A parada cardiorrespiratória (PCR) pode ser definida como uma emergência cardiológica, a qual ocasiona a interrupção da atividade mecânica do coração, confirmada pela ausência de movimentos respiratórios e circulatórios visíveis e palpáveis. Como forma de reversão deste quadro, utiliza-se as manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP), as quais contemplam um conjunto de intervenções realizadas por uma equipe de pessoas, com a finalidade de reestabelecer a circulação cardíaca espontânea e o retorno dos parâmetros vitais.¹

Nos Estados Unidos, a incidência de PCR intra-hospitalar é de aproximadamente 209.000 casos em 2012, tendo um percentual de sobrevida 23.1%, e em ambiente extra-hospitalar os números chegam a 382.800 casos, com uma sobrevida de 11.4%.² Um estudo realizado entre os anos de 1980 e até 2012, mostrou que cerca de 20% das mortes no Brasil foram causadas por doenças cardiovasculares, sendo a região Sul e Sudeste do país, as que apresentaram maior quantitativo.³ A epidemiologia do quantitativo de PCR é conflitante e imprecisa, devido as subnotificações ou falta de registros, mas acredita-se que cerca de 50% delas aconteçam em ambientes hospitalares, tendo os ritmos de assistolia e Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) como predominantes neste espaço, com uma taxa de sobrevida de cerca de 17%.⁴

Um estudo produzido a partir de prontuários de pacientes que evoluíram para ritmos de parada, apresentaram sinais e sintomas de descompensação até oito horas antes do acontecido. Os principais foram sinais de choque, déficit neurológico, mal-estar e sintomas sugestivos de síndromes coronarianas agudas, sinalizando a importância da identificação desses sinais e do treinamento da equipe de saúde que presta os primeiros cuidados. Achados nos mostram uma deficiência no conhecimento dos profissionais desde o atendimento emergente, até a evolução em prontuário.⁵

Compreendendo a importância do sequenciamento das atividades em uma PCR, e que sua não realização de forma coerente, sistemática e de qualidade, interferem diretamente em uma evolução clínica favorável, nos questionamos: qual o efeito de uma intervenção educativa no conhecimento da equipe de enfermagem sobre o Suporte Básico de Vida em PCR de adultos em ambiente intra-hospitalar?

Objetivou-se com esse estudo avaliar o efeito da intervenção educativa no conhecimento da equipe de enfermagem sobre o suporte básico de vida para o atendimento à PCR de adultos no ambiente intra-hospitalar.

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O gráfico 2 apresenta a média e o desvio padrão dos acertos em cada uma das duas etapas aplicadas no hospital B. O primeiro questionário obteve como média de acertos – 6,07 ± 3,09 já no segundo, houve uma elevação da média para 11,15 ± 1,83.

Gráfico 2 Gráfico 2 Média dos acertos nas duas etapas, pré-teste e pós-teste do hospital B. Chapecó, SC, Brasil, 2021 Gráfico 2 Média dos acertos nas duas etapas, pré-teste e pós-teste do hospital B. Chapecó, SC, Brasil, 2021 Os autores

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Ao avaliarmos os dados sociodemográficos, observa-se que a população do estudo foi constituída na sua maioria por técnicos de enfermagem, com uma média de 1 a 5 anos de atuação na saúde, idade média de 33,84, brancos e solteiros. Informações que corroboram com pesquisas que examinaram o papel dos enfermeiros na RCP, nos hospitais com desempenho superior e inferior do IHCA, que trazem uma característica de mulheres, de cor branca, com idade média de 33,6 anos.⁸

Os resultados encontrados no estudo apresentaram significância estatística. Contudo, percebe-se o baixo índice de acertos no pré-teste, com 7,23 ± 4,41 no hospital A, e 6,07 ± 3,09 no hospital B. Uma pesquisa foi realizada para avaliar um programa de treinamento teórico prático in loco para profissionais de enfermagem, sobre suporte básico de vida, obtendo achados semelhantes em seu estudo, no qual os profissionais de saúde atingiram uma porcentagem de 42,8% de acertos do pré-teste do programa de treinamento acerca das manobras básicas de RCP.⁹

Contudo, podemos perceber que ambos os hospitais obtiveram melhora relevante do desempenho no pós-teste. O hospital A com 11,33 ± 4,31, e o Hospital B com 11,15 ± 1,83. Este resultado reafirma os resultados obtidos na pesquisa⁹ citada anteriormente, com uma pontuação no pós-teste de 70%, salientando a importância de realizar treinamento de PCR destes profissionais, uma vez que este conhecimento precisa ser revisto cotidianamente.

