INTRODUÇÃO

Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA),¹ a neoplasia mamária é a mais incidente na população feminina, sendo a principal responsável pelo elevado índice de óbitos por câncer neste público. No Brasil, em 2020, o índice de mortalidade do câncer de mama foi equivalente a 18.032 casos, em que 98,85% eram mulheres e 1,15% pertenciam ao gênero masculino. Nesse sentido, para cada ano do triênio 2023 a 2025, estimam-se cerca de 73.610 casos, equivalente a um risco estimado de 66,54 novos casos de câncer de mama a cada 100 mil mulheres.¹

O câncer de mama propicia alterações na vida da mulher, comprometendo as dimensões física, emocional, social e espiritual nas fases do diagnóstico, tratamentos e reabilitação.^2-5 Nesse sentido, o diagnóstico do câncer mamário causa um impacto no dia a dia da mulher, desencadeando sentimentos como medo da morte, insegurança, ansiedade e estresse, e os tratamentos, a incerteza da cura e sofrimento ante seus eventos adversos que influenciam, negativamente, no enfrentamento da doença.^2,4 Assim, a abordagem espiritual/religiosa promove apoio e auxilia o empoderamento da mulher para as adversidades que encontrará ao longo do trajeto terapêutico.^3,6

A espiritualidade constitui-se de uma ferramenta contemplada por duas vertentes: a primeira vertente compreende a espiritualidade como uma busca do significado da vida e o vínculo com o sagrado e o transcendente; a segunda consiste nas manifestações humanas que buscam o enfrentamento de determinadas situações carregadas de dificuldades ou obstáculos, com o intuito de promover a superação de suas condições atuais, necessariamente conectadas ao transcendente ou sagrado.⁷

Já a religiosidade se associa às práticas religiosas, correspondendo ao que a pessoa acredita e segue, a exemplo da participação em encontros.⁷ Esta, pode estar atrelada às instituições e organizações vinculadas a uma determinada realidade transcendente.⁸ A maneira como cada indivíduo vivencia a religião e a espiritualidade, relacionada à dimensão que dá sentido à vida, corresponderia à religiosidade.^5,6 Desse modo, a prática espiritual pode ou não estar vinculada à religião, sendo muitas em nosso país como, por exemplo, a católica, a umbandista, a espírita, a evangélica, entre outras.^3,8

A espiritualidade é individualizada e autônoma e muitos pacientes podem não pertencer a nenhum grupo religioso, mas, ainda sim, ser uma pessoa espiritualizada pois, espiritualidade e religião se diferem: uma pessoa religiosa é espiritualizada, porém, alguém espiritualizado não necessariamente possui uma religião e, nesse caso, a espiritualidade estaria associada à busca pessoal pela transcendência e propósito de vida nas relações com a sociedade, ambiente e família.

Nessa perspectiva, diversos estudos abordam que a espiritualidade e a religiosidade estão associadas a uma questão subjetiva que atribui sentido à possibilidade de finitude, e também contribui para o aumento da motivação para o enfrentamento de determinadas condições que ameaçam a continuidade da vida.^5,9-10

Assim sendo, considerando o câncer de mama, a espiritualidade pode ser entendida como uma esperança futura para o enfrentamento de adversidades e sofrimento. Isso porque as repercussões da neoplasia mamária promovem alterações na qualidade de vida das pacientes, sendo necessária uma assistência individualizada e centrada nas necessidades específicas de cada pessoa, abrangendo as dimensões física, social, emocional, psicológica e espiritual.^2-5,10 Com isso, a abordagem espiritual se torna uma ferramenta importante utilizada após o diagnóstico da patologia, atribuindo significado ao processo de saúde-doença.^5,11

No câncer de mama, os tratamentos agressivos acometem a integralidade do indivíduo que, por sua vez, perde sua identidade, como nos tratamentos cirúrgico, quimioterápico e radioterápico no qual a mastectomia, alopecia e alteração no tamanho e sensibilidade da mama, por exemplos, alteram a identidade corporal da mulher, afetando sua capacidade de se adaptar ao processo patológico.¹²

Nessa instância, pesquisas apontaram que a espiritualidade e a religiosidade colaboram para o enfrentamento do câncer e de suas repercussões após o diagnóstico da patologia e início de seus tratamentos, minimizando os impactos dos eventos adversos.^{5, 8-11}

Assim sendo, buscou-se analisar na literatura científica a importância da abordagem espiritual/religiosa pela equipe de enfermagem no tratamento do câncer de mama.

