No mundo, ocorre mais de quinze milhões de nascimento de Recém-nascido Prematuros (RP) anualmente, o Brasil encontra-se entre os dez principais países com maior ocorrência desse nascimento.¹ Os RP são definidos pelo nascimento inferior às 37ª semanas de gestação, independente do peso ao nascer, são classificados em extremo (>28 semanas), graves (28-31 semanas e seis dias), moderado (32-33 semanas e seis dias) e leves (34-36 semanas e seis dias).^1,2

Por ainda não estarem suficientemente desenvolvido, os RP apresentam um maior índice de morbimortalidade neonatal, devido principalmente a imaturidade de seus órgãos, que levam ao desenvolvimento de distúrbios respiratórios, hemolíticos, neurológicos, imunológicos e térmicos.^2,3 No período de internação hospitalar, são elaboradas medidas para a manutenção dos parâmetros fisiológicos, térmicos, além dos estímulos do aleitamento materno e ganho de peso.⁴

Em 1978, o Instituto Materno-Infantil de Bogotá, na Colômbia, implementou de forma precursora o Método Canguru (MC). O MC consisti em manter o RP em contato pele-a-pele na região do peito, na posição supina, aquecendo o RP com o calor corporal pelo maior tempo possível.⁵ O intuito seria reduzir os agravos de internação e de óbitos através de técnicas de baixo custo e menos invasiva, além de estimular o vínculo entre a mãe e o RP.⁶

O MC é composto por três etapas, a primeira consiste no pré-natal de alto risco à internação do RP na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIn), a segunda é a chegada no Alojamento Canguru (AC), local de aplicabilidade do MC, a terceira e última é a manutenção dos cuidados pós alta, no ambiente domiciliar.⁷

No Brasil, o Hospital Guilherme Álvaro, em São Paulo, e o Instituto Materno Infantil de Pernambuco (atual Instituto Materno Integral Professor Fernando Figueira – IMIP), foram as precursões do MC no Brasil, no início da década de 1990. Porém, foi apenas em 2000 que o MC foi considerado política pública no Brasil, com suas normas e diretrizes implementadas pelos hospitais do Sistema Único de Saúde.³ O intuito do modelo brasileiro eram baseado na humanizado dos cuidados ao RP, pais e familiares, como também a redução da mortalidade neonatal.³

A Equipe de Enfermagem (EF) apresenta um papel fundamental na aplicabilidade do MC, responsáveis pela prestação dos principais cuidados no AC.⁸ Além da atuar na redução do índice de morbimortalidade, a EF apresenta papel fundamental na orientação e instrumentalização e apoios dos pais sobre o MC, permitindo um maior vínculo com o RP.^6,8 A prática profissional e vivência da EF com a vulnerabilidade dos RP é um dos problemas enfrentados pelos profissionais⁸, sendo necessário um conhecimento baseado em evidência técnicas e científicas acerca das suas principais necessidade.

Nesse sentido, é constatada a importância de compreender os principais aspectos da EF em sua prática assistencial diante do MC, uma vez que, a assistência em saúde é integral. Perante o exposto, levanta-se a indagação: “Qual a percepção da equipe de enfermagem sobre a atuação assistencial no método canguru?”, e para responder tal indagação o objetivo do presente estudo foi analisar a percepção da equipe de enfermagem sobre o método canguru em uma maternidade de alto risco.

Trata-se de um estudo exploratório e descritivo, de caráter qualitativa, seguindo as diretrizes preconizadas pelo Consolidated for Reporting Qualitative Research (COREQ).⁹ A coleta de dados aconteceu entre janeiro e fevereiro de 2020, em um hospital estadual localizado no município de Recife (PE), Brasil. O hospital foi escolhido por ser referência de pré-natal de alto risco e na utilização do MC, sendo uma referência estadual.

Os critérios de inclusão foram: enfermeiros e técnicos de enfermagem com no mínimo seis meses de atuação no AC e de exercício profissional durante o período de coleta de dados. Foram excluídos os profissionais afastados, de licença, férias e os que não foi possível contato após a terceira tentativa. Por atenderem aos critérios pré-estabelecidos, houve a participação de cinco enfermeiros no estudo.

A coleta de dados foi realizada através de uma entrevista semiestruturada, constituída por duas etapas, a primeira sobre as características sociodemográficas e profissionais dos participantes, e a segunda com perguntas abertas sobre o MC, com as seguintes questões: “Conhecia o método canguru antes de trabalhar com ele?”; “Quais são os cuidados prestados pela equipe de enfermagem?”; “Quais a importância da equipe de enfermagem na aplicabilidade do método canguru?”; “Quais os benefícios e as limitações do método canguru?”; e “Quais os desafios encontrados?”.

