INTRODUÇÃO

A prática do exercício físico regular na vida da população em geral tem sido cada vez mais estudada por pesquisadores das mais diversas áreas de atuação e seus benefícios a longo prazo seguem sendo comprovados. A OMS¹ pontua em uma de suas diretrizes que a atividade física regular é um fator chave de proteção para prevenção e o controle das doenças não transmissíveis (DNTs), como as doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e vários tipos de cânceres.

Em adição a isso, é possível inferir de diversos estudos que as vantagens não são somente físicas. Nas diretrizes da OMS¹ é destacado que a atividade física também beneficia a saúde mental, incluindo prevenção do declínio cognitivo, sintomas de depressão, ansiedade e do bem-estar geral, além de melhorar a interatividade social. Sendo assim, quanto antes for instaurado o hábito da atividade física regular na vida dos indivíduos, maiores serão os benefícios na qualidade de vida a longo prazo.

Com isso, temos que definir a diferença dos termos “atividade física” e “exercício”. A OMS¹ define atividade física como sendo qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que requer gasto de energia – incluindo atividades físicas praticadas durante o trabalho, jogos, execução de tarefas domésticas, viagens e em atividades de lazer – já o exercício, que é uma subcategoria da atividade física, é algo planejado, estruturado, repetitivo e tem como objetivo melhorar ou manter um ou mais componentes do condicionamento físico.

Em relação às mulheres no período gestacional, em 1985, foi publicada pela primeira vez uma diretriz com recomendações relativas à atividade física durante a gravidez, pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas – ACOG² que, apesar de terem sido atualizadas ao longo dos anos, foram responsáveis por dar notoriedade à importância da prática de atividades físicas e exercícios durante o período gestacional.

Tal diretriz se mostra importante pois, embora o repouso já tenha sido muito recomendado para as mulheres que se encontravam no período gestacional, estudos recentes² têm sugerido que o exercício físico regular durante uma gestação saudável, por pelo menos 30 minutos ao dia, pode promover inúmeros benefícios tanto fetal quanto materno, incluindo a prevenção e controle de diabetes gestacional, do aumento excessivo de peso, redução das queixas de dores lombares e efeitos positivos na saúde mental materna e na qualidade de vida, além de não haver evidências de desfechos adversos para o feto e/ou recém-nascido.

Mulheres em gestações de alto risco - aquela na qual a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido têm maiores chances de serem atingidas por algum advento desfavorável a gravidez que as da média da população considerada,³ também podem, e devem, ser adeptas das práticas físicas e, consequentemente, gozar dos benefícios listados anteriormente, porém precisam de uma maior atenção em relação ao tipo de atividade exercida.

Nas gestantes é importante que haja uma indicação mais crítica dos exercícios, pois ocorrem múltiplas alterações hormonais, fisiológicas e biomecânicas, como o aumento do volume sanguíneo e a frequência cardíaca, o aumento de peso e a deslocação do centro de massa.4 Todavia, é importante que haja uma manutenção destas mudanças que ocorrem durante o período gravídico, de forma que a mulher consiga manter suas atividades rotineiras e sua saúde controlada durante e após a gestação.

A qualidade de vida, em relação à saúde, pode auxiliar a evitar o ganho de peso, tendo em vista que a obesidade e as comorbidades associadas à obesidade são grandes problemas de saúde em todo mundo, incluindo as mulheres em idade fértil.5 Apesar de não haver consenso sobre a prescrição de exercício físico, fugir de hábitos sedentários ou pouco ativos ajuda a evitar o desenvolvimento de sobrepeso e de consequências associadas.

A conscientização dos benefícios auferidos por um estilo de vida mais saudável durante e após a gestação deve ser tema abordado de modo sistemático na assistência pré- natal, um momento particularmente propício para a intervenção de profissionais da saúde, como assinala Nascimento6 em uma de suas discussões sobre o tema. Durante o acompanhamento pré-natal essas gestantes criam vínculo e, consequentemente, uma maior confiança no trabalho da equipe, o que permite a oportunização de exames de rotina, retornos frequentes e a supervisão integral do seu estado de saúde, proporcionando desfechos materno-fetais mais favoráveis.

De acordo com a ACOG,² são raras as situações onde todos os tipos de atividade física são contraindicados, no entanto, a equipe de saúde que faz parte da atenção às mulheres em gestação de alto risco, bem como as de risco habitual, precisa realizar um acompanhamento especializado e individualizado do estado de saúde das mesmas para que façam recomendações pertinentes sobre realização de exercícios físicos regulares.

Tendo em vista que o estudo bibliométrico detalha e desmembra as informações dos textos de forma a facilitar os pesquisadores em suas buscas, este estudo torna-se um importante contribuinte para a comunidade acadêmica da área estudada. Além de conseguir demonstrar e analisar as evoluções feitas durante os anos sobre o assunto abordado, contribuindo para o fortalecimento e o embasamento de novas pesquisas.