MÉTODO

O presente estudo se caracteriza como uma revisão integrativa (RI), uma metodologia que possibilita a implementação das práticas baseadas em evidências que contribuem para nortear o exercício profissional da enfermagem. Este método de estudo consiste na elaboração de uma análise ampla dos estudos científicos, colaborando para discussões sobre métodos e resultados de pesquisas, além de reflexões para a construção de estudos futuros. A pesquisa, caracterizada pela revisão integrativa, permite a obtenção de um entendimento aprofundado acerca de um determinado evento, pautando-se em estudos anteriores, a fim de proporcionar uma significativa melhoria da prática clínica e o avanço da Prática Baseada em Evidência (PBE).¹³

A construção deste trabalho ocorreu seguindo seis etapas, a saber: identificação do tema e da hipótese de pesquisa; busca de dados primários na literatura científica; determinação das informações a serem coletadas e a categorização das pesquisas selecionadas para a composição do trabalho; avaliação das pesquisas inseridas na revisão; análise dos resultados e apresentação da revisão.

Para a formulação da pergunta norteadora foi utilizado o acrônimo PICO, sendo P (população de interesse): mulheres com câncer de mama; I (intervenção): abordagem espiritual pela enfermagem na prática clínica; C (comparação ou grupo): não se aplica e O (resultados de interesse): a abordagem espiritual/religiosa contribui para o tratamento do câncer de mama. Desse modo, a questão norteadora proposta para suscitar a presente pesquisa consistiu em: “Qual a importância da abordagem espiritual/religiosa pela equipe de enfermagem às mulheres em tratamento para o câncer de mama?”.

A busca de artigos científicos foi realizada por dois pesquisadores de forma conjunta, nas seguintes bases e bancos de dados: Banco de Dados em Enfermagem (BDENF) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) vinculados à Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e à SCOPUS (Elsevier). A busca dos estudos ocorreu no ano de 2022, e, como é mostrado no Quadro 1; os descritores foram combinados por intermédio dos operadores booleanos AND e OR, de modo que todos os cruzamentos possíveis foram realizados com o intuito de refinar a busca.

Quadro 1 – Estratégia de busca utilizada. Muzambinho, MG, Brasil, 2022.

Fonte: Elaborado pelos autores (2022)

Adotaram-se como critérios de inclusão: artigos completos, que abordam acerca da relevância do cuidado espiritual e religioso pela enfermagem em mulheres acometidas pelo câncer de mama, publicados em português, espanhol e/ou inglês; com recorte temporal referente aos últimos cinco anos (2017 – 2021) e de acesso gratuito. Como critérios de exclusão: artigos repetidos nas bases de dados; os que não apresentaram resumo; indisponíveis na íntegra; e àqueles que não contemplavam o tema. Para a detecção dos estudos duplicados, foi utilizado o software Endnote Web, em que foi realizada a extração de pesquisas duplicadas e a seleção dessas por meio da leitura na íntegra, selecionando os artigos que respondiam à questão de estudo.

