A pandemia da covid-19 modificou o ambiente laboral dos profissionais de saúde e reiterou a importância das medidas de biossegurança para prevenção das infecções relacionadas à assistência à saúde (Iras).^1-2 Evidencia-se a necessidade de proteção e segurança dos profissionais de saúde ^3-4 inclusive daqueles vinculados aos programas de residência. ⁵ Os residentes que atuam no Sistema Único de Saúde(SUS) desenvolveram um papel crucial no enfrentamento da covid-19. ³

Assim como os demais profissionais de saúde ^6-8, os residentes têm elevado risco para infecção por covid-19⁹ por estarem expostos a vários fatores, como: contato direto com paciente contaminados, realização de procedimentos geradores de aerossóis e/ou que predisponham ao contato com fluidos corporais¹⁰. Em pesquisa realizada com residentes nos Estados Unidos, 80% dos programas de residência do estudo tiveram pelo menos um residente em quarentena e 101 casos confirmados de covid-19, o que confirma o risco de contaminação entre esses profissionais.⁹

Embora as precauções padrão sejam conhecidas por todos os profissionais de saúde ^2,11, o não cumprimento das normas de biossegurança e a realização incorreta da paramentação e desparamentação ainda são uma realidade na assistência em saúde.^7-14 Além disso, a não adesão aos equipamentos de proteção individual (EPI) e o uso inadequado destes, acontece nos serviços ^12-15, seja pelo déficit no fornecimento ⁹ levando à reutilização de alguns dispositivos e ao uso por tempo prolongado^9,12, seja pela falta de capacitação sobre uso adequado de EPIs.^7,16 Tais situações geram insegurança nos profissionas não só durante o enfrentamento da pandemia de covid-19 ^3-4, mas também na assistência a pacientes com outras condições infectocontagiosas. A literatura indica outras variáveis que influenciam a adesão ao uso de EPIs como a idade, tempo de experência e área de atuação das atividades laborais.⁶

Os EPI são o principal recurso para reduzir o mecanismo de transmissão e adoecimento entres os trabalhadores da saúde, o que os torna indispensáveis para a prevenção das Iras.^10,17-19 A adesão às normas de biossegurança é fundamental na redução dos riscos ocupacionais.^2,7,12-14

Como os estudos que abordam os fatores associados à adesão aos EPIs e ao uso adequado destes foram realizados com profissionais de saúde no geral^6-7,14, aponta-se uma lacuna no conhecimento referente aos profissionais vinculados aos programas de residência.

Diante do exposto, esta investigação tem como objetivo analisar os fatores associados ao uso e a adesão aos EPIs pelos profissionais pós-graduandos vinculados a programas de residência em saúde.

Tipo de estudo, local e período

Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico, realizado nos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal entre agosto de 2020 e março de 2021. Este estudo está vinculado à pesquisa “Uso de equipamentos de proteção individual pelos profissionais de saúde no combate a covid19”- "E.P.I. covid-19 Brasil” e seguiu as recomendações Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology (STROBE) e Checklist for Reporting Results of Internet E-Surveys (CHERRIES).

População, critérios de seleção e amostra

A população do estudo foram os profissionais pós-graduandos vinculados a programas de residência nas áreas de Educação Física, Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina, Medicina Veterinária, Nutrição, Odontologia, Psicologia, Serviço Social e Terapia Ocupacional credenciados pelo Ministério da Educação (MEC). O critério de inclusão foi ter aceitado participar voluntariamente da pesquisa durante o período de coleta de dados. O critério de exclusão foi ser preceptor dos programas de residência. Dessa forma, adotou-se a amostra por conveniência.