Diante do exposto, e entendendo o tema como uma oportunidade de aprofundamento teórico e levantamento de dados para discussões científicas e práticas para a equipe de enfermagem, o presente estudo tem como objetivo quantificar e analisar as principais características da produção científica sobre o benefício da atividade/ exercício físico durante a gestação de alto risco entre os anos de 2013 e 2023. De forma a cumprir o objetivo proposto, serão aplicadas técnicas de bibliometria para identificar as principais características da produção em periódicos científicos sobre tema em voga.

MÉTODO

Trata-se de um estudo quantitativo, do tipo bibliométrico, cuja proposta principal é analisar a produção científica através da observação quantitativa das publicações, desenvolvendo indicadores estatísticos confiáveis para determinada temática estudada.7 Essa metodologia é amplamente utilizada para examinar a literatura existente, identificar tendências, padrões e lacunas de pesquisa, além de favorecer uma visão geral do estado atual do conhecimento em um campo específico.

Os estudos bibliométricos estão fundamentados em três leis básicas: Lei de Bradford (trata-se dos periódicos de maior publicação em determinada temática); Lei de Lotka (baseado nos autores que mais produzem sobre determinada área de conhecimento) e Lei de Zipf (representa a relação e a frequência entre as palavras do texto, relacionando com as principais abordagens que norteiam o tema).8

Para a construção da pergunta de pesquisa: “Quais são as características das produções científicas sobre o benefício do exercício físico regular em gestações de alto risco?”, optou-se pelo uso da estratégia PICo (P: Paciente, I: Intervenção, Co: Contexto), considerando os seguintes componentes: gestantes como população; prática de exercícios físicos regulares como intervenção; e mulheres em gestações de alto risco como contexto. Cada componente da estratégia PICo permitiu a consulta ao índice de descritores cadastrados no DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) onde foram selecionados: Atividade Física, Exercício e Gravidez de Alto Risco esgotando-se a possibilidade de opções para a elaboração da estratégia de busca a serem mediados a partir dos operadores

booleanos “AND” e “OR”.

A coleta de dados foi realizada no mês de setembro de 2023, a partir de consulta ao portal da SCOPUS, PubMED e Web of Science. Para seleção dos textos foi utilizado a combinação em inglês dos descritores, tendo em vista o melhor resultado obtido nas bases, sendo: Physical Activity AND Exercise AND High-risk Pregnancy.

Utilizou-se como critérios de inclusão: artigos completos com acesso gratuito, escritos na língua portuguesa e inglesa, publicados entre os anos de 2013 e 2023. O recorte histórico foi definido levando em consideração que, apesar da primeira publicação ter sido em 1985, há atualizações sobre o tema constantemente, portanto serão analisadas as produções mais recentes e que mais se assemelham a realidade atual. Os critérios de exclusão utilizados foram: qualquer texto que o tipo de publicação não fosse artigo e não apresentassem a temática proposta.

A etapa de coleta de dados resultou em uma amostra de 1609 publicações que passaram por uma triagem manual quanto ao título, resumo, tempo de publicação, tipo de documento e idioma onde foram encontrados 384 artigos que se encaixavam nos critérios de inclusão. Em relação às bases de dados, 128 (34,78%) artigos pertenciam a PubMed , 19 (5,16%) ao Scopus e 237 (64,4%) a Web of Science.

Após incluídos os critérios de inclusão e exclusão, os documentos resultantes de cada base foram exportados com o maior número de informações possíveis para o Software RStudio onde foi realizado a mescla dos resultados, a identificação e eliminação dos 68 textos duplicados, ao final, consolidou-se em 316 artigos, correspondendo ao corpus. Para análise, os resultados foram exportados para o programa Biblioshiny, uma interface gráfica contida na ferramenta bibliométrica de código aberto Bibliometrix a qual é acessada pelo software RStudio, com a finalidade de avaliar estatisticamente as variáveis e obter melhor visualização dos parâmetros estudados.

Devido ao uso de dados disponíveis gratuitamente para consulta e o não envolvimento de seres humanos em relação à coleta de dados, fica vedado a necessidade de submissão e apreciação por parte do sistema Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) – CONEP, como fica explicitado na resolução do CONEP 466/2012.

RESULTADOS

No presente estudo foram analisados 316 artigos. Observou-se que o maior número de publicações sobre o tema foram realizadas no ano de 2022 com 51 (16,13%) artigos, seguido do ano de 2021 com 38 (12%) artigos e 2020 com 37 (11,7%) artigos publicados, o que corresponde a uma taxa de crescimento anual de publicação de 4,62%, conforme pode ser observado no Gráfico 1 a seguir.