Os estudos foram avaliados quanto ao nível de evidência segundo os autores Melnyk e Fineout-Overholt: nível I, meta-análise de múltiplos estudos controlados; nível II, estudo individual com delineamento experimental; nível III, estudo com delineamento quase experimental; nível IV, estudo com delineamento não experimental; nível V, relatório de casos ou dado obtido de forma sistemática; nível VI, opinião de autoridades respeitáveis, baseada na competência clínica ou opinião de comitês de especialistas, incluindo interpretações de informações não baseadas em pesquisas.¹⁴

A pesquisa dispensou o parecer do Comitê de Ética e Pesquisa (CEP), devido à sua característica metodológica e segue o rigor previsto no método de RI.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A amostra final do presente estudo foi composta por seis artigos, após análise dos títulos e resumos e aplicação dos critérios de elegibilidade. As etapas realizadas para a seleção, identificação, critérios de inclusão e exclusão de artigos são apresentadas por meio do fluxograma, Figura 1.

Figura 1 – Fluxograma da seleção de estudos para a revisão. Muzambinho, MG, Brasil, 2023. Descrição dos artigos selecionados para a revisão integrativa de acordo com a identificação do artigo (Id), título, autor/formação, periódico/país, ano de publicação, objetivo, tipo de estudo e nível de evidência, Muzambinho, MG, Brasil, 2023.

Fonte: autores da pesquisa. Entre as pesquisas que responderam aos critérios de inclusão, a primeira analisou se havia associação entre a espiritualidade/religiosidade e a qualidade de vida das mulheres com câncer de mama em tratamento radioterápico; a segunda avaliou o significado do câncer de mama em mulheres diagnosticadas com a doença; a terceira pesquisa buscou explorar a vivência espiritual de mulheres com diagnóstico de câncer de mama e as reflexões sobre a espiritualidade no cuidado à saúde a partir da abordagem da fenomenologia da existência; a quarta pesquisa analisou a vivência da espiritualidade em mulheres diagnosticadas com câncer de mama; a quinta identificou o apoio recebido pelas mulheres com câncer de mama, e a última pesquisa que compôs o corpus da presente, teve como objetivo conhecer a rede de apoio social à mulher com câncer de mama, conforme apontado no Quadro 2 e 3.

Quadro 2 – Descrição dos artigos selecionados para a revisão integrativa de acordo com a identificação do artigo (ID), autores/formação do principal autor, ano, país de publicação, periódico e tipo de estudo. Muzambinho, MG, Brasil, 2023.

Fonte: autores da pesquisa.

Quadro 3 – Caracterização dos artigos incluídos segundo o título, objetivo e o nível de evidência. Muzambinho, MG, Brasil, 2023.

Fonte: autores da pesquisa. A maioria dos estudos incluídos na RI foram publicados em 2021. Em relação ao país de origem das publicações, quatro são do Brasil (66,67%) e a formação dos principais autores são enfermeiros pesquisadores (83,33%). Ao analisar a força de evidência dos estudos desta revisão, cinco estudos (83,33%) possuem nível V (relatório de casos ou dado obtido de forma sistemática).

Na amostra total dos estudos dessa RI, identificou-se a participação de 176 mulheres com câncer de mama. Além disso, no que se refere ao estágio do câncer, quatro pesquisas (66,67%) não identificaram em qual estágio as participantes se encontravam e dois estudos (33,33%) estavam em estágios avançados, porém, não especificavam quais. A análise dos estudos indicou que em quatro estudos os participantes se encontravam em tratamento quimioterápico (66,67%), e em dois estudos em tratamento com radioterapia (33,33%).

Para tanto, após análise dos dados, emergiu-se a seguinte categoria:

Abordagem espiritual/religiosa na assistência de enfermagem e suas repercussões positivas para o enfrentamento do câncer de mama.