Depois de esclarecer aos participantes os objetivos e interesse em participar do estudo, houve a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As entrevistas foram antecipadamente agendadas e realizada em horário e local de trabalho, individualmente e em ambiente privativo, e gravadas com aparelho multimidia MP3, durando em média 30 minutos. As entrevistas foram guiadas pelo pesquisador principal.

As gravações foram transcritas manualmente em sua íntegra, assegurando a manutenção das impressões, entonações, pausas, entre outros aspectos. Finalizada a transcrição, houve a disponibilização aos participantes através de mídias sociais, não sendo realizada pedido de correção. Para garantir o anonimato, os participantes foram identificados com a letra “E”, seguida da ordem de entrevista (E1, E2, E3...E8).

Para a análise, foi utilizada a técnica de análise de conteúdo de Bardin.¹⁰ Realizada em três etapas: 1. Pré-análise do material transcrito; 2. Exploração e categorização das unidades de análise; e 3. Tratamento, conclusões e intepretação dos resultados. Após a finalização do levantamento e análise dos resultados, o material foi mais uma vez compartilhado com os participantes, não ocorreu solicitação de alterações.

O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário Tiradentes, em acordo com a resolução n°466/12 do Conselho Nacional de Saúde, sob parecer n°3.769.713 e Certificado de Apresentação de Apreciação Ética n°24141019.5.0000.8727.

Foram analisadas cinco entrevistas de enfermeiros atuantes no AC, todas eram do sexo feminino, entre 23 e 57 anos, quatros eram casadas e três possuíam filhos. Em relação aos aspectos profissionais, quatros em eram técnicas de enfermagem e uma de nível superior, todas eram especialistas em neonatologia e apresentaram experiência previa em UTIn.

Após a análise das entrevistas, os dados foram organizados em duas categorias: 1. Assistência de enfermagem no método canguru; e 2. Benefício e desafios encontrados no método canguru.

Assistência de enfermagem no método canguru

As profissionais entendem que os cuidados de enfermagem no AC se inicia com orientações das mães.

[...] orienta as mães [...] porque muitas não têm experiência, não sabe ainda pegar no bebê, não tem manejo [...]. (E1)

[...] é muito importante da orientação, de vigilância, né [...] os cuidados que ela tem que ter com o filho prematuro, tenta dar o máximo de responsabilidade para ela [...]. (E2)

O cuidado de ensinar, de orientar, de prestar mesmo o cuidado, é a enfermagem quem faz, então é fundamental [...]a mãe, ela é leiga nesse assunto, né!? De chamá-la, de orientar um banho, uma troca de fralda, de orientar em tudo [...]. (E3)

A primeira coisa é a gente orientar a mãe, tá!? A gente faz um acolhimento para ela, e depois a gente passa as normas e rotinas e depois dá o suporte para ela em relação ao que ela vai fazer com o bebê [...]. (E5)

O Manual Técnico do Método Canguru, estabelece que o cuidado no AC necessita ser desenvolvido em ações educativas, abordando os conceitos de higiene, controle de saúde e nutricional, nas entrevistas foi observado que esses cuidados são de conhecimento e prestados pela EF.

Auxiliam na hora do banho [...] ensinam a dar banho [...] a questão da dieta, ensina a ser feita de forma correta, o tempo que tem que ficar sentado depois que termina a dieta, para garantir o bebê não venha a regurgitar [...]. (E4)

Detectar se o bebê está mais cansadinho, se ele tá apresentando anemia, se tá apresentando alguma intercorrência. A questão de ensinar a trocar fralda, ensinar a dar banho [...]. (E5)

[...] também a questão de ordenha, tem mãe que ela chega no alojamento canguru, ela já sabe ordenhar, porque ela passou um tem aqui, o bebê passou um tempo na UTI e nesse tempo ela ordenha [...]. (E3)

Outro achado relado nas entrevistas foi sobre os cuidados da EF na UTIn e no AC, referente a administração de medicamentos, banhos, e outros procedimentos técnicos.

[...] a passagem de sonda [...] a aspiração do resíduo gástrico [...] as vitaminas, os polivitamínicos [...] posicionar o bebê [...] se o bebê intercorre é a gente que presta esses cuidados iniciais [...]. (E2)

Medicações né, tem para a gente fazer os horários que temos que acordar as mães, para ordenhar a cada três horas [...]. (E3)

O banho [...] a gente sabe que não pode dar banho até certo peso [...] o banho a gente sabe que o banho vai baixar a temperatura, daqui que esse bebê aqueça, vai perder peso, todo o processo [...]. (E5)

A autonomia deve ser encorajada para os familiares do RP, orientando sobre os cuidados pós-alta no domicílio.