Um estudo comparou o treinamento periódico de PCR a cada 2 ou 4 meses, com treinamento não periódico. A pesquisa comprovou que simulações in-situ com periodicidade contribuíram de forma mais efetiva para o conhecimento e competências das equipes, comparadas a treinamentos a longo prazo.¹⁰

O questionário aplicado se encontra dividido nos elos da cadeia de sobrevivência, a qual foi construída com o intuito de organizar e hierarquizar medidas pertinentes ao atendimento a PCR, tanto em ambiente intra-hospitalar, quanto no pré-hospitalar, apresentando algumas especificidades para cada local.

O estudo foi realizado no ambiente hospitalar, optando então por utilizar os elos preconizados para esta finalidade. Sendo assim, as discussões foram divididas em “Vigilância e prevenção” (primeiro elo), “Reconhecimento e acionamento do serviço médico de emergência” (segundo elo), “RCP imediata de alta qualidade” (terceiro elo), “Rápida desfibrilação”, (quarto elo), e “Suporte avançado de vida e cuidados pós-PCR” (quinto elo). A questão 20 diz respeito a evolução da PCR, não entrando na discussão dos elos.

Um estudo de 2021, com abordagem quase experimental, sem grupo controle, do tipo antes e depois. A pesquisa utilizou o mesmo questionário como instrumento avaliativo. Sendo este aplicado para profissionais enfermeiros e técnicos de enfermagem do ambiente pré-hospitalar e intra-hospitalar.¹¹

O primeiro elo aborda a avaliação clínica do paciente. O hospital A obteve um aumento de 25% dos acertos no pós-teste, e o hospital B 38.4%. Já o estudo de 2021¹¹ apresentou um aumento de 9,73% na somatória geral das categorias. Achados salientam que mais da metade das PCR no ambiente hospitalar são prenunciados por alterações nos sinais vitais e estado fisiológico. Cenário comum em setores onde a monitorização não é contínua. Sendo assim, entende-se que um reconhecimento precoce dos eventos reduziria, auxilia ou até mesmo previne o evento de PCR, possibilitando condutas mais assertivas.¹²

O segundo elo que diz respeito a Reconhecimento e acionamento do serviço médico de emergência, avalia a responsividade da vítima, concomitante com a verificação de respiração e pulso. Este momento é crucial para definir quais serão as intervenções que a precedem. Neste item, o hospital A pontuou um aumento de 36% e o hospital B 33.7%. Em outro estudo obteve um aumento de 22,42%.¹¹

O terceiro elo denominado RCP imediata de alta qualidade, obteve um aumento de 38% no hospital A, e 26,9% no hospital B. No estudo, obteve-se um aumento de 20%.¹¹ Da mesma forma, em outra pesquisa de 2018, que avaliou o desempenho após treinamento de PCR para profissionais da atenção primária, os itens sobre “acionamento do serviço de ajuda” e “início das compressões torácicas”, obtiveram como resultados um aproveitamento de 82,0% e 95,5% de acertos, respectivamente, demonstrando a efetividade das ações.¹³

Este item diz respeito às compressões e ventilações, elementos que quando aplicados concomitante a avaliação de ritmo e desfibrilação, constituem o principal pilar de atendimento a PCR. A RCP de alta qualidade aumenta significativamente a pressão de perfusão coronária (PPC), estudos apontam que o retorno de circulação espontânea só ocorreu após atingir uma PPC ≥ 15 mmHg durante as compressões. Sendo assim, o conhecimento pertinente a estes itens são os responsáveis pelos desfechos favoráveis.²

No que se refere ao quarto elo da cadeia de sobrevivência, denominado Rápida desfibrilação, que diz respeito a utilização do Desfibrilador Externo Automático (DEA), os resultados não se apresentaram favoráveis na pesquisa, apontando as menores pontuações do estudo. O hospital B obteve uma redução de -0.06% nos acertos do pós-teste, e o hospital A uma redução de -1.66%. Dados que não corroboram com o estudo anterior, o qual apresentou um aumento de 19,4%.¹¹

Embora no ambiente hospitalar, apenas 20% das PCR apresenta-se com ritmos iniciais chocáveis, a desfibrilação precoce está relacionada a taxas de desfechos mais favoráveis, podendo elevar até 70% da sobrevida da vítima que dela se beneficia. Do contrário, a cada minuto de atraso na desfibrilação, reduz em torno de 10 a 12% a possibilidade de ser um desfecho reversível.¹⁴

Literaturas que utilizaram a abordagem quantitativa, quase-experimental, do tipo pré-teste, aula teórico-prática e pós-teste, demonstraram resultados significativamente baixos em relação ao uso do DEA. As questões possuiam peso de nota equivalente a 1, sendo obtido apenas 0,2 de média geral.¹¹ Estes achados refletem um conhecimento insuficiente frente ao uso de um equipamento tão importante e decisivo em uma PCR. Tais achados podem ser associados ao não manuseio e familiaridade com o aparelho, bem como desconhecimento da sua importância.¹³

Sobre as questões 17 e 18 do questionário, as quais contemplam o quarto elo, trazem o uso do DEA como equipamento de uso para avaliação de ritmo, contudo, ao se tratar de ambiente intra-hospitalar, o desfibrilador de escolha é o manual, uma vez que sua efetividade é maior, fator pelo qual contribuiu para um resultado desfavorável em relação as questões envolvendo o uso do DEA, haja visto que no treinamento foi utilizado como modelo de uso o desfibrilador manual, utilizado na instituição.