Os dados dessa revisão apontaram que a maioria dos artigos incluídos no estudo são de enfermeiros que trabalham com pesquisa (83,33%). A formação em enfermagem articula ensino, pesquisa e extensão, e sua categoria profissional assistencial (prática clínica) é composta por enfermeiros e técnicos em enfermagem (equipe de enfermagem assistencial). Estes, são os profissionais que oferecem a assistência de enfermagem diretamente para o paciente em todo o ciclo vital, visando à melhora da sintomatologia nas diferentes dimensões; física, social, emocional e espiritual. Assim, compreende-se que a enfermagem exerce um papel imprescindível no cuidado centralizado às necessidades da paciente com câncer de mama, com vista ao alívio dos sintomas negativos associados ao câncer, auxiliando no enfrentamento biopsicossocial e espiritual positivo em relação à doença.^15-19

Deste modo, salienta-se a relevância do processo de enfermagem (PE) para a abordagem dos pacientes quanto às suas necessidades espirituais, sendo que a forma mais segura para oferecer esta assistência é por meio da coleta da história espiritual, de modo que os profissionais de enfermagem compreendam o impacto do domínio espiritual/religioso no processo saúde-doença, além da sua importância durante o trajeto terapêutico.²¹

Nesse sentido, que sejam realizadas todas as etapas do PE: diagnóstico(s) de enfermagem, posteriormente, o planejamento de enfermagem, implementação e avaliação de enfermagem (evolução). À vista disso, salienta-se a importância da sistematização da assistência de enfermagem (SAE) para a operacionalização do PE, em que o cuidado deixa de ser empírico e passa a ser baseado em evidências científicas, fortalecendo a profissão da enfermagem como ciência e, consequentemente, garantindo qualidade e segurança à assistência ofertada ao paciente.²²

Para que ocorra a avaliação e implementação de condutas eficazes no cuidado espiritual, torna-se indispensável a anamnese espiritual, sendo realizada através da aplicação de escalas para conduzir a assistência. Assim, por meio da implementação desses instrumentos, torna-se possível mensurar o coping espiritual/religioso dos pacientes e a aplicação de intervenções eficazes neste contexto. Nesta perspectiva, esta ferramenta deve ser aplicada por um profissional capacitado, para que a escuta compassiva, respeito e sensibilidade sejam direcionados de forma precisa às necessidades do paciente.^21,22

Por isso, os enfermeiros pesquisadores têm se interessado pela temática relacionada ao estudo e valorizado a espiritualidade, avaliando inclusive, o impacto desta dimensão diante do enfrentamento relacionado ao câncer de mama. Para tanto, constatou-se que a abordagem espiritual/religiosa, durante a assistência de enfermagem, impacta de forma positiva na qualidade de vida das mulheres com neoplasias mamárias.^15,18

Assim, a equipe de enfermagem, ao orientar a paciente adequadamente acerca de seu quadro clínico e fornecer o apoio que abrange a dimensão física, social, emocional e espiritual, auxiliando para um melhor enfrentamento da doença, promove a esperança nas pacientes quanto ao prognóstico da doença e contribui para que se sintam acolhidas, confortadas ¹⁵ e empoderadas para os tratamentos, configurando-se em uma importante rede de apoio para a mulher com neoplasia mamária.

A maioria dos estudos dessa RI foram publicados no Brasil. Isto posta, destaca-se que a maioria da população do país se declara cristã, e uma publicação realizada em 2017, mostra a importância de estudos nesta área temática, uma vez que as pesquisas indicam a influência da espiritualidade no enfrentamento do processo saúde-doença.²⁵ Além disso, as repercussões advindas do tratamento e diagnóstico de doenças que ameaçam a vida, influenciam o bem-estar mental, emocional e espiritual dos pacientes, implicando diretamente nas questões associadas à finitude, ou seja, questões existenciais.^15-19

Sendo assim, foi constatado que o cuidado espiritual aumenta a resiliência de pacientes, contribuindo para o fortalecimento do bem-estar geral das mulheres em tratamento oncológico.^15,17-20

O diagnóstico da doença é um fator que potencializa o aparecimento de sintomas e sentimentos negativos, fazendo com que o medo da morte se faça presente e, também, a crença de que o tratamento não será efetivo. Entrevistas que avaliaram o significado do câncer mamário e os sentimentos em relação ao processo saúde-doença evidenciaram que o diagnóstico do câncer se atrela à terminalidade, causando medo em relação ao processo de finitude, angústia, incerteza e preocupação com os familiares e entes queridos.¹⁶