Coleta de dados

Para divulgação da pesquisa, foi realizado contato via e-mail e telefone com hospitais e secretarias municipais de saúde que oferecem programas de residência em saúde credenciados pelo MEC, sociedades médicas, conselhos profissionais regionais e comissões de residência. Utilizaram-se mídias sociais, como Instagram (@xxxxx2), Facebook (xxxBrasil) e WhatsApp, as quais também foram recursos para o recrutamento de participantes que ajudaram na divulgação do fôlder da pesquisa em suas redes sociais.²⁰ É importante destacar que todas as informações da pesquisa foram disponibilizadas em um site próprio (https://www.xxxxx/) e as estratégias de recrutamento, detalhadas em artigo científico.²⁰

Instrumento de coleta de dados

Para a coleta de dados, foi utilizado o instrumento elaborado e validado para a pesquisa “E.P.I. covid-19 Brasil”, que contém 86 questões acerca de dados pessoais e profissionais, formação profissional, participação em cursos de capacitação e uso de EPIs no cotidiano de trabalho. Para avaliar a adesão e o uso adequado de EPIs foram considerados 31 itens divididos em oito domínios: gorro ou touca descartável, luvas, comportamento de segurança, uso de máscara N95, higienização das mãos, uso de avental ou capote,uso de máscara cirúrgica e uso de óculos de proteção.²¹

O instrumento foi disponibilizado em ambiente virtual na plataforma gratuita KoBoToolbox. O acesso às questões relacionadas ao uso de cada EPI foi vinculado à resposta prévia do participante a respeito de qual EPI utilizava no cotidiano de trabalho no serviço em que atua. As respostas a essas questões foram obtidas por meio de escala tipo Likert de quatro pontos, cujas opções de resposta foram “nunca’’, “raramente”, “quase sempre” e “sempre”.

Tratamento, análise dos dados e variáveis do estudo

Os dados armazenados no servidor KoboToolbox foram exportados para o programa Microsoft Office Excel para organização e tratamento. As respostas obtidas em escala Likert foram recodificadas em “não’’ (zero ponto) para “nunca’’, “raramente”, “quase sempre”; e “sim” (um ponto) para “sempre”. As questões referentes à reutilização de EPI tiveram pontuação invertida.

As análises estatísticas foram realizadas no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 29.0. O teste utilizado para avaliar a normalidade da amostra foi o Kolmogorov-Smirnov. A análise descritiva foi realizada por meio de frequências absolutas e relativas, medidas de tendência central (média) e de dispersão (desvio-padrão).

As variáveis independentes foram a área de concentração da residência (APS e outras áreas de concentração – Hospital e Medicina Veterinária); idade (21 a 26 anos e 27 anos ou mais); realizaçãoounãodecursos de capacitação sobre uso de EPI;tempodeatuaçãono programa deresidência (zero a 12 meses e 13 meses ou mais).

As variáveis dependentes foram a adesão aos EPIs e o uso adequado deles.Considerou-se como o uso adequado de EPI quando o participante alcançou a totalidade de pontos em cada domínio de acordo com a escala Likert, ou seja, se o mesmo pontuasse em todos os dominios. Para avaliar a adesão, foi utilizado o seguinte cálculo individual: número de domínios que apresentou uso adequado dividido pelo número total de domínios respondidos multiplicado por 100. Considerou-se que o participantepossui adesão ao uso de EPI ao alcançar o percentual ≥ 75% conforme estudo.¹⁶

A análise de associação deu-se por meio dos testes Qui-Quadrado ou exato de Fischer, adotando-se o valor de p ≤ 0,05. As prevalências relacionadas ao uso adequado dos EPIs e a idade, área de concentração da residência, tempo de atuação no programa e a realização de atividades de capacitação sobre EPI foram estimadas com intervalo de confiança de 95% (IC 95%).

Aspectos éticos

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal xxxxxxxx, sob o parecer xxxxxxxx. Esta pesquisa recebeu financiamento do CNPq (Processo n. 401457/2020-6) chamada MCTIC/CNPq/FNDCT/MS/SCTIE/Decit n^o 07/2020 – Pesquisa para enfrentamento da covid- 19, suas consequências e outras síndromes respiratórias agudas graves.

Participaram do estudo 227 residentes, com predominância de enfermeiros (37,0%), do gênero mulher cis (82,9%), com companheiro (78,4%), atuando na região Sudeste (58,1%). A média de idade foi de 27,9 (±5,9) anos e a média de tempo de atuação na residência foi de 14,5 (±9,2) meses (dados não mostrados em tabela). Entre os participantes, 56 (24,7%) haviam sido diagnosticados com covid-19. A maioria (59,9%) dos participantes informaram ter realizado capacitação sobre uso de EPI em algum momento durante a pandemia (cf. Tabela 1).

