INTRODUÇÃO

O estresse foi inicialmente conceituado por Hans Selye, que o descreveu como a Síndrome de Adaptação Geral. Essa síndrome consiste na resposta neuropsicofisiológica de um organismo a eventos que poderiam colocar em risco sua integridade física e psicológica, e caracteriza-se como um mecanismo biológico de auto preservação⁰¹. Manifestando-se em fases, o estresse parte de um estado inicial de baixa intensidade e pode evoluir para um estado de deterioração que debilita o sistema imunológico, contribuindo para o surgimento de doenças graves⁰².

O conceito de estresse é apresentado em diferentes perspectivas e formas específicas de lidar⁰³. Para este estudo, utiliza-se a perspectiva cognitiva, a partir da qual o estresse é considerado uma resposta individual quando a percepção das experiências negativas excede a capacidade do indivíduo de mudá-las ou superá-las, levando o organismo a um dispêndio de energia excessivo para lidar com as experiências estressoras⁰⁴. Em outras palavras, quando as estratégias de enfrentamento da pessoa são insuficientes para lidar ou resolver o problema enfrentado.

Do ponto de vista do estresse ocupacional, o modelo teórico mais citado internacionalmente é o demanda-controle.. Baseado na perspectiva cognitiva de estresse⁰⁴, esse modelo considera que os processos de produção do estresse ocupacional advêm de duas dimensões psicossociais, a saber: a demanda psicológica proveniente do trabalho e o controle da tarefa^05. No entanto, a percepção do indivíduo quanto à carga estressora da demanda e à capacidade de controle da mesma é perpassada por processos cognitivos de interpretação, e a resposta ao estressor é filtrada de acordo com as vulnerabilidades cognitivas do indivíduo que processará as informações e avaliará os aspectos situacionais e estímulos apresentados de acordo com suas cognições. Em decorrência deste processo, eliciará emoções como resposta e, toda resposta ao estressor é modulada por funções executivas do cérebro⁰⁶.

A abordagem cognitiva, em suas diferentes vertentes, caracteriza-se por ser um modelo de aprendizagem estruturada, na qual terapeuta e paciente firmam um “contrato” de trabalho pré-determinado, com foco a resolver problemas específicos, o que leva a realização de um trabalho focal, pragmático, voltado a dotar o paciente a compreender e saber controlar a problemática trazida para a terapia⁰⁷.

Por esse caráter estruturado e pragmático, nos trabalhos sobre gerenciamento de estresse, tem-se utilizado as mais variadas técnicas: treino em habilidades de enfrentamento, de assertividade, resolução de problemas, manejo de tempo, reestruturação cognitiva⁰⁸, psicoeducação⁰⁹ e mindfulness¹⁰.

Assim, considera-se importante compreender a eficácia dos protocolos utilizados a partir de uma perspectiva processual, ou seja, analisar o processo que se estabelece no paciente, em função do conjunto concatenado de atividades que caracteriza um protocolo cognitivo, para que seja possível compreender a eficácia dos protocolos e discuti-los quanto ao seu alcance e limitações. Desse modo, o objetivo do presente trabalho é analisar um caso quanto à eficácia de um protocolo de atendimento individual, de base cognitiva, no tratamento, controle e gerenciamento do estresse ocupacional.

MÉTODO

Trata-se de um estudo de caso que é uma investigação empírica de um fenômeno em seu contexto real e que permite uma integração de dados com proposições teóricas. O caso em foco aborda um homem de 30 anos, casado, sem filhos, que estava passando por um processo angustiante de mudança em sua vida profissional, e que superou um estado elevado de estresse ocupacional desenvolvendo recursos eficazes de enfrentamento.

O paciente buscou os serviços de atendimento psicológico oferecido pelo Núcleo de Estudos em Estresse Ocupacional do Grupo de Pesquisa em Saúde Mental nos Contextos Institucionais, localizado na Universidade Paulista (UNIP) na cidade de Ribeirão Preto – SP, trabalho este realizado em 2017.

Como diagnóstico da demanda do paciente foi realizada uma entrevista de anamnese, abarcando informações relativas à queixa e sua relação com o histórico pessoal e ocupacional. De modo complementar, utilizou-se o Inventário de Sintomas de Stress para Adultos (ISSL) de Lipp¹¹ e a Escala de Avaliação do Contexto do Trabalho (EACT)¹² para identificação da percepção do paciente quanto ao seu universo de trabalho.

Na sequência, foram realizados oito encontros de 50 minutos cada, com periodicidade semanal, estruturados no formato do protocolo de atendimento em estresse ocupacional, desenvolvido por Benzoni¹³. A estrutura completa do protocolo utilizado encontra-se na Tabela 1.