Nesse sentido, constatou-se que a abordagem espiritual/religiosa, oferecida pelos profissionais de enfermagem, constitui uma ferramenta que legitima e ameniza sentimentos de incerteza ante as questões de caráter moral, social e pessoal, referentes às repercussões do câncer mamário.^{15,16, 18}

O estágio do câncer avançado, apresentado por estas mulheres, também contribui para o processo de reflexão sobre a morte, e favorece a conexão com o sagrado. Isso ocorre porque, quanto mais avançado o estágio do câncer, menor a chance de cura. E, ainda, os tratamentos são agressivos e podem afetar a qualidade de vida das mulheres, podendo ter um impacto menor ou maior no enfrentamento, sendo a dimensão espiritual/religiosa uma ferramenta crucial na regulação desta intensidade.^15,17-20

Logo, o aporte espiritual/religioso promove a criação do vínculo entre a paciente e o enfermeiro e/ou técnico em enfermagem, fazendo com que ela se sinta acolhida em suas necessidades, além de se sentir confortável. Estas estratégias são capazes de estimular a resiliência e dar suporte para o enfrentamento positivo em momentos imprevisíveis, como aos eventos adversos advindos durante o tratamento oncológico.¹⁹

Além disso, destaca-se que a orientação para expressão de sentimentos existentes (medo, angústia, incerteza, felicidade, alegria), momentos de reflexão, escuta e interação entre profissionais e pacientes são primordiais para a melhoria do bem-estar das pacientes, sendo estratégias de cuidado espiritual fundamentais para a assistência.²⁰

Desse modo, foram apontadas como principais ações da assistência de enfermagem para minimizar os impactos decorrentes dos tratamentos tradicionais: discutir ativamente sobre as necessidades espirituais; estimular a paciente a conversar sobre o significado da vida em meio à condição de saúde em que se encontra e sobre as dificuldades espirituais de se viver com o câncer de mama.^{15, 17, 19}

Em um dos estudos incluídos nesta RI, os autores exploraram a vivência espiritual de mulheres diagnosticadas com câncer de mama. Neste, apontou-se que o enfrentamento espiritual negativo se relaciona aos baixos índices de bem-estar emocional e funcional e níveis altos de angústia e ansiedade, fazendo com que ocorra maior sofrimento psicológico durante o trajeto terapêutico. Dessa forma, em suas análises, concluíram que as pacientes envolvidas em um enfrentamento de rendição mais ativo (entregando o controle a Deus) vivenciaram um maior bem-estar no nível funcional, social e emocional.¹⁷

Ainda, um estudo com 11 participantes que avaliou, por intermédio de entrevistas semi-estruturadas o apoio recebido durante o tratamento oncológico, constatou que a espiritualidade é representada por Deus, pela religião e pela fé para a maioria das participantes e que ela é o apoio de maior importância após o diagnóstico da neoplasia mamária, sendo capaz de auxiliar na compreensão da doença. As participantes relataram que a crença no sagrado, em Deus e na religião, promove maior sensação de relaxamento e paz, e em momentos difíceis, ela ameniza sentimentos como angústia, tristeza e ansiedade, além de promover o senso de conexão (consigo e com outras pessoas) provocando melhora no bem-estar, ressignificação da doença e de suas repercussões.¹⁹

Nos estudos, observou-se que a equipe de enfermagem são os profissionais que se encontram mais presentes durante o tratamento oncológico da paciente assistida. Isto ocorre pelo fato de que esses profissionais atuam nos diferentes setores de saúde (estratégias de saúde da família, ambulatórios, hospitais, clínicas, entre outros) e por oferecerem o cuidado assistencial diretamente para a paciente com câncer de mama.^15,20