Tabela 1- Caracterização dos residentes participantes da pesquisa "E.P.I. covid-19Brasil” (n = 227). Brasil, 2021

Variáveis	N	%
Categoria profissional
Enfermeiro	85	37,0
Fisioterapeuta	25	11,0
Farmacêutico	20	8,8
Assistente Social	20	8,8
Psicólogo	18	7,9
Médico	17	7,5
Cirurgião-Dentista	12	5,3
Nutricionista	10	4,4
Educador Físico	7	3,1
Terapeuta Ocupacional	5	2,2
Fonoaudiólogo Outra	2 6	0,9 2,6
Idade
21 a 26 anos	121	53,3
27 anos ou mais	106	46,7
Gênero
Mulher Cis	188	82,9
Homem Cis	36	15,9
Mulher Trans	1	0,4
Outros Deseja não declarar	1 1	0,4 0,4
Estado Conjugal
Com companheiro (a) Sem companheiro (a)	178 49	78,4 21,6
Região do Brasil
Sudeste	132	58,1
Nordeste	33	14,5
Sul	29	12,8
Centro-Oeste Norte	23 10	10,0 4,4
Diagnosticado com covid-19
Não Sim	171 56	75,3 24,7
Possui especialização
Sim Não	65 162	28.6 71,4
Tipo de especialização
Lato Sensu	61	26,9
Stricto Sensu	2	0,9
Não informado	164	72,2

Fonte: elaborada pela autora (2022). †Nota: outras;(Medicina Veterinária)

Ao avaliar o uso adequado de EPI pelos profissionais residentes (Tabela 2), destaca-se que o gorro e o avental/capote foram os EPIs com melhor percentual de uso adequado e que a maioria dos participantes teve comportamento de segurança (90,6%) e higienização das mãos (98,7%) inadequado.

Tabela 2 – Uso adequado de EPI, comportamento de segurança, e higiene das mãos por profissionais vinculados a Programas de Residência em Saúde (n = 227). Brasil, 2021

Uso adequado	Não (n %)	Sim (n %)
Comportamento de segurança n=227	224 (98,7)	3 (1,3)
Hi Higienização das mãos n=227	142 (62,6)	85 (37,2)
Lv Luvasn=149	135 (90,6))	14 (9,4)
G Gorro n=137	119 (86.9)	18 (13,1)
MMáscara cirúrgica n=197	87 (44,2)	110 (55,8,)
A Avental/ Capote n= 115	71 (61,7)	44 (38,3)
M Máscara N95 n= 132	64 (48,5)	68 (51,5)
Pr Protetor facial/Óculos n=110	54 (49,1)	56 (50,1)

]Fonte elaborada pela autora (2022).

‡Nota: os dados faltantes se devem a referida não utilização do EPI pelo participante.

Ao avaliar os fatores associados ao uso adequado de EPI pelos profissionais residentes (Tabela 3), foi observado associação entre a idade e o domínio máscara cirúrgica (p=≤0,001). A prevalência do uso adequado de máscara cirúrgica entre os profissionais com idade de 21 a 26 anos foi 1,47 vezes maior do que entre os de 27 anos ou mais.

Quando avaliado o uso adequado por área de concentração do programa de residência (Tabela 3), observou-se associação ao uso do gorro (p=0,01). A prevalência de uso adequado do gorro foi 3,2 vezes maior na APS do que nas outras áreas do programa. O uso adequado de máscara cirúrgica (p=0,02) teve a prevalência de 1,3 vez maior na APS quando comparado a outras áreas do programa. O tempo de atuação no programa não teve significância para nenhum domínio.

A realização de atividades de capacitação sobre autilização de EPI pelos profissionais residentes foi estatisticamente associada ao uso adequado de máscara N95(p=≤0,01)e de máscara cirúrgica(p=0,02).Os profissionais da residência que fizeram curso sobre EPI têm 1,3 vez maior prevalência de uso adequado de N95 e 1,7 vez maior prevalência de uso adequado de máscara cirúrgica do que aqueles que não fizeram curso. Tais dados se encontram descritos na Tabela 3.

