INTRODUÇÃO

O envelhecimento populacional traz desafios mundiais quanto à necessidade de abordagens diferenciadas para a saúde da população idosa. Políticas atuais nesse sentido consideram que o envelhecimento precisa ser um processo ativo e saudável, e por isso, preconizam que as instituições de saúde devem oportunizar o atendimento às necessidades do idoso, especialmente através da formação de grupos^1-2..

Assim, práticas educativas em grupo são essenciais para o desempenho da promoção da saúde na população idosa¹. Além disso, é preciso estimular apropriações de conhecimentos entre os idosos para seu bom manejo da vida, para a construção de corresponsabilidade nos processos do cuidado em saúde - tanto em âmbito individual quanto coletivo, e para práticas interacionais entre profissionais da saúde e a população².

Abordagens multiprofissionais em gerontologia incluem ações de cuidado e orientações no manejo dos fatores de risco previsíveis e da promoção de comportamentos saudáveis. Destacando-se os esforços na limitação do desenvolvimento de cronicidades, na manutenção das comorbidades em condições controladas, e na manutenção e recuperação da independência funcional pelo desempenho das atividades da vida diária e do autocuidado³. As atividades grupais se destacam como ações capazes de promover a troca de experiências e autonomia dos idosos (uma vez que eles são os protagonistas na busca por sua saúde), além do desenvolvimento de habilidades pessoais^2-5.

Sobretudo, é preciso facilitar aos idosos a participação em atividades grupais em processos que permitam a aquisição de novas experiências, as trocas e a construção de sentidos do cuidar a partir de vivências. A vivência pode ser entendida como atividade estruturada de modo análogo ou simbólico a situações cotidianas de interação social, sendo capaz de mobilizar sentimentos, pensamentos e ações, para maximizar habilidades sociais⁶.

Nesse sentido, estratégias como grupos de convivência são contribuições importantes para o envelhecimento saudável e com qualidade de vida, além de atuarem como instrumento no empoderamento do indivíduo, proporcionando-lhe maior controle sobre a própria vida e engajamento social^{7, 8, 9} .

Entretanto, uma investigação sobre a participação de idosos em práticas grupais de serviços de saúde revelou dados surpreendentes, ou seja que a qualidade de vida de idosos que participam de tais grupos são inferiores àqueles dos não-participantes10. Essa realidade demonstra o desafio que é para a prática assistencial em saúde, incluindo a prática da equipe multiprofissional, construir atividades educativas grupais realmente significativas para os participantes que considerem lhes oferecer novas experiências num ambiente de interação diferenciado. Dessa maneira, destaca-se a necessidade de uma renovação das práticas coletivas de saúde^4-5,10.

Ainda que uma revisão recente tenha identificado empenho mundial das lideranças de saúde quanto à ampliação de estratégias para a promoção da saúde, partindo do aprimoramento de sistemas de saúde locais, empreender estudos que abordem essa perspectiva para a saúde de idosos tem se relevado importante, frente às lacunas da produção contemporânea^{2,4-5,10, 11, 12, 13}.

Torna-se relevante realizar estudos que investiguem e discutam as condições de vida, saúde e suporte social dos idosos, para obter subsídios que possibilitem o planejamento local de ações¹⁴.

Diante disso, esse estudo apresenta como questões: como desenvolver vivências socioeducativas para a promoção da saúde junto ao grupo de idosos de um centro de saúde escola? Qual o perfil dos participantes e sua avaliação dessas vivências? Nessa perspectiva, o presente estudo tem como objetivo analisar o desenvolvimento de vivências socioeducativas para promover a saúde do grupo de idosos e avaliar seus impactos.

METODO

Trata-se de um estudo de métodos mistos. Esse tipo de estudo promove entendimento sobre um fenômeno por uma vinculação entre pesquisa quantitativa e qualitativa, considerando que a compreensão do fenômeno não possa ser alcançada somente por uma destas abordagens^15,16.

A confiabilidade dos métodos mistos orienta-se pela distribuição temporal e pela combinação entre os tipos de pesquisa e a teorização. Vale destacar que, como etapa crucial de pesquisas que envolvam métodos mistos, apresenta-se a necessidade de integração dos resultados para subsidiar as respostas das questões de estudo. Outro aspecto concernente a este método refere-se à necessidade de expressar as etapas da pesquisa através de uma matriz de implementação^15,16(Figura 1).

Figura 1.
Diagrama da estruturação do percurso metodológico do estudo conforme a perspectiva de métodos mistos — matriz de implementação. Uberaba, Minas Gerais, 2018.