Tabela 1

Protocolo de atendimento para gerenciamento e controle de estresse. Ribeirão Preto, 2017.

Algumas atividades propostas nos encontros são adaptações de técnicas amplamente utilizadas, tais como: colagem, sessão temática e exercício com miniaturas, e outras técnicas que consistem em jogos publicados como o Baralho dos Valores e Atitudes Profissionais¹⁴ e o Baralho das Atitudes¹⁵.

Os dados foram analisados de acordo com a natureza de cada instrumento utilizado. Assim, os dados da entrevista de anamnese foram analisados por meio de categorias como: demanda ou queixa inicial, eventos estressores do último ano, recursos de enfrentamento do estresse utilizados, dinâmica familiar e dinâmica do ambiente de trabalho.

O ISSL¹¹ e a EACT¹² constituem instrumentos quantitativos e padronizados e, portanto, suas análises foram realizadas de acordo com as instruções específicas. Do mesmo modo, o Baralho dos Valores e Atitudes Profissionais¹⁴ e Baralho das Atitudes¹⁵, seguiram procedimentos padronizados para análise e interpretação.

Todas as sessões foram transcritas de modo discursivo pelo psicólogo aplicador do protocolo, imediatamente após o término de cada uma, e todo o material foi analisado a partir de um olhar qualitativo que buscou compreender a dinâmica e peculiaridades do processo pelo qual o paciente passou.

Do ponto de vista ético foi resguardada a identidade do paciente e o trabalho foi parte integrante de um projeto amplo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Paulista, onde o mesmo foi realizado, por meio da CAEE 59064116.1.0000 e parecer número 1.731.066.

RESULTADOS

O participante encontrava-se em um momento decisivo de sua vida, no qual procurava mudar de emprego. Estava saindo do trabalho na empresa do irmão e montando sua própria empresa, o que constituía um rompimento de vínculos e novos desafios.

Observou-se, pela EACT e entrevista, que a percepção que o mesmo tinha do contexto no qual estava inserido era bastante negativa, o que parecia ser alimentado por suas cognições de se vitimizar, considerando que a culpa pelos problemas que tem na vida é dos outros, além da falta de autoconfiança nas capacidades profissionais.

Mostrou-se cansado e confuso na entrevista, fator que se relaciona com o grau de estresse advindo do trabalho. Particularmente, seu trabalho, por ser em uma empresa do irmão, carregava vínculos com toda sua família, gerando um desgaste emocional ainda maior para lidar com as relações profissionais. Este conjunto de situações parece ter levado a um quadro de estresse de quase-exaustão, como foi apurado pelo ISSL.

Como prognóstico, percebeu-se que pontos como: apoio da esposa, perspectiva de abrir seu próprio negócio, necessidade de mostrar à família que é capaz, busca por ajuda psicológica, pedido de demissão, saída da relação de trabalho com a família, poderiam ajudar no processo de mudança cognitiva levando a uma melhora no quadro de estresse. Os resultados das intervenções realizadas durante os oito encontros propostos, seguindo o modelo padrão do protocolo encontram-se descritos na Tabela 2.

O paciente demonstrou considerável melhora no seu quadro de estresse, apurado pelo ISSL, reduziu de quase-exaustão no início do trabalho para alerta, indicando uma diminuição significativa dos sintomas de estresse. Os novos comportamentos frente aos estressores se mostraram mais eficazes para o enfrentamento deles pois, atuando de modo mais assertivo, passou a resolver os problemas pessoais e profissionais que antes deixava para depois e se acumulavam.

Tabela 2

Resultados do Programa de Gerenciamento do Estresse Ocupacional. Ribeirão Preto, 2017.

Isso demonstrou que o paciente passou a ser capaz de se defrontar com sua história de vida, bem como os conflitos existentes em seu ambiente de trabalho de uma forma produtiva e adaptativa, o que pôde ser confirmado pelas atitudes tomadas frente à família, ao trabalho na empresa do irmão e andamento da abertura de sua própria empresa. Observou-se modificação dos pensamentos e crenças disfuncionais, assim como o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento através de comportamentos assertivos, o que levou a uma redução significativa no quadro de estresse, indicado pelo ISSL.

DISCUSSÃO

Através da entrevista de anamnese, foi possível observar o quanto o estresse estava levando à perda da qualidade de vida e ocasionando consequências negativas significativas na vida que, além do comprometimento na vida social e profissional, o paciente descreveu problemas de saúde, como: problemas estomacais, hipertensão arterial, aumento de peso e cansaço, o que vai ao encontro a reflexos físicos do estresse excessivo⁰².

