INTRODUÇÃO

Os cuidados paliativos (CP) chegaram ao Brasil no início da década de 1980, quando o sistema de saúde priorizava a modalidade hospitalocêntrica, essencialmente curativa¹. Em 1997, foi fundada a Associação Brasileira de Cuidados Paliativos (ABCP), composta por um grupo de profissionais interessados no assunto, que propunham a divulgação da filosofia dos cuidados paliativos no Brasil².

Em fevereiro de 2005 foi criada a Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP). A criação da ANCP é considerada um marco importante para o Brasil, principalmente por conta dos benefícios que trouxe para a medicina brasileira. A academia foi fundada para contribuir com o ensino, a pesquisa e a otimização dos CP no Brasil³.

Segundo a Organização Mundial da Saúde⁴, cuidado paliativo é uma forma de assistência terapêutica multiprofissional que visa a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, e ainda de seus familiares, os quais estão sob diagnóstico de doenças crônico-degenerativas, em sua maioria, que podem ameaçar a vida. É firmado por meio de prevenção e alivio da dor e sofrimento, através de identificação precoce e avaliação adequada, assim como abrangência de problemas de ordem física, psicossocial e espiritual.

Visto desta forma, os CP não se baseiam em protocolos, mas em princípios, não abordam apenas doenças que se encontram em terminalidade, mas também doenças que ameaçam a vida. É um cuidado indicado desde o diagnóstico da doença, pois mesmo com a impossibilidade (ou não) de cura através de um tratamento convencional, afasta-se a ideia de que não há mais alternativas, ou não existam demais soluções para melhorar a condição de vida do paciente. Ressalta-se que este cuidado deve valorizar aspectos que geralmente ficam em segundo plano, como as dimensões humanas e ético-espiritual⁵.

Neste contexto, é possível exemplificar algumas das principais situações requerentes de cuidados paliativos, são elas: promoção de autonomia e independência, intervenção psicossocial e espiritual, prevenção e controle de sintomas, paciente e família como unidade de cuidados, além da comunicação e trabalho em equipe⁶.

Sabe-se que pacientes acamados com lesão medular estão submetidos a um quadro de incapacidade funcional, e por isso precisam lidar diariamente com situações de dependência, principalmente quando se refere à mobilização, aos cuidados de higiene com o próprio corpo, à alimentação, e ainda à realização das atividades de lazer⁷. Tem-se aí a razão pela qual os cuidados paliativos podem auxiliar os pacientes com lesão medular, colaborando na promoção de autonomia.

A paraplegia, decorrente da lesão medular, ocasiona várias mudanças psicomotoras, psicossociais, além de diversas complicações, como a ocorrência de Lesões por Pressão (LPP). E, estes fatos estabelecem desafios para os profissionais da equipe de enfermagem⁸. No entanto, a assistência ofertada a estes clientes abrange atividades de alta complexidade, tornando-se necessário planejar e executar ações em equipe multiprofissional e interdisciplinar, o que colabora com a plenitude do cuidado.

Enfatiza-se a importância e responsabilidade da equipe multiprofissional na reabilitação do paciente e seus familiares, desde a orientação para o autocuidado, como também os cuidados necessários para prevenir as possíveis complicações decorrentes do acidente traumático. Dessa forma, é possível favorecer a reinserção social desses pacientes e, assim, melhorar a qualidade de vida com seus potenciais remanescentes⁸.

Diante disto, a assistência a paciente com lesão medular, não voltado somente ao corpo físico, mas principalmente que ocorra de forma integral, visualizando o paciente como um ser complexo, com necessidades biopsicossociais restritas, se faz importante. Além disso, a meta dos profissionais de saúde é, se possível, reabilitar o paciente, para além do conjunto hospitalar, promovendo autonomia, e priorizando sua reinserção no contexto social^8,9.

O presente estudo teve como objetivo relatar a experiência vivenciada pelos acadêmicos de enfermagem de uma Liga de Feridas, descrevendo a importância dos cuidados paliativos no prognóstico e evolução biopsicossocial de pacientes com lesão medular.

MÉTODO

Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, que foi realizado pelos acadêmicos do curso de Enfermagem de uma Liga de Feridas de uma universidade do estado de Minas Gerais, cujas atividades práticas ocorreram no ano de 2016.

Após o início letivo da Liga de Feridas, os acadêmicos foram designados à duas áreas principais: formação teórica e práticas assistenciais com lesões. As reuniões teóricas aconteceram semanalmente, proporcionando um melhor embasamento científico. As práticas incluíram o cuidado de pacientes com lesão de pele internados em hospital geral.

Os pacientes assistidos não foram selecionados por setores específicos, mas sim por complexidade das lesões. Ainda que o setor de maior prevalência tenha sido o de Clínica Médica, principalmente pelas características dos pacientes internados (acamados, de alta complexidade), abrangeu-se também pacientes da Clínica Cirúrgica, da Ortopedia, e da Neurologia, do hospital supracitado.

Para dar início as práticas consolidadas, dividiram-se em grupos de 3 a 4 alunos e, realizou-se busca no hospital sobre os pacientes que apresentavam feridas no corpo, de modo que e a liga assumiu um paciente que estava com lesões mais graves. Fez-se avaliação destas feridas, em seguida foram traçadas condutas adequadas e coberturas específicas para cada tecido. Realizava-se dois curativos diários, manhã e tarde, com técnica estéril, revezando-se entre os grupos.