Por meio dos relatos das participantes, pode-se perceber o quanto a espiritualidade, religiosidade e a fé estão ligadas ao processo de reabilitação, à permanência da adesão ao tratamento e às dificuldades, aparecendo como um pilar de sustentabilidade e equilíbrio. Nesse sentido, as participantes foram identificadas com a letra M, que significa mulher, seguida de número arábico conforme a ordem das entrevistas (M1, M2…). Assim sendo, a M1 informou que pedia a Deus para vencer, para que ele a ajudasse e que acreditava que as mulheres que vivem com o câncer de mama devem ter fé e que ficará tudo bem, deveriam acreditar em Deus. A M4 relatou que o pensamento positivo auxilia de forma positiva a cura do câncer de mama e diz que sempre acreditou na cura, com a ajuda de Deus, reafirmando que a pessoa deveria se ligar a Deus. A M5 salientou que o que a ajudou foi a fé, oração e agradecimento a Deus todos os dias.²⁰

Sendo assim, evidencia-se por meio desta RI que o aporte espiritual/religioso pela equipe de enfermagem por meio da escuta, acolhimento, vínculo entre a paciente e os profissionais constituem estratégias fundamentais para promover um melhor bem-estar ao paciente, tendo em vista que estes auxiliam a esperança das mulheres com câncer e a promoção de um enfrentamento positivo, havendo a minimização da angústia, ansiedade e medo, influenciando num maior bem-estar emocional e físico.

LIMITAÇÕES

Em relação às limitações encontradas na condução desta RI, destacam-se a pequena quantidade de estudos disponíveis que abordam a temática em questão, a defasagem de pesquisas que discutem acerca da importância dos profissionais com formação técnica na abordagem espiritual/religiosa às mulheres com câncer de mama. Destaca-se ainda a restrição de descritores controlados para essa temática, o que pode dificultar ao acesso de estudos que abordaram esse assunto.

Figura 1
Fluxograma da seleção de estudos para a revisão. Muzambinho, MG, Brasil, 2023. Descrição dos artigos selecionados para a revisão integrativa de acordo com a identificação do artigo (Id), título, autor/formação, periódico/país, ano de publicação, objetivo, tipo de estudo e nível de evidência, Muzambinho, MG, Brasil, 2023.
autores da pesquisa.

CONCLUSÃO

Conclui-se que o aporte espiritual/religioso, pelos profissionais de enfermagem às mulheres com câncer de mama, contribui de forma positiva durante todo o trajeto terapêutico, auxiliando na melhoria da qualidade de vida e minimizando as repercussões da doença e os eventos adversos decorrente dos tratamentos.

Na presente pesquisa, destacaram-se como principais condutas de aporte espiritual pela equipe de enfermagem: a orientação sobre a importância da expressão de sentimentos; a escuta; o encorajamento à paciente para discutir sobre como a doença interfere em sua relação com o transcendente; estímulo para que o paciente reflita sobre o significado de sua vida em meio à doença; e o estímulo para que a paciente fale sobre os desafios espirituais de se viver com a doença. Nesse sentido, estas condutas auxiliam a obtenção de melhor sensação de bem-estar para a mulher com neoplasia mamária.

Logo, nota-se a relevância desta temática nos cursos de graduação e de nível técnico em enfermagem, dado que a anamnese espiritual é uma ferramenta fundamental para compreender as necessidades espirituais/religiosas das mulheres diagnosticadas com o câncer mamário. Dessarte, as formações dos profissionais de nível técnico e graduação em enfermagem devem possuir em suas dinâmicas curriculares conteúdos que possibilitem sua capacitação para atuarem de forma holística.

Por fim, a categoria da enfermagem integra a rede de apoio social para o alívio do sofrimento, onde cada um contribui, conforme seu papel na categoria profissional, tanto para a disseminação do conhecimento científico quanto para a aplicabilidade desse na prática clínica.

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Notas de autor

cremilson.silva@sou.unifal-mg.edu.br

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