Porque a preocupação aqui é como elas vão cuidar de um bebê prematuro quando chegar em casa. (E2)

Questões de limpeza, oh, toda a limpeza que é feita em casa, então trocar as roupas [...] continuar o processo canguru em casa [...] elas não querem saber de berço não, querem saber de estar pele-a-pele com a mãe. (E5)

[...] questão de ela aprender a cuidar do filho dela, então a gente é primordial, porque as mães saem preparadas para cuidarem do filho dela. (E3)

[...] a gente ensina a elas a dar quando chegar algumas vitaminas, chegar sabendo fazer essas medicações. Então elas saem preparadas a dar essas medicações, então sabemos aqui para ensiná-las. (E1)

Benefícios e desafios encontrados no método canguru

A posição canguru, que consiste em manter o RP na posição vertical, em contato pele-a-pele no tórax, é um dos benefícios encontrados

[...] só de manter o bebê junto com a mãe, garantir aquele vínculo que foi cortado muito rápido [...]. (E4)

[...] só o fato do bebê estar com a mãe, sentindo o calor dela, sentindo o carinho [...] fora que a questão da temperatura, que a mãe vai manter o bebê aquecido por estar na posição canguru, a questão motora do bebê ajuda, a questão respiratória, da questão cardiológica [...]. (E5)

Os benefícios têm a questão do contato pele-a-pele, que é mais presente quando o bebê está aqui [...] vai favorecer o vínculo entre a mãe e filho [...] quando o pai está presente também. (E2)

Em outro relato, é destacado a insegurança das mães em manipular o RP, e que o MC ajuda a reverter esse problema.

[...] muitas tem medo de pegar [...] muitas viram eles por muitos dias numa incubadora, sem poder manusear, aqui elas quebram esse tabu [...] então é importante esse projeto [método canguru] porque faz essa transição entre o hospital e casa. (E1)

Contudo, as entrevistas apontam que a baixa adesão pelas mães como um dos desafios para sua realização.

[...] a gente percebe que foi empurrada para cá [...]. (E1)

[...] as vezes a resistência de uma mãe ou outra [...] assim, quando elas são abordadas para virem para cá, elas não orientadas, são acolhidas, mas eu acho que elas não captam muito bem a mensagem. (E2)

[...] acho que nem todas as mães estão aptas, acho que elas têm que querer, para poder conseguir aplicar o método. (E4)

As modificações no ambiente da UTIn para o AC também foram destacadas, contudo, ainda se apresenta como um desafio para se manter.

[...] desse conforto, do setor menos ruidoso, porque na UTI e na UCI são mais ruidosos [...] durante o dia a gente não consegue ter essa ambiência melhor [...] a gente tenta ao máximo, mas a gente não consegue amenizar [...]. (E2)

Outros achados destacados nas entrevistas é a importância do MC na prevenção de infecções no RP.

[...] ele vai estar diretamente com a mãe, evitar infecção, porque ela via cuidar diretamente da criança [...] a gente em o mínimo [...] com na neo que existem as técnicas, fisio, toda a equipe mexe com a criança [...] aqui é a mãe [...] a gente dá o suporte [...] mexer é o mínimo possível [...]. (E5).

Além disso, manter o RP no MC promove o aleitamento materno e o ganho de peso.

[...] então a questão de ganho de peso é muito maior, assim, se o bebê não está ganhado muito peso na UTI ou na UCI e quando esse bebê vem para cá [...] ele começa ganhado pelo melhor, né [...]. (E2).

[...] vai ter o contato pele-a-pele, as batidas do coração, o cheiro da mãe, o cheiro do leite e daí o desenvolvimento dele, porque aí ele começa a pegar peso. (E3)

A escassez de uma equipe multiprofissional e a falta de membros da EF também foram relatados.

[...] principalmente por ser um espaço confinado, eu acho que as vezes elas não têm tanto apoio de outros profissionais, como por exemplo da psicologia, que deveria, assim [...] ter mais dentro do serviço com elas, a cada turno. (E1)

[...] a questão também de recursos humanos, que dificulta e causa certa limitação [...] a gente tem uma enfermeira só no diário de 07:00 as 13:00, no período da tarde a gente não tem [...] a noite a gente tem enfermeira nos três plantões, sendo dois plantões realmente cobertos, o outros, ela [a enfermeira] está de licença gestacional [...]. (E2)