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Tabela 3 - Associação entre idade, área de concentração, realização de atividades de capacitação e uso adequado de EPIs, comportamento de segurança durante o uso de EPI e higiene das mãos por profissionais vinculados a Programas de Residência em Saúde (n=227). Brasil, 2021

Uso Adequado
Idade	Gorro		Luvas		Avental ou capote			Óculos de proteção ou protetor facial		Máscara cirúrgica		Máscara N95
Idade	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)		Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)
21 a 26 anos	8	72	5	76	19		38	32	21	72	39	35	30	3
	(10,0)	(90,0)	(6,2)	(93,8)	(33,3)		(66,7)	(60,4)	(39,6)	(64,9)	(35,1)	(53,8)	(46,2)	(2,5)
27 anos ou mais	10	47	9	59	25		33	24	33	38	48	33	34	0
	(17,5)	(82,5)	(13,2)	(86,8)	(43,1)		(56,9)	(42,1)	(57,9)	(44,2)	(55,8)	(49,3)	(50,7)	(0,00)
p valor	0,20		0,14		0,28			0,05		≤0,01		0,59
RP	0,57		0,47		0,77			1,43		1,47		1,09
(IC 95%)	(0,240-1,354)		(0,164-1,326)		(0,483-1,239)			(0,986-2,085)		(1,116-1,931)		(0,785-1,523)
Área de concentração do programa	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)		Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)
APS	13	48	3	67	17	37		28	24	57	31	27	27	1
	(21,3)	(78,7)	(4,3)	(95,7)	(31,5)	(68,5)		(53,8)	(46,2)	(64,8)	(35,2)	(50,0)	(50,0)	(1,0)
Outras áreas*	5	71	11	68	27		34	28	30	53	56	41	37	2
	(6,6)	(93,4)	(13,9)	(86,1)	(44,3)		(55,7)	(48,3)	(51,7)	(48,6)	(51,4)	(52,6)	(47,4)	(1,6)
p valor	0,01		0,04		0,16			0,56		0,02		0,77
RP	3,24		0,31		0,71			1,11		1,33		0,95
(IC 95%)	(1,222-8,586)		(0,089-1,059)		(0,438-1,154)			(0,773-1,609)		(1,041-1,705)		(0,677-1,336)
Atividades de Capacitação	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)		Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)	Não n(%)	Sim n(%)
Sim	14	70	7	7	27		17	45	11	72	38	52	16	3
	(77,8)	(58,8)	(50,0)	(50,0)	(61,4)		(38,6)	(80,4)	(19,6)	(65,5)	(34,5)	(76,5)	(23,5)	(100,0)
Não	4	49	45	90	24		47	35	19	43	44	35	29	0
	(22,2)	(41,2)	(33,3)	(66,7)	(33,8)		(66,2)	(64,8)	(35,2)	(49,4)	(50,6)	(54,7)	(45,3)	(0,00)
p valor	0,12		0,21		0,59			0,06		0,02		≤0,01		0,15
RP	2,20		0,53		0,88			1,53		1,35		1,68		‡
(IC 95%)	(0,768-6,353)		(0,199-1,446)		(0,549-1,411)			(0,923-2,551)		(1,029-1,774)		(1,094-2,583)

Fonte:elaborada pela autora (2021).

§Nota: outras áreas*; Área Hospitalar e Medicina Veterinária. Fonte: Elaborado pelos autores (2021). (Teste qui-quadrado, †Teste exato de Fisher)

Na avaliação da adesão ao EPI, o resultado variou entre 0% a 67% (média 29,1%; desvio-padrão 20,0%), sendo que 48 (21,1%) participantes não relataram adesão e oito(3,5%) participantes atingirama maior adesão identificada no estudo, que foi de 67%. A distribuição dos participantes em relação à adesão foi 1º quartil 14,0% ;mediana 29,0% e 3º quartil 43,0%.Na análise da relação da adesão e os fatores associados, a realização de atividades de capacitação sobre o uso de EPIs teve relação com a adesão de EPI (p=0,03), os demais fatores não tiveram relação sobre a adesão.