Durante o período de 6 meses (tempo de atividades práticas da Liga), foram acompanhados um total de 10 pacientes, dentre eles adultos-jovens e idosos, de ambos os sexos. A próxima seleção se dava à medida que evoluíam as lesões do paciente anterior, e o mesmo processo era feito (avaliação, traçado de condutas, realização de curativos).

Todos eram acamados, especificamente tinham o diagnóstico de lesão medular, e em sua maioria estavam há muito tempo internados. Foram acolhidos por uma equipe multiprofissional, onde deu-se início aos cuidados paliativos com intuito de melhorar a qualidade de vida, aliviar a dor, além de promover reabilitação e autonomia para aqueles que se encaixavam neste contexto.

Além dos cuidados com as lesões, os acadêmicos auxiliavam os pacientes em outras atividades, como na alimentação, nos cuidados com a higiene e demais necessidades para promover conforto e bem-estar.

RESULTADOS

Foi possível perceber, através de observação empírica, que os pacientes em cuidados paliativos que tinham diagnóstico de lesão medular não demonstravam mais ansiedade e tristeza como anteriormente, ainda que apresentassem dor moderada. Os familiares, assim como os próprios pacientes, relataram que após os cuidados da Liga de Feridas e da equipe multiprofissional, sentiam-se mais acolhidos.

Além disso, os acadêmicos notaram melhora na comunicação dos pacientes após o início dos cuidados prestados, principalmente no momento de auxílio na alimentação, onde estabelecia-se uma relação de confiança mútua. Foi perceptível a motivação dos mesmos em realizar atividades, mesmo que mínimas, como por exemplo segurar os alimentos com as próprias mãos, verificando-se ai que, apesar das dificuldades a motivação a busca da autonomia.

No que se refere às lesões, houve regressão do leito da ferida em todas elas, assim como cicatrização de algumas. Os tecidos necróticos tornaram-se extintos, em sua maioria. Utilizou-se coberturas disponíveis, como Papaína de diversas porcentagens e Ácido Graxo Essencial (AGE). Por sua vez, as lesões se epitelizavam, evitando até a necessidade de enxerto tecidual.

DISCUSSÃO

Os cuidados paliativos ofertados aos pacientes com lesão medular e consequente paraplegia, foram eficientes neste estudo, tanto na melhora da autoestima como na promoção de qualidade de vida, ainda que em mínimos detalhes. A escuta na comunicação, a assistência humanizada, a abordagem de aspectos físicos e psicológicos, de certa forma harmonizam o enfrentamento das limitações e oportunizam aos pacientes melhor aceitação da realidade¹⁰.

Observou-se ainda que a equipe multiprofissional proporcionou assistência especifica e integral à cada paciente, culminando com a abrangência de diversas necessidades. As atividades terapêuticas desenvolvidas por profissionais de modo interdisciplinar promovem reabilitação mais rápida devido a práticas que são voltadas para o contexto de autocuidado e bem-estar¹¹. Porém, ainda nos dias de hoje, a integralidade do cuidado não é muito desenvolvida.

A experiência vivenciada neste relato é semelhante à estudos^11-14, revelando a importância da prática baseada em evidências para proporcionar um cuidado integral com segurança e qualidade. E, consequentemente a redução dos riscos/complicações que possam resultar em morte. A abordagem integral, a identificação precoce e a avaliação crítica do cuidado diariamente, promove melhoria nas condições clínicas dos pacientes e na assistência prestada pelos profissionais¹⁴.

No que diz respeito as lesões, a assistência direcionada à cada uma de modo singular, subsidiou melhora positiva e cicatrização de diversas feridas, uma vez que com coberturas simples, planejamento do cuidado e tomada de decisão adequados, foi possível regredir todas as lesões. Sabe-se que o aceleramento do processo cicatricial promove redução de gastos, já que os mesmos são altos. Estudo mostra que, a média é de R$ 36.629,95 mensais¹², em um hospital geral, como o deste relato.

Além disso, é necessário que o profissional tenha conhecimento sobre quais são as coberturas ideais para determinadas lesões, levando em consideração a composição e a indicação, o período de uso, frequência de troca e o tempo de cicatrização evitando desperdícios. A falta de conhecimento e a utilização inadequada dos recursos disponíveis também acarretam grandes problemas financeiros para o hospital e para o paciente¹³.

CONCLUSÃO

A abordagem dos cuidados paliativos proporcionados à pacientes com lesão medular contribuíram para um prognóstico positivo, melhorando a adaptação e autoestima. A assistência terapêutica integral com a realização de práticas multiprofissionais colaborou para a evolução dos pacientes, bem como, em suas manifestações clinicas, físicas e psicológicas.

Além disso, notou-se que os profissionais de enfermagem, por estarem mais próximos das vítimas com lesão medular, assim como de seus familiares, durante o período de hospitalização, têm o importante dever de proporcionar meios de ensino-aprendizagem para o autocuidado após alta, a fim de prevenir agravos e favorecer o processo de reabilitação.

Os achados deste relato apontam para a necessidade de estudos mais aprofundados nesta área, devido ao reduzido número de pesquisas sobre cuidados paliativos em jovens com lesão medular, sobretudo com lesão de pele.

REFERÊNCIAS

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