Introdução

Dentre as maiores causas de óbito no Brasil, as doenças isquêmicas do coração ganham destaque, principalmente o infarto agudo do miocárdio, causador de, pelo menos, 85% das paradas cardiorrespiratórias (PCR). Esse fato é decorrente de diversos motivos, como a transição demográfica do país, com o aumento da população de idosos; o crescimento na prevalência do sedentarismo e da obesidade; o maior consumo de gorduras e a redução da ingestão de frutas e de verduras; o uso de bebidas alcoólicas em excesso e o tabagismo. Entre outras causas igualmente envolvidas com a incidência de paradas cardiorrespiratórias, tem-se a exposição aos fatores de risco associados às doenças do sistema circulatório, principalmente a hipertensão arterial sistêmica, a realidade das condições socioeconômicas no país e as dificuldades no acesso à saúde (BRANT et al., 2017; BERNOCHE et al., 2019; GONZALEZ, 2013; SANTOS et al., 2018).

A PCR é definida como o cessar da atividade mecânica do coração, apresentando ausência de pulso detectável, irresponsividade e apneia ou respiração agônica (JACOBS, 2004). Ela ainda representa e permanece como um dos maiores problemas de saúde em nível mundial. Estima-se que aproximadamente 200 mil casos ocorram anualmente no Brasil, sendo que metade desse número ocorre em ambiente hospitalar, enquanto a outra parte em ambientes extra-hospitalares, como aeroportos, residências, shoppings, estádios, casas de repouso de idosos, empresas, entre outros. Segundo a American Heart Association, a mortalidade de pacientes fora do hospital poderia ser reduzida se a população fosse apta para realizar as manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP), um conjunto de técnicas que visam manter as funções circulatórias e respiratórias. Entretanto, grande parte dos cidadãos desconhece ou não domina os fundamentos e as práticas necessárias para a sua realização (MALTA, 2020).

Nesse sentido, torna-se imprescindível a promoção de iniciativas com a finalidade de educar e de orientar sobre o reconhecimento de parada cardiorrespiratória e a realização das manobras de ressuscitação cardiopulmonar. Esse conhecimento deve ser difundido com o objetivo de capacitar a população a socorrer eficazmente vítimas de parada cardiorrespiratória, aumentando, assim, significativamente as taxas de sobrevivência em casos que ocorrem em ambiente extra-hospitalar e sem a presença de profissional de saúde devidamente treinado.

Com relação ao ensino e ao aprendizado sobre RCP, o público infantil e adolescente é tão importante quanto o público adulto. A declaração ‘‘Kids Save Lives’’, criada pela Fundação Europeia para Segurança do Paciente, o Conselho Europeu de Ressuscitação, o Comitê Internacional de Ressuscitação e a Federação Mundial de Sociedades de Anestesiologia, e incentivada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), estabelece diretrizes capazes de auxiliar nesse processo. Segundo a Declaração, o público jovem é considerado como potência na multiplicação do conhecimento adquirido, difundindo para amigos, familiares e conhecidos; tem alta capacidade de entendimento e de apreensão dos ensinamentos sobre parada cardiorrespiratória e ressuscitação cardiopulmonar, além de apresentar menor chance de hesitar ou ter receio de prestar socorro quando necessário (BÖTTIGER; VAN AKEN, 2015).

Segundo a Política Nacional de Extensão Universitária, a extensão tem papel fundamental na identificação e na transformação de problemas e de carências presentes nos diversos setores da sociedade, incluindo a saúde (FORPROEX, 2012). Nesse sentido, em 2019, foi proposto o Projeto de Extensão “Ensinando a salvar vidas”, vinculado ao curso de Medicina da Universidade Federal de São João Del Rei (UFSJ), Campus Dom Bosco, com a participação de docente como orientadora e discentes como membros voluntários. O objetivo principal do projeto é ampliar a parcela da população jovem da cidade de São João del-Rei (MG) com capacidade de identificar uma parada cardiorrespiratória e realizar efetivamente as manobras de ressuscitação cardiopulmonar.