Gráfico 1- Produção anual das publicações selecionada

Fonte: Biblioshiny, 2023.

Quanto ao tipo de documento, foram encontrados 194 (61,39%) artigos, 58 (18,35%) artigos de revista, 4 (1,26%) artigos de periódico, 59 (18,67%) revisões e 1 (0,3%) guia de estudo.

No que tange aos periódicos prevalentes e para assim atender a Lei de Bradford, foi identificado a prevalência da BMC Gravidez e Parto com 31 (9,81%) publicações, seguida da Revista Nacional de Pesquisa Ambiental e Revista Saúde Pública com 19 (6%) publicações e Revista Nutrientes com 13 (4,1%) publicações. Sobre as Zonas, 9 (5,7%) periódicos encontram-se na Zona 1, 45 (28,66%) periódicos na Zona 2 e 103 (65,6%) periódicos na Zona 3.

Para cumprir a Lei de Lotka, observou-se que a autora mais prevalente no assunto ao longo dos 10 anos estudados foi Lisa Chasan-Taber com 11 (3,48%) artigos, seguida de Linda E. May com 7 (2,2%) artigos e Mireille N. M. van Poppel com, também, 7 (2,2%) artigos. Em adição, foi observado que o ano que mais se produziu pelos principais autores foi o de 2017 com um total de 17 (5,37%) artigos. Dados demonstrados no gráfico abaixo.

Gráfico 2 - Produção dos 10 principais autores ao longo do tempo

Fonte: Biblioshiny, 2023

Dentre as instituições que mais publicam sobre o assunto evidenciou-se a Universidade de Massachusetts com 31 (9,8%) publicações, seguido do Hospital Universitário de Oslo com 20 (6,3%) publicações e da Universidade Estadual da Pensilvânia também com 20 (6,3%) publicações.Veja o gráfico abaixo:

Gráfico 3 - As 10 Instituições que mais publicam sobre o tema

Fonte: Biblioshiny, 2023

Para atender a Lei de Zipf, através da junção das palavras-chaves dos artigos, foi identificado que as palavras de maior incidência nos textos foram “exercício” com 153 ocorrências, seguido de “risco” com 104 ocorrências e “gravidez” com 101. A relação está ilustrada na Figura1.

Além disso, foi identificado na rede de co-ocorrência que as palavras exercício, risco e atividade física foram as mais utilizadas pelos autores durante suas descrições textuais. Palavras estas diretamente relacionadas com o tema proposto, visto que as atividades físicas/exercícios realizados de forma regular contribuem para o bom prognóstico e manutenção da saúde em gestações de alto risco. Veja a imagem de co- ocorrência:

Gráfico 1
Produção anual das publicações selecionada
Biblioshiny, 2023.

Gráfico 2
Produção dos 10 principais autores ao longo do tempo
Biblioshiny, 2023

Gráfico 3
As 10 Instituições que mais publicam sobre o tema
Biblioshiny, 2023

Figura 1
WorldCloud com as palavras mais citadas nos textos
Biblioshiny, 2023

Figura 2
Co-ocorrência das palavras chaves dos autores
Biblioshiny, 2023

DISCUSSÃO

Ao realizar a análise dos resultados, foi possível observar que houve um aumento nas publicações sobre a prática de atividades e exercícios físicos em gestações de alto risco ao longo dos anos. Com a comprovação e divulgação dos benefícios materno fetais, o tema foi tendo mais visibilidade e ganhou proporção mundial.

Foi visto que o país que mais publicou sobre o assunto foi o EUA que, coincidentemente, também é um dos países com a maior taxa de obesidade no mundo, como mostrou a Trust for America’s Health9 que obteve uma taxa de prevalência no país

de 42,4%. Estes dados, apesar de conflitantes, demonstram que o problema está sendo identificado e que há o interesse na mudança do estilo de vida e, consequentemente, na melhora da saúde da população, principalmente se tratando de mulheres gestantes.

Em contrapartida, percebe-se que, através dos dados da pesquisa, não foram encontrados resultados satisfatórios de estudos e publicações sobre o tema no Brasil, o que pode estar relacionado à falta de incentivos governamentais para realização dos mesmos. Dados do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA)10 em 2017 mostram que, enquanto nos EUA 90% do financiamento governamental em pesquisa é orientado para o desenvolvimento do país, no Brasil esse número é de somente 30%.

Em vista disso, há um fenômeno chamado “fuga de cérebro”, que pode ser definido pela emigração de profissionais qualificados para países desenvolvidos. A saída destes profissionais sinaliza a incapacidade dos sistemas políticos nacionais, ou o domínio de outros países que exercem grande capacidade de atração sobre os jovens com elevados objetivos de auto realização profissional.11 Isso impacta negativamente a produção da pesquisa brasileira e, consequentemente, no desenvolvimento de estudos nas universidades, as quais são diretamente atingidas.

