INTRODUÇÃO

A cárie dentária é compreendida atualmente como uma doença biofilme-açúcar-dependente complexa, resultante da perda mineral das estruturas dentárias⁰¹. O fator necessário para o desenvolvimento da doença é o ­acúmulo de biofilme, enquanto que os determinantes são: o consumo de açúcar (determinante negativo) e a exposição ao fluoreto (determinante positivo). Os fatores moduladores dividem-se em biológicos, dentre os quais se encontra a saliva, e sociais, representados pelo contexto socioeconômico e o acesso à educação e aos serviços de saúde⁰².

Avanços científicos e tecnológicos têm possibilitado um maior conhecimento dos mecanismos relacionados ao desenvolvimento e controle da cárie dentária. Contudo, o enfrentamento dessa doença, especialmente das lesões não tratadas, ainda é um desafio em muitos países, pois afeta indivíduos, sociedade, economia e sistemas de saúde⁰³. Nesse contexto, é imprescindível que a temática seja recorrente durante toda a formação acadêmica dos estudantes de Odontologia^4-5.

A formação profissional dos odontólogos é caracterizada por privilegiar a especialização em detrimento do perfil generalista preconizado para o atendimento em atenção primária a saúde. Essa postura está atrelada ao modelo de atenção à saúde bucal vigente no Brasil ao longo de muitas décadas, pautado em condutas curativistas, tecnicistas, biologicistas e individualistas, que apesar de criticado por não corresponder às necessidades da população nos aspectos psicossociais e socioeconômicos, ainda é reproduzido em currículos da área da saúde⁰⁶.

É importante no processo de formação dos acadêmicos em Odontologia que haja avaliação nas tomadas de decisões em âmbito profissional, pois há forte tendência a se reproduzir padrões estabelecidos desde a graduação⁰⁷. É possível inferir nesse cenário que os profissionais treinados para avaliarem a doença cárie sob uma perspectiva biologicista tenderão a executar tratamentos curativistas e que não necessariamente se adequem à realidade e às necessidades dos pacientes⁰⁸.

Em 2002, foram homologadas as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os cursos de graduação em Odontologia, com o intuito de promover mudanças no modelo de ensino. Tais diretrizes buscam orientar a formação do cirurgião-dentista com perfil generalista, humanista, crítico e reflexivo. Além disso, elas estabelecem que os cursos de graduação em Odontologia devem possuir um projeto pedagógico (PPC) convergente com uma formação integral, pela qual o estudante seja capaz de articular e executar ações preventivas e curativas, bem como individuais e coletivas⁰⁹. Ademais, a partir da Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB) de 2004, foram estabelecidos como princípios norteadores das ações: a responsabilidades do profissional no enfrentamento dos fatores associados ao processo saúde-doença e a criação de suportes para a atenção integral à saúde e às necessidades dos diferentes grupos populacionais¹⁰.

Um estudo realizado com estudantes de graduação em Odontologia sobre a doença cárie mostrou que apesar de sua importância, esse tema ainda é incipiente e necessita de atualização¹¹. Noutros trabalhos foram observadas abordagens específicas à fatores relacionados à doença de forma isolada, como o papel da saliva¹² e o uso racional de fluoretos¹³. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar os conhecimentos de estudantes do curso de graduação em Odontologia sobre a cárie dentária.

MÉTODO

Este estudo teve natureza quantitativa, descritiva e transversal. O cenário do estudo foi o curso de graduação em Odontologia da Universidade Estadual de Londrina (UEL) localizado na região Norte do estado do Paraná. Os dados foram coletados durante o segundo semestre letivo do ano de 2018, no mês de outubro, considerando estudantes de 1º, 3º e 5 anos do curso.

A seleção de alunos foi decidica por meio de sorteio nas turmas. Foram excluídos os acadêmicos que se recusaram a assinar o TCLE, os que ainda não haviam completado 18 anos de idade e os ausentes por motivo de doença ou licença.