Tinha-se, como metodologia inicial, intervenções presenciais teórico-práticas com estudantes das escolas da cidade. Contudo, diante da realidade imposta pelo período de pandemia do vírus SARS-CoV-2 e a necessidade de adoção de medidas de segurança, as ações de extensão universitária presenciais tornaram-se impraticáveis, e fez-se necessário repensar e adaptar as formas de trabalho (MARQUES, 2020). Assim, o Projeto “Ensinando a Salvar Vidas” também precisou adaptar suas atividades, visando manter sua proposta principal e as intervenções, sendo convocado a reconsiderar suas estratégias e metodologias sem a possibilidade dos encontros presenciais com a população.

Desse modo, o presente estudo tem como objetivo geral relatar as experiências com o Projeto de Extensão “Ensinando a Salvar Vidas”, realizado para capacitar e ampliar os conhecimentos da população a respeito das práticas de ressuscitação cardiopulmonar, por meio de intervenções teórico-práticas nas escolas de São João del-Rei. E tem como objetivos específicos apresentar o planejamento inicial e as adaptações sofridas ao longo da realização devido ao período de pandemia, além de discutir a adesão das escolas participantes, os fatores que dificultaram e facilitaram a implementação do projeto e as vivências dos seus integrantes.

Metodologia

O projeto de Extensão “Ensinando a salvar vidas” foi aprovado pelo Programa Institucional de Bolsas de Extensão (PIBEX) - EDITAL N° 009/2019/UFSJ/PROEX, e tem como objetivo principal o ensino de suporte básico de vida a estudantes de escolas das redes pública e privada da cidade de São João Del Rei. Foi elaborado e escrito entre setembro e outubro de 2019, e aprovado em edital PIBEX em dezembro, com início em abril de 2020 e término previsto para junho de 2021.

Definiu-se a participação de estudantes cursando, atualmente, o sétimo, oitavo ou nono ano do Ensino Fundamental, e o primeiro ou segundo ano do Ensino Médio. A escolha foi justificada pela declaração ‘‘Kids save lives’’, aprovada pela OMS em 2015, que recomenda oferecer treinamento anual a partir dos 12 anos de idade. (BÖTTIGER; VAN AKEN, 2015).

Durante a elaboração do projeto, em 2019, foram construídas quatro etapas principais. Devido à pandemia, essas etapas foram mantidas, porém, adaptadas para ocorrer à distância.

Na primeira etapa, foi proposta a realização de revisões bibliográficas e de reuniões presenciais para estudo e treinamento dos discentes extensionistas em relação à PCR, à prática de RCP e às metodologias pedagógicas para o ensino desses conhecimentos para crianças e adolescentes. Além disso, foi realizado o contato com as escolas de São João del Rei para verificar interesse de participação e a assinatura de Termo de Concordância pelos gestores.

Na segunda etapa, foi idealizada a confecção de panfletos educativos e a construção das atividades para as intervenções presenciais. As atividades delineadas foram aulas presenciais teórico-práticas em que seriam ministrados conteúdos referentes a conceitos gerais, identificação de PCR, aprendizado e preparo para realização de RCP, e treinamento em manequins. Ao início e ao fim da intervenção, seria aplicado questionário sobre os conhecimentos gerais sobre PCR e RCP, com o intuito de avaliar o impacto da intervenção. Além disso, a assinatura de Termos de Assentimento Livre e Esclarecido e de Consentimento Livre e Esclarecido por alunos e seus responsáveis.

Em terceira fase, planejou-se a realização das intervenções presenciais nas escolas participantes. E, na última etapa, a análise dos dados obtidos por meio dos questionários e a escrita de artigos científicos. Para viabilizar a realização do projeto à distância, diversas medidas foram tomadas para garantir a qualidade e a efetividade das atividades mediante às condições impostas pela pandemia. No momento atual, o projeto está na terceira fase, com a participação de quatro escolas.