A partir desta definição, adotou-se como estratégia a perspectiva transformativa sequencial para integrar resultados^15-16. O público alvo do presente estudo foram idosos previamente participantes de um grupo de ginástica desenvolvido na área de abrangência de um centro de saúde-escola vinculado ao hospital de ensino. O centro de saúde-escola caracteriza-se como unidade de apoio a seis equipes de saúde da família/nível primário de atenção, com abrangência à aproximadamente 5.600 famílias, em diferentes condições de vulnerabilidade socioepidemiológica¹².

O planejamento e a implementação dessas ações, incluindo a coleta de dados, ocorreu entre os meses de julho e outubro de 2017. Quanto às etapas para o empreendimento do método misto, a estratégia sequencial transformacional foi composta por duas fases, sendo a fase inicial por relatos qualitativos descritivos sobre a elaboração e a condução das vivências.

O arcabouço norteador para as descrições dos relatos pautou-se em conceitos sobre processos grupais e organização do trabalho na saúde da família, conforme discutido por Fortuna e colaboradores¹⁷. Esses conceitos consideram que, para o processo grupal, é necessário se coordenar as tarefas explícitas, as tarefas implícitas, o projeto, e os objetivos na organização do trabalho na saúde da família. Para a construção do relato qualitativo procedeu-se a leitura de cadernos de campo e registros dos residentes.

Em sequência, na segunda fase, de abordagem exploratória quantitativa-descritiva, teve a caracterização sociodemográfica dos idosos participantes nas atividades¹⁶. Foi aplicado um questionário estruturado elaborado pelos autores, incluindo idade, sexo, estado civil, escolaridade, moradia, meio de transporte, renda, e tempo de participação no grupo de ginástica.

Já para a integração dos resultados, considerou uma adaptação dos procedimentos metodológicos para avaliação de intervenção apresentados por Camargo e colaboradores¹⁸. Com isso a integração dos resultados considera o impacto das vivências. Ao final de cada intervenção grupal foram distribuídos aos participantes, associado a questões de caracterização sociodemográficas, um instrumento contendo as seguintes questões semiestruturadas: “1) O que fez hoje brilhar?”, “2) A coisa mais importante que eu aprendi hoje.”,”3) Uma coisa que eu mudaria no que aconteceu hoje.” e “4) Qual a minha percepção sobre a relação entre essa atividade e a minha saúde e qualidade de vida.”

No que diz respeito à amostra de participantes, houve a inclusão intencional deles, com intuito de compreender aspectos relacionados a cada atividade, em específico. Foram considerados para análise todos participantes presentes no momento das vivências socioeducativas. Para análises dos dados, foram empreendidas medidas de tendência central e dispersão para as variáveis numéricas, e para as variáveis categóricas, frequência absoluta e relativa. Quanto às questões semiestruturadas, para a avaliação da intervenção, foram analisadas conforme núcleo de sentidos por frequência absoluta e relativa.

A iniciativa desse estudo surgiu de integrantes do Programa de Pós-Graduação lato sensu Residência Integrada Multiprofissional em Saúde — área de concentração Saúde do Idoso, de um hospital público de ensino de grande porte, referência em alta complexidade na região Triângulo sul de Minas Gerais, Brasil. Sobre os aspectos éticos, foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro em 2017, sob o parecer n° 2.427.323, respeitada a resolução CNS 466/2012¹⁹. A coleta de dados foi realizada após a assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido pelos participantes.

RESULTADOS

Um grupo condutor foi organizado entre os residentes para levar a cabo essa iniciativa, integrando o planejamento e a mediação de todas as atividades propostas. O grupo condutor foi composto por três fisioterapeutas, duas enfermeiras e uma nutricionista, que atuaram de forma colaborativa na idealização e no desenvolvimento das atividades. Foram realizadas reuniões sistemáticas anteriores e posteriores a cada atividade para auxiliar no planejamento de técnicas de intervenção, avaliação da atividade, e possíveis reajustes do processo que fossem estratégicos para sua execução.

As atividades foram organizadas para possibilitar as vivências e, tiveram o intuito de possibilitar articulações operativas no processo grupal entre os idosos participantes, para apoiar comportamentos e habilidades em saúde, no sentido de orientá-los sobre como manter o envelhecimento em condições de saúde satisfatória — principalmente quanto aos aspectos que vão além das habilidades físicas e motoras, como habilidades de interação social, cognitivas e de suporte emocional.

O processo articulou procedimentos diversificados, e promoveu intervenções capazes de envolver dimensões diferenciadas para a promoção da saúde do idoso, tais como como trocas simbólicas e de socialização, atividades interativas, atividades físicas e de lazer e contato com o meio ambiente (Tabela 1). As ações do grupo ocorreram durante quatro dias de uma semana habitual, que por isso foi denominada “Semana do idoso”.