Observa-se que a EF são os principais profissionais envolvidos nas primeiras orientações às mães dos RP ao chegarem no AC, achado que vai em encontro com outros estudos de abordagem igualmente qualitativa, destacando-se a importância de orientação durante a realização do MC.⁶ A assistência de enfermagem no AC atravessa os cuidados assistências, sendo a educação em saúde e orientações aos familiares atribuições intrínsecas na atuação profissional no MC.¹¹

A compreensão das mães através de orientações é um aspecto significante, uma vez que, melhora a compreensão sobre o MC, tornando-o sua utilização mais frequente e vantajosa para a instituição.⁶ Estudos presentes na literatura aponta que a participação das mães na realização do MC é de extrema importância para seu sucesso, dado a importância do reconhecimento dos sinais de alerta dos RP, tais como hipotermia, apneia, refluxo gastroesofágico, letargia e mudanças comportamentais.^8,11,12

No decorrer da internação no AC as mães adquirem conhecimento técnico para serem agentes ativos no cuidado do RP, fortalecendo a ligação do binômino mãe/filho.¹² É importante a criação de vínculos entre a EF e as mães, proporcionando a criação de uma rede de apoio durante a internação, garantindo uma melhor adaptação as mães.¹³ Assim como evidenciado no presente estudo, a criação do vínculo melhora a orientação dos cuidados prestados pelas mães.^6,12

É observado que assim como na UTIn no AC a EF presta assistência ao RP como administração de medicamentos, banho, dieta e controle térmico, característica semelhantes a outros achados na literatura.^2,8,11 Nesse contexto, a EF oferece suporte de maneira ordenada e continua para assegurar o bem-estar do RNP¹¹, contudo é necessário que sejam realizado por profissionais capacitados, que reconheçam as condições fisiológicas características de um RP.

A dieta no AC é realizada de forma que a mãe ordenha o leite materno e ofereça ao RP, através do copinho ou sonda orogástrica, tornando a mãe agente ativa desse processo.¹⁴ É fundamental que a EF estimule o aleitamento materno, proporcionando um ambiente facilitador, para que a mãe se mantenha próxima ao recém-nascido e inicie o contato pele-a-pele antecipado.⁸ Como observado nas entrevistas, a literatura aponta que o contato pele-a-pele estabelece um vínculo, exercendo um importante fator estimulador para a produção do leite materno e amamentação.^6,8,12,14-16

Nesta perspectiva, estudos apontam que os RP que passam pelo AC apresentam altas taxas de aleitamento materno exclusivo ou misto, após alta hospitalar.^14,15 A literatura aponta que essa característica de deve a boa informação, repassada pela EF, acerca da importância da amamentação quando estão no AC¹⁵, além disso, os achados ainda mostram que a EF ainda avalia a questão nutricional dos RP, como a ingestão alimentar e ganho de peso.^11,12

Como destacado nos relatos, a literatura também mostra a importância do MC no aumento do vínculo RP e mãe.^8,12-18 Um estudo realizado em dois hospitais de Malawai, evidenciou a preferência das mães dos RP ao MC, em comparação com os cuidados prestados na UTIn.¹⁷

O RP não completa seu desenvolvimento intrauterino completo, ficando susceptível a graves problemas de saúde aos nascer, contudo o vínculo estabelecido com o MC contribui para sua melhora.^8,17,18 A literatura aponta que a utilização do MC se deve apenas aos RP, apesar de estudo preliminares mostrarem sua importância na recuperação de recém-nascidos com outras condições^18,19, ademais quando associado ao uso de berços aquecidos e incubadoras, diminui o tempo de internação.^8,12,18

Ao nascer, o sistema tegumentar do RP não apresenta seu desenvolvimento total, deixando-o mais suscetível a contrair infecção, que se facilita pelos procedimentos invasivos realizados na UTIn^6,8, nessa perspectiva, assim como relato das entrevistas, a literatura aponta que a redução do manuseio do RP no AC diminui o risco de infecção.⁸ Outros estudos que avaliou 21 ensaios clínicos randomizados, revelou que o MC diminuiu o risco de infecção.¹⁸ Contudo, apesar dos vastos efeitos benéficos, o MC apresenta um risco de sufocamento, sendo importante a constante vigilância da EF.⁶

Como em outras pesquisas, é visto que as mães ainda apresentam medo de realizar o MC, estando relacionando à antecipação do parto, já que as expectativas da maternidade é rompida com o nascimento de um RP.^12,15,20 Para minimizar esse sofrimento, é imprescindível estimular o vínculo da mãe com o recém-nascido, principalmente pela EF.^12,15