Com relação às adaptações da primeira etapa, as reuniões presenciais para estudo e treina- mento dos discentes ocorreram de forma remota, com o auxílio da plataforma ‘‘Google Meet’’. As escolas foram contatadas por meio de telefonemas e os termos de concordância enviados por e-mail para que fossem assinados pelos gestores. Quatro escolas concordaram em participar do projeto de forma remota, sendo as escolas 1, 2 e 3 públicas e a escola 4 de ensino privado.

Na segunda etapa, adaptaram-se os Termos de Assentimento Livre e Esclarecido e de Consentimento Livre e Esclarecido para serem lidos e assinados por meio de formulários online na plataforma ‘‘Google Forms’’. Os questionários que seriam preenchidos com papel e caneta pelos estudantes também foram adaptados para serem disponibilizados em formulário na mesma plataforma, como mostrado na Figura 1. As aulas teórico-práticas que ocorreriam presencialmente nas escolas foram gravadas e disponibilizadas em formato de videoaula. A Figura 2 ilustra a abertura de uma videoaula produzida, enquanto a Figura 3 mostra trecho de videoaula em que um extensionista ensina a reconhecer a PCR e a realizar a RCP com auxílio de um manequim.

A terceira etapa, que consiste na intervenção com os alunos, foi adaptada para ocorrer de forma online. Utilizaram-se as plataformas ‘‘Google Class’’, sendo que as videoaulas e questionários foram disponibilizados em ordem correta e data preestabelecidas com cada escola, e ‘‘Google meet’’ para reunião e orientação dos alunos para realizar as atividades.

O relato de experiência é um método de pesquisa descritiva que propõe reflexões sobre uma experiência que possam contribuir para a construção de conhecimento em alguma área de atuação de interesse científico e destaca-se como resultante de algo processual e narrativo. Este relato é um resultado parcial do projeto de extensão destacado, com objetivos e resultados próprios. Segundo as diretrizes para pesquisas definidas pelas Resoluções CNS/MS 196/96 e 510/16 e todas suas complementares, a pesquisa não necessitou da submissão para apreciação ética, por referir-se a um relato de experiência da própria equipe de extensão, em concordância com os locais onde ocorreram as intervenções e com garantias de confidencialidade dos dados e dos participantes envolvidos.

Resultados

Até o presente momento, foram realizadas intervenções nas quatro escolas de São João del Rei contempladas pelo projeto e foram convidados 541 alunos.

A principal dificuldade encontrada foi assegurar a aderência dos estudantes, pois as taxas de adesão foram abaixo do esperado. Dentre as demais escolas, a escola 4, pertencente à rede privada, apresentou a maior aderência. Considerando o total de alunos que foram convidados a participar, apenas 143 estudantes concluíram todas as atividades propostas, resultando em taxa de adesão total próxima de 26%. Esses dados podem ser observados na Tabela 1.

Observou-se como possíveis fatores que influenciaram na adesão o acesso precário a dispositivos eletrônicos e à internet, a sobrecarga de atividades escolares obrigatórias e a realização da intervenção em ambiente digital.

Um grande desafio encontrado foi a elaboração das intervenções à distância, pois foi necessário adaptar as práticas educativas idealizadas inicialmente para que pudessem romper com os modelos tradicionais e presenciais de interação. Para isso, foram produzidos materiais audiovisuais educativos com potencial de serem facilmente compreendidos e buscadas plataformas digitais gratuitas e acessíveis que permitissem a participação dos alunos através de celulares, tablets e computadores. Outra dificuldade identificada foi a comunicação com as escolas, uma vez que essas se encontravam com horário de funcionamento reduzido. Isso lentificou o estabelecimento de contato inicial com os gestores, exigindo inúmeros telefonemas e e-mails.