Tabela 1.
Atividades empreendidas na “Semana do idoso”. Uberaba, Minas Gerais, 2018.

Nas atividades da “Semana no idoso” as características dos participantes mantiveram-se similares entre todos os grupos desenvolvidos, sendo a maior participação de mulheres, com baixa escolaridade (ensino fundamental incompleto), sem relacionamento estável e consideradas idosas jovens. A maioria dos participantes apresentou condições de vida satisfatória, em relação à vulnerabilidade social, tendo em vista possuírem casa própria, transporte particular e receberem aposentadoria (Tabela 2).

Tabela 2.
Caracterização dos aspectos sociodemograficos dos participantes. Uberaba, Minas Gerais, 2018.

Analise do impacto compreenderam duas dimensões: Compreensões nas vivências - identificados termos relacionados ao desenvolvimento da atividade grupal; e Contribuição para o cuidado em saúde, quanto aos aspectos que as atividades grupais contribuíram para condições de saúde e autocuidado de idosos participantes.

O convívio com os colegas (26,2%), o conhecimento de lugares inéditos (15%), recreação e lazer (15%), e a renovação da compreensão sobre o envelhecer (6,5%) foram as principais compreensões manifestadas pelos participantes. Ao mesmo tempo, a compreensão de ganhos não-especificados para a saúde (22,9%), o suporte emocional (17,5%), disposição, energia e autopercepção da mente ativa (10%) foram reconhecidos como as principais contribuições para a saúde decorrentes da atividade (Tabela 3).

Tabela 3.
Frequência de núcleos de sentido por dimensão temática conforme avaliação. Uberaba, Minas Gerais, 2018.

DISCUSSÃO

Quanto ao relato descritivo, no que diz respeito à elaboração e à organização da proposta, a ideia do grupo de residentes emergiu em consonância com o Dia Nacional do Idoso (instituído pela Lei nº 11.433 de 28 de dezembro de 2006, celebrado do dia 1º de outubro de cada ano) no Brasil. Entende-se que nessa data existe a necessidade de se reforçar os direitos dos idosos e sua participação na sociedade e no controle social. Assim, a ideia foi proporcionar um conjunto de vivências que incentivassem a conscientização e a sensibilização quanto à saúde e ao envelhecimento.

A iniciativa relatada articulou procedimentos diversificados, capazes de abarcar dimensões diferenciadas da saúde do idoso: propiciou condicionamento físico, capacidades cognitivas como memória, raciocínio, concentração, atenção e aprendizagem, incentivar trabalho em equipe, interação e participação social, incrementar a rotina, e outros. Além disto, pode apoiar produções científicas que buscam caracterizar grupos de atividade física e grupos de convivência para idosos, isto pois, a descrição das atividades empreendidas tem se apresentado de forma escassa^{20, 21, 22} .

Quanto à caracterização sóciodemografica dos participantes, o perfil identificado assemelha-se ao dos participantes de demais grupos em diferentes localidades nacionais. Em um grupo de convivência para idosos (n=60 participantes) no estado da Paraíba/Brasil, a maioria eram mulheres (80%) com idade entre 65-69 (35%), ensino fundamental incompleto (53%), sem relacionamento estável atual (50%)²³.

Em Santa Catarina/Brasil, um grupo de atividade física para idosos (n=12 participantes) apresentou predomínio de mulheres (75%) entre 60-65 anos (58,3%), em um relacionamento estável (83%), mas a maioria possuía ensino médio completo ou superior (66%)24. Entre os idosos frequentadores de um centro de convivência em Minas Gerais/Brasil, também havia uma maioria de mulheres (82%), a maioria delas com idade entre 60-79 (44,7%), e escolaridade acima de 4 anos de estudo²².

Os resultados do presente estudo evidenciaram que mulheres vivem mais e participam de grupos com mais frequência. Essa longevidade pode justificar o número expressivo de mulheres sem relacionamento estável em grupos de convivência²¹. Quanto á vulnerabilidade social, o presente estudo identificou que a maioria do público apresenta condições de vida satisfatórias. Identificou-se resultados semelhantes em outras localidades quando a população alvo, sendo de mulheres e idosas mais jovens ^22,25.

Em relação às compreensões sobre as vivências das intervenções, o convívio com os colegas foi a compreensão adquirida mais citada nesse estudo (26,2%). Assim, acredita-se que a procura por grupos de convivência seja uma alternativa à solidão, por propiciar o surgimento de amizades, a interação social e o convívio²⁵, devendo esta dimensão ser incentivada enquanto pratica cuidadora pelas equipes de saúde. Principalmente quando se compreende que o isolamento social impacta de forma a declinar as condições de saúde da população idosa^25-26.