Utilizou-se questionário estruturado em duas seções. A primeira parte do questionário se referia aos dados do perfil dos graduandos (sexo, idade, natureza do ensino fundamental e médio e período do curso em que se encontra matriculado). A segunda contava com 10 questões objetivas, cada uma com cinco alternativas de resposta e apenas uma correta, sobre os conhecimentos específicos referentes à cárie dentária.

Também foram questionados o conceito, os fatores relacionados ao desenvolvimento da doença (papel da saliva, da dieta e do biofilme), a abordagem clínica e o diagnóstico de lesões cavitadas e não cavitadas, ativas e inativas de cárie dentária. Para isso, foram projetadas imagens de casos clínicos oriundas do banco de imagens do pesquisador responsável e de materiais didáticos¹⁴. A aplicação do questionário teve duração média de 30 minutos em cada uma das turmas.

Além disso, analisou-se o PPC, no qual se encontram a matriz curricular e os programas de aprendizagem do curso de Odontologia da UEL.

Os dados foram tabulados por meio do programa Microsoft Office Excel® e analisados estatisticamente pelo programa BioStat 5.0.. Fez-se uso de análise descritiva dos dados. Para as comparações múltiplas foi utilizado o teste Exato de Fisher (p<0.05) entre as turmas do 1ºano, 3ºano e 5º ano do curso.

A pesquisa foi conduzida após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UEL sob o parecer de nº 2.782.732 e a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) por parte dos estudantes, que participaram de maneira voluntária, tendo-se garantido o sigilo das suas identificações.

RESULTADOS

Participaram 90 estudantes de graduação em Odontologia, sendo 30 estudantes de cada período considerado (1º, 3º e 5º). Dos pesquisados 78,9% eram do sexo feminino; 56,7% com 21 a 24 anos, 3,3% tinham 25 anos ou mais; 47,8% cursaram o ensino fundamental em escola pública e 52,2% em escola privada; 50% cursaram o ensino médio em instituições de privadas e 50% em escolas públicas (Tabela 1).

Sobre o conhecimento da cárie dentária, encontrou-se diferença estatisticamente significante (p<0.05) ao se comparar a quantidade de erros e acertos entre os três anos avaliados para cinco das dez perguntas. Os resultados mostram diferenças estatísticas para as questões que abordavam o conceito de cárie dentária (1ºano X 3ºano e 3ºano X 5ºano), o papel da saliva no desenvolvimento da doença (1ºano X 3ºano, 1ºano X 5ºano e 3ºano X 5ºano), o diagnóstico de lesão de cárie não cavitada ativa (1ºano X 3ºano e 1ºano X 5ºano), o diagnóstico de lesão de cárie cavitada ativa (1ºano X 3ºano) e o diagnóstico de lesão de cárie cavitada inativa (1ºano X 5ºano e 3ºano X 5ºano) (Tabela 2).

Teste Exato de Fisher (p < 0.05). Valores de p contendo (*) denotam diferença estatística significante.

DISCUSSÃO

As causas e consequências da cárie dentária, como tratá-la ou preveni-la, têm sido objeto de estudo da Odontologia desde quando a “lesão de cárie” era confundida com a “doença cárie”. De maneira geral, dentre todas as áreas da Odontologia, a Cariologia talvez tenha sido a que sofreu a maior mudança de conceitos e paradigmas. As modificações nos conceitos da doença cárie e na importância do uso do fluoreto para seu controle foram tão drásticas que ainda hoje não foram totalmente incorporadas nos currículos dos cursos de Odontologia⁰⁴ e nas práticas dos serviços de saúde¹⁵.

O ensino da Cariologia é essencial para a formação do cirurgião-dentista, uma vez que o conhecimento sobre causas, diagnóstico, prevenção, controle e tratamento da cárie dentária são fundamentais para que o profissional se comprometa com a melhoria das condições de saúde bucal dos indivíduos e coletividades. Historicamente, a Cariologia sempre esteve separada entre Odontologia Restauradora e Odontologia Preventiva, o que compromete a integralidade do ensino⁰⁴ e, por conseguinte, do cuidado em saúde.