Por outro lado, após contato inicial, evidenciou-se como facilidade grande solicitude dos gestores e professores em todas as escolas participantes. Ambos tiveram papel essencial ao promoverem a participação e ao supervisionarem os alunos durante a realização das atividades propostas na intervenção. Outra facilidade foi o engajamento e o interesse demonstrados por parte dos estudantes, sobretudo os que concluíram todas as atividades. As perguntas, os comentários e as colaborações feitas por eles durante as intervenções educativas auxiliaram os acadêmicos a conduzirem um momento com maior troca de saberes e mais aprendizados. Além disso, as plataformas digitais utilizadas, disponíveis gratuitamente, foram primordiais para garantir o encontro e a interação entre acadêmicos e participantes.

De forma geral, também foi possível observar a construção de conhecimento dos escolares envolvidos, como o proposto pelo projeto. Diversos estudantes manifestaram não saber o que era ou como fazer uma massagem cardíaca inicialmente e, ao final do processo, vislumbravam- se os alunos trocando experiências de aprendizado a partir das intervenções realizadas, manifestando dúvidas mais embasadas sobre o tema e o interesse em compartilhar com colegas de outras turmas o que entenderam, inclusive convidando a equipe para mais abordagens semelhantes àquelas. Além disso, evidenciou-se melhora qualitativa e quantitativa nas respostas dos alunos aos questionários, reforçando o impacto da aprendizagem das intervenções realizadas pelo projeto “Ensinando a salvar vidas”.

Discussão

Os temas relativos à PCR e a RCP referem-se à área de Urgência e Emergência (UE), que é um importante tema na formação do profissional de saúde, reforçada pela própria Organização Mundial da Saúde (OMS) como fundamental na trajetória de construção acadêmica do médico (SORTE et al., 2020). A principal causa de atendimento pelos serviços de Emergência são os ritmos cardíacos característicos de PCR e situações como politrauma e infarto agudo do miocárdio, em que todos exigem reconhecimento e intervenção imediatos para o prognóstico do paciente. Em 2013, a Lei nº 12.871 passou a exigir que, na graduação de Medicina, houvesse carga horária destinada aos serviços de UE, reconhecendo a importância do Suporte de Vida para o conhecimento prático do profissional, além de o campo oferecer experiências educacionais únicas para os estudantes de medicina (PEREIRA JÚNIOR et al., 2015; SORTE et al., 2020).

Considerando o curso de Medicina da Universidade Federal de São João del Rei, os acadêmicos são expostos logo no segundo período ao suporte básico de vida, na disciplina Urgência e Emergência, e aprofundados ao longo de todo o ciclo clínico e do internato. Este projeto de extensão surgiu da convicção da importância da ampliação dos conhecimentos a toda a população acadêmica ou não, aprimorando conhecimentos dos estudantes e dos docentes e compondo-os com outros públicos, permitindo espaços de reflexão e de produção de conhecimentos que favorecessem que mais pessoas pudessem ser salvas em cenas de risco que demandem tais saberes.

Assim, as atividades propostas tinham também como intenção compartilhar o conhecimento sobre parada cardiorrespiratória e ressuscitação cardiopulmonar com os estudantes, capacitando-os para a realização das manobras em situações necessárias, vendo-os como sujeitos capazes de realizar os passos com efetividade. Também tem-se como intenção, a partir da abordagem, acionar as capacidades desses indivíduos como multiplicadores e disseminadores de conhecimentos dentro de seus lares e de seus nichos sociais.

Alguns autores explicitam a importância de tratar no ensino básico aspectos como primeiros socorros ou parada cardiorrespiratória, tendo a ação com os escolares a capacidade de influenciar culturalmente o manejo nessas situações ao favorecer a prestação de socorro e a diminuição de óbitos e sequelas. A exposição durante os anos escolares favorece a solidificação do aprendizado e aumenta, assim, as chances de o indivíduo ser capaz de agir corretamente (MATOS; SOUZA; ALVES, 2016; MESQUITA et al., 2017).

As intervenções com escolares a respeito de RCP tem grande impacto na formação dos alunos enquanto cidadãos ativos em situações que demandam conhecimentos práticos sobre as manobras de ressuscitação. Diversos autores descrevem o conhecimento incipiente dos alunos antes das intervenções e os ganhos imediatos e seis meses após o ensino teórico- prático no contexto de PCR e Primeiros Socorros (CHAVES et al., 2017; MESQUITA et al., 2017; SILVA, 2019).