Apesar das dificuldades orçamentárias entre os países, é de consenso mundial que os estímulos à prática esportiva na gestação devem ocorrer para que se torne um hábito e não apenas uma obrigação, visto que o ideal é que as atividades continuem no puerpério. No pós-parto, o retorno à atividade física está associado à redução do risco de depressão, melhora do bem-estar emocional e do condicionamento físico e redução do ganho de peso pós-parto, com retorno mais rápido ao peso pré-gestacional.12

Em 2020, houve publicações da American College of Obstetrics and Gynecology,² e da OMS,¹ recomendando 150 minutos de atividade física moderada por semana durante a gravidez e no período pós-parto, devido às crescentes evidências que demonstram a melhoria dos prognósticos para mãe e feto devido ao exercício físico. Entretanto, a realidade da maioria da população gestante é tender ao sedentarismo, muitas vezes por falta de informação, preguiça ou até mesmo por medo, visto que as alterações metabólicas e fisiológicas que ocorrem nesse período são bem intensas, como o ganho de peso e uma mudança no ponto de gravidade que resulta em lordose progressiva e, consequentemente, em um aumento de força nas articulações e na coluna, favorecendo a lombalgia.²

Em estudos publicados na Revista Latino Americana de Enfermagem,13 onde foi observado a relação entre atividade física e os trimestres gestacionais, o tempo gasto praticando atividades diminuiu gradualmente ao longo da gestação, bem como sua intensidade, que no 1º e 2º trimestres, a maior parte do tempo foi dedicada à atividade física moderada, enquanto no 3º trimestre a caminhada foi a prática mais comum.

Embora não tenha sido estabelecido um nível superior de intensidade de exercício seguro, as mulheres que praticavam exercícios regularmente antes da gravidez e que tiveram gestações saudáveis e sem complicações devem ser capazes de participar de programas de exercícios de alta intensidade, como corrida e aeróbica, sem efeitos adversos.² Também é importante frisar que para a melhora da qualidade de vida materno infantil, é necessário a adoção de hábitos saudáveis como alimentação rica em nutrientes e fibras, ingesta hídrica adequada e a não utilização de substâncias como cigarro e álcool. Sendo assim, todas as recomendações citadas acima poderão ser alcançadas através de um pré natal de qualidade, que envolva um olhar integral e humanizado sobre a mulher, visto que é o momento de acolher, escutar e orientar a gestante de modo que a prepare para vivenciar a gestação e o parto de forma tranquila e saudável. O Enfermeiro Obstetra entra como figura importante nesse processo devido a sua atuação de forma cuidadosa, evitando os excessos e utilizando criteriosamente os recursos tecnológicos disponíveis para assistência a mulher, além de ter protagonismo na redução das taxas de mortalidade materna e neonatal por prezar pela fisiologia do processo gravídico

puerperal.14

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Por fim, foi evidenciado durante as pesquisas que, mesmo em gestações de alto risco, os benefícios superam os riscos em grande parte dos casos e os exercícios físicos devem ser estimulados durante todo o período gravídico e puerperal. Além disso, foi levantado a importância da constante atualização quanto às recomendações por parte dos profissionais que atendem este público para que consigam realizar orientações pertinentes durante o acompanhamento pré natal e puerperal.

Os estudos precisam continuar sendo desenvolvidos para que as recomendações sejam constantemente atualizadas e contribuam para a qualidade de vida materno infantil. No entanto, há falta de incentivo financeiro governamental nas Universidades, corroborando para uma menor taxa de elaboração de novos projetos, o que interfere diretamente na atualizações dos profissionais que atuam na área, por não terem acesso a estudos e informações atualizadas produzidas nacionalmente.

As pesquisas demonstram que países imponentes como Brasil e Europa, não estão produzindo sobre o tema como se achava, confirmando que países desenvolvidos e em desenvolvimento ainda precisam dar mais visibilidade ao assunto que se apresentou tão importante no processo de gravidez e pós parto.

Tendo em vista o exposto, e para que seja possível a redução da inatividade física, é importante que todos os públicos sejam atingidos plenamente, de forma que consigamos manter uma sociedade saudável em todas as idades, gêneros e momentos de vida. Para que isto aconteça é preciso que haja um melhor incentivo, financeiro e institucional, aos estudos sobre o tema para obtenção de novas atualizações, contribuindo, também, para um maior reconhecimento da importância da atividade/exercício físico em localidades onde o mesmo é pouco abordado.

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Notas de autor

viviannenfe@gmail.com

Información adicional

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