O vínculo psicoativo é considerado um dos principais efeitos da utilização do MC²¹, no entanto os relatos evidenciam uma certa falta de interesse por parte das mães, porém, é importante a compressão pela EF a mãe que passa pela internação de seu filho, a dificuldade de deixarem o ambiente familiar e conviver por um acentuado período no AC.^12,16 Em razão de vários motivos é comum que a mãe não apresente um vínculo inicial com os RP, sendo importante a estimulação através do MC.²¹

A rotina de cuidados ao bebê, o distanciamento da vivência domiciliar ao longo do período no AC são fatores que geram estresse as mães, o que pode acarretar o aparecimento de desgaste físicos e emocionais.¹⁴ Apesar disso, é escasso a presença de estudos sobre a presença do psicólogo no AC, por ter um contato mais íntimo, recai sob a EF realizar a assistência psicológica sempre que possível, porém, a falta de profissionais e escassez de tempo torna essa função raramente realizada pela EF.^11,12,22

Diferentemente de um indivíduo desenvolvido, os RP apresentam deficiência de lidar com o estresse ambiental e/ou adaptação.⁸ Nesse cenário, de acordo com relatos, é visto a preocupação acerca das mudanças ambientais no AC, uma vez que, a presença de estímulos competitivos, tais como luzes e barulhos, como presente na UTIn, pode afetar o início do desenvolvimento do RP.^8,11 Já a preocupação da EF no AC, com adequação a iluminação, incubadoras cobertas, diminuição dos níveis de ruídos e cobertura dos olhos, é um estimulo importante para sua recuperação e desenvolvimento.^11,22

A alta hospitalar é uma das etapas mais críticas do MC, constantemente marcada por expectativas e inseguranças das mães ao desempenhar a obrigação dos cuidados necessários pelo recém-nascido no domicílio.^20,23,24 O vínculo entre mãe e o RP no ambiente hospitalar é frágil, a utilização do MCU pós-alta tende a melhorar esse vínculo, além de melhorar o controle térmico, desenvolvimento neurocomportamental e psicoativo e da segurança das mães na continuidade dos cuidados.²³

Como levantado nos trechos das entrevistas, é visto que a EF apresenta um importante papel na orientação desses cuidados pós-alta, semelhante a outras pesquisas.^23,24 Em um estudo realizado com 15 mães de RP que passaram pelo AC, ficou evidente que elas entendem a importância da utilização do MC no ambiente domiciliar, e que as orientações passadas durante o internamento foi um fato crucial para isso.²⁴

No entanto, ainda é visto que as mães ainda apresentam dúvidas e medos, sendo os principais ligados a higiene, amamentação, ambiental avaliação do crescimento.^23,24 A literatura que a realização do banho é um dos principais obstáculos vivenciados por mães e profissionais, tanto no AC como no ambiente domiciliar, que devido a imaturidade de termorregulação dos RP, devem ser realizado de maneira padronizada.⁶ Como evidenciado nos relados, outros estudos mostram que a EF deve ficar atenta a orientação quando a banho, como também realizar de maneira adequada.^6,24

Para uma transmissão eficiente de informação para as mães, é importante que a EF apresente uma boa comunicação com as mães e de forma clara e com linguagem simples.^11,20 O acompanhamento da Atenção Primaria a Saúde (APS) é um dos fatores contribuintes para uma realização eficiente do MC no pós-alta^20,23,24, contudo foi evidenciado que os profissionais desconhecem a importância da APS nesse processo.

Como limitação do estudo, se característica o fato de ser sido realizado em uma única maternidade referência na utilização do MC a nível estadual, ainda assim, apresentou um novo pensamento sobre a temática, visto que é pouco estudada em hospitais pernambucanos, destacando que este estudo foi a primeira pesquisa a investigar tal questão, portanto, que apresenta evidências ainda não exploradas anteriormente, e que são de grande relevância para saúde pública, visto que as informações apresentadas podem servir para subsidiar a elaboração de estratégias voltadas para a melhoria do MC em Pernambuco

Com base nos resultados levantados, é possível deduzir que o MC é uma importante ferramenta pela qual a EF pode prestar assistência aos RP. A orientação dos cuidados foi um dos pilares de maiores da assistência de enfermagem no MC, entretanto o déficit de profissionais de enfermagem, uma equipe multiprofissional e a falta de adesão das mães foram os principais desafios. A EF ainda relacionaram o MC ao aumento do vínculo mãe/filho, estímulo da amamentação, controle de infecção e uma melhor recuperação do RP. Em conclusão, nota-se que se trata de uma temática de grande pertinência na prática assistencial da EF na atuação em neonatologia, como sugestões para estudos futuros, destaca-se a inclusão de outros profissionais como médicos e psicólogos, os quais não foram foco deste estudo.