Em relação a questão 17, a mesma traz que a conduta recomendada ao profissional em um cenário que o DEA avalia o ritmo cardíaco e não indica o choque é “Avaliação do pulso e respiração da vítima”. Contudo, a avaliação da respiração e pulso, são realizadas simultaneamente a verificação do ritmo, com o intuito de reduzir o tempo de pausas nas compressões.²

Em um ambiente intra-hospitalar, a verificação do pulso e ritmo são realizadas simultaneamente, fazendo com que após a verificação do ritmo, seja imediatamente iniciada as compressões torácicas de qualidade, com o intuito de minimizar as pausas das compressões, pois a verificação do pulso já foi checada, induzindo ao erro da questão.

A questão 18 traz como alternativa após a PCR, desligar o equipamento e manter as pás aderidas ao tórax da vítima. Contudo, quando tratamos de Desfibrilador manual, isso não é realizado, uma vez que as pás não ficam aderidas no tórax, e a verificação do traçado cardíaco é realizada por cabos e eletrodos.² Sendo assim, as condutas realizadas são diferentes, levando ao erro no assinalar a questão.

O quinto e último elo, chamado de Suporte avançado de vida e cuidados pós-PCR, evidenciou-se um pequeno aumento dos acertos no hospital A 5,35%, contudo, no hospital B manteve-se o resultado no pré e pós-teste. No estudo de 2021¹¹, percebeu-se uma redução de -3,54% nos acertos gerais. Os cuidados no período pós PCR são de característica crítica, necessitando de monitorização e vigilância constante. Em sua maioria se concentram na estabilização e suporte hemodinâmico, respiratório e neurológico, necessitando de várias intervenções e exames complementares, com a tentativa de sanar e estabilizar a possível causa da desordem fisiopatológica que causou o evento.¹²

Por fim, sobre a questão 20, a qual não contempla um elo em específico, mas retrata a utilização do Protocolo de Registro Utstein, os acertos foram quase nulos, uma vez que este protocolo não está padronizado nos dois hospitais de estudo, não sendo abordado no conteúdo programático de treinamento, haja visto que não fazia parte dos objetivos da pesquisa criar mecanismos de melhora dos registros hospitalares pós PCR. Contudo, entende-se a relevância e necessidade de um treinamento frente a este assunto.

Em síntese, o conhecimento básico sobre RCP é inerente ao profissional de enfermagem. Levando a reforçar a importância de treinamentos adequados, de forma periódica nos serviços, contribuindo assim para o desenvolvimento de saberes e práticas baseadas em evidência, auxiliando significativamente no processo contínuo de aprendizado.^15,16

Salienta-se que este estudo se limita a apenas duas Unidades Hospitalares do oeste catarinense, confinando os resultados ao perfil profissional local.

Quanto a contribuição para a prática nota-se que é de suma importância avaliar, qualificar e quantificar o conhecimento das equipes de profissionais que atuam no atendimento intra-hospitalar em relação ao suporte básico de vida. Esta pesquisa tem por finalidade auxiliar na avalição das ações de educação permanente da instituição, possibilitando e almejando uma melhor qualidade do serviço prestado, com a perspectiva de melhoria na comunicação, liderança e desempenho dos profissionais que prestam a assistência em emergências.¹⁶

A intervenção realizada demonstrou ser uma estratégia eficaz, haja visto que os resultados pré-teste demostravam déficit significativo de conhecimento, e após a intervenção educativa, no pós-teste mostraram melhoras relevante em quase todos os itens avaliados em relação ao atendimento a PCR. Contudo, alguns itens relacionados a utilização do DEA, mantiveram-se com pontuações baixas, demostrando que as dúvidas e dificuldades em relação ao uso do equipamento permaneceram, demonstrando que o processo de ensino aprendizagem deve ser uma constante, com sensibilizações periódicas e não isoladas.

O processo de melhoria está atrelado as vivências do cotidiano, mas as habilidades podem ser aperfeiçoadas através de intervenções educativas efetivas. Sendo assim, a educação permanente auxilia no preenchimento de lacunas de conhecimento existentes no serviço, possibilitando uma melhor qualidade e segurança no atendimento prestado, inferindo diretamente na sobrevida dos pacientes.