Este é o primeiro estudo brasileiro que analisou os fatores associados à adesão e uso adequado de EPIs pelos profissionais pós-graduandos vinculados a programas de residência em saúde no contexto da pandemia da covid-19. A variação da idade do residente de 21 a 26 anos esteve associada ao uso adequado de máscara cirúrgica; os serviços de APS como área de concentração do programa de residência tiveram associação com o uso adequado de máscara cirúrgica e gorro; o tempo de atuação do residente não teve associação com o uso adequado de EPI; a realização de atividades de capacitação sobre EPI esteve associada ao uso adequado de máscara cirúrgica e máscara N95. A pesquisa evidenciou que nenhum residente apresentou adesão ao uso de EPI ≥75%, sendo que o percentual médio de adesão foi de 29,1%.

Diante das evidências encontradas no presente estudo sugere-se que todos os profissionais, inclusive aqueles que se encontram em formação no serviço, conheçam as medidas e estratégias deprevenção das Iras.¹⁵ O uso de EPI possui relevância no enfrentamento da pandemia e na prevenção de outras doenças infectocontagiosas, cuja finalidade é a segurança do profissional e do paciente e a diminuição da propagação de doenças.¹²

Alguns estudos realizados no período da pandemia da Covid-19 mostraram diferentes percentuais de adesão ao uso de EPIs: 41,3%²²; 53%⁶ e 90,6%.⁷ Estudos epidemiológicos realizado no Brasil e nos Estados Unidos, antes do período pandêmico, evidenciaram que o uso incorreto de EPI pode favorecer a infecção por patogénos^23-24, destacando que a falta de capacitação também contribui para a não adesão ao uso de EPIs.²³ Além disso, a contaminação pode ocorrer tanto devido a falta do EPI quanto a desparamentação incorreta.²⁴

A presente pesquisa evidenciou que os residentes não utilizam de forma adequada todos os EPIs. Entre os EPIs com maior frequência de uso adequado, destacam-se máscaras N95, máscaras cirúrgicas e óculos de proteção ou protetor facial. Na pandemia de Covid-19 – no que tange à utilização de medidas de precaução, destacaram-se as medidas de precaução por aerossóis, sendo a máscara N95 fator de proteção entre os profissionais de saúde que realizam procedimentos geradores de aerossóis.^6,14,25 O uso adequado de óculos e protetores faciais também auxiliam na proteção profissional ^6,25-26, pois estes equipamentos impedem o contato de microrganismos com a cavidade oral e vias aéreas.²⁷

Em relação aos fatores associados ao uso adequado de EPI, pesquisa realizada com profissionais da APS do Catar indicou que idade, tempo de experência e área de atuação das atividades laborais influenciaram a adesão ao uso de EPIs.⁶

No presente estudo, os profissionais mais jovens tiveram maior prevalência de uso adequado do EPI máscara cirúrgica. Em estudo realizado em Gana, a variável idade não foi associada à adesão aos EPIs e ao uso destes⁷, mas, em estudo realizadono Catar, o fator idade teveassociação com adesão e uso dos EPIs. Os profissionais de 50 anos ou mais foram maispropensosa adesão emcomparação aos profissionais mais jovens, de 18 a 29 anos.⁶

No que diz respeito à área de concentração do programa, as ações preventivas devem levar em consideração o grau de risco de contaminação por Covid-19, nas distintas áreas de concentração do trabalho.²² Pesquisa realizada com profissionais da APS evidenciou que os profissinais de saúde que estão em contato com casos suspeitos ou confirmados de Covid-19, em alguns turnos de trabalho ou na maioria deles, eram menos propensos ao cumprimento total de adesão e uso dos EPIs comparado àqueles que lidam com pacientes infectados em todos os períodos das atividades laborais.⁶

Acredita-se que o profissional que atua diretamente com pacientes com Covid-19 é mais consciente quanto ao risco de infecção, a ponto de isso interferir sobre a sua percepção e comportamento de uso de EPIs.⁶ Na pesquisa em Gana com profissionais de saúde atuantes no ambiente hospitalar que prestavam assistência aos pacientes com covid-19 mostrou que o tempo de atuação não foi associado à adesão aos EPIs e ao uso destes.⁷ Tais resultados vêm ao encontro dos dados deste estudo que mostra que o tempo de atuação não afeta a adesão aos EPIs e o uso dos mesmos.

