionários respondidos pelos pacientes do estudo mostrou que 61,7% (n=250) dos hipertensos e 70,6% (n=12) dos normotensos tinham menos de 60 anos de idade, com média de 56,93 anos para o grupo hipertenso e 52,47 anos para o grupo normotenso (p-value=0,118). Chamou a atenção o fato de 19,51% (n=79) dos pacientes hipertensos se encontrarem na faixa etária entre 36-50 anos e 3,95% (n=16) na faixa entre 26-35 anos. Em relação ao gênero, 73,7% e 58,8% dos pacientes hipertensos e normotensos, respectivamente, eram mulheres.

Em relação a outras comorbidades ou distúrbios metabólicos 41,98% dos pacientes hipertensos tinham diabetes (p-value<0,001), 50,37% dislipidemias, 58,77% problemas visuais (p-value<0,001) e 14,57% problemas renais (Tabela 1). Dos pacientes hipertensos somente 52,8% tinham resultados de ECG e raios-x, sendo que desses, 26,17% estavam alterados (p-value=0,019). Diferenças significativas quanto aos fatores de risco para hipertensão entre os grupos hipertenso e normotenso podem ser observadas na Tabela 1.

Em relação aos hábitos de vida, 64,52% dos pacientes hipertensos e 100% dos normotensos informaram que fazem até três refeições ao dia (p-value=0,003), sendo que 40,05% dos hipertensos e 17,65% dos normotensos afirmaram que têm baixo consumo de frutas ou não as consomem. Dos hipertensos 39,55% informaram que não seguem dieta hipossódica, mesmo sendo hipertensos, 19,75% ingerem bebidas alcóolicas e 18,02% são fumantes (Tabela 1).

Em relação à prática de atividade física, somente 36,54% a praticam regularmente enquanto os normotensos fazem essa atividade em 76,47% dos casos (p-value=0,001). O cálculo do índice de massa corporal dos pacientes hipertensos mostrou que 80,72% estão com sobrepeso ou obesos enquanto 52,94% dos normotensos estão classificados nessas categorias (p-value=0,013). Uma medida adicional foi a circunferência abdominal, a qual foi encontrada alterada na maioria dos pacientes, tanto dos hipertensos quanto dos normotensos, correspondendo a 88,3% e 52,94% (p-value<0,001), respectivamente (Tabela 1).

Em relação aos níveis pressóricos dos pacientes hipertensos a mediana foi de 130× 80mmHg, dentro dos limites de normalidade. No entanto, os valores mínimos e máximos da PA foram de 83 e 240mmHg (sistólica), e de 57 e 135mmHg (diastólica), respectivamente. Assim, comparou-se os níveis pressóricos dos pacientes hipertensos em uso de medicação que se mantiveram acima de 140mmHg × 90mmHg com aqueles com PA abaixo desses valores e observamos que em 61,14% (n=247) dos casos a PA não estava controlada mesmo com uso da medicação. A comparação dos fatores de risco entre os pacientes hipertensos com e sem a PA controlada mostrou uma associação significativa entre circunferência abdominal alterada e hipertensos não controlados (p-value=0,002).

Tabela 1
Fatores de risco e hábitos de vida de pacientes hipertensos, atendidos pelo programa HIPERDIA nas Unidades Básicas de Saúde. Uberaba, agosto de 2013 a abril de 2016.

*ECG: Eletrocardiograma; Valores de referência para circunferência abdominal (OMS): ≤94cm (homens) e ≤80cm (mulheres); p-value<0,05.

Um menor percentual de indivíduos hipertensos controlados relatou fazer até três refeições ao dia (p-value=0,003) e um maior percentual desse grupo seguia uma dieta sem restrição de sal (p-value =0,022), mostrando que outros fatores além dos hábitos alimentares devem influenciar a falta de controle da PA dos pacientes (Tabela 2).

Tabela 2
Fatores de risco e hábitos de vida de pacientes hipertensos com pressão arterial controlada e não controlada atendidos pelo programa HIPERDIA nas Unidades Básicas de Saúde, Uberaba, agosto de 2013 a abril de 2016.

*ECG: Eletrocardiograma; Valores de referência para circunferência abdominal (OMS): ≤94cm (homens) e ≤80cm (mulheres); p-value<0,05.

DISCUSSÃO

O trabalho realizado nas UBS foi bem aceito pelas Equipes de Saúde da Família (ESF), que incluíram o tema da pesquisa na atividade didática do HIPERDIA, mostrando que programas de capacitação, como este, são importantes para incentivar os profissionais de saúde e promover um atendimento de melhor qualidade.

No entanto, não houve grande adesão por parte dos pacientes (18,4%), sendo vários os motivos elencados por eles, como: medo de coletar sangue ou descobrir alguma doença, ter que voltar rápido para casa para cuidar do companheiro doente ou dos netos, trabalho, entre outros. Os locais de maior adesão foram aqueles que tiveram apoio e incentivo por parte da equipe de enfermagem, na qual os pacientes têm confiança.