Frente as necessidades de saúde é necessário se dispor de todos os recursos tecnológicos disponíveis para produção do cuidado²⁶, como a presente experiência do trabalho com grupos de convivência.

Os grupos têm sido importantes instrumentos de ressocialização do idoso, favorecendo a reconstrução de relações e vínculos afetivos e dando espaço a uma variedade de práticas sociais e novos conhecimentos²³.

Esse estudo também evidenciou o estímulo à participação social e à renovação da compreensão sobre o envelhecer como contribuição para o cuidado em saúde. Ainda, a análise das produções contemporâneas importância do lazer para os idosos, como maneira de encontrar motivação e satisfação em viver, algo também relatado pelos participantes do presente estudo, em que os idosos perceberam que estas atividades contribuíam para sua disposição e energia^22,23.

Integrar os resultados permitiu identificar que a estratégia vivencial contribuiu para potencializar aspectos intra e interpessoais, procurando maximizar habilidades de cuidado em saúde. Analisando-se os grupos de sentido, pode-se observar que as vivências funcionaram para veicular a operacionalização grupal, permitindo alcançar, além dos objetivos das atividades, reconfigurações subjetivas sobre o que é saúde no envelhecimento^6,26.

Quanto às limitações do estudo, observa-se que o método proposto não permite extrapolamento dos resultados para grupos em condições similares, uma vez que a avaliação das atividades socioeducacionais estaria relacionada à capacidade do grupo condutor de mediar as intervenções. Apesar desse resultado ter alcançado compreensões similares ao exposto, ele está condicionado às subjetividades do grupo envolvido.

Sobre o tamanho amostral, observa-se que, frente ao objetivo do presente estudo, o número de participantes compreendeu o máximo possível da população de referência. Estudos que utilizam métodos mistos são pouco empreendidas nas produções contemporâneas, sendo relevante seu emprego para a compreensão de fenômenos complexos e contextuais como a descrição e a avaliação de intervenções à população de pessoas idosas para a promoção da saúde.

Por sua vez, a utilização do método misto de pesquisa permitiu que fossem apresentadas etapas operacionais da elaboração da proposta de intervenção, sendo a integração dos resultados - na perspectiva transformativa sequencial - avaliada de maneira positiva pelos participantes. A principal limitação do estudo diz respeito à generalização dos achados. Todavia, novos estudos devem ser empreendidos quanto aos motivos que interferem na adesão dos idosos às atividades grupais, avaliando as condições clínicas e o manejo de morbidades entre aqueles que participam dessas atividades.

Para a sociedade, estudos como este apresentam-se como alternativa de abordagens em saúde para a população idosa, tendo em vista que o envelhecimento populacional apresenta-se como um desafio mundial, requerendo reordenação das ações de saúde para sua abordagem. Como implicação prática, a intervenção apresentada pode ser reproduzida em contextos similares para o cuidado a pessoa idosa considerando os benefícios alcançados pelos participantes do presente estudo.

Identificar soluções alternativas frente aos aspectos tem sido sucitado por organizações em âmbito mundial, como a união europeia e a organização mundial de saúde para que haja uma intensificação de inovações no domínio do envelhecimento ativo e saudável^28-29.

CONCLUSÃO

Organizar serviços de saúde de forma que ofereçam atenção diferenciada à população idosa é um desafio de âmbito mundial, principalmente no que tangencia a promoção da saúde. Nesta perspectiva, o presente estudo representa uma alternativa, buscando ampliar a abordagem das necessidades de saúde dos idosos.

O trabalho com o grupo e a implementação de vivências socioeducativas possibilitou reconfigurações diferenciadas quanto aos ganhos para a saúde percebidos. Sendo principais impactos: o convívio com os colegas, o reconhecimento de lugares inéditos e a renovação da compreensão sobre o processo de envelhecer foram as percepções mais recorrentes entre os participantes. Outras contribuições percebidas relacionaram-se a suporte emocional, ampliação de disposição e energia, e superação da monotonia do dia-a-dia.

Contudo, essa investigação representa uma alternativa assistencial que contribui para uma abordagem ampliada ao envelhecimento. A experiência possibilitou a construção do conhecimento através da vivência prática e contribuiu para a produção científica ao empreender métodos diferenciados de pesquisa – métodos mistos Organizar serviços de saúde de forma que ofereçam atenção diferenciada à população idosa é um desafio de âmbito mundial, principalmente no que tangencia a promoção da saúde. Nesta perspectiva, o presente estudo representa uma alternativa, buscando ampliar a abordagem das necessidades de saúde dos idosos.

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Notas de autor