Salienta-se que todos os profissionais que prestam assistência direta aos pacientes devem ser adequadamente informados e capacitados.⁴ A troca de conhecimentoe saberes é capaz de fortalecer o processo ensino-aprendizagem no que diz respeito àsmedidas de prevenção à covid-19.²⁵ As simulações clínicas⁸ e as atividades de capacitação direcionadas aos residentes sobre ouso adequado de paramentação e desparamentação podem contribuir parao uso apropriado de EPIs e diminuição do risco de adoecimento^8,28, como também a educação permanente no serviço é um fator decisivo para adesão aos EPIs e o uso adequado dos mesmos pelos profissionais de saúde¹¹,neste estudo as atividades de capacitação tem relação com a adesão ao uso de EPI.

No que se refere à adesão ao uso de EPIs neste estudo, esta variou de 0% a 67%. Estudos realizados com profissionais de saúde durante a pandemia, na Etiópia e no Catar mostraram uma baixa adesão ao uso de EPIs, 41,3%²² e 53%⁶, respectivamente. A baixa adesão pode estar atrelada à insegurança profissional devido a falta e reutilização de EPIs²⁸, como também a não percepção do risco de adoecimento por parte do profissional.^6,22 Já um estudo feito em Gana relatou uma taxa de adesão de 90,6%.⁷ A taxa elevada de adesão pode estar relacionada à realização de atividade de capacitação sobre EPIs.⁸

As limitações desta investigação estão atreladas a maioria dos participantes serem da região sudeste do pais, ao estudo do tipo transversal e à condução da coleta de dados em ambiente virtual,questionário autoaplicavél, motivo pelo qual houve baixa participação dos residentes apesar de terem sido utilizadas diversas estratégias de recrutamento.

Apesar disso, o estudo apresenta valiosas contribuições para o conhecimento científico em saúde e enfermagem, entre elas se pode citar: conhecer os fatores associados à adesão aos EPIs e ao uso destes por residentes em saúde durante a pandemia e evidenciar a importância do fortalecimento da temática biossegurança nos programas de residência.

Assim, recomenda-se a elaboração e implementação de capacitações sobre EPIs para os residentes e o incentivo à educação permanente, com utilização de simulações clínicas como recursos pedagógicos para a aprendizagem a fim de permitir o exercício profissional pleno e seguro de acordo com o processo de trabalho e a realidade da assistencial. Tais ações visam não somente ao alcance das competências técnicas, habilidades e expertise esperadas para o residente, mas também buscam qualidade e segurança para profissional, paciente, família e comunidade.

Conclui-se que os fatores associados ao uso adequado de equipamentos de proteção individual por profissionais pós-graduandos vinculados a programasde residência em saúde foram idade, área de concentração do programa e realização de atividades de capacitação. Apesar da adesão aos equipamentos de proteção individual ter sido baixa, as atividades de capacitação tiveram relação sobre adesão ao EPI. Diante desses resultados, sugere-se a realização de estudos futuros, inclusive com a utilização de abordagens qualitativas, para conhecer, em profundidade, os fatores que impedem a adesão aos EPIs e seu uso adequadono cotidiano de trabalho de residentes em saúde.

Dra. Kelli Borges dos Santos e Dr. Thiago César Nascimento; e ao Núcleo de Estudo em Infecções e Complicações Relacionadas à Assistência à

Saúde (NEICAS).

Agradecimento ao Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações - MCTI, ao Ministério da Saúde – MS e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq pelo financiamento da pesquisa, Processo N. XXXX/2020-6 – Chamada MCTIC/CNPq/FNDCT/MS/SCTIE/Decit Nº 07/2020 - Pesquisas para enfrentamento da COVID-19, suas consequências e outras síndromes respiratórias agudas graves.