Partindo do modelo teórico cognitivo de estresse⁰⁴, observou-se que os fatores internos, cognitivos e externos, relacionados à demanda de trabalho e capacidade de controlar essa demanda⁰⁵, estavam contribuindo fortemente para a geração do quadro de estresse, uma vez que a percepção do paciente sobre os mesmos e da sua capacidade de enfrentamento se mostravam insuficientes⁰⁴. Notou-se que sua capacidade de enfrentamento dos estressores estava sendo modulada de forma inadequada, levando a execução de estratégias de enfrentamento não adaptativas⁰⁶.

A avaliação por meio da EACT constatou que o participante apresentava uma percepção critica deste contexto no que diz respeito às condições do trabalho, a organização do mesmo e as relações socioprofissionais, o que estava resultando em uma “situação limite” que, potencializa o mal-estar no trabalho e o risco de adoecimento físico e psicológico¹². Esta percepção do ambiente de trabalho constituía a excessiva demanda sobre o indivíduo que não se sentia capaz de controla-la, aproximando o modelo demanda-controle para o estresse ocupacional⁰⁵ ao modelo cognitivo de estresse⁰⁴.

Tendo um caráter estruturado, a terapia cognitiva parte de uma conceitualização do caso para estabelecer uma estratégia de trabalho⁰⁷ e, baseado neste modelo, foram desenvolvidos encontros que buscaram uma reestruturação cognitiva do paciente, ao mesmo tempo que se estimulou a adoção de estratégias de enfrentamento mais eficazes.

O protocolo de atendimento, por meio de atividades provocativas e reflexivas como a colagem com temática pré-definida no primeiro encontro e caixa cênica no quarto encontro, permitiram que o paciente entrasse em contato com suas próprias cognições e comportamentos. Na sequência, o protocolo foi mesclando, de modo alternado, atividades que provocavam dissonâncias nas cognições, com ações que levavam a reorganização cognitiva pela psicoeducação^{08, 09}.

O processo de intervenção trabalhou a identificação e desenvolvimento de recursos novos para enfrentamento do estresse, com a combinação de métodos efetivos para o gerenciamento do estresse, como: treino de habilidades de enfrentamento e de assertividade⁰⁸ que foi diretamente trabalhado com a utilização do Baralho das Atitudes no sexto encontro¹⁵ e resolução de problemas⁰⁸, usado no terceiro encontro com o Jogo de Fichas – situação estressora/antecedente/consequente.

A reestruturação cognitiva, também apontada como recurso nos trabalhos de gerenciamento de estresse⁰⁸, foi trabalhada durante todo o processo, por meio de técnicas que provocavam reflexão sobre as cognições: Baralho dos Valores e Atitudes Profissionais¹⁴ utilizado no segundo encontro. Em especial, essa técnica baseia-se na provocação de dissonâncias nas cognições relacionadas ao trabalho para, depois, gerar o desenvolvimento de novas cognições mais adaptativas¹⁴.

As técnicas utilizadas nos encontros cinco, sete e oito intentaram levar o paciente a organização de suas cognições, e permitiu o desenvolvimento de novas formas de enfrentamento⁰⁴ e geração de mediadores para uma atuação mais eficaz, ativando áreas executivas do cérebro em relação aos estressores⁰⁶.

CONCLUSÃO

O paciente apresentou grande adesão ao trabalho, entregando-se às atividades e seguiu adequadamente as orientações dadas, o que possibilitou que o protocolo fosse avaliado na sua natureza essencial previamente programada.

Partindo destas características do caso, o protocolo utilizado se mostrou eficaz no treinamento cognitivo para gerenciamento e controle do estresse, uma vez que o paciente foi capaz de se defrontar com sua história de vida, bem como aos conflitos existentes em seu ambiente de trabalho. Complementa-se a isto, as medidas de pré-teste e pós-teste do nível de estresse, que, demonstrado pelo ISSL, reduziu da fase de quase-exaustão para alerta, com significativa queda na quantidade e intensidade de sintomas.

Ao considerar sua atuação no contexto de trabalho, foi possível que o paciente tivesse uma melhor compreensão e reflexão de si mesmo, o que gerou uma reestruturação cognitiva e desenvolvimento de estratégias de enfrentamento e resolução dos problemas mais eficazes e adaptativas.

Apesar da gama de programas de gerenciamento de estresse com eficácias avaliadas quantitativamente, este estudo propôs uma linha diferente que buscou avaliar a dinâmica do processo proposto no protocolo. Frente à diversidade psicológica já conhecida, propõe-se que outros estudos, focados em casos múltiplos, sejam levados a efeito para ampliar o conhecimento em loco, nos processos envolvidos na condução de um protocolo para gerenciamento e controle de estresse.

Por ser estudo de caso, tem-se como limitação a adoção como único protocolo de atendimento, assim é importante que se desenvolvam pesquisas utilizando este protocolo de atendimento e verificando se há reincidência deste funcionamento em outros trabalhadores.

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