A estrutura curricular das faculdades de Odontologia está organizada, em grande parte, de modo a dificultar a integralização do conhecimento entre as disciplinas básicas, restauradoras e preventivas/sociais⁰⁴. No curso de Odontologia analisado, o PPC mostra dificuldade de integração ao alocar o componente curricular de Cariologia no 3º ano do curso, posteriormente às abordagens teóricas e práticas de Odontologia Restauradora (1º e 2º ano). Isso pode estar relacionado também à grande proporção de erros apresentada por estudantes do 1º e 3º ano em questões com conteúdos básicos de Cariologia. Para a questão específica sobre o papel do biofilme no desenvolvimento da doença cárie que apresentou 80% de acertos entre os estudantes do 1º ano, a análise do PPC permitiu observar que esse conteúdo estava sendo abordado no semestre da coleta de dados por meio do componente curricular de Microbiologia Oral, ratificando a dificuldade de integração e aplicação dos conteúdos de ciências básicas à prática clínica odontológica.

Um estudo que analisou 61 planos de ensino de disciplinas e estágios curriculares do curso de Odontologia de uma universidade do Rio Grande do Sul detectou que as palavras “humanização”, “interprofissionalidade” e “integralidade” foram citadas apenas em 5%, 20% e 15% dos documentos, respectivamente¹⁶. Ou seja, no cenário nacional, mesmo após a aprovação das DCN em 2002, permanece o desafio de estabelecer estruturas curriculares que endossem a integração das Ciências Básicas Aplicadas à Odontologia, Ciências Odontológicas e Odontologia em Saúde Coletiva de modo a reorientar o modelo de atenção à saúde bucal. Nesse sentido, as disciplinas básicas e profissionalizantes devem estar efetivamente articuladas em prol de um aprendizado mais contextualizado¹⁷, para que as tomadas de decisões clínicas se estabeleçam já na graduação¹⁸.

No cenário internacional, as diretrizes curriculares europeias específicas para a área da Cariologia eram inexistentes até 2011, suscitando a necessidade de que entidades como a Organização Europeia para Pesquisa em Cariologia (ORCA) discutissem a formulação de um documento que apresentasse as competências ao término da graduação em Odontologia¹⁹. Contudo, embora nesse processo tenha havido um consenso de que o cirurgião-dentista deva ter domínio sobre as ciências biológicas, médicas, básicas e clínicas aplicadas para diagnosticar, prevenir e tratar a cárie dentária, não há estudos que avaliem a consolidação dessas diretrizes na prática.

O presente estudo demonstrou a dificuldade dos acadêmicos do último ano em conceituarem corretamente a cárie dentária (50% de acerto), possivelmente por uma ruptura na continuidade da abordagem de conceitos básicos vinculados à temática. Problema semelhante foi encontrado em um estudo realizado na Bahia¹⁵. Dessa forma, é imprescindível que os aspectos e fatores relacionados à cárie dentária sejam discutidos ao longo de todo o processo formativo e integralizados com outras áreas de conhecimento, de maneira interdisciplinar. Assim, além de estimular a responsabilidade, o desenvolvimento crítico e reflexivo do estudante, é possível prepará-lo para o enfrentamento da doença com uma visão mais ampla e resolutiva na prática clínica após a graduação²⁰.

Todos os estudantes do 3º ano do curso conceituaram corretamente a doença cárie (doença biofilme-açúcar-dependente complexa). Nesse contexto, de acordo com a análise do PPC e ementário do curso, destaca-se que esses estudantes haviam cursado o componente curricular de Cariologia no semestre imediatamente anterior à aplicação do questionário. Porém, esse conceito não pareceu ter sido apreendido de maneira efetiva pelos concluintes do curso, tendo em vista que entre os estudantes do 5º ano o quantitativo de acertos foi reduzido para 50%. Em contrapartida, quando questionados sobre o papel da saliva no desenvolvimento da doença cárie, os estudantes concluintes apresentaram a maior taxa de acerto (66,7%).

Observou-se ainda, mais acertos pelos estudantes do 5ºano em questões que tratavam do diagnóstico de lesões de cárie, a qual pode estar relacionada com os componentes curriculares pré-clínicos e clínicos e de Odontologia Restauradora vivenciados de forma transversal (1º ao 5º ano) no currículo do curso, conforme descrito no PPC e nos programas de aprendizagem. Na questão sobre o diagnóstico de lesão de cárie não cavitada ativa (mancha branca, opaca e rugosa) por exemplo, se obteve um total de 20% de acertos no 1º ano, enquanto que nos demais a porcentagem foi de 73,3% em cada um dos anos. No diagnóstico da lesão de cárie cavitada inativa o percentual de acertos foi de 33,3% entre os estudantes do 1º ano aumentando para 86,7% no 5º ano.

Contudo, quanto ao diagnóstico da lesão de cárie não cavitada inativa (mancha branca, brilhante e lisa) e o papel da dieta no desenvolvimento da doença cárie foi observada semelhança entre os altos percentuais de erro do 1º, 3º e 5º ano.

Considerando que a maneira como o profissional em formação apreende os conteúdos relacionados à abordagem da doença e à utilização de meios para o seu controle irão influenciar a sua postura no enfrentamento da doença⁰², estratégias de ensino/aprendizagem teóricas e práticas devem ser desenvolvidas com base em evidências científicas. Entretanto, é importante ressaltar que ainda que um conteúdo esteja presente na matriz curricular de um curso, não garante que ele está sendo abordado de modo didático, pedagógico, significativo e integrado. Cabe ao professor a habilidade de aplicar a teoria e a prática, ratificando a responsabilidade que assumem no processo de ensino-aprendizagem¹⁸.

Ao mesmo tempo, os acadêmicos concluintes do curso se mostraram mais aptos para diagnosticar as lesões de cárie, convergindo com os achados de pesquisa da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)⁰² e da Universidade Federal do Espírito Santos (UFES)⁰⁵. Contudo, foi notada dificuldade para as questões relacionadas às lesões não cavitadas inativas (manchas brancas, brilhantes e lisas) e ao manejo e abordagem clínica da doença (76,6% de erros).

Assim, revela-se necessário conteúdos que discutam métodos preventivos e conservadores para o tratamento das lesões de cárie de forma longitudinal e integrado aos componentes curriculares de Odontologia Restauradora. Mas a superação dos dogmas e paradigmas incorporados por décadas sobre essa temática é um desafio, tendo em vista que mesmo na atualidade o ensino na Odontologia prioriza técnicas curativas^4,14.

CONCLUSÃO

A despeito dos avanços conquistados após a implementação das DCN em Odontologia e da PNSB, permanecem desafios a serem superados no que tange a formação profissional do cirurgião-dentista. Dentre esses desafios, se encontra a estrutura dos currículos de Odontologia que permanece estabelecendo uma divisão entre disciplinas básicas, restauradoras e preventivas/sociais, dificultando a formação baseada na integralidade do cuidado em saúde. Aliado a isso, especificamente em relação à área de Cariologia, existem grandes paradigmas a serem superados, bem como a histórica separação entre Odontologia Restauradora e Odontologia Preventiva na abordagem da doença cárie.

Como limitação, por ser um estudo transversal para o qual não se pode estabelecer uma relação de causa e efeito entre os achados, e por ter tido como cenário apenas uma instituição de ensino, se inviabiliza a generalização.

Por outro lado, o fator histórico do ensino da Cariologia e os resultados encontrados sugerem a adequação da matriz curricular para que os conteúdos relacionados ao diagnóstico, abordagem clínica e tratamento da cárie dentária sejam abordados e trabalhados de forma longitudinal, integrando os eixos de Ciências Básicas Aplicadas à Odontologia, Ciências Odontológicas e Odontologia em Saúde Coletiva.

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