A maioria das pessoas hipertensas tinha idade superior a 51 anos, como esperado. No entanto, pacientes de 18-50 anos também participaram do estudo e representaram um número expressivo, 23,7% (n=96), confirmando que a HAS é um grave problema de saúde pública, uma vez que atinge pessoas em fase produtiva da vida. A heterogeneidade do grupo hipertenso, em relação à idade, pode ser explicada parcialmente pelo fato das ESF realizarem busca ativa dos pacientes, encaminhando os mesmos para atendimento nas unidades de saúde conforme cada caso⁸.

A maior participação do gênero feminino corrobora outros estudos^9-11. Numa pesquisa com o HIPERDIA, houve participação de 69,4% de mulheres⁹. Em outro estudo para avaliar a relação da atividade física e índices antropométricos de hipertensos e diabéticos, 66,25% foi do sexo feminino¹⁰. Ainda, em outra pesquisa para associar fatores de risco e complicações em hipertensos e diabéticos, a participação de mulheres foi de 73,6%¹¹. Estes dados indicam que a mulher procura mais pelas unidades de saúde, inclusive para acompanhamento do tratamento, mostrando maior preocupação com sua saúde.

O diabetes foi uma comorbidade frequente e significativa nos pacientes hipertensos, com índice um pouco maior (41,97%) do que encontrado em trabalhos similares 31%9 e 33,5%¹² e mais próximos dos índices das 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial4, que colocam a possibilidade de associação do diabetes e da hipertensão em torno de 50%.

Tal associação é preocupante, uma vez que as duas doenças têm mecanismos de lesão micro e macrovascular que podem levar a acidentes cardiocerebrovasculares importantes⁴. Os hipertensos não controlados tinham diabetes na mesma proporção que os hipertensos controlados (42,11% e 41,40%, respectivamente), dado que contrasta com outro estudo que mostrou uma associação direta entre hipertensos não controlados e diabetes9.

Outra associação significativa que foi observada neste estudo foi em relação aos problemas visuais, mais observados em pacientes hipertensos do que nos normotensos. Além disso, também foi maior em pacientes hipertensos não controlados, mesmo com uso de medicação, do que naqueles controlados, apesar de não haver significância estatística.

Problemas renais foram observados em 14,57% dos pacientes hipertensos, mas sem significância estatística. Talvez o baixo índice de complicações renais seja em função do acompanhamento dos pacientes pelo programa HIPERDIA, uma vez que a hipertensão é reconhecidamente o fator de risco mais importante para a progressão da lesão renal em população diabética ou não¹³.

Em relação aos hábitos de vida houve associação significativa do sobrepeso e obesidade, medidas de circunferência abdominal, sedentarismo e o consumo de alimentos até três vezes por dia com pacientes hipertensos.

Nessa população o consumo de bebidas alcóolicas e de tabaco foi de 19,75% e 18,02%, mas sem associação significativa com a hipertensão. Estes dados estão de acordo com outros estudos que mostram que a obesidade, o sedentarismo e o aumento da circunferência abdominal são grandes fatores de risco, não só para a HAS, mas também para acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e outros^10-12,14.

Por outro lado, já é amplamente difundido que a prática de atividade física auxilia, não só na prevenção da HAS, como no tratamento não-medicamentoso e no controle dos níveis pressóricos^15,16.

Na análise dos fatores de risco entre os hipertensos com a PA controlada e os não controlados foi observado que estes últimos tinham maiores medidas de circunferência abdominal (p-value=0,002). No entanto, nenhuma associação foi encontrada em relação ao sedentarismo e ao sobrepeso e a obesidade, nem quanto ao controle inadequado da PA.

A maior proporção dos hipertensos não controlados fazia até três refeições por dia e não se preocupava em manter uma dieta hipossódica, o que demonstrou que, apesar da dieta hipossódica ser fundamental para auxiliar no controle da PA, existem outros fatores, como os genéticos e a baixa adesão ao tratamento, que são responsáveis por manter a PA alterada.

O controle inadequado da PA tem sido observado⁹, o que sugere que o programa HIPERDIA, apesar de contribuir com a redução dos acidentes vasculares cerebrais no Brasil⁶, precisa melhorar a estratégia de sensibilização da população para o cuidado com sua saúde e estimular e capacitar melhor os agentes de saúde para uma ação adequada junto à população.

CONCLUSÃO

Este estudo permitiu a identificação de fatores de risco associados aos usuários do HIPERDIA, como diabetes, problemas visuais e cardíacos (ECG e raios-x alterados), difíceis de serem modificados, e outros fatores, tais como o sedentarismo, o sobrepeso/obesidade, o aumento da circunferência abdominal e o controle da pressão arterial, que poderiam ser reduzidos com uma boa adesão dos usuários às práticas incentivadas pelo Programa.

Isso mostra que, apesar das ações do HIPERDIA serem importantes, elas não têm conseguido conscientizar uma parte dos usuários a tomarem medidas que possam reduzir as complicações da HAS, associadas ou não ao diabetes.

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Autor notes