Mesmo com as limitações físicas inerentes à idade, ao peso e à estatura, que podem comprometer a eficácia da técnica de ressuscitação cardiopulmonar, estudantes da faixa etária contemplada mostram-se mais interessados e comprometidos com o assunto e, por isso, têm sua relevância na declaração “Kids Save Lives”, contribuindo para a diminuição de óbitos e sequelas decorrentes da PCR. (BARBOSA; SANTANA; NICOLINI, 2020; MATOS, SOUZA, ALVES, 2016).

Além disso, o campo do ensino, no ano de 2020, foi marcado pelo momento histórico da pandemia do vírus SARS-CoV-2. Esse período também foi vivenciado pelo projeto, que se inseria nas práticas pedagógicas por envolver-se nas escolas do município de São João del- Rei. Nesse momento, o isolamento social, a limitação de acesso a recursos, o funcionamento de serviços em horário reduzido, o trabalho remoto, a tecnologia mediando o processo de ensino-aprendizagem e as desigualdades no acesso e no uso das tecnologias foram fatores que se fizeram pesar e pensar sobre novas práticas e modelos de ensino, capazes de proporcionar aos alunos as possibilidades de interação e, realmente, incluí-los no processo de aprendizado. (VALLE; MARCOM, 2020)

A literatura já aponta que a dificuldade de adesão dos alunos às atividades remotas se dá, principalmente, pela dificuldade no acesso às tecnologias e aos conhecimentos técnicos básicos, os quais estão diretamente associados à desigualdade social e à exclusão tecnológica. Esses aspectos atravessam tanto os conhecimentos e habilidades recrutadas para acesso a equipamentos digitais quanto o letramento e manuseio de plataformas e serviços digitais (SILVA et al., 2020). Consequentemente, tais fatores esbarram e justificam alguns resultados nas atividades propostas pelo projeto “Ensinando a Salvar Vidas”, como a maior adesão dos alunos da rede privada às atividades virtuais.

Diversos estudos já tentaram avaliar o ensino do RCP entre formato de ensino teórico e teórico-prático e analisar a efetividade do treinamento tanto em leigos quanto em profissionais. A maioria dos resultados demonstra que não há diferença entre as duas abordagens, que a função cognitiva envolvida na realização de uma RCP eficaz não depende da exposição à prática e que o ensino com vídeos de autotreinamento tem resultados superiores às exposições convencionais, mesmo quando relativo a manobras de abertura de vias aéreas, posicionamento das mãos e compressão (CARDOSO et al., 2017; MARQUES; DIAS; ARAGÃO, 2019).

Considerações finais

Durante a realização das atividades propostas pelo projeto de extensão “Ensinando a Salvar Vidas”, está sendo evidenciado o alcance gradual do seu principal objetivo: propagar o conhecimento em saúde que pode salvar vidas.

Foi constatado que a adaptação do projeto, para ocorrer à distância, foi fundamental para assegurar os resultados idealizados inicialmente.

No entanto, reconhecem-se as limitações de acesso e de conhecimento sobre tecnologia e que isso pode influenciar na forma de transmissão da informação e no alcance do projeto. Seria ideal a manutenção e estímulo futuro de atividades em outras plataformas e com outros métodos pedagógicos para garantir efetividade da proposta.

Por meio das atividades, foi possível proporcionar um momento de aprendizado para os estudantes sobre a relevância e os fundamentos da parada cardiorrespiratória, bem como sobre a realização adequada da manobra de ressuscitação cardiopulmonar.

Além disso, constatam-se consideráveis benefícios aos acadêmicos, que estão aprofundando seus conhecimentos sobre o tema, aperfeiçoando suas habilidades para atuarem como educadores em saúde e sendo estimulados a lidar de maneira eficaz com as adversidades impostas pela pandemia.

Referências

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