INTRODUÇÃO
As infecções sexualmente transmissíveis (IST) são consideradas um problema de saúde pública mundial. Algumas IST’s são transmitidas verticalmente e estão associadas a graves efeitos adversos durante a gestação.1
A sífilis é uma infecção causada pela bactéria Treponema pallidum. Quando não tratada pode acometer diversos órgãos e sistemas do corpo. A sífilis é dividida em fases. A fase primária é caracterizada geralmente por apresentar uma lesão única, endurecida e indolor que ocorre no local de entrada da bactéria. A secundária, é caracterizada pela presença de erupção macular eritematosa no tronco, palma das mãos e planta dos pés. Na fase latente a infecção é assintomática. A fase terciária pode surgir entre 1 e 40 anos após início da infecção, provocando destruição tecidual, acometendo principalmente o sistema nervoso e cardiovascular, com graves consequências, como incapacidades e morte.2
A sífilis é considerada uma IST, transmitida também verticalmente, da mãe para o feto. A gestação exposta pode evoluir para sífilis congênita, aborto, natimorto, baixo peso ao nascer, prematuridade e mortalidade neonatal precoce.3
A transmissão vertical pode ocorrer em qualquer fase da gestação. A detecção na gestação acontece pela realização de testes sorológicos para sífilis, realizados no primeiro e terceiro trimestre de gestação e no momento do parto. Devido a isto, o acompanhamento de pré-natal é de grande importância na prevenção, diagnóstico precoce e tratamento da Sífilis, reduzindo a possibilidade de ocorrência de sífilis congênita e possíveis outras complicações para a mulher e o feto.3
Segundo dados do Boletim Epidemiológico de Sífilis, houve aumento na taxa de incidência de sífilis gestacional no Brasil. Em 2020, foram notificados 61.441 casos de sífilis em gestantes (taxa de detecção de 21,6/1.000 nascidos vivos), 22.065 casos de sífilis congênita (taxa de incidência de 7,7/1.000 nascidos vivos) e 186 óbitos por sífilis congênita (taxa de mortalidade de 6,5/100.000 nascidos vivos). Outro dado importante observado é que em relação a detecção de sífilis em gestantes, a região Sul apresentou taxa de 23,3/1.000 nascidos vivos, superior a taxa nacional (21,6/1.000 nascidos vivos).4
O aumento desse número pode estar relacionado com a não realização ou realizações ineficazes de ações de educação em saúde.5 O conhecimento em saúde é fundamental no processo do autocuidado e prevenção de agravos, através de ações de educação em saúde é possível sensibilizar o indivíduo em relação a importância da aquisição de novos hábitos de vida.6
A educação sexual tem grande importância na prevenção de IST’s e está envolvida em todo processo das infecções: transmissão, acesso ao tratamento e formas de prevenção. A informação, de preferência antes da gestação, é uma importante ferramenta para controle da sífilis congênita.7
O pré-natal é um espaço de extrema importância para realização de ações de prevenção de sífilis na gestação. O profissional de saúde deve estar capacitado para abordar a temática com as mulheres e seus parceiros. De acordo com um estudo realizado no Paraná, após a aplicação de uma intervenção educacional sobre a sífilis com profissionais de saúde da atenção básica, foi possível identificar uma redução importante na taxa de transmissão vertical do agravo.8
Diante do cenário atual, do crescente número de diagnósticos de Sífilis, principalmente no período gestacional, o presente estudo teve por objetivo identificar o conhecimento de gestantes e puérperas acerca da sífilis.
MÉTODO
Considerando o objetivo do estudo, optou-se por uma pesquisa de campo, descritiva, com abordagem qualitativa. Essa pesquisa seguiu o guia Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (Coreq).9
A coleta de dados ocorreu no período de abril a julho de 2021 em duas unidades básicas de saúde e em um hospital universitário regional de grande porte no norte do Paraná.
Os critérios de inclusão na pesquisa foram: ser gestante ou puérpera, apresentar diagnóstico clínico da infecção por sífilis e idade maior ou igual a 18 anos. A pesquisa teve como critério de exclusão: mulheres que apresentem déficit cognitivo.
As entrevistas foram realizadas nas unidades básicas de saúde, previamente agendadas e realizadas de forma individualizada em uma sala reservada. Já as coletas no hospital, ocorreram durante o período de internação das mulheres, também de forma individualizada em uma sala reservada, garantindo uma abordagem cuidadosa, isenta de julgamentos, com sigilo das informações fornecidas.
Foi utilizado um instrumento semiestruturado para realização da coleta de dados. As entrevistas tiveram duração média de quinze minutos, o áudio durante as entrevistas foi gravado, posteriormente as respostas foram transcritas na íntegra e identificadas com a letra P (participante), de acordo com a ordem da coleta de dados, garantindo sigilo das informações fornecidas pelas participantes.
Os dados foram analisados utilizando a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), que se trata de um procedimento metodológico próprio de pesquisas sociais empíricas com foco qualitativo, utilizando uma estratégia discursiva, tornando mais clara a representação social, ou seja, o modo como as pessoas pensam.10 A apresentação dos resultados foi por meio de um ou mais discursos-sínteses escritos na primeira pessoa do singular, visando expressar o pensamento da coletividade.11
Foram atendidos os preceitos da Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina/UEL, na data de 29/03/2021, mediante CAAE n° 42808220.3.0000.5231, conforme o parecer n° 4.617.703.
RESULTADOS
Participaram do estudo 18 mulheres, entre elas 11 gestantes e 07 puérperas, com idade entre 19 e 41 anos. Quanto ao diagnóstico de sífilis na gestação, 09 participantes foram diagnosticadas no primeiro trimestre, 07 no segundo trimestre e 02 no terceiro trimestre. Destas, 12 participantes referem que foram orientadas com informações pertinentes sobre a sífilis no momento do diagnóstico, as demais negam ter recebido explicações e informações sobre a infecção no serviço de saúde onde foram diagnosticadas. 08 participantes receberam o diagnóstico de Sífilis pela segunda vez, sendo que 06 delas foram diagnosticadas na gestação anterior, todas relataram ter realizado o esquema adequado de tratamento a partir do primeiro diagnóstico.
Após análise das respostas às perguntas norteadoras e elaboração dos discursos, identificou-se 03 ideias centrais (IC): IC 1- Conhecimento sobre a Sífilis, IC 2- Buscando conhecimento sobre a Sífilis e IC 3- Falsa proteção.
IC 1- Conhecimento sobre a Sífilis
As participantes expressaram conhecer alguns aspectos da infecção. De acordo com os discursos, mostraram conhecimento sobre ser uma infecção sexualmente transmissível, que seu agente etiológico é uma bactéria, que existem fases durante a infecção e que a transmissão vertical pode ocorrer.
DSC 01- É uma doença sexualmente transmissível, que pega na parte íntima do corpo e fica no sangue, causada por uma bactéria, ela tem três estágios, o primeiro é o mais fraco, o segundo é o mais ou menos, e o terceiro pode afetar os órgãos. Também pode passar da mãe para o filho na gestação. (P1, P2, P6, P7, P8, P9 e P10)
Durante os discursos, as participantes citaram os sinais e sintomas causados pela sífilis e as possíveis consequências da evolução da infecção sem a realização do tratamento adequado.
DSC 02- Quanto aos sintomas, pode ter ferida, que não coça, não arde e não dói, também pode ter manchas vermelhas no corpo, dor muscular e em uma situação mais tardia, problemas nos órgãos. (P1, P2, P6, P6, P11 e P17)
DSC 03- Atinge a visão, também sei que pode afetar os órgãos, como o fígado, coração e cérebro, podendo levar a morte. (P2, P3, P4, P5, P6, P8, P11, P13, P15)
Sobre as consequências da infecção durante a gestação, as participantes relataram que a transmissão vertical pode trazer graves consequência para o feto.
DSC 04- Na gestação se a gente não tratar, me falaram que posso passar para a criança, que fica no sangue da criança, que pode apresentar mal formação, problema cerebral, cegueira, surdez, pode ter demora para andar e sentar, ter parto prematuro ou aborto. (P1, P2, P3, P4, P6, P7 e P9)
Para a prevenção da infecção, as participantes citaram em sua maioria o uso do preservativo de barreira.
DSC 05- Usando preservativo, a camisinha, já que é na relação sexual que pega, mesmo conhecendo a pessoa você não sabe o que ela tem. (P1, P2, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P11, P12, P13, P14, P16 e P18)
Alguns discursos afirmam a possibilidade da transmissão vertical ocorrer, porém as participantes não souberam explicar as consequências que isso pode trazer para o desenvolvimento do feto.
DSC- 09- Sei que posso passar para o bebê e pode ter problema, mas não sei explicar. (P12, P14, P15, P17 e P18)
IC 2- Buscando conhecimento sobre a Sífilis
Algumas participantes não souberam explicar o que é a Sífilis e também não conseguiram relatar nenhum sinal ou sintoma da infecção. Há relatos sobre a falta de informação no serviço de saúde, e que devido a isso, a internet foi uma estratégia de busca de informação.
DSC 06- Já ouvi falar, mas não me passaram exatamente o que é. Pesquisei na internet, que é uma bactéria né, outras coisas eu não sei. (P3, P15 e P17)
DSC 07- Pra falar a verdade, eu não sei sinais e sintomas, não tive nenhum. (P12, P16 e P19)
IC 3 – Falsa prevenção
Com relação a prevenção da Sífilis, algumas participantes pontuaram a dificuldade do uso do preservativo de barreira em seus relacionamentos, e que devido a isso, a fidelidade do parceiro seria uma forma de prevenção para Sífilis.
DSC 10- Quando se é casado, é difícil o uso da camisinha, então o casal deve ter compromisso um com o outro, pra ter confiança no parceiro. (P4 e P5)
DISCUSSÃO
Diante os resultados obtidos neste estudo, percebe-se uma desconformidade quanto ao conhecimento das participantes. Algumas delas relataram informações importantes sobre a infecção, mostrando conhecimento sobre a causa, formas de transmissão, eventos clínicos e prevenção. Por outro lado, algumas participantes apresentaram conhecimento restrito sobre a temática, expressando percepções errôneas principalmente sobre as formas de transmissão e meios de prevenção da sífilis.
Segundo um estudo realizado no Ceará, foi identificado um déficit importante em relação ao conhecimento de gestantes acerca da sífilis na gestação. O conhecimento inadequado em relação a infecção dificulta a adesão ao tratamento e execução de ações preventivas.6
Levando em consideração que a Sífilis é uma doença de fácil diagnóstico e tratamento, o acompanhamento de pré-natal mostra-se uma ferramenta importante para o manejo da infecção na atenção primária. Durante as consultas de pré-natal, o profissional de saúde deve estar habilitado para fornecer informações relevantes sobre as infecções sexualmente transmissíveis, abordando aspectos como: causas, meios de transmissão, identificação precoce dos sinais e sintomas, exames diagnósticos, tratamentos, possíveis complicações para o binômio mãe-bebê e formas de prevenção. Além disso, a criação de grupos de gestantes pode proporcionar maior vínculo e facilitar a abordagem de ações de educação em saúde.12
Alguns discursos obtidos neste estudo, mostram certo conhecimento das participantes em relação as consequências da transmissão vertical. Observa-se que mesmo de forma resumida, as participantes expressam que há possibilidade de alterações no desenvolvimento do feto exposto à sífilis.
A Sífilis Congênita (SC) é considerada uma complicação evitável, visto que é resultado da falta de tratamento ou tratamento inadequado da gestante com diagnóstico de sífilis. Falhas como baixa adesão ao pré-natal e manejo inadequado da gestante de risco na atenção primária, podem refletir na transmissão vertical da sífilis.13 Um estudo realizado com enfermeiros no manejo da prevenção da Sífilis durante a pandemia de COVID 19 revelou que o tratamento da Sífilis na gestante e no parceiro de forma adequada ainda é um desafio.14
Segundo um estudo realizado com mães diagnosticadas com sífilis, observou-se em seus resultados que os sentimentos dessa população acerca do diagnóstico de SC são de culpa, sofrimento e remorso em relação a adesão inadequada ao tratamento durante a gestação. O estudo reforça a importância da implementação de estratégias de educação em saúde para facilitar às usuárias a compreensão integral sobre a sífilis na gestação.15
Para melhores resultados em relação a prevenção de sífilis na gestação e consequentemente diminuição nos casos de sífilis congênita, é necessário o desenvolvimento de ações de educação que proporcionem uma conversa aberta com individuo, visando maior compreensão e adesão do mesmo ao tratamento e prevenção.16
A resistência quanto ao uso do preservativo de barreira foi outro aspecto observado nos resultados deste estudo. A prática do sexo inseguro foi relacionada como um ato de fidelidade ao companheiro, as participantes relataram que a confiança entre o casal seria um aspecto preventivo para infecção por sífilis.
Sabe-se que a solicitação pelo uso do preservativo de barreira pode gerar um sentimento de desconfiança entre o casal. Diante deste cenário, as parceiras que cedem a prática do sexo inseguro, não se colocam na posição de indivíduo vulnerável as infecções sexualmente transmissíveis.17 É necessária a criação de novos mecanismos para abordagem da prática do sexo seguro, com políticas de prevenção que possam garantir a aquisição de conhecimento e acesso a métodos contraceptivos.18
Algumas participantes referem que não receberam nenhuma informação quanto a sífilis no momento em que receberam o diagnóstico nos serviços de saúde.
Durante o pré-natal o profissional de saúde deve estar habilitado para ofertar à gestante uma assistência qualificada. Deve-se realizar orientações quanto a gravidade, formas de transmissão e consequências da infecção por sífilis na gestação. A realização da educação em saúde com as gestantes e os exames de rastreio de rotina realizados no acompanhamento de pré-natal, aumentam as chances de prevenção, diagnóstico precoce e tratamento adequado da Sífilis no período gravídico.12
As limitações deste estudo estão associadas aos cenários de pesquisa demonstrando uma realidade que talvez não possa ser verificada em outras localidades.
Ressalta-se, que estudos futuros devem ser realizados buscando a perspectiva de outras pessoas como os profissionais da saúde, já que os resultados demonstraram que algumas mulheres não foram orientadas no momento do diagnóstico.
Os achados dessa pesquisa trazem contribuição para a prática, haja vista, que ele norteia caminhos para implementar medidas que possam contribuir para que a prevenção, diagnóstico da Sífilis.
Pamela Panas dos